Waginsony Flashcards
- Chlamydia–>
najczęsciej się nią zakazamy podczas seksów
- Hidradenoma papiliferum ( gruczolak potowy brodawkowaty)
charakterystyczna zmiana dla sromu, łagodna
- dystrofia sromu
liszaj twardzinowy (częściej po menopauzie) i hyperplasia squamosa (częściej przed menopauzą)
- condylomata acuminata to te zajebiste kłykciny
infekcja HPV(6,11)
- Papulosis bowenoidalis–>
VIN III ( dysplazja dużego stopnia)
- Czerniak sromu
trzeba różnicować z ch.pageta(IMMUNOHISTOCHEMICZNIE), występuje u osób starszych
- 37 lat, bol miednicy, <>< RYBI ZAPACH SLUZU <3 , paleczkowate drobnoustroje →
gardnerella vaginalis
- nie wnosi ryzyka raka -
polip włóknisto-nabłonkowy -wymaga różnicowania z mięsakiem groniastym
- CIn I -LSIL,
CIn II - HSIL, CInIII-HSIL
- 5 lat, dziewczynka, polipowate masy w pochwie
rhabdomyosarcoma batroid
- skala FIGO(fagot)
zaawansowanie kliniczne raka szyjki macicy
1- naciek samej szyjki
2-naciek szyjki i wiecej ale nie ma nacieku dolnej ⅓ pochwy i miednicy małej
3-naciek dolnej ⅓ pochwy i miednicy małej
4- przerzuty odległe
- skala Bethesda
cytodiagnostyka
- jak się nazywa ubytek błony śluzowej w czesci pochwowej szyjki macicy
nadzerka prawdziwa - i to jest ten zajebisty ectropion???
- co to jest strefa przejsciowa T
przejście nabł. wielowarstwowego płaskiego w nabłonek cylindryczny ( nabłonek wielowarstwowy jest w czesci pochwowej szyjki a w kanale jest cylindryczny)
- palenie
zwiększa ryzyko raka szyjki macicy
- koilocyty
w każdym HPV
- wycięto zmiany, ale nie pochodza ze strefy T
wycinek niediagnostyczny
- co nie zwiększa ryzyka raka szyjki macicy
doustna terapia hormonalna ( DSA zwieksza)
- Rak inwazyjny szyjki macicy
występuje u coraz to młodszych kobiet, wyrasta z CIN, ale nie jest końcowym etapem większości CIN ( potrzebna dysplazja SIL)
- powstawanie raka szyjki macicy
wczesne rozpoczecie kontaktów seksualnych
- Gruczolakorak szyjki macicy
ma gorsze rokowanie niż płaskonabłonkowy za wyjątkiem JASNOKOMÓRKOWEGO (który o dziwo ma dobre rokowanie, związany ze stosowaniem DES)
- Typ raka płaskonabłonkowego szyjki macicy
cy, wielkom nierogowaciejący, drobnokomórkowy–>najrzadszy, najgorzej rokuje
Diagnostyka raka szyjki macicy-
system Bethesda a,b,c
ASC-H
atypowe ale nie można wykluczyć złych zmian
—>ASC-US - nieokreślone znaczenie zmian, zmiany atypowe
- Skala Bethesda
ocenia zmiany w szyjce , zmiany wywołane przez HPV to LSIL
- skala Bathesda
LSIL, HSIL
- Bethesda co znaczy ASC-US
atypical squamous cells of undetermined significance, atypowe kom o nieokreslonym znaczeniu
- Szyjka macicy rozwój raka najczęściej w strefie T
w pochwie po porodach, w kanale szyjki po menopauzie
- Wg podziału Bethesda
dysplazja małego stopnia jest zaliczana do LSIL
- CIN III co oznacza
rak inwazyjny rozwinie sie u 10-12% kobiet
- W kolposkopii szyjka macicy biaława z mozaikowatym układem naczyń
to dysplazja
- gdy rak szyjki macicy pT1a1
przeżycie piecioletnie 95 %
- HPV wysokiego ryzyka
16,18,31,33
- jaki nowotwór w teście Papanicolau
szyjki macicy
- LSIL
dysplazja małego stopnia i zmiany przez HPV
- co to jest ectropion
wynicowanie nabłonka cyndrycznego kanału szyjki na czesc pochwowa szyjki
- dysplazja nabłonka tarczy pochwowej czesci szyjki
to zaburzenie cytoarchitektoniki tego nablonka
- rak szyjki u młodych kobiet
czesciej postac dwufazowa ( lepsza)
- CIN I
może ulefać regresji
- najczestszy rak szyjki macicy
płaskonabłonkowy ( tak samo jak w sromie i pochwie)
- Rak endometrium nie ma związku z HPV!
