Vulvovaginites, IST's, úlceras e violência sexual Flashcards
Menacme fisiológico
pH vaginal? Teste das aminas? Células encontradas?
- pH 3,5-4,5;
- Teste das aminas negativo;
- Células escamosas / raros polimorfonucleares.
Espécie bacteriana predominante na microbiota vaginal normal?
Lactobacillus sp
V ou F?
Fazem parte da microflora vaginal: Mycoplasma hominis ,Candida albicans ,Gardnerella vaginalis e Chlamydia trachomatis
Fazem parte da microflora vaginal: Mycoplasma hominis, Candida albicans, Gardnerella vaginalis exceto Chlamydia trachomatis
Vaginose bacteriana é a vaginite decorrente de uma alteração complexa da flora vaginal, com __________ (aumento/diminuição) de lactobacilos__________ (aumento/diminuição) de anaeróbios.
Diminuição; aumento
Vaginose bacteriana
Agente etiológico?
Gardnerella vaginalis.
Vaginose bacteriana
Diagnóstico?
Critérios de AMSEL
3 de 4), e/ou teste de Nugent (Gram
Vaginose bacteriana
Critérios de AMSEL? (4)
3 de 4 fecha o diagnóstico:
- Acinzentado, branco, fino e homogêneo (corrimento); 2. Maior que 4,5 (pH);
- “Células-chave” (clue cells / células-alvo);
- Lembra “peixe podre” (teste das aminas KOH / Whiff + ).
Vaginose bacteriana
Odor típico do corrimento?
“Peixe podre”.
Vaginose bacteriana
Tratamento?
- Metronidazol 500 mg , VO, 12/12h, por 7 dias;
- Metronidazol 2g, VO, dose única;
- Metronidazol gel 0,75%, 5 g, vaginal, por 5 noites;
- Clindamicina 300 mg, VO, 12/12h, por 7 dias;
- Clindamicina creme 2%, 5 g, vaginal, por 7 noites.
Vaginose bacteriana
Tratamento para gestantes?
- 1º trimestre: Clindamicina 300 mg, VO, 12/12h, por 7 dias;
- A partir do 2º trimestre: Metronidazol 250 mg, VO, 8/8h, por 7 dias.
(o MS autoriza metronidazol durante toda a gravidez)
V ou F?
O acompanhamento clínico da vaginose bacteriana só é feito se houver múltiplas recorrências.
Verdadeiro
.
V ou F?
A presença de Gardnerella vaginalis no exame de preventivo em paciente assintomática tem indicação de tratar.
Falso
A presença de Gardnerella vaginalis no exame de preventivo em paciente assintomática não tem indicação de tratar. Deve-se tratar somente se sintomática.
V ou F?
Na vaginose bacteriana, deve-se tratar o parceiro na ausência de sintomas.
Falso
Na vaginose bacteriana, não há necessidade
de tratar o parceiro na ausência de sintomas.
Candidíase
Agente etiológico?
Candida sp. (Albicans é a mais frequente)
Na candidíase vaginal, os lactobacillus encontram-se _________ (aumentados/diminuídos) e os leucócitos, _________ (aumentados/diminuídos).
Aumentados; aumentados.
Candidíase
Clínica? (7)
- Corrimento branco aderido, em nata;
- Abaixo de 4,5 (pH);
- Negativo teste das aminas;
- Dispareunia;
- Pseudo-hifas no exame à fresco com KOH;
- Disuria / hiperemia vulvar;
- Prurido.
V ou F?
Se pH < 4,5 será fisiológico, candidíase ou vaginose citolítica
Verdadeiro
.
Na candidíase o tratamento do parceiro é ________ (obrigatório/dispensável).
Dispensável.
pode ser parte da microbiota normal
Candidíase
Tratamento? (4)
- Miconazol por 7 noites ; 2. Nistatina por 14 noites; 3. Clotrimazol por 7 noites; 4. Fluconazol 150 mg, VO, dose única.
Candidíase
Tratamento para gestantes?
Clotrimazol ou miconazol tópico por 7 dias.
só creme
Candidíase
Tratamento, se recorrente?
Fluconazol 150 mg, VO, 1 cp nos dias 1, 4 e 7, depois 1 cp por semana por 6 meses.
