Przewód pokarmowy Flashcards
achalazja
związana z powstaniem raka płaskonablonkowego
Przełyk Baretta może prowadzić do
gruczolakoraka ( metaplazja)
Zespół Mallory’ego-Weissa
może powodować krwawienia z przełyku (alkoholicy, pęknięcia ściany dolnego przełyku )
podłużne pękniecia dolnego przełyku
zespoł Mallory-Weissa, 5-10 krwawien z górnego przewodu pok, nastepstwo ruchów antyperystaltycznych, najczesciej u alkoholików
rak płaskonabłonkowy
z achalazją
rak przełyku
choroba ludzi starszych(6-7 dekada)
uchyłki przełyku
- na każdej wysokości, wypychane to np. Zenkera, a wiekszosc w sródpiersiu z pociągania powstaje
zwężenie przełyku
może być wtórne (najczestsze) od innych chorób ( amyloidoza, skleroderma)
uchyłki środkowego przełyku najczesciej w wyniku
pociągania z zewnątrz sciany przełyku
najczestsze nowotwory nienabłonkowe przewodu pokarmowego
guzy stromalne
CREST
skleroderma
do raka płaskonabłonkowego przełyku
zespół Plummera-Vinsona
Przełyk Barreta
moze rozwinać sie rak gruczołowy przełyku
szczelinowate owrzodzenia jelita
salmonelloza, dur brzuszny
achalazja błędne
przerost mieśniowy LES
przełyk Barreta
trzeba robic kontrolne biopsje
nie powoduje krwawienia z przełyku
achalazja, przepuklina okołoprzełykowa
aspiracja do płuc co nie jest przyczna
zakazenie wirusowe
zwęzenie przełyku nieprawda
wada wrodzona (bardzo rzadko ale MOZE byc wrodzone)
nie istnieje z przełykiem Barreta
wtrety wewnatrzjadrowe
refluks zoł-przeł co nie występuje
eozynofile wewnątrznabłonkowe
zylaki przełyku nieprawda
przyczyna bólu w nadbrzuszu u alkoholików
Przełyk Barreta
metaplazja gruczołowa
uchyłki przełyku
- na każdej wysokości, przykładem z wypychania sa uchyłki Zenkera, wiekszość w sródpiersi z pociągania od zewnatrz
zweżenie przełyku
moze być wtórne do innych chorób
rozwój raka przełyku
Barreta(gruczolowy), zap przełyku, palenie, picie, niedozywienie, niedobory witaminowe, plummer-vinson, achalazja (płaskonabłonkowy)
rak przełyku
choroba ludzi starszych( 6 i 7 dekada)
zespół Mallory’ego-Weissa
- może powodować krwawienie
przełyk Baretta
nie jest wrodzony, powstaje z refluksu
podlużne pekniecia dolnego przełyku nieprawda
związek z achalazja i przepuklinami ( zespoł Mallory-Weissa, moze krwawic)
guzki z komórek neuroendokrynnych
w zanikowym zapaleniu zoładka typ A, w anemi megaloblastycznej,nieagresywne, niepewne rokowanie
typ jelitowy raka żołądka ( wg Laurena )-
nie wystepuja kom sygnetowate ( wystepują w rozlanym)
gdzie metaplazja jelitowa
- żoładek, jelito grube, cienkie
rak żołądka
czesciej wsród młodszych - mezczyzni
Guz Krukenberga
komórki sygnetowate
najczęstszy typ raka żołądka w młodym wieku
śluzówkowy
H.pylori
chłoniaki typu MALT,czesc raków żołądka
rak żołądka w młodym wieku
rak sygnetowatokomórkowy
w autoimmunizacyjnym zap żołądka
niszczone kom okładzinowe
wrzód nie jest
czesta manifestacją dyskomfortu poposiłkowego
mutacja c-KIT, nadekspresja CD117
guz stromalny przewodu pokarmowego GIST
rak wczesny żołądka -
nie nacieka błony mięśniowej
polip z grucz trawiencowych
gdy w FAP to sa mnogie
linitis plastica
bez guza
gruczolak-
uszypułowany lub płaski, ulega progresji do raka po latach ( każdy)
najczestszy nowotwór złośliwy żoładka
gruczolakorak
H.pylori
wytwarzają środowisko kwasowe-w sensie gdzie, bo przecież wokół siebie zobojetnieją, więc raczej zasadowe???? Ale stymulują wydzielanie gastryny -> spadek pH
Zollinger-Ellison