Taki związek ma rak szyjki macicy, który natomiast nie ma związku z terapią estrogenową w dużych dawkach.
- rak endometrium falszywe
u kobiet po menopauzie z rozrostu atypowego, rzadko ma zwiazek z hiperestrogenizmem ( bo ma związek z hiperestrogenizmem)
- raka płaskonabłonkowego nie znajdziesz
trzon macicy
- gruczolaki trzonu macicy
sa czestsze niż raki
- nowotwór powodujący rozrost zrębu endometrium-
sarcoma stromale ( mięsak zrębu)
- krwawienie z dróg rodnych, macica niepowiększona
adenomysis
- krwawienia z pochwy, 10 late temu ciąża, symetrycznie powiekszona macica, ból w podbrzuszu od kilku miesiecy
rozrost endometrium
- Endometrioza
ajczęsciej jajniki ok 80% ale nie zwiększa znacząco szans na raka, prowadzi do torbieli czekoladowej(czekolada hmmm…)
- najczestszy rak endometrium to
gruczolakorak endometroidny
- Polip jest zazwyczaj
wrażliwy na estrogen a niewrażliwy na progesteron
- Rak endometrium-
klasyfikacja FIGO ma cztery stadia I→ tylko trzon więc jest fajnie II-->szyjka IIi→ tk.miednicy IV-->poza miednicę
- Rak endometrium nadekspresja
p53 (uszkodzone p53 gromadzi się w typie surowiczym), HER2, EGFR, kobiety po meno, często współwystępuje rak sutka, zesp. Lyncha
- czynnikiem raka trzonu macicy nie jest
doustna antykoncepcja (ale terapia hormonalna juz tak )
- Zesp. Ashermana
po wyłyżeczkowaniu macicy amenorrhoea seu hypomenorrhoea
- Guz mieszany złośliwy Mullera(mięsakorak)–>
głównie kobiety po meno., polipowate twory, z pierwotnej, nie ma związku z HPV, nie jest najczestszy,
- Gruczolistość
zewn/wewn, gruczoły i podscielisko endometrium poza trzonem macicy, zew- najcz jajnik, zewnętrzna moze rozwijac sie w bliźnie po cesarce-implantacja
Najczestszy nowotwór narzadu rodnego
Leiomyoma
- czynniki ryzyka raka trzonu macicy -
otyłość, cykle bezowulacyjne, nadciśnienie, cukrzyca ( nie wczesna menopauza tylko późna!!!!! i nie doustna antykoncepcja)
- polipy endometrium
mogą krwawić, okołomenopauzalne, rzadko złosliwieją
- Leiomyosarcoma
najczestszy miesak macicy, nie rozwija się z Leiomyoma, najczesciej pojedynczy, przerzutuje głównie do płuc, nie wykazuje ekspresji EMA
- Mięsniak rodzący się ( Leiomyoma pascens)-
wychodzi do pochwy przez szyjke macicy
- Leiomyoma
jest mięsniakiem ( nie miesakiem!!!!) i wywodzi sie z tkanki mieśniowej
- mieśniak macicy, średnia i duza dysplazja,< 10 mitoz, brak martwicy skrzepowej, polimorfizm -
mięsniak atypowy
- mięsniaki macicy ocena
- martwica skrzepowa, polimorfizm komórek i jąder, mitozy, patologiczne figury podziału mitotycznego
- zmiana z powiekszeniem macicy
Leiomyoma ( też rozrost endometrium)
- Utkanie neo endometrialnego
nabłonek wielowarstwowy płaski
- Do raka trzonu macicy bardzo predysponuje
rozrost prosty z atypią.