Candidíase recorrente
≥ 4 episódios/ano.
Candidíase
Indicação de tratar o parceiro?
Se houver sintomas: balanite e hiperemia do pênis.
Tricomoníase
Agente etiológico?
Trichomonas vaginalis
Tricomoníase
Clínico-laboratorial? (10)
- Tigróide (aspecto do colo ao teste de Schiller);
- Relações sexuais dolorosas (dispareunia);
- Irritação vulvar (ardência, hiperemia e edema);
- Cultura diamond (+);
- Odor desagradável;
- Morango ou framboesa (aspecto do colo - colpite);
- Outras DSTs/infecções associadas;
- Neutrófilos e leucócitos presentes;
- Amarelo-esverdeado e bolhoso (corrimento);
- Seis (pH > 5- 6 ).
Tricomoníase
O que mostra a microscopia?
Protozoário móvel.
Efeito antabuse? Clínica gerada por ele? (4)
- Hipersensibilidade ao álcool que ocorre como uma reação adversa à medicação específica, como o dissulfiram.
- Clínica:
a. Gosto metálico na boca;
b. Mal-estar;
c. Náuseas;
d. Tonteira.
Tricomoníase
Tratamento?
Metronidazol 500 mg VO, 12/12h, por 7 dias ou Metronidazol 2 g, VO, dose única.
(é idêntico ao da vaginose, mas creme não pode)
V ou F?
Na gestante, o tratamento da tricomoníase sempre estará indicado independente da idade gestacional.
Verdadeiro
.
Tricomoníase
Conduta no parceiro?
Convocar, tratar e rastrear outras ISTs.
Vaginite descamativa
Causa? Células presentes?
- Substituição da flora lactobacilar por cocos gram-positivos. 2. Células basais, parabasais, ↑PMN.
Vaginite descamativa
Clínica? (4)
- Vaginite purulenta e crônica;
- Dispareunia;
- Disúria;
- pH vaginal alcalino.
Vaginite descamativa
Tratamento?
Clindamicina creme 7 dias.
Vaginite atrófica
Causa?
Deficiência estrogênica.
Vaginite atrófica
Clínica? (6)
- Corrimento amarelo-esverdeado; 2. Odor forte; 3. Ardência ou dor ao urinar; 4. Vermelhidão; 5. Prurido intenso na região genital; 6. Dispareunia.
Vaginite atrófica
Tratamento?
Estrogênio local.
V ou F?
Nem sempre coceira excessiva, corrimento vaginal e ardor ao urinar é candidíase. Há outras infecções, como a vaginose citolítica que têm sintomassemelhantes aos da candidíase e que pode ou não estar associada a ela.
Verdadeiro
.
Vaginose citolítica
Causa?
↑Lactobacilos.
produz excesso de ácido e provoca irritação na vagina
Vaginose citolítica
Clínica? (5)
- Prurido intenso; 2. Corrimento vaginal sem cheiro + aspecto de leite coalhado; 3. Ardor ao urinar; 4. Dispareunia; 5. pH vaginal < 4,5. “semelhante à candidíase, que também começa com ‘C’”
Vaginose citolítica
Tratamento?
Alcalinizar (bicarbonato de sódio) + duchas vaginais 3x/semana.
O teste das aminas (Whiff test) é positivo em quais vulvovaginites?
Vaginose bacteriana (mais comum) e tricomoníase.
O hidróxido de potássio 10% (KOH) é usado no teste das aminas (Whiff test) para…
promover a volatilização das aminas aromáticas (vaginose bacteriana ou tricomoníase) - odor “peixe podre”.
O hidróxido de potássio 10% (KOH) é usado na lâmina à fresco para identificar
Pseudo-hifas (candidíase).
V ou F?
Cervicite aguda é geralmente causada por uma doença sexualmente transmissível e pode ser um presságio de doença inflamatória pélvica (DIP). Deve-se procurar infecção por clamídia, gonorreia, vaginose bacteriana e tricomoníase.
Verdadeiro
.
Cervicite
Agentes etiológicos? (2)
Neisseria gonorrhoeae
e
Chlamydia trachomatis.
(gonococo e clamídia)
V ou F?
