Cyc Flashcards
Rak sutka
jest najczęsciej występującym u kobiet rakiem.
gdzie biopsja cienkoigłowa BAC
rak piersi ( wtedy gdy zmiana jest dobrze wyczuwalna palpacyjnie; fibroadenoma - tutaj BAC)
u kobiet przerzuty do mózgu najczesciej
rak sutka ( rak sutka też przerzutuje do płuc i kości, do mózgu - rak zrazikowy, to ten gorszy od przewodowego)
w jakim zespole ginekomastia
Klinefeltera ( tez marskość watroby, nadczynność tarczycy, guz jądra)
typowa cecha raków zrazikowych
utrata ekspresji E-kadhedryny
K, po mastektomii, obrzek jak cellitis w rece, niebolesny
poszerzenie naczyn limfatycznych ( może sie z tego rozwinąc zespoł Stewart-Travesa - angiosarcoma)
rak sutka o dobrym rokowaniu
cewkowy, brodawkowaty, rdzeniasty, śluzotwórczy
cewkowy, brodawkowaty, rdzeniasty, śluzotwórczy
guz liściasty ♣
preferowane badania w raku inwazyjnym
USG, mammografia, pobranie wycinka, biopsja cienkoigłowa BAC, RTG (biopsja chyba najważniejsza)
receptory HER2, ER
wartośc predykcyjna w raku sutka TYLKO PREDYKCYJNA!!! ( potrzebna do leczenia, bo prognostyczna do rokowania )
Paget sutka i sromu
raki przedinwazyjne (pod Pagetem często jest już nowotwór inwazyjny w sutku, a w sromie rzadko)
guz liściasty
może być łagodny lub złośliwy ( lub pośredni)
Bloom-Richardson nie uwzględnia
martwicy ( uwzględnia mitozy, cewki,pleomorfzm) - martwica głównie w liściastym ♣ złośliwym
najczestszy guz u kobiet po menopauzie
guz sutka
srednica raka 2cm wtedy TnM
T1 ( T1<2cm, a > 5cm naciekanie ściany klatki piersiowej)
nadmierną ekspresje genu HDR2 powoduje
HER2
rak sutka u męzczyzn
mutacja BRCA2 BRCA1 też!, ale głównie BRCA2
LCIS -
operacja nie przynosi skutku, bo zmiana jest wieloogniskowa, określamy typ histologiczny tak samo jak w naciekającym, zmiana obustronna
przerzuty do sutka
zwykle jednostronne, nie ma zwapnien tak jak w pierwotnym, odróżniamy je patrzac na ER, wymagają innego leczenia, dobrze odgraniczone guzki
najczestszy rak sutka
rak przewodowy (carcinoma ductale)
Palenie papierosów
nie zwiększa szansy na raka sutka. (a alkohol i DSA już tak)
czynniki rokownicze raka sutka
wielkość, typ histo, wezły, ER, PR
Raki sutka(cewkowy, rdzeniasty, galaretowaty, brodawkowaty) mają leopsze rokowania od
raka przewodowego. Tylko rak sutka zrazikowy ma gorsze od przewodowego
Klasyfikacja Blooma-richardsona dotyczny
grading przewodowego raka sutka nOS, zróznicowanie nowotworu ( TnM- zaawansowanie )
Guz liściasty ♣ złośliwy ( tumour phylloides malignus)
gruczolakowłokniak
mikrozwapnienia w mammografii
moze być rak, zapalenie plazmatycznokom, martwica tłuszczowa, gruczolistość włókniejąca
ginekomastia
moze wystąpic u alkoholików ( hiperestrogenizm), może być jednostronna, nie zwieksza ryzyka raka,
mały guz sutka, krwisty wyciek z brodawki
brodawczak śródprzewodzący
fibroadenoma ( włókniakogruczolak)
najczestszy nowotwór łągodny piersi, zmiana ostro odgraniczona w badaniu palpacyjnym, u młodych kobiet, proliferacja nabłonka i podścieliska, powieksza sie podczas miesiączki i w ciąży ( aktywny hormonalnie)
rak piersi u męzczyzn
niebolesny, może byc wyciek z brodawki
najlepsze rokowanie dla rozpoznania cellulae carcinomatosae ( świadczy o tym, ze wystepuje nowotwór złośliwy)
obecnośc wyłącznie raka wewnątrzprzewodowego ( DCIS)- bo on nie daje przerzutów
obrzek, bolesnośc piersi w okresie laktacji, mały guzek po brodawką
infekcja S.aureus ( ostre ropne zapalenie sutka)
najważniejszy czynnik prognostyczny raka sutka, bez przerzutów odległych
stan okolicznych wezłów
łagodne zmiany z ryzykiem raka
rozrost przewodowy atypowy, liczne brodawczaki wewnątrzprzewodowe, rozrost zrazikowy atypowy, adenosis sclerosans - gruczolistość włókniejąca ( nie metaplazja apokrynowa !!!)