- rak endometrium-
brodawkowaty surowiczy i jasnokomórkowy nie wykazują związku z hiperestrogenizmem, gorzej rokują, ocena na podstawie jąder kom., typ endometrioidny u starszych kobiet
- Zapalenie ostre jajowodu→
Chlamydia jest bezobjawowe b.często
- Jajowód
to najczęstsza lokalizacja ciązy pozamacicznej ok 95% (GRAVIDITAS TUBARIA)
- gruźlicze zapalenie jajowodu
przeważnie wtórnie do gruźlicy poza narzadem rodnym
- pyosalphinx
ropniak w jajowodzie
- pyosalphinx
empyema
- Guz Krukenberga
guz jajnika z przerzutu z raka sygnetowatego żołądka ( bardzo złośliwy) - najczęstszy rak przerzutowy w jajniku u kobiet w czwartej dekadzie życia
- Guz Brennera
rzadki guz jajnika, lity, zazwyczaj łagodny, adenofibroma- podścielisko+ogniska nabłonka urotelialnego
- najgorszy rak z podścieliska
guz Brennera ( bo reszta wymienionych nie była z podscieliska :))) no to CHAMSKIE pytanie…
- K, 19 lat, nigdy nie miała miesiaczki, niska, szyja poszerzona, duszność, krwawienia z nosa, bolesne kurcze miesni przy wysiłku, serce powiekszone, tetno na k dolnych słabsze -
tomografia komputerowa brzucha i miednicy
- najbardziej złośliwy rak jajnika
guz Krukenberga
- rak jajnika
z podścieliska i nabłonka pow :endometroidne, surowicze, śluzowe, jasnokomórkowe (gorsze rokowanie od reszty), każdy ma postać łagodną, posrednią,złośliwa
- najczestszy guz jajnika
teratoma maturum ( potworniak dojrzały)
- w jakim nowotworze hydrothorax
wlókniakootoczkowiak jajnika ( zespół Meigsa)
- rak śluzowy
dobre rokowanie
- teratocarcinoma
teratoma + carcinoma embrionale ( nie gruczolakorak!!!!)
- choriocarcinoma
może wystąpić 20-30 lat po zaśniadzie
- w którym narzadzie najczesciej cystadenoma
jajnik
- nowotwór śluzowy jajnika
miękki, jednostronny, dobrze rokuje, tkanka przypomina jelito albo kanał szyjki macicy, może być olbrzymi (ok 30 cm)
- nabłoniak kosmówkowy ( choriocarcinoma)
- złośliwy nowotwór zarodkowy o złym rokowaniu, podwyzszony hCG w surowicy
- Śluzak rzekomy otrzewnej -
guz jajnika lub częściej wyrostka. Dużo treści śluzowej w j. otrzewnej. Możliwa śmierć z powodu niedrożności jelit
- Wzrost ryzyka raka jajnika-mało porodów/rodzinnna
BRCA1/BRCA2, było coś z ciążą po 30 że ryzyko rośnie, oraz że ryzyko rośnie jesli przed 30 sie nie urodzilo bachora (DZIECIACZKA!!!) (guwniaka)
- Zespół Meigsa
może towarzyszyć nowotworom podścieliska jajnika ( otoczkowiak jajnika)
- Ciałka piaszczakowate-
nowotwory surowicze jajnika ( rak surowiczy) ( też rak brodawkowaty tarczycy :))))
- Zesp. Steina-Leventhala
zesp. wielotorbielowatych janików. Jedna z przyczyn niepłodności. Wzrost ryzyka raka blony śluzowej trzonu macicy z powodu niecyklicznej produkcji estrogenów (a nie nadprodukcji androgenów. )