O agente etiológico mais comum na cervicite é a Chlamydia trachomatis , seguida por Neisseria gonorrhea . Outras causas incluem o vírus herpessimplex (HSV), Trichomonas vaginalis , e Mycoplasma genitalium
Verdadeiro.
“A ordem de prevalência segue a ordem alfabética: Chlamydia vem antes de Neisseria”
Cervicite
Fatores de risco? (4)
- Forma infecciosa:
a. Relação sexual desprotegida
(ISTs);
b. Múltiplos parceiros. - Forma não-infecciosa:
a. Ducha vaginal;
b. Uso de diafragma.
Cervicite
Clínica? (5)
- Colo hiperemiado e friável; 2. Corrimento purulento; 3. Sinusorragia; 4. Dispareunia; 5. Disúria.
Cervicite
Tratamento? (gonococo x clamídia)
GonoCoco:
- Ceftriaxone 500 mg, IM, dose única;
- Ciprofloxacino 500 mg, VO, dose única.
ClamíDiA :
1. Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12h, por 7 dias; 2. Azitromicina 1 g, VO, dose única.
Cervicite
Tratamento preferencial?
Ceftriaxone 500 mg, IM + Azitromicina 1 g, VO, ambos em dose única.
V ou F?
Na cervicite, além do tratamento medicamentoso, deve-se também convocar o parceiro e rastrear ISTs.
Verdadeiro
.
Cervicite
Principal complicação?
Doença Inflamatória Pélvica (DIP).
Doença Inflamatória Pélvica (DIP)
Agentes etiológicos?
Neisseria gonorrhoeae
e
Chlamydia trachomatis.
(mas podem haver outros)
Doença Inflamatória Pélvica (DIP)
Principal agente etiológico nas usuárias de DIU?
Actinomyces Israelii.
DIP
Diagnóstico?
3 critérios MAIORES + 1 menor ou 1 elaborado.
DIP
Critérios maiores(mínimos)?
Dor: 1. Abdominal infraumbilical / pélvica / hipogástrica; 2. À palpação anexial; 3. À mobilização do colo uterino.
DIP
Critérios menores (adicionais)?
- Febre; 2. Leucocitose; 3. ↑ VHS/PCR; 4. Cervicite (comprovação laboratorial); 5. Massa pélvica.
DIP
Critérios elaborados (definitivos)? (3)
- Endometrite na biópsia;
- DIP na laparoscopia;
- Abscesso tubo-ovariano ou em fundo de saco.
DIP
Classificação de MONIF? (1 a 4)
- MONIF 1 : sem peritonite; 2. MONIF 2 : com peritonite; 3. MONIF 3 : oclusão trompa / abscesso tubo-ovariano; 4. MONIF 4 : abscesso > 10 cm / abscesso roto (cirúrgico).
DIP
Pela classificação de MONIF, quando tratar ambulatorialmente ?
MONIF = 1 (sem peritonite).
sempre reavaliar em 48-72h
DIP
Quando internar ? (3)
- MONIF 2, 3 e 4;
- Gestantes;
- Sem melhora após 72h do tratamento ambulatorial.
DIP
Tratamento ambulatorial? (3)
- Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12h, por 14 dias;
- Ceftriaxone 500 mg, IM, dose única;
- Metronidazol 500 mg, VO, 12/12h, por 14 dias.
DIP
Tratamento hospitalar ? (3)
Por 14 dias:
- Ceftriaxona 1g/dia IV;
- Metronidazol 400mg 12/12h IV;
- Doxiciclina 100mg 12/12h VO .
(mesmos fármacos do tratamento ambulatorial, mas em doses diferentes)
V ou F?
Uma vez diagnosticada a DIP, deve-se recomendar a retirada do DIU (dispositivo intrauterino), caso a paciente faça uso do mesmo.
Falso
Só retirar se não houver melhora após 2 primeiras doses do esquema terapêutico!
DIP
Complicações? (7)
- Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (peri-hepatite gonocócica); 2. Dispareunia; 3. Infertilidade; 4. Prenhez ectópica; 5. Abscesso tubo-ovariano; 6. Hidrossalpinge; 7. Óbito.
V ou F?
A Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria gram-positiva, aeróbia, na forma de diplococos “riniformes” ou “grãos de café”.
Falso
A Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria gram- negativa , aeróbia, na forma de diplococos “riniformes” ou “grãos de café”.
” Neisseria = Negativa”
V ou F?
No corrimento uretral com ausência de diplococo gram-negativo intracelular, devemos tratar apenas clamídia.
Verdadeiro
Se corrimento uretral + diplococo gram negativo → combater gonococo + clamídia.
Vaginose que parece candidíase, mas não apresenta fungos à microscopia? Tratamento?
- Vaginose citolítica (↑ Lactobacillus ). 2. Duchas vaginais com bicarbonato de sódio, 2-3x/semana até melhora.
Vaginose que parece tricomoníase, mas sem trichomonas no exame à fresco? Tratamento?
- Vaginite atrófica (↓estrogênio).
2. Estrogênio tópico.
Vaginose com corrimento purulento abundante? Tratamento?
- Vaginite descamativa. 2. Clindamicina creme vaginal ± hidrocortisona tópica.
Exame padrão-ouro para DIP? Exceção?
- Laparoscopia. 2. Se endometrite → histopatologia se torna o padrão-ouro.
V ou F?
Está indicada abstinência sexual até a cura clínica da DIP.
Verdadeiro.
V ou F?
Na DIP, deve-se tratar empiricamente todos os parceiros sexuais dos 2 meses anteriores ao diagnóstico.
Verdadeiro.
Úlceras genitais
Perguntas que devemos fazer? (3)
- Múltiplas? 2. Dolorosas? 3. Fistulização dos linfonodos?
Úlceras genitais
Tipos? (5)
Cuidado Homem Do Sexo Louco Cancro mole Herpes Donovanose Sífilis Linfogranuloma venéreo
Úlceras genitais
Tipos mais comuns?
Herpes e sífilis.
Úlceras genitais
Únicas?
Sífilis e linfogranuloma.
Úlceras genitais
Múltiplas? (3)
- Herpes; 2. Cancro mole; 3. Donovanose (única ou múltipla).
Úlceras genitais
Dolorosas?
Herpes (fundo limpo) e cancro mole (fundo sujo).
Úlceras genitais
Indolores? (3)
- Linfogranuloma;
- Sífilis;
- Donovanose.
Úlceras genitais
Quais fistulizam para linfonodos?
Linfogranuloma (múltiplas fístulas) e cancro mole (fístula única).
Herpes
Agente etiológico?
Herpes simplex vírus
(HSV).
(lesões orais = HSV 1 / lesões genitais = HSV 2; mas pode ocorrer o oposto em ambos)
Herpes genital
Caracterize-a. (3)
- Úlceras dolorosas e limpas;
- Vesículas agrupadas sobre base eritematosa;
- Adenopatia bilateral dolorosa não fistulizante.
Herpes genital
Tratamento da primoinfecção?
Aciclovir 400 mg, VO, 8/8h, por 7 dias
+
Sintomáticos (analgésicos / limpeza local).
Herpes recidivante/recorrente
10 episódios/ano.
Herpes genital
Tratamento da recidiva/recorrência?
Aciclovir 400 mg, VO, 8/8h, por 5 dias
+
Sintomáticos (analgésicos/limpeza local).
Herpes genital
Tratamento definitivo?
Não existe cura, tratamento apenas supressor.
V ou F?
Lesão herpética genital ativa no trabalho de parto configura indicação absoluta para cesariana
Verdadeiro
.
Cancro mole
Agente etiológico?
Haemophilus ducreyi. ( MOle = MOphilus)
O cancro mole também é conhecido como…
cancroide.
V ou F?
Haemophilus ducreyi é um cocobacilo gram positivo.
Falso
Haemophilus ducreyi é um cocobacilo gram negativo .
Cancro mole
Transmissão?
Exclusivamente sexual.
Cancro mole
Caracterize as lesões. (4)
- Fundo sujo;
- Múltiplas;
- Dolorosas;
- Adenopatia inguinal dolorosa fistulizante por orifício único.
Cancro mole
Tratamento?
CAncro
- Ceftriaxona 500 mg, IM, DU;
- Azitromicina 1g, VO, DU (dose única).
