Pokarmowy Flashcards
Jakie polipy w FAP?
głównie gruczolaki cewkowe
FAP - do czego prowadzi?
W 100% do raka jelita grubego (w najbliższych 20 latach życia)
FAP - czego mutacja?
genu APC
Zespół Gardnera
- polipowatość j. grubego -> rak jelita grubego
- mnogie kostniaki
- fibromatozy
- torbiele naskórkowe
- zaburzenia w wyrzynaniu zębów
- współistnienie szkliwiaka, czy raka tarczycy
Zespół Turcota
polipowatość j. grubego -> rak jelita grubego nowotwory CSN (glejaki)
Wrodzony niepolipowaty rak jelita grubego to… (+rodzaje)
zespół Lyncha I -> rak jelita grubego
zespół Lyncha II -> rak jelita grubego, trzonu macicy, jajnika, żołądka, skóry, nerek
Zespół Lyncha - jakie mutacje?
hMSH1, hMLH1
Jak dziedziczona jest FAP?
autosomalnie dominująco
Jak dziedziczony jest zespół Lyncha?
autosomalnie dominująco
Zespół Peutz-Jeghers
- polipy hamartomatyczne na całej długości przewodu pokarmowego —> rak jelita grubego
- plamiste przebarwienia skóry i błon śluzowych (jama ustna, wargi, twarz, dłonie, genitalnia)
Zespół Cronkhite-Canada
- polipy żołądka i skóry
- atrofia paznokci
- pigmentacja skóry
- łysienie
- zwiększone ryzyko raka przewodu pok, zwłaszcza jelita grubego
Choroba Cowdena
- tricholemmoma skóry
- gruczolaki w jamie ustnej
- polipy przewodu pokarmowego
- zagrożenie rakiem sutka, tarczycy, jajnika
Jakie mutacje w przypadku raka jelita grubego?
APC, DCC, p53, inaktywacja K-RAS
mutacje hMSH2, hMLH1
Jednostki chorobowe zwiększające ryzyko raka j. grubego to…
- FAP
- Zespół Lyncha
- colitis ulcerosa
B1 w klasyfikacji Astlera Collera
rak jelita grubego dochodzi do błony mięśniowej i nie zajmuje węzłów chłonnych
B2 w klasyfikacji Astlera Collera
rak jelita grubego zajmuje całą ścianę jelita i nie zajmuje węzłów chłonnych
B w klasyfikacji Dukes
nowotwór przekracza ścianę jelita do surowicówki lub tkanki tłuszczowej okołoodbytniczej
Polip Elstera - czego ryzyko?
Raka jelita grubego
w FAP nie występuje…
polip zapalny
Crohn może objawiać się w ….
jamie ustnej
Największe ryzyko zezłośliwienia wśród polipów jelita grubego ma…
villosum (kosmkowy)
gastrinoma
nowotwór produkujący gastrynę, nie musi mieć konkretnego zróżnicowania
reaktywne zapalenie stawów
niebakteryjne, do miesiąca po infekcji przewodu pokarmowego
CU, ANCA (+), żółtaczka - co to?
pierwotne zapalenie dróg żółciowych
PSC
O zaniku błony śluzowej żołądka mówimy, gdy występuje
metaplazja jelitowa
włóknienie blaszki właściwej
zanik gruczołów
Helicobacter pylori wywołuje zapalenie…
aktywne części antralnej (typu B) zanikowe wieloogniskowe (typu C)
Helicobacter pylori nie wywołuje zapalenia
zanikowego trzonu (A)
Powikłaniem wrzodu żołądka nie jest
zapalenie trzustki
Rak wczesny żołądka - co może naciekać?
błonę śluzową, muscularis propriae, błonę podśluzową
Czy rak wczesny żołądka może naciekać muscularis propria?
tak
Czy rak wczesny żołądka może naciekać muscularis mucoase?
nie
Facet 35l przychodzi z bólem w nadbrzuszu. Testy ureazowe dodatnie. W ciągu roku przytył 5kg. Pija 12 piw dziennie. Przepisujemy mu antybiotyk na 2 tygodnie. Pacjent po 34 dniach czuje się lepiej, odstawia leki. Co będzie przyczyną jego kolejnej wizyty w szpitalu?
hematemesis
68letni mężczyzna, od paru lat odczuwa bóle za mostkiem. Ostatnio schudł 7 kg. Badanie endoskopowe ujawniło masę w dolnej części przewodu pokarmowego. Co to najprawdopodoniej jest?
adenocarcinoma
57 letnia kobieta ma bóle w nadbrzuszu. W gastroskopii widać rozrost nabłonka płaskiego z soplami, zaczerwienienie i naciek zapalny. NA co choruje?
