Wątroba Flashcards
Ciałka Mallory’ego - co to i kiedy występują?
są to kwasochłonne nieregularne wewnątrzcytoplazmatyczne złogi powstałe przez agregacją filamentów pośrednich cytokeratyny i innych białek Występują w: 1. alkoholowe zapalenie wątroby 2. non-alcoholic steatohepatitis 3. przewlekłe cholestatyczne zespoły 4. pierwotna marskość wątroby 5. choroba Wilsona
Homogenna substancja w hepatocytach, “glass ground”
HBsAg
https://en.wikipedia.org/wiki/Ground_glass_hepatocyte
Leczenie autoimmunologicznego zapalenia wątroby
NIE antybiotykami (dobra reakcja na leczenie kortykosterydami)
Jakie przyczyny niealkoholowego stłuszczenia wątroby?
- otyłość
- cukrzyca
- chirurgiczne operacje w celach lecznia otyłości
- resekcja rozległa jelita cienkiego
- abetalipoproteinemia
- niektóre leki (perhexylina, amiodaron, glikokortykoidy, syntetyczne estrogeny)
Czy wszystkie przypadki marskości są odwracalne, jeśli wycofa się czynnik wywołujący?
Nie
np. cirrhosis micronodularis - marskość alkoholowa nie jest
Stłuszczenie drobnokomórkowe wątroby - jakie choroby?
- choroba Reye’a
- alkoholowe zapalenie wątroby
- ostre złuszczanie w ciąży
- tetracyklina
Zespół Reye’a - morfologia
- rozlane drobnokropelkowe stłuszczenie wątroby bez towarzyszących cech zapalenia
- powiększenie polimorficzne mitochondria z ciałkami wtrętowymi
- obrzęk mózgu, stłuszczenie neurocytów
Zespół Reye’a - u kogo i kiedy się ujawnia?
U dzieci poniżej 4-tego roku życia w przebiegu schorzeń grypopochodnych leczonych kwasem acetylosalicylowym (aspiryną).
Prawdopodobnie pod wpływem tego kwasu dochodzi do ujawnienia wrodzonych błędówmetabolizmu cyklu mocznikowego lub kwasów tłuszczowych.
Jaki lek wywołuje drobnokomórkowe stłuszczenie wątroby, a jaki nie?
tetracyklina wywołuje
penicylina nie wywołuje
Stłuszczenie grubokropelkowe wątroby - jakie choroby?
- otyłość
- cukrzyca
- alkoholowe stłuszczenie wątroby
PBC to
pierwotna marskość żółciowa
cirrhosis biliars primaria
PBC - co się dzieje?
niszczenie przewodów żółciowych
Kobieta, średni wiek, świąd skórym, brak żółtaczki, bilirubina w normie.
pierwotna marskość żółciowa
Wątroba muszkatołowa jest skutkiem
przewlekłego przekrwienia wątroby
Cholestaza to
zastój żółci spowodowany albo zaburzeniem funkcji wydzielniczej hepatocytów albo zwężeniem wewnątrz lub zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych.
Czy w ostrym zapaleniu wątroby wystąpi włóknienie?
nie
Przewlekłe zapalenie wątroby charakteryzuje się krążącymi
HBsAg
HBeAg
HBV DNA
Bezpośrednim skutekiem infekcji wirusami hepatotropowymi mogą być.
- hepatitis minimalis
- hepatitis chronica persistens
- hepatitis chronica lobularis
- hepatitis chronca activa
Do klinicznych objawów hemochromatozy nie zaliczamy
zaburzeń czynności płuc
PSC to
pierwotne stwardniejące zapalenie przewodów żółiowych
Mężczyzna, 38L, colitis ulcerosa. Wystąpił świąd, żółtaczka mechaniczna. Co mu jest?
PSC
peliosis hepatis - co to?
zaburzenie krążenia wrotnego
w wątrobie są liczne rozsiane prosowate drobne przestrzenie o średnicy do kilkunastu milimetrów wypełnionych krwią
te przestrzenie mogą pękać i powodować krwotok do otrzewnej
mogą też ulegnąć organizacji -> drobna gwiaździsta blizna
przyczyny peliosis hepatis
antykoncepcja, anaboliki, sterydy, choroby wyniszczające, nowotwory łośliwe, zespół AIDS
Czym są guzki regeneracyjne w wątrobie?
obszary regenerujących hepatocytów, oddzielone pasmami tkanki włóknistej
w marskości wątroby
mogą być drobne lub duże; osiowe lub bezosiowe
Skąd się biorą miofibroblasty produkujące kolagen w marskości wątroby?
z przekształconych komórek gwiaździstych
śmierć pacjenta z marskością wątroby może być spowodowana
postępującą niewydolnością wątroby
powikłaniem nadciśnienia wrotnego (krwotoki z żylaków przełyku)
powstaniem raka wątrobowokomórkowego
Jakie są nowotwory w wątrobie?