(tratar o parceiro)
Úlcera genital + bactérias espiraladas à microscopia de campo escuro, penso em…
Sífilis (lues/cancro duro/protossifiloma).
Sífilis
(lues/cancro duro/protossifiloma)
Agente etiológico?
Treponema Pallidum.
V ou F?
O Treponema pallidum é uma espiroqueta anaeróbia.
Verdadeiro.
Sífilis
Classificação até 2 anos após a infecção? (3)
- Primária; 2. Secundária; 3. Latente recente.
Sífilis
Tratamento da forma primária ou secundária?
Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, DU.
1,2 mi em cada glúteo / alternativas: doxiciclina - exceto na gestante - e ceftriaxona / lembrar de avaliar o parceiro
Sífilis
Classificação com mais 2 anos de evolução? (3)
- Terciária; 2. Latente de duração incerta; 3. Latente tardia.
Sífilis
Tratamento da forma terciária?
Terciária = 3x a dose da primária: Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, a cada semana, por 3 semanas.
(alternativas: doxiciclina - exceto gestante - e ceftriaxona)
Sífilis
Exame de rastreio e de seguimento?
VDRL
V ou F?
O seguimento para sífilis com o VDRL deve ser feito mensalmente.
Falso O seguimento para sífilis com o VDRL deve ser feito trimestralmente . (mensalmente somente em gestantes)
Sífilis
Caracterize a forma primária . (4)
Cancro duro: 1. Úlcera única; 2. Indolor; 3. Bordas limpas; 4. Desaparece sozinha.
Sífilis
Lesões da forma secundária ? (4)
- Máculas (roséola) e placas mucosas;
- Sifílides papulosas (pápulas eritemato-acastanhadas);
- Condilomas planos (confundem com verrugas do HPV);
- Alopécia, madarose, adenomegalia, sintomas sistêmicos inespecíficos.
(4-8 semanas após o cancro duro e desaparecem espontaneamente)
V ou F?
Toda lesão cutânea com causa indeterminada deve ser investigada com testes para sífilis.
Verdadeiro.
Sífilis
Caracterize a forma terciária. (4)
- Gomas;
- Aneurisma de aorta;
- Tabes dorsalis (neuro);
- Artropatia de Charcot.
V ou F?
O FTA-Abs é o teste treponêmico mais confiável.
Verdadeiro.
V ou F?
O exame padrão-ouro pelo MS para diagnóstico de sífilis primária é o FTA-Abs.
Falso
O exame padrão-ouro pelo MS para diagnóstico de sífilis primária é a
pesquisa em campo escuro
.
Sífilis
Quando tratar gestantes?
1 teste reagente e o tratamento já é iniciado.
(realiza-se junto ao tratamento, nova sorologia confirmatória que seja diferente do teste que acusou positivo - treponêmico ou não).
Sífilis
VDRL (-) / FTA-Abs (-)?
Não é sífilis ou está em “janela imunológica”.
Sífilis
VDRL (-) / FTA-Abs (+)?
Sífilis precoce ou previamente curada.
Sífilis
VDRL (+) / FTA-Abs (-)?
Falso-positivo.
Sífilis
VDRL (+) / FTA-Abs (+)?
Sífilis não tratada ou tratada recentemente.
Na sífilis, se VDRL (+), pede-se teste rápido (TR). Quais as condutas de acordo com o resultado do TR?
Teste rápido (+): tratar.
Teste rápido (-): falso-positivo.
O que fazer em caso de gestantes com sífilis que apresentam alergia à penicilina?
Dessensibilizar!
se não for possível: eritromicina ou ceftriaxona, e considerar não adequadamente tratada
Sífilis
Tratamento inadequado à gestação? (3)
- Incompleto; 2. Realizado com outra droga; 3. Realizado com < 30 dias do parto.
Sífilis
Definição de resposta imunológica adequada? (3)
VDRL:
- Negativação;
- Queda de 2 diluições em até 6 meses (sífilis recente);
- Queda de 2 diluições em até 12 meses (sífilis tardia);
Reação de Jarisch-Herxheimer
Reação após 2-4h da penicilina! (conjunto de sintomas que surgem de forma aguda durante o tratamento da febre recorrente com um antibiótico. Nesses casos, ocorre eliminação de espiroquetas da circulação sanguínea e aumento de citocinas)
Linfogranuloma venéreo
Agente etiológico?
