W9 HC.4 Zuur-base balans

Question 1

Wanneer is pH optimaal?

Answer 1

Tussen 7,2 en 7,4
pH < 6,8 = coma
pH > 7,8 = krampen

Question 2

Hoe wordt de pH in cel en extracellulaire vloeistof constant gehouden?

Answer 2

Door regulatie pH van bloedplasma m.b.v. nieren en longen

Question 3

Belangrijkste buffers tegen zuur?

Answer 3

• Bicarbonaat (HCO3-/CO2) -> belangrijkst
• H2PO4-/HPO4
• Hprotein/protein-

Question 4

Functie nieren en longen in regulatie zuur

Answer 4

Nieren reguleren bicarbonaat -> setpoint van 24mM
Longen reguleren pCO2 -> setpoint van 40 mmHg (1,2mM)
-> bij chronische zuurbelasting zal setpoint veranderen

Question 5

Verschil vluchtig en niet-vluchtig zuur?

Answer 5

Vluchtig zuur -> chemische verbindingen die snel kunnen verdampen zoals CO2
Niet-vluchtig zuur -> chemische verbindingen die niet snel kunnen verdampen zoals zoutzuur, fosforzuur of zwavelzuur

Question 6

Werkingsmechanisme verwijderen vluchtig zuur?

Answer 6

Vluchtig zuur moet verplaatst worden van de plek waar het gemaakt wordt naar de longen. Het bloedplasma vormt tijdelijk een buffer en zorgt dat het effect op de pH zo minimaal mogelijk is. Deze buffer wordt in de longen weer overgezet in vluchtig zuur zodat het uitgeademd kan worden.

Question 7

Werkingsmechanisme verwijderen niet-vluchtig zuur?

Answer 7

Metaboolzuur wordt opgevangen door bicarbonaat. In de longen wordt dit omgezet in CO2 en uitgeademd. Zo wordt het zuur afgevoerd, maar hiermee ook de HCO3- buffer verminderd, waardoor een laag bicarbonaat ontstaat in het bloed.

Question 8

Aanpassingsmechanisme bij metabole verzuring?

Answer 8

Setpoint van CO2 wordt naar beneden bijgesteld om de pH van 7,4 te houden, waardoor meer CO2 wordt uitgeblazen.

Question 9

Waar wordt het zuur dat bij reabsorptie en aanmaak van HCO3- in de niercel ontstaat afgegeven?

Answer 9

In de verzamelbuizen, in de alpha-intercellairecel waar CO2 en H2O worden omgezet in protonen en bicarbonaat. HCO3- wordt afgegeven aan de bloedbaan en H+ wordt uitgescheiden in de vorm van ammionium (NH4+) en titreerbaar zuur (TA).

Question 10

Wat mankeert er bij een acidose en alkalose en wat is de oorzaak?

Answer 10

Acidose -> te veel zuur/te laag HCO3-/ te hoge pCO2
Alkalose -> te weinig zuur/te hoog HCO3-/ te lage pCO2
Oorzaak kan metabool of respiratoir zijn.

Question 11

Wanneer heeft iets een respiratoire oorzaak? En wanneer metabool?

Answer 11

Respiratoir -> een probleem op niveau van pCO2 wat tot een ventilatiestoornis leidt. Bijv. hyperventilatie, hypoventilatie, emfyseem en astma.
Metabool -> een probleem op niveau van bicarbonaatconcentratie. Bijv. bij DM, diarree, overgeven, renale tubulaire acidose.

Question 12

Hoe worden respiratoire en metabole verstoringen opgelost?

Answer 12

• Respiratoir door de nieren -> verandering van HCO3- in dezelfde richting als pCO2 (duurt aantal dagen)
• Metabool door de longen -> verandering van setpoint (kan binnen half uur), echter lost deze aanpassing de verstoring niet volledig op.

Question 13

Hoe kan een diagnose bij zuur-base stoornis worden gesteld?

Answer 13

• Medische geschiedenis
• Anamnese
• Arterieel bloedgas (astrup)
• Analyse van de veneuze elektrolyten
  (- ketonzuurlichamen bij mensen met DM)

Question 14

Hoe wordt de bicarbonaatconcentratie gemeten?

Answer 14

Deze wordt indirect afgeleid van de pH en CO2 concentratie via de Henderson-Hasselbach vergelijking.

Question 15

Wat is de Henderson-Hasselbach vergelijking?

Answer 15

Berekent het buffersysteem -> pH = pKa + 10log [base]/[zuur]

Question 16

De Base Excess geeft de feitelijke zuurbelasting weer (die verantwoordelijk is voor een zuur-base stoornis). Geef de waardes van BE met de gevolgen:

Answer 16

BE=0, meer of minder CO2 aanwezig -> zuiver respiratoir probleem
BE<0, extra zuur aanwezig als gevolg van metabole acidose
BE<0, te weinig zuur aanwezig als gevolg van metabole alkalose

Question 17

Wat staat er op de x-as, de y-as en de diagonale as bij een Siggaard-Andersen nomogram?

Answer 17

• pH
• pCO2
• bicarbonaat

Question 18

Wanneer maak je gebruik van de diagnostische methode ‘anion gap’

Answer 18

Bij metabole acidose
- normale anion gap (8-12 mmol/L vnml door negatief geladen eiwitten): HCO3- is vervangen door Cl -> veroorzaakt door renale tubulaire acidose, diarree en Ca-remmers
- verhoogde anion gap: HCO3- is vervangen door een ander anion -> veroorzaakt door diabetes/vasten, ischemie, intoxicaties van methanol/ethyleen/glycol en of een aspirine overdosis