błona śluzowa w trzonie ulega rozrostowi
H. pylori nie powoduje
zanikowego zapalenia trzonu żołądka ( autoagresja) typ A
H.pylori
zwiazek moze miec z chłoniakiem B-kom, rakiem żołądka, najpierw poliklonalny rozrost LiB a potem monoklonalny
H.pylori
- jest widoczny w mikroskopie swietlnym :)))))
linitis plastica
rozlana naciekająca forma raka zołądka - typ 4 wg Brodmanna, rak sygnetowaty, carcinoma mucocellulare
zapalenie zołądka
-aktywnośc mierzymy ilością neutrofilów w lamina propria i nabłonku
przerzut do wezłów w dole nadobojczykowym, rozpoznano carcinoma mucocellulare skad
- żoładek
heterotopia żoładka i trzustki
uchyłek Meckela
ocena raka zołądka
skala Laurena (jelitowy najczęstszy 54%)
ocena zaaawansowania raka żołądka
skala TnM, Gosseki
zapalenie zołądka
obfity naciek limfocytów
rak zołądka
pierwszym objawem może być powiekszony węzeł chłonny nadobojczykowy (węzeł Virchowa)
wrzód żoładka najczesciej
krzywizna mała
ostry wrzód żołądka przyczyny
rozległe oparzenia, wstrzas, uraz mózgu, aspiryna
błedne o H.pylori
dzieki prod śluzu wytwarza zasadowe środowisko
Zollinger-Elison-
błona śl żołądka w trzonie ulega rozrostowi
polipy z gruczołów trawiencowych
moga wystepowac w FAP i wtedy są mnogie
rak żołądka powiazania
klasyfikacja Laurena, Gosseki, rak zaawansowany, wczesny
zaawansowany rak żoł fałszywe
rak penetrujacy śluzówke, rak anaplastyczny, rak z przerzutami odległymi, rokuje dobrze
linitis plastica
typ raka żoładka ktory doprowadza do rozlanego pogrubienia duzego obszaru, bez guza, równomierne zgrubienie śluzówki
GIST
przerzuty odległe moze dac
rak wpustu naciekający śluzówke i podśluzówke z przerzutami w wezłach -
lepszy od pisarza (grupa 7 pozdrawia), bo ma styl i smak … nacieku muscularis propria
komórki sygnetowate
- kom. nowotworowe z kropla śluzu spychającą jądro na obwód
H.pylori jaki nowotwór
rak żołądka typu jelitowego wg. Laurena - nie ma wpływu na występowanie sygnetowatokomórkowego, chłoniak żołądka MALT
zmianą przedrakową nie jest
heterotopia trzustki w bł. śluzowej żołądka
rak żołądka
spowodowany przewlekłym zanikowym zapaleniem żołądka
identyfkacja H.pylori w biopsji
metoda Giemzy
rak zołądka -zdanie prawdziwe- w ocenie rokowania najważniejsze jest
wczesny/późny
rokowanie najlepsze gdy
gdy nacieka najmniej ( mamy po kolei błona śluzowa, podśluzowka, mięśniówka własciwa ), przerzuty do wezłów nie maja znaczenia
rzyczyny wrzodów żołądka
wstrząs, uraz czaszki, nadużywanie aspiryny, oparzenia, posocznica
rak wczesny żołądka
może miec typ wzrostu egzofityczny, płaski lub zagłębiony, na powierzchni błony śluzowej żoładka moze osiągać średnicę 10 cm
autoimmunologiczne zapalenie żołądka uszkadza
kom. okładzinowe
jednolite stwardnienie ściany żołądka może być spowodowane
linitis plastica
wrzód przewlekły
perforacje, krwawienia <333
gdzie może być wrzód trawienny
żołądek i dwunastnica
zapalenie zanikowe żołądka powoduje niszczenie
kom. okładzinowych
prawdziwe o wczesnym raku żołądka
nie przekracza muscularis propria
przyczyny ostre zapalenie zołądka
alkohol, niektóe leki, mocznica, oparzenia
autoimmunologiczne zapalenie zołądka uszkadza
komórki okładzinowe
rak żoładka błedne-
w typie jelitowym występują komórki sygnetowate
zapalenie zoładka
naciek neutrofilów w błonie śluzowej
rak wczesny zołądka
nie przekracza muscularis propriae, może przerzutować do węzłów, 5 letnie przezycie 90%
Barwienie Giemzy
wykaże H. Pylori w bioptacie.
