PZT

Question 1

4. PZT - Patofizjo

Answer 1

Wytwarzanie nadmiernie lepkiego soku ->
czopy białkowe -> wapnienie -> włóknienie ->
zniszczenie części wewnątrzwydzielniczej -> cukrzyca

Question 2

4. PZT - Etiologia

Answer 2

i. Alkohol 60-80%
ii. Papierosy
iii. Dziedziczne zapalenie trzustki
iv. Nadczynność tarczycy
v. Mukowiscydoza
vi. Anomalie anatomiczne

Question 3

4. PZT- Objawy

Answer 3

i. Ból w nadbrzuszu promieniujący do pleców - Zmniejsza się w pochyleniu, pozycji kolankowo-łokciowej, wygrzewaniu

ii. Spadek masy ciała
iii. Biegunki tłuszczowe

iv. Stolec
1. Większa objętość
2. Odbarwiony
3. Cuchnący
4. Utrzymuje się na powierzchni wody

v. Przejściowa lub nawracająca żółtaczka mechaniczna
vi. Zwężenie dwunastnicy
vii. Zakrzepica żyły śledzionowej - Splenomegalia, hipersplenizm
viii. Żylaki żołądka i przełyku

Question 4

4. PZT - diagno

Answer 4

i. Z wyboru TK
1. Rozproszone zwapnienia
2. Poszerzenie przewodu trzustkowego
3. Torbiele rzekome

ii. Ocena czynności wewnątrzwydzielniczej
1. Pomiar glukozy
2. Insulina niewykrywalna, jeśli zniszczone jest >90% miąższu

iii. Ocena czynności zewnątrzwydzielniczej
1. Pomiar elastazy w kale

Question 5

4. PZT - Leczenie zachowawcze

Answer 5

1. Dieta, abstynencja alkoholowa
2. Leczenie przeciwbólowe
3. Leczenie cukrzycy
4. Suplementacja enzymów trzustkowych

Question 6

4. PZT - Leczenie - endoskopowe

Answer 6

1. Wskazania do stentów
   a. Zwężenie przewodu głównego
   b. Uszkodzenie przewodu prowadzące do torbieli rzekomej lub wodobrzusza trzustkowego
2. Papillotomia
3. Usuniecie kamieni

Question 7

4. PZT - Leczenie - chirurgiczne

Answer 7

1. Neuroliza splotu trzewnego
2. Operacja sposobem Begera – resekcja trzustki z zaoszczędzeniem dwunastnicy
3. Operacja Puestowa – drenaż przewodu Wirsunga

Question 8

5. Guzy pola trzustkowo-dwunastniczego:

Answer 8

a. rak głowy trzustki,
b. rak dystalnego odcinka przewodu żółciowego wspólnego,
c. rak brodawki Vatera

Question 9

6. Gruczolakorak trzustki - epi i czynniki ryzyka

Answer 9

a. Epi
i. Resekcyjne 15-20%
ii. 5-letnia przeżywalność 20%

b. Czynniki ryzyka
i. Szlugi, bycie czarnym
ii. Cukrzyca, przewlekle zapalenie trzustki, rodzinny rak trzustki

Question 10

7. Rodzaje gluczorakoraków

Answer 10

a. Rak gruczołowy z nabłonka przewodów trzustkowych ( rak przewodowy)
b. Wewnątrzprzewodowy śluzowy nowotwór brodawczakowaty (IPNM – Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm)
c. Torbielowaty śluzowy nowotwór
d. Surowiczy torbielakogruczolak
e. Lity rzekomobrodawkowaty nowotwór trzustki (lity guz torbielowaty)
f. Rak z komórek zrazikowych
g. Nowotwory brodawki większej dwunastnicy
h. Rak nabłonka dróg żółciowych

Question 11

Rak gruczołowy z nabłonka przewodów trzustkowych ( rak przewodowy)

Answer 11

i. 60% w głowie trzustki
ii. Nacieka i przerzutuje
iii. Przerzuty odległe do wątroby i płuc w 80% w momencie rozpoznania