jajniku najczęstsze tak wgl to są torbiele
surowicza i pęcherzykowa-estrogen (torbiel cialka zoltego-warstwa ziarnista prod. progesteron)
- guz jajnika, przedwczsne dojrzewanie
granulose cell tumor ( ziarniszczak), folliculoma ( wydziela estrogen)
- najwyższe ryzyko zezłośliwienia
cystadenoma serosum ( torbielakogruczolak surowiczy)
- nowotwór endometroidny utkanie
nabłonek wielowarstwowy płaski
- najczestszy rak jajnika
rak surowiczy
- najczestszy rak obustronny jajnika
surowiczy
- objawy hiperestrogenizmu
ziarniszczak ( folliculoma)
- najczestszy guz germinalny jajnika
teratoma maturum ( torbiel skórzasta)
- cystis follicularis ( tobiel pęcherzykowa)
wywołuje przedwczesne dojrzewanie u dziewczynek ( hiperestrogenizm)
- nabłoniak kosmówkowy ( choriocarcinoma)
najczesciej w jajniku jest przerzutem z macicy
- nowotworem germinalnym nie jest
ziarniszczak ( a jest rozrodczak i nasieniak u facetów) ziarniszczak jest ze sznurów płciowych i podścieliska
- Yolk sac tumor ( rak zarodkowy) charakterystyczne
AFP
- choriocarcinoma
szybkie przerzuty do płuc, zbudowany z syncytiotrofoblastu i kosmków, wydziela hCG, wrażliwy na chemioterapie
- rak jajnika
wazne zęby są opisać naciek międzybłonka
- Zespół Meigsa(wodobrzusze, płyn o osiedziu i jamie opłucnowej)
towarzyszy nowotworom z podścieliska jajnika
- folliculoma
potencjalnie złośliwy, trudno histologicznie jednoznacznie stwierdzić, czy złośliwy czy nie, charakterystyczny obraz ziarna kawy ( ale to nie świadczy o złośliwości, tylko o samym istnieniu tego nowotworu)
- nieprawda, że choriocarcinoma
jak wywodzi się z choroby trofoblastycznej to gorzej niż gdy występuje neo germinalny ( lepiej jak z ciazy)
- teratoma immaturum
zawiera tkankę neuroendokrynną, jednostronny, nawraca po wycięciu
- Struma ovarii (wole jajnika)
potworniak jednolistkowy, przypomina dojrzała tarczycę, może dawać objawy nadczynności tarczycy, możliwe są też nowotwory tarczycy w jej obrębie
- W zasniadzie kompletnym-
ateriał genetyczny od ojca, w częściowym od ojca i matki.
- Rak kosmowki
moze wystąpić nawet 20-30 lat po zasniadzie.
- najwyższy poziom gonadotropiny kosmówkowej -
miedzy 60 a 70 dniem ciazy
- waga łożyska w ciazy donoszonej
500 g
- ciąza ektopowa
najczesciej jajowód
- Przyczyny ciąży pozamacicznej:
endometrioza i zapalenie jajowodu
- zaśniad groniasty czesciowy
69XXY
- najwiekszy wzrost hCG
zaśniad kompletny
- co nie ma wpływu na umiejscowienie ciąży pozamacicznej -
wady chromosomalne płodu
- zaśniad groniasty
objawia się w 4 lub 5 mies ciaży, wzrost hCG, brak naczyn kosmkowych, macica jest rozrośnięta!!!!