choroba Pageta w sutku
taka sama prognoza jak naciekajacy rak przewodowy, nie trzeba mammografii
Carcinoma invasivum lobulare (zrazikowy)
komórki układają się w Indian files
geny raka sutka
BRCA1, BRCA2
jak się mierzy aktywnosc proliferacyjną raka sutka
przeciwciało MIB1
rak sutka cytometria przepływowa
mierzy ploidię DNA w komórkach rakowych ( nie moze być ani za mało ani za dużo )
wciaga brodawkę sutkową
zapalenie plazmatycznokomórkowe sutka, rak inwazyjny sutka
leki antykoncepcyjne
ziarniniakowe zapalenie zrazików sutka ( u kobiet które rodziły)
rak złośliwy sutka
amplifikacja genu HER2
BAC biopsja cienkoigłowa
duże znaczenie w diagnostyce raka piersi, z reguły nie stosuje się jej do guzów, moze służyc do diagnostyki przerzutów do wezłów chłonnych, nie jest badaniem histopatologicznym
wykrycie receptorów estrogenowych
lepsze rokowanie ( PR też )
dysplazja łagodna jest zmianą rzekomonowotworową( teza), ponieważ na jej pdołożu moze rozwijać sie nowotwór ( przesłanka)-
- teza fałszywa, przesłanka prawdziwa
zdrowa kobieta, okrągły guzek, odgraniczony, 1,5cm-
- fibroadenoma
klasyfikacja Van nuys -
rak śródprzewodowy DCIS ( nieinwazyjny, bierze pod uwagę G, srednice, margines, wiek)
cechy raka rdzeniastego
syncytialny typ wzrostu, mitozy, naciek ( dobre rokowanie )
guz liściasty ♣
nie przerzutuje czesto do wezłów ( bo większośc jest łagodna :)) - a jak złośliwa to krwią do płuca,kości i serca
ginekomastia
moze być spowodowana guzem z komórek Sertolego ( guz jądra)
jakie badania mozna zrobić z BAC
immunofluorescencyjne, bakteriologiczne, rozmaz
zmiana przesuwalna w sutku
fibroadenoma ( też rak rdzeniasty, śluzotwórczy)
guz liściasty ♣
może występować z nOS, LCIS
cechy nowotworu złośliwego sutka
zaciągniecie skóry, skórka pomaranczowa, wciagniecie brodawki
męzczyzna z ginekomastia, skape owłosienie, oligospermia-
47XXY ( Klinefelter)
wyciek z brodawki
nie jest charakterystyczny dla zapalen, nie można wykluczyc nowotworu
guz liściasty ♣
na obwodzie złosliwy
rak podstawny sutka
źle rokuje, brak ER i PR
Bloom-Richardson
odmiana gradingu ( ocenia zróżnicowanie, a nie zaawansowanie ! bo to tnm)
w raku sutka
naciek skóry nie ma znaczenia ( ma znaczenie HER2 i ER i PR)
rak zrazikowy
czesciej przerzutuje to otrzewnej, mozgu, macicy, jajnikow
przerzuty raka sutka
nie zawsze od razu do wezłów pachowych
co nie jest zespołem paraneoplastycznym
złamanie szyjki kości udowej u kobiety z rakiem sutka
wzrost ryzyka raka sutka:
nie – wczesna menopauza ( tylko późna !!!!!)