Równoległa z osią jelita zmiana owrzodzeniowa
CU. W Crohnie są spiralne, głębokie owrzodzenia, a w CU płytkie, szerokie, i wzdłuż osi długiej jelita
Leśniak-Crohn
choroba przewodu pokarmowego ( takie było pytanie :)), czestośc spada z wiekiem
gdzie najrzadziej wystepują gruczolakoraki
jelito cienkie
zapalenie uchyłka Meckela
moze imitowac zap wyrostka
Leśniak-Crohn co nie jest charakterystyczną zmianą
polipy ( sa ropnie międzypetlowe, przetoki, zapalenia otrzewnej, ziarniniaki nabłonkowatokomórkowe)
Leśniak - Crohn
ryje cały przewód pok, ciezko odróznić z CU
Leśniak-Crohn
zmiany zapalne w koncowym jelicie kretym, cała grubość sciany +tkanki okołojelitowe, czeste przetoki
w CU nie jest charakterystyczne -
ystepowanie zmian chorobowych w jelicie cienkim ( jest zajecie jelita grubego, owrzodzenia, polipy, krwawienia )
nietypowe o Leśniak-Crohn
postepująca ciagłośc zmian od jelita ciekiego du grubego ( zmiany sa segmentowane dlatego zła odpowiedz )
enteropatia glutenowa ( celiakia ) wzost ryzyka
chłoniaka przewodu pokarmowego, raka przewodu pokarmowego, raka sutka
uchyłek Meckela główny objaw
masywne krwawienie
celiakia nieprawda
musi byc leczona immunosupresją ( dieta !!!!!)
Lesniak-Crohn błedne
czestośc wzrasta z wiekiem
celiakia
moze powodowac zmiany skórne -> zapalenie opryszczkowe skóry(choroba Duhringa)
przyczyna zapalenia jelita po podaniu antybiotyku
clostridium difficile
gdzie występuje zanik kosmków i hiperplazja krypt
celiakia
rakowiak najczęściej
wyrostek ( jelito cienkie )
tóra choroba nie jest wrodzona
choroba Whipple
Większe ryzyko zesłośliwienia w jelicie grubym mają
płaskie (nieuszypułowane), duże gruczolaki kosmkowe ( cewkowe sa spoko i sa czestsze)
stanem predysponującym do raka jelita grubego jest
CU( tez Lynch, FAP)
patomechanizm zaparc
hipokaliemia, hiperkalcemia
rak jelita grubego w stopniu B2 ( Astler-Coller) oznacza
naciek całej grubosci ściany, brak przerzutów do wezłów, 55% przezycia 5 lat ( B1 nie przekracza błony mięśniowej)
Czynniki prognostyczne w raku jelita grubego
staging i lokalizacja
masywne krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego
angiodysplazja ( najczesciej, starsze osoby)
Zesp. Turcota-
polipowatość j.grubego+nowotwory CSN (GLEJAKI)
Zesp. Gardnera
polipowatość jelita grubego, mnogie kostniaki, fibromatozy, torbiele naskórkowe, rak tarczycy, szkliwiaki
Najczęstszy nowotwór w wyrostku robaczkowym:
neuroendokrynny (rakowiak)( złosliwy,ale ma dobre rokowanie)
FAP (polipowatość rodzinna) błędne
dziedzidzona autosomalnie recesywnie ( jest dominująco), mutacja genu APC, dużo polipów, 100% szansa, że będzie kiedyś rak jelita grubego- dlatego profilaktyczna kolektomia
FAP rodzaj polipów
gruczolak cewkowy, polipy zapalne
do FAP nie nalezy skłonnośćdo :
osteosarcoma (ale sa polipy gruczolakowe, rak tarczycy, polipy trawiencowe żoładka, rak brodawki Vatera)
Rak okrężnicy rozwija się z
polipów gruczołowych, wytwarza CEA, nie powoduje największej ilości zgonów
niewielki wzrost CEA
nie wskazuje na raka okrężnicy, ale może on się za kilka lat rozwinąć ( rak okreznicy ma znacznie podwyzszny CEA)
mnogie polipy hamartomatyczne
zespół Peutz-Jeghersa ( wystepuje też hiperpigmentacja skóry i błon śluzowych)
celiakia
- skrócenie kosmków, naciek z limfocytów
najczestszy polip jelita grubego
polip hiperplastyczny
rak jelita grubego najczesciej rozwija się
z polipów gruczolakowych ( najczesciej kosmkowych)
ostre zapalenie wyrostka, krucha, czarno-sina sciana z włóknikiem, zakrzepica naczyn-
appendecitis gangrenosa ( zgorzel wyrostka)
klasyfikacja Astler-Coller i Ann Arbor-
klasyfikacje zaawansowania klinicznego
polip gruczolakowy -
zawsze dysplazja, łagodne
błędna odpowiedz -
największa smiertelnośc wsród mezczyzn ma rak jelita grubego ( nie bo płuc!!!)