Na chorobę refluksową przełyku
Urodziło się zdrowe dziecko. Była tylko jedna tętnica pępowinowa. Dziecko po każdym posiłku wymiotuje, ma od 2 dni zaburzenia oddychania. W RTG zacienienia w płucach, w żołądku bańka powietrza. Co mu jest?
atrezja przełyku
Sporadyczny rak jelita grubego, dochodzi do ciągu następujących mutacji
APC, p53, K-ras
Choroba Whipple’a poza układem pokarmowym charakteryzuje się
m.in. zmianami stawowymi
oprócz tego zmiany w sercu, CSN, powiększenie węzłówch chłonnych, przebarwienia skóry
Co predysponuje do raka jelita grubego?
- gruczolaki utkania kosmkowego
- gruczolaki powyżej 3 cm
- FAP
Choroba Whipple’a - jakie objawy w przewodzie pokarmowym?
- biegunka typu sekrecyjnego!
- bóle brzucha
- wzdęcie brzucha
- utrata ciężaru ciała
- zaburzenia wchłaniania
- zapalenia błon surowiczych
Która choroba może być w jamie ustnej?
Crohn
Czy choroba trzewna wymaga immunosupresji?
nie
choroba trzewna to celiakia
Petz-Jeghens - czego wzrasta ryzyko
nowotworów poza PP (np. jajnik)
Gruźlica jelit pierwotna
zakażenie prątkiem bydlęcym z nieprzegotowanego mleka
Włóknieste, dobrze oddzielone zmiany w prawym sercu, zwłaszcza na zastawkach
rakowiak, z przerzutami do wątroby
Z czego wywodzą się nowotwory GIST?
kom. rozrusznikowe mięśnia
kom. nerwowe warstwy podśluzowej
kom. nerwowe splotu nerwowego warstwy mięśniowej
Colitis ulcerosa - czy są polipy?
Tak, rzekome
Colitic ulcerosa - co się dzieje z kryptami?
poszerzone, tworzą się mikroropnie
Colitic ulcerosa - co w nacieku zapalnym?
naciek ostry -> neutrofile
naciek przewlekły -> limfocyty, plazmocyty, makrofagi
Achalazja - jaki rak?
płaskonabonkowy
Przełyk Barreta - jaki rak?
gruczolakorak
ale także płaskonabłonkowy
Zespół Mallory-Wrissa
- podłużne pęknięcia dolnego przełyku
- następstwo ruchów antyperystaltycznych
- alkoholicy
- krwawienia z górnego przewodu pokarmowego
Rak przełyku - u ludzi w jakim wieku?
Choroba ludzi starszych (60-70 lat)
Rak żołądka - u ludzi w jakim wieku?
typ jelitowy - 55 lat
typ rozlany - wcześniej
Uchyłki przełyku - na jakiej wysokości powstają?
na każdej
Uchyłek Zenkera
uchyłek przełyku w górnej jego części, powstaje na skutek wypychania
Uchyłki w śródpiersiu, najczęściej powstają na skutek czego?
pociągania z zewnątrz
Zwężenie przełyku - najczęściej skutek czego?
Wtórne:
- CREST
- amyloidoza
- czynniki chemiczne
- oparzenia
- refluks
Najczęstsze nowotwory nienabłonkowe w przewodzie pokarmowym to
guzy stromalne
Zespół Plummer-Vinson, to stan nowotworowy, ale jakiego raka?
rak płaskonabłonkowy przełyku
Co powoduje szczelinowate owrzodzenia jelita?
salmonelloza
dur brzuszny
Przerost mięśniowy LES w achalazji
FAŁSZ
Przełyk Barretta - co trzeba robić?
biopsje kontrolne
Co nie powoduje krwawienia z przełyku?
achalazja, przepuklina okołoprzełykowa
Co nie jest przyczyną aspiracji do płuc?
zakażenie wirusowe
Czy zwężenie przełyku jest wadą wrodzoną?
zwykle nie, ale bardzo rzadko może yć
Czy wtręty wewnątrzjądrowe są w przełyku Barreta?
nie
Refluks żołądkowo-przełykowy co nie występuje?
eozynofile wewnątrznabłonkowe
Jakie czynniki wpływają na rozwój raka przełyku?
- palenie, picie
- niedobory witamin
- niedobory pierwiastków śladowych (u alkoholików)
- aflatoksyny, nitrozaminy
- celiakia, tylosis
- epidermolysis bullosa
- przełyk Barreta, zapalenie przełyku
- zespół Plummer-Vinson
- achalazja
Jak powstaje przełyk Baretta?
na skutek refluksu (czyli zapalenia przełyku)
Guzki z komórek neuroendokrynnych
zanikowe zapalenie żołądka typu A, anemia megaloblastyczna
nieagresywne
niepewne rokowanie
Guz Krukebnerga - jakie komórki?
sygnetowate
Jaki rak żołądka w młodym wieku?
typ śluzówkowy
rak sygnetowatokomórkowy
typ rozlany
Typ jelitowy raka żołądka czy występują komórki sygnetowate?
nie
Gdzie może dojść do metaplazji jelitowej?