zmiana w sutku, która nie jest proliferacyjna; nie jest czynnikiem ryzyka rozwoju raka –
zmiana włóknisto-torbielowata ( najczestsza)
najczęstsza guzowa zmiana w sutku młodej kobiety to
laesio fibro-cystica (j.w.)
klasyfikacja Van nuys
pomaga w doborze leczenia DCIS
Rak pageta
w sutku najczęściej z rakiem przewodowym, w okolicy ano-genitalnej może rozwijać się jako zmiana izolowana, wieloogniskowa, rzadko współistniejąca z głębiej położonym gruczolakorakiem
TnM w raku sutka
bierze się pod uwagę naciekanie skóry
rak sutka, obecne receptory ER i PR
lepsze rokowanie
Wapnienie przerzutowe
dotyczy: tkanek miękkich (tkanek nieuszkodzonych, tam
gdzie środowisko kwaśne - płuca, żoładek, nerki)
LCIS
możemy się spodziewać guza w drugim sutku ( zmiana obustronna, a DCIS jednostronna
K 40, w 7 miesiącu ciąży, urósł guz 12 cm, niebolesny, db odgraniczony
-guz liściasty ♣
Atypowy rozrost zrazikowy
powoduje 4-5 raza wieksza szanse na raka sutka.
ginekomastii nie wywołuje
rak stercza ( tylko guz jądra)
Fibroadenoma(Gruczolakowłokniak)
może mieć gruczolistość włókniejącą (wersja complex)
ginekomastia
moze być u noworodków, nie ma rozrostu zrazików,
zap okołoprzewodowe suta
palaczki, nawraca
guz zapalny sutka
najczesciej z niskozroznicowanym rakiem przewodowym sutka
Rak sutka u mężczyzn(korekta)
TYLKO BRCA 2
[KOREKTA KSIĘGI] TNM w raku sutka
– najnowsza generacja TNM raka sutka uwzględnia naciek skóry (T4) TYLKO, gdy występuja owrzodzenia/guzki satelitarne. Samo naciekanie skóry, nie jest brane pod uwagę w TNM i jest to wyraźnie zaakcentowane
Rak sutka
rdzeniasty jest zwykle miękkim guzem, brak HER 2
23 letnia kobieta z nieblesnym 2cm guzem w dolnym kwadrancie lewej piersi. Guzek ostroodgraniczony, przesuwalny względem podłoża, homogenny bez zwapnień. Biopsja gruboigłowa wykazała włókniakogruczolaka z ogniskami gruczolistości. Guz usunięto operacyjnie. Ryzyko raka piersi u pacjentki:
2x większe niż populacyjne
53letnia pacjentka przerażona kilkucentymetrowym guzem w prawej piersi. W BAC widać komórki raka. Dokonano mastektomi: 4cm guz niereguarnie nacieka, rozpoznanie rak przewodowy. Badanie HER2: 3+. Jaki jest mechanizm odpowiedzialny za tego typu ekspresję HER2:
a) amplifikacja genu
Interpetacja wyników HER2 (jako dodatek):
HER2 0 lub 1+ nowotór jest HER2 ujemny
HER2 2+ wynik jest niejednoznaczny, należy wykonać dodatkowe badania celem potwierdzenia
HER2 3+ nowotwór jest HERdodatni, występuje nadekspresja genów dla receptorów HER2
ginekomastia
proliferacja przewodów
Rak piersi
głównie górny boczny kwadrat gruczołu