uchyłkowatosc najczesciej
jelito grube, najczestsze powikłanie to krwawienie i
zapalenie
uchyłek jelita grubego najczesciej
esica ( błona śluzowa i podśluzowa)
śluzak rzekomy otrzewnej nastepstwo
nowotworu śluzotwórczego o niskiej zlośliwości wyrostka robaczkowego
choroba niedokrwienna jelita grubego
zmiany ograniczone do błony śluzowej i podśluzowej ( starsze osoby chore na miazdzyce, - ale pamiętać trzeba, że u młodych też czasem, gdy mają jakieś wady wrodzone czy coś )
APC
gen supresorowy, mutacja FAP
CU aktywna faza
pseudopolipy, mikroropnie
CU
rzadko daje ropnie okołopętlowe
diagnoza Hirschprunga
wyciać wycinek ze zwężonego segmentu ( w zwęzonym nie ma splotu) z prostnicy się bierze zawsze!!! a jak się już całkiem nie wiem o co chodzi to wtedy można ze zwężonego brac!
Leśniak-Crohn i CU
roznia sie zajeciem ściany ( Leśniak całe, CU tylko błona śluzowa i troche podśluzowej)
stopien zaawansowania raka jelita grubego
staging ( Astler-Coller)
zróżnicowanie raka jelita grubego
skala Dukesa - (to jest do oceny stopnia zaawansowania, od zróżnicowania jest grading)
CU świąd i żołtaczka
cholangitis sclerosans primaris ( pierw stwardniejące zapalenie przewodów żłc)
Peutz- Jeghers
może dawać obraz morfologiczny kawy z mlekiem jelit skóry ( hiperpigmentacja)
rzekomobłoniaste zapalenie jelit
po leczeniu antybiotykami klindamycyna,
rzekomobłoniaste zapalenie jelit -
powikłanie niedokrwienia jelita, antybiotyki, wysięk włknikowo-ropny na powierzchni błony śluzowej i masy martwicze, czesc przypadków zgon
powikłanie ostrego zap wyrostka
perforacja wyrostka, zapalenie otrzewnej, ropien watroby,ropnie okołowyrostkowe
zmiany zapalene CU -
zajmuja przede wszystkim błonę sluzowa
uchyłkowatość błedne -
powikłanie wczesnictwa, niskiej masy urodzeniowej, czesciej w krajach rozwijających się, zwiazek z niedożywieniem, czesciej u osób z przewlekła biegunką, typowo kątnica i wstępnica
Zespół Lyncha błędne
wzrost ryzyka raka sutka ( wzrost ryzyka trzon macicy, jajnik, skóra,żołądek,nerki- Lynch II)
nowotwory neuroendokrynne przewodu pok ( rakowiaki)
moga miec łagodny lub złośliwy przebieg, przypadki w jelicie cienkim czesciej przerzutują ( najczesciej w wyrostku)
polipy gruczolakowe-
uszypułowane lub płaskie, z nabl gruczołowego
nieprawdziwe o gruczolaku j.grubego
gruczolak o śr.do 0,5cm, bardzo rzadko z dysplazją ( kazdy ma dysplazję !!!!!)
stany predysponujące do raka j.grubego
zespół złego wchłaniania, CU, przewlekłe biegunki, FAP, Lynch
mutacje w z.Lyncha
geny hMSH2 i hMLH1
przyczyny chor niedokrwiennej jelit osoby starsze
miazdzyca, zator t. krezkowej, zakrzep w żyłach krezkowych, wstrzas, mechanicznie
polip, który czesciej złośliwieje
- krótka nózka, kosmkowy
rakowiak jelita grubego
- dobrze rokuje
rzekomobłoniaste zap
po antybiotykach o szerokim spektrum
Prawda o polipach żołądka
Polipy elstera oznaczają ryzyko raka j. grubego
Z poniższych polipów przewodu pokarmowego w rodzinnym zespole polipowatości(FAP) nie występuje:
polip zapalny
Crohn
może objawiać się w jamie ustnej
Najwieksze ryzyzo zezłośliwienia polipa
villosum (wiadomo, że kosmkowe, ale pojawia
się też po łacinie :v
Gastrinoma
generalnie nowotwór produkujący gastrynę, nie musi mieć konkretnego zróżnicowania
Reaktywne zapalenie stawów
niebakteryjne, do miesiąca po infekcji przewodu pokarmowego
CU, ANCA (+) dostał żółtaczki, co to?