- zaśniad groniasty kompletny i czesciowy -
w obu rozrost trofoblastu i obrzek podścieliska, w kompletnym bardziej zaznaczony
- kobieta w ciąży , brak płodu
wzrost hCG
- symetryczna martwica kory nerki -
krwotok okołoporodowy
- Choroba trofoblastyczna:
może być zmianą łagodną i złośliwą
- Dystrofia sromu
zwiększone ryzyko raka sromu, może być zarówno scieńczenie jak i pogrubienie nabłonka
- guz zapalny sutka
najczesciej z niskozroznicowanym rakiem przewodowym sutka (wg Stachury)
- Mięsakorak trzonu macicy –
gorsze rokowanie od raka endometroidalnego
- [KOREKTA KSIĘGI] Krwawienia z pochwy. 10 lat temu ciąża, symetrycznie powiększona macica, ból w podbrzuszu od kilku miesięcy
adenomyosis (stachura aproves)
- [KOREKTA KSIĘGI] krwawienie z dróg rodnych, macica niepowiększona
endometrioza
- [KOREKTA KSIĘGI] Rak sutka u mężczyzn
TYLKO BRCA 2
- [KOREKTA KSIĘGI] TNM w raku sutka
najnowsza generacja TNM raka sutka uwzględnia naciek skóry (T4) TYLKO, gdy występuja owrzodzenia/guzki satelitarne. Samo naciekanie skóry, nie jest brane pod uwagę w TNM i jest to wyraźniezaakcentowane
- Mięśniak gładkokomórkowy macicy
może rozwijać się w szyjce
- Rak sutka
rdzeniasty jest zwykle miękkim guzem, brak HER 2
- [KOREKTA KSIĘGI] Najgorszy rak jajnika z podścieliska
Jasnokomórkowy
- Teratoma immaturum
rokowanie zależy od ilości tkanki neuroendokrynnej, jednostronny, nawraca po wycięciu
- Wyłyżeczkowana macica z doczesną
trzeba wykluczyć pozamaciczną i nie można jednoznacznie stwierdzić czy była ciąża (bo nie ma kosmków łożyska)
- 38l kobieta skarży się na obfite, przedłużajace miesiaćzki i bóle od kilku msc. 10 lat wczesniej niepowikłana ciąza. Ma jednego partnera od 20 lat. Powiekszona nieguzowata macica, brak gorączki, nie jest aktualnie w ciązy. Powód
adenomyosis
- 46letnia kobieta od 5 miesięcy odczuwa ból i dyskomfort w miednicy; niewielkie krwawienia międzymiesięczne. Powiększona gruczołowato macica, brak zmian w zakresie szyjki. Wykonano histerektomię. W trzonie znaleziono guzy . Zabieg uchronił pacjentkę najprawdopodobniej przed:
przewlekłym niedoborem Fe
- Polipy błony śluzowej trzonu macicy
mogą powodować przewlekłe krwawienia
- Typowe dla mucinous cystadenoma jest różnicowanie się nabłonka mikroskopowego w wyściółkę torbieli, która przypomina nabłonek:
śluzówki szyjki macicy
- 23 letnia kobieta z niebolesnym 2cm guzem w dolnym kwadrancie lewej piersi. Guzek ostro odgraniczony, przesuwalny względem podłoża, homogenny bez zwapnień. Biopsja gruboigłowa wykazała włókniakogruczolaka z ogniskami gruczolistości. Guz usunięto operacyjnie. Ryzyko raka piersi u pacjentki
2x większe niż populacyjne
- 24latka nie może zajść w ciąże, widoczny hirsutyzm,cykle nieregularne. jajniki torbielowato powiększone. Przyczyną jest:
torbiele podkorowe (zespół policystycznych jajników)
- U pacjentki z pytania poprzedniego można stwierdzić(19. 24latka nie może zajść w ciąże, widoczny hirsutyzm,cykle nieregularne. jajniki torbielowato powiększone.0
podwyższony poziom LH
- 53letnia pacjentka przerażona kilkucentymetrowym guzem w prawej piersi. W BAC widać komórki raka. Dokonano mastektomi: 4cm guz niereguarnie nacieka, rozpoznanie rak przewodowy. Badanie HER2: 3+. Jaki jest mechanizm odpowiedzialny za tego typu ekspresję HER2
amplifikacja genu
nterpetacja wyników HER2 (jako dodatek):
i. HER2 0 lub 1+ nowotór jest HER2ujemny
ii. HER2 2+ wynik jest niejednoznaczny, należy wykonać dodatkowe badania celem potwierdzenia
iii. HER2 3+ nowotwór jest HERdodatni, występuje nadekspresja genów dla receptorów HER2