Question 12

Wewnątrzprzewodowy śluzowy nowotwór brodawczakowaty (IPNM – Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm)

Answer 12

i. Typ przewodu głównego
i. Bezpośrednia komunikacja z przewodem Wirusnga
ii. Złośliwe
iii. Operacja

ii. Typ przewodów bocznych
i. Łagodne
ii. Wyczekiwanie

iii. 5-letnie: 80-90%
iv. W większości resekcyjne

Question 13

Torbielowaty śluzowy nowotwór

Answer 13

i. W trzonie i ogonie u kobiet

ii. Zmienna złośliwość

Question 14

Surowiczy torbielakogruczolak

Answer 14

i. Drobnotorbielowate
ii. Wielkotorbielowate - Zespól von Hippel-Lindau?
iii. Wykrywalne przypadkowo, uciskają

iv. Charakterystyczny obraz radio:
i. Zbity, położony centralnie zrąb przypominający plaster miodu zbudowany z włóknistych przegród, często z centralnie położona blizna.

v. Nie ma konieczności leczenia operacyjnego, bo nie zezłośliwiają się

Question 15

Lity rzekomobrodawkowaty nowotwór trzustki (lity guz torbielowaty)

Answer 15

i. Kobiety 20-30 lat

ii. Łagodny, dobre rokowanie

Question 16

rak z komórek zrazikowych

Answer 16

i. Może naśladować objawy OZT

Question 17

Nowotwory brodawki większej dwunastnicy

Answer 17

i. Często pierwszy objaw to żółtaczka mechaniczna

Question 18

Rak nabłonka dróg żółciowych

Answer 18

i. Drogi wewnątrzwątrobowe oraz bliższe i dalsze drogi zewnątrzwątrobowe
ii. Czynniki ryzyka - Nieswoiste choroby jelit, wrodzone zaburzenia dróg żółciowych, zakażenie motylica wątrobowa
ii. RZADKO resekcyjne

Question 19

8. Objawy nowotworowe - głowa

Answer 19

i. Objaw Courvoisiera – jest mało prawdopodobne, aby obecność niebolesnego palpacyjnie pęcherzyka żółciowego i bezbolesnej żółtaczki wywołane były konkrementami żółciowymi
ii. Spadek masy ciała, świąd, brak apetytu

Question 20

Objawy nowotworowe - ogon i trzon

Answer 20

i. Objaw Trousseau – Wędrujące Zakrzepowe Zapalenie Żył występuje u chorego na raka trzustki, będąc przejawem choroby nowotworowej bez związku z przerzutami odległymi.
ii. Break apetytu, spadek masy ciała
iii. Bol promieniujący do pleców
iv. Cukrzyca
v. Nadkrzepliwość

Question 21

Guzy - diagno

Answer 21

a. Przezskórne USG
i. Poszerzenia
ii. Wykluczenie kamicy
iii. Uwidocznić guz

b. ALP
c. MRI/MRCP - Lokalizacja, zaawansowanie,
d. USG endoskopowe - Miejscowe zaawansowanie, biopsja cienkoigłowa
e. Markery – badania kontrolne

Question 22

10. Leczenie z zamiarem wyleczenia

Answer 22

15-25% przypadków

a. Zabieg Whipple’a – pankreatoduodenektomia, wycięcie:
i. Glowy trzustki
ii. Obwodowej polowy żołądka
iii. Dwunastnicy
iv. Pęcherzyka żółciowego
v. Przewodu żółciowego wspólnego
vi. Kikut trzustki z jelitem czczym
vii. Jelito czcze z trzustka i reszta żołądka

b. Standardowa pankreatoduodenektomia z
adjuwantowa chemioterapia

c. 5-letnie: 20-40%

Question 23

11. Leczenie paliatywne

Answer 23

a. Jeśli nieoperacyjny – zespolenie omijające niedrożne drogi żółciowe i zespolenie żołądkowo-czcze
b. Chemioterapia paliatywna – po rozpoznaniu histologicznym
c. Suplementacja enzymów trzustkowych
d. Deksametazon