ŁAGODNE
Gruczolaki: adenoma hepatocellulare, adenoma cholangiocellulare, cystadenoma biliare hepatis
Haemaniona cavernosm (naczyniak krwionośny jamity)
ZŁOŚLIWE
Carcinoma hepatocellulare HCC
Carcinoma cholangiocellulare
Carcinoma hepatocholangiocellulare
Rak płaskonabłonkowy (z metaplazji)
Haemangiosarcoma (śróbłoniak krwionośny złośliwy)
HCC - u kogo?
częściej u mężczyzn,6-7 dekada życia
Patogeneza HCC (co wywołuje)
- przewlekłe zapalenie wątroby wywołane HBC
- przewlekłe zapalenie wątroby wywołane HCV
- marskość wątroby
- hepatokarcinogeny środowiskowe (aflatoksyna, nitrozaminy, wodzian chloralu)
- przewlekłe spożywanie alkoholu w dużych dawkach
- czynniki dietetyczne i hormonalne
Co nie wywołuje HCC?
promieniowanie jonizujące
Jak makroskopowo wygląda HCC?
może mieć formę guzowatą, rozległego nacieku lub rozsianych licznych drobnych guzków
HCC jest dobrze czy słabo zróżnicowany?
Może być i taki i taki
Czy HCC może wydzielać żółć?
tak, jego forma zróżnicowana
Rokowanie w HCC
złe
Typ HCC, w którym jest dobre rokowanie
typ włóknistoblaszkowy
Typ włóknistoblaszkowy HCC - czym się charakteryzuje?
u młodych ludzi
lepsza prognoza po resekcji
stanowi pojedynczy twardy guz poprzedzielany włóknistymi pasmami
Hepatoblastoma - marker biochemiczny
AFP
hepatoblastoma to wątrobiak płodowy
haemanioma cavernosa to
nowotwór łagodny wątroby
haemangiosarcoma to
śródbłoniak krwionośny złośliwy
haemangiosarcoma - z czym jest związany?
z ekspozycją na chlorek winylu, związki arsenu, thorotrast
jakie rokowanie w haemangiosarcoma
od wykrycia, pacjent przeżywa kilka miesięcy
W czym nie stosuje się biopsji (w jakim nowotworze)?
haemangioma cavernosum
Biopsja gruboigłowa - wskazania
- przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby
- podejrzenie PBC lub PSC
- hepatomegalia
- nadciśnienie wrotne
- odróżnienie wewnątrzwątrobowego od zewnątrzwątrobowego zastoju żółci
- podejrzenie hemochromatozy i określenie jej zaawansowania
Biopsja cienkoigłowa - wskazania
ogniskowe lub rozlane zmiany guzowate wątroby podejrzane o pochodzenie nowotworowe
Kamienie cholesterolowe - z czego zbudowane?
cholesterol + 10-20% węglan wapnia
Czy kamienie cholesterolowe są widoczne w badaniu radiologicznym?
czyste nie
te z węglanem wapnia tak
cholecystitis
zapalenie pęcherzyka żółciowego
choledocholithiasis
kamica dróg żółciowych
najczęstszy nowotwór pęcherzyka żółciowego to
gruczolakorak
gruczolakorak pęcherzyka żółciowego - co jest jego stanem przednowotworowym?
kamica + przewlekły stan zapalny pęcherzyka żółciowego
Czy kamica to stan przedrakowy?
nie
Najczęstszym nowotworem łagodnym pierwotnym jest
haemanioma cavernosum
Jakiego nowotworu nie znajdziesz w obrębie i okolicy dróg żółciowych
rak podstawnokomórkowy
chlorek winylu związany z
angiosarcoma hepatis
alkoholik
steatosis hepatis, rhabdomyoliza
Pierwszym znakiem kamicy jest
cholestaza
a nie pęcherzyk poziomy
Cholesterolosis to
gromadzenie cholesterolu w ścianie pęcherzyka