- 62letnia kobieta z macromastią prawej piersi, w której znaleziono 8cm guz. Biopsja wykazła komórki o hiperchromatycznych jądrach, licznych mitozach i szczelinowatych przestrzeniach wypełnionych nabłonkiem sześciennym. Rozpoznanie:
tumor phyllodes
- 27letnia kobieta ma od 4 miesięcy nieregularne miesiączki, rozrost endometrium, w lewym jajniku 8cm guz lity z komórek thecaluteinowych. Po jego usunięciu gwałtownie spadnie u pacjentki poziom
estrogenu
- 18latka od tygodnia skarży się na bół podbrzusza. Nieco zaczerwieniona tarcza części pochwowej szyjki macicy. W ujściu treść ropna, brak komórek atypowych. Liczne neutrofile; po posiewie:
Neisseria gonorrhoeae. Jeśli nie będzie brała antybiotków, to najbardziej prawdopodobnym powikłaniem będzie: ciąża pozamaciczna, bezpłodność
- najczęstszy germinalny guz jajnika w formie czystej
teratoma adultum (było podobne w księdze, ale bez formy czystej)
- Najczestszym nowotworem niezlosliwym trzonu macicy jest:
mięśniak (generalnie najczęstszy nowotwór kobiet w ogóle)
0l K, skarży się na świad i pieczenie stromu (od ok roku), prawa warga somowa zaczerwieniona. Wynik bioptatu: komórki PAS+ i CEA+
pozasutkowa choroba Pageta
- 29l K, rutynowa cytologia ASCUS. Liczne kom. wielojądrzaste z widoczną ,,strefą halo”. Stan pacjentki wkazuje na przebytą infekcje
HPV
- 32l K, w cytologii kom. z dużym stosunkiem jadro/cytoplazma, w kolposkopii białawe obszary na ujściu zew. i na tarczy pochwowej syjki macic z charak. ,,mozaikowatym” wzorem naczyń
dysplazja
- Od 37l K pobrano wycinek z kanału i tarczy części pochwowej szyjki macicy. Wynik: w wielowarst. nabłonku widoczne atypowe komórki na niemal całej grubości, tylko ogniskowo widać cechy dojrzewania. Błona podstawna zachowana
CIN3 (dysplazja dużego stopnia)
- 34l K od miesiąca ma upławy z pochwy, czasem z niewielką ilością krwi. W szyjce macicy uszypułowany polip
polypus endocervicalis
- 27l K trafia na SOR w 29 tyg ciąży z powodu krwiaka z pochwy. Badanie: guzowata, owrzodziałą i krwawiąca zmiana w obrębie tarczy szyjki macicy. Wynik CT: naciek nowotworowy. Wykonano cesarskie cięcie i histerektomią totalną W CT śródoperacyjnie nie stwierdzono dowodów przejścia procesu poza ścianę szyjki macicy. Czynnikiem rokowniczym w tym wypadku jest
przerzuty w węzłach chłonnych
- pacjentka z poprzedniego pytania, staging na IV, jeśli nie podda się natychmiastowemu leczeniu to umrze najprawdopodobniej na:
niewydolność nerek
- 62l K z nawracającymi zapaleniami i świądem sromu od roku, w badaniu guzek 0,8cm owrzodziały na wardze sromowej większej prawej. W badainu histopat. można wykryć
cytokreatyny
- 34L K bolesne zmiany sromu, tkliwy guzek pod zaczerwienioną śluzówką wargi srmowej mniejszej prawej
cystis glandulare Bartholini
- 53l K ma krwawienie z pochwy od 12 msc. W cytologii atypowe kom. Nabłonka gruczołowego W USG jama macicy niepowiekszona. Źródło krwawienia to najprawdopodobniej
szyjka macicy
dyby z dokumentacji pacjentki z poprzedniego pytania wynikało, że matka brała DES w czasie ciąży to raczej spodziewalibyśmy się, że źródłem krwawienia jest:
pochwa
- W jakim nowotworze wystepują ciałka CallExnera
Folliculoma (ziarniszczak, jajnik, naśladuja pęcherzyk Graffa PAS +)
- ginekomastia
proliferacja przewodów
- Rak piersi
głównie górny boczny kwadrat gruczołu
32letnia kobieta zgłasza się do lekarza z bólem brzucha trwającym 34miesiące. W badaniu fizykalnym brak nieprawidłowości. W USG: jajnik prawy powiększony torbielowato. Torbiel śluzowa, nie ma cech proliferacji i patologicznego rozrostu. Opisano
mucinous cystadenoma