żołądek, jelito grube, jelito cienkie
Rak żołądka - częściej wśród kogo?
wśród młodszych mężczyzn
Helicobacter pylori jakie nowotwory
- chłoniaki typu MALT
- część raków żołądka
Autoimmunizacyjne zapalenie żołądka to inaczej
przewlekłe zapalenie żołądka zanikowe typu A (w trzonie)
Co jest niszczone w autoimmunizacyjnym zapaleniu żołądka?
komórki okładzinowe
Które zapalenie prowadzi do anemii złośliwej?
Zapalenie przewlekłe zanikowe żołądka typu A
Wrzód nie jest częstą manifestacją
dyskomfortu poposiłkowego
Guz stromalny przewodu pokarmowego - jaka genetyka
mutacja c-KIT
nadekspresja CD117
Czy gruczoły trawieńcowe mają związek z FAP?
Tak, ale tylko mnogie!
Czy w linitis plastica jest guz?
nie
Co to jest linitis plastica
To typ 4 raka żołądka wg Bormanna
Jest to rak rozlany, wrzodziejący, płasko naciekający ścianę żołądka
w zaawansowanym stadium rak całkowicie obmurowuje ścianę żołądka
histologicznie jest to carcinoma mucocellulare z komórkami sygnetowatymi
u osób młodszych
jego częstość wzrasta
Podział raka żołądka pod względem histologicznym
Laurena
Podział raka żołądka pod względem makroskopowym
Bormanna
Podział raka żołądka o znaczeniu prognostycznym
Goseki
TnM
Gruczolak w żołądku
tworzy struktury cewkowe lub brodawkowe
zawsze przechodzi w raka
metaplazja jelitowa, dysplazja
rzadkie, zwykle bezobjawowe, w antrum
Najczęstszym nowotworem złośliwym żołądka jest
gruczolakorak
Najczęstszy polip w jelicie grubym?
hiperplastyczny
H. pylori wytwarzają środowisko
kwasowe
Zollinger-Ellison
błona śluzowa w trzonie ulega rozrostowi
Helicobacter pylori, a chłoniak limfocytów B (jaki rozrost)
najpierw poliklonalny, potem monoklonalny
H. pylori a mikroskopy
widoczny jest w mikroskopie świetlnym
Jak “mierzy się” zapalenie żołądka?
ilością neutrofilów w lamina propria i nabłonku
Gdzie heterotopia żołądka i trzustki?
uchyłek Meckela
Skala Laurena - podział (częstość)
- typ jelitowy (53%)
- typ rozlany (33%)
- typ mieszany (14%)
Ocena zaawansowania raka żołądka
skala TnM, Gosseki
Węzeł Virchowa
węzeł chłonny nadobojczykowy, jego powiększenie może być pierwszym objawem raka żołądka
Wrzód żołądka - najczęściej
krzywizna mniejsza
Przyczyny ostrego wrzodu żołądka
- oparzenia
- wstrząs
- uraz mózgu
- posocznica
- nsaid
Równomierne zgrubienie śluzówki żołądka - jaki typ raka
linitis plastica
GIST - czy daje przerzuty?
tak, może dać przerzuty odległe
Komórki sygnetowate to
komórki nowotworowe z krplą śluzu spychającą jądro na obwód
Wg klasyfikacji Laurena - H. Pylori z jakim rakiem jest związany?
typu jelitowego
Zmianą przedrakową nie jest
heterotopia trzustki w błonie śluzowej żołądka
Jak zidentyfikować H. pylori w biopsji?
metoda Giemzy
Rak żołądka - co jest najważniejsze w ocenie rokowania?
czy jest wczesny, czy zaawansowany
Rokowanie najlepsze, kiedy
nacieka najmniej
przerzuty do węzłów nie mają znaczenia
Rak wczesny żołądka - podział makroskopowy
I - typ polipowaty (mniej niż 10%)
II - typ powierzchniowy (ponad 80%) - uniesiony, płaski lub zapadnięty
III - typ drążący
Wrzód przewlekły - co się dzieje
krwawienia, perforacje, zwężenia światła
Ostre zapalenie żołądka - przyczyny
alkohol, papierosy leki oparzenia stres wstrząs chemioterapeutyki uremia infekcje silne kwasy i ługi uszkodzenie mechaniczne endoskopem
Zapalenie żołądka - naciek neutrofilów w błonie śluzowej
prawda
Rak wczesny żołądka - może przerzuować do węzłów?
tak
rak wczesny żołądka - jakie przeżycie 5-letnie
90%