PIERWOTNE zapalenie dróg żółciowych
zaniku błony śluzowej żołądka mówimy, gdy występuje
metaplazja jelitowa, włóknienie blaszki włąsciwej i zanik gruczołów
H. pylori
może wywołać zapalenie zanikowe wieloogniskowe a NIE zanikowe trzonu
Fałsz o raku wczesnym żołądka
nie może naciekać muscularis mucosae (nie może muscularis propria)
Przychodzi 35 letni facet do lekarza i mówi, że ma bół w nadbrzuszu. Testy ureazowe są dodatnie. W ciągu roku przytył 5kg. Pija 12piwa dziennie. Przepisujemy mu antybiotyk na 2 tygodnie. Pacjent już po 34dniach czuł się lepiej, więc odstawił leki. przyczyną kolejnej wizyty w szpitalu będzie
hematemesis
68letni mężczyzna od paru lat odczuwa po posiłkach bóle za mostkiem. W ostatnim roku schudł 7kg. Badanie endoskopowe ujawniło guzowatą masę w dolnej części przewodu pokarmowego. Co to najprawdopodobniej jest?
adenocarcinoma (były inne nowotwory, jak HL, jakiś mięsak i carcinona planoepitheliale)
57 letnia kobieta skarży sie na bóle w nadbrzuszu. W gastroskopii widać rozrost nabłonka płaskiego z “soplami”, zaczerwienienie i naciek zapalny. Pacjentka choruje na
Chorobę refluksową przełyku (był też w odpowiedziach przełyk Barretta, ale nabłonek płaski)
23 letnia kobieta urodziła zdrowego chłopca. W trakcie ciązy wykryto, że tętnica pępowinowa jest tylko jedna. Dziecko po każdym posiłku wymiotuje, od 2 dni ma zaburzenia oddychania. W RTG chłopca znaleziono zacienienia w płucach, w żołądku bańkę powietrza. Rozpoznanie to:
atrezja przełyku
Sporadyczny rak jelita grubego, dochodzi do ciągu następujących mutacji
APC, p53, Kras
zapamiętać to, bo odpowiedzi są bardzo podobne (APC jest dobrze, wiem, że to FAP, ale wtedy ona jest wrodzona, w karcynogenezie i tak dochodzi do tej mutacji)
Polipy żołądka
polip Elstera oznacza większe ryzyko raka jelita grubego
Choroba Whipple’a
poza układem pokarmowym charakteryzuje się m.in. zmianami stawowymi, biegunka tłuszczowa
predyspozycja rak jelita grubego
gruczolaki z duzo utkania kosmkowego, gruczolaki powyzej 3cm, zespol rodzinnej polipowatości
mężczyzna, żółtaczka mechaniczna, świąd, od iluś tam lat CU, przeciwciała ANA, co ma:
PSC
nieprawda w chorobie trzewnej
zawsze (albo przeważnie) wymaga silnej immunosupresji
która choroba może byc w jamie ustnej
Crohn
linitis plastica
jedna z postaci histologicznych raka żoładka ( rozlany)
Peutz Jeghens
wzrost ryzyka nowotworów poza PP ( np.jajnika )
Najlepiej rokuje:
rak wpustu naciekający sluzówkę i warswę podśluzową z przerzutami do okolicznych węzłów chłonnych (z tych do wyboru rzecz jasna xD)
gruźlica jelit
pierwotna przy zakażeniu prątkiem bydlęcym z nieprzegotowanego mleka
włókniste, dobrze oddzielone zmiany w prawym sercu, zwłaszcza na zastawkach
rakowiak z przerzutami do wątroby
Nowotwory GISTz czego się wywodzą?
Kom. rozrusznikowe mięśnia, kom.nerwowe warstwy podśluzowej, kom. nerwowe splotu nerwowego warstwy mięśniowej
Colitis ulcerosa
tworzenie polipów, poszerzone krypty, limfocyty i plazmocyty w nacieku
Choroba Leśniewskiego Crohna:
odcinkowość, cała ściana, tworzenie ziarniniaków, szczeliny w jelicie