Chlamydia Trachomatis. (sorotipos L1, L2, L3 - cepas “ L “ de L infogranuloma)
V ou F?
Chlamydia Trachomatis é uma bactéria gram negativa.
Verdadeiro.
Principais conceitos sobre Chlamydia Trachomatis?
7
CLAMÍDIA
- Cervicite (principal agente);
- Linfogranuloma (agente etiológico);
- Adenite;
- Múltiplos orifícios (fistulização);
- Imunofluorescência (diagnóstico);
- ” DIxiciclina” (tratamento do linfogranuloma);
- Azitromicina (tratamento da cervicite).
Linfogranuloma venéreo
Caracterize a úlcera. (3)
- Única; 2. Indolor; 3. Adenopatia dolorosa que fistuliza em bico de regador ( regador para o lin FLOR granuloma) .
Linfogranuloma venéreo
Tratamento?
Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12h, por 14-21d. (alternativa pra tratar clamíDiA: A zitromicina 1g, VO, 1x/semana, por 3 semanas)
Linfogranuloma venéreo
Fases clínicas? (3)
- Erosão da pele; 2. Adenite; 3. Fibrose/destruição (proctite, retite, elefantíase).
Linfogranuloma venéreo
Conduta, se bubões?
Aspiração com agulha calibrosa. (incisão cirúrgica é proibida)
Donovanose
Agente etiológico?
Calymmatobacterium granulomatis
Klebsiella
V ou F?
Calymmatobacterium granulomatis
(Klebsiella) é um bacilo gram positivo.
Falso Calymmatobacterium granulomatis (Klebsiella) é um bacilo gram negativo .
Donovanose
Caracterize a lesão. (6)
- Lesão úlcero-vegetante friável; 2. Bordas hipertróficas/planas; 3. Profunda; 4. Indolor; 5. Crônica; 6. Autoinoculável (em espelho).
Donovanose
Diagnóstico?
Esfregaço → corpúsculos de Donovan.
Donovanose
Tratamento?
DOnovanose → DOxiciclina
Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12, por 21 dias (ou até o desaparecimento da lesão).
Donovanose
Tratamento em gestantes?
Eritromicina ou azitromicina.
não usar em gestantes e lactantes: ciprofloxacina e doxiciclina
Violência sexual
Procedimentos iniciais? (5)
- Notificação compulsória imediata SINAN; 2. Não exigir BO; 3. Solicitar exames; 4. Profilaxia DST’s; 5. Contracepção.
Violência sexual
Exames a solicitar? (6)
- Conteúdo vaginal (gonococo, clamídia e HPV); 2. VDRL; 3. Anti-HIV; 4. Hepatite B e C; 5. Transaminases; 6. Hemograma.
Violência sexual
Contracepção de emergência?
Levonorgestrel 1,5 mg VO dose única.
ideal = até 72h, máximo 5 dias
Violência sexual
Interrupção da gravidez por estupro? (3)
- IG < 20 semanas; 2. Consentimento por escrito obrigatório; 3. Médico pode se negar a fazer, porém deve garantir realização do procedimento por outro profissional!
Violência sexual
Profilaxia pra HIV? (3)
Lamivudina + Tenofovir + Dolutegravir.
Violência sexual
Profilaxia pra hepatite B?
Vacina (0-1-6 meses) + Imunoglobulina (0,06 ml/kg) - ideal: 48h / máx: 14 dias.
Violência sexual
Profilaxia pra IST’s não virais? (4)
CAMP
- Ceftriaxona 500mg, IM, DU: gonococo;
- Azitromicina 1g, VO, DU: clamídia/haemophilus;
- Metronidazol 2g, VO, DU: tricomoníase.
- Penicilina Benzatina 2,4 milhões UI, IM: sífilis;
(o metronidazol pode interferir com o antirretroviral)
A violência sexual em menores que 18 anos deve ser realizada de forma compulsória e imediata para…
Conselho tutelar ou Vara da Infância e Adolescência
E
SINAN.
V ou F?
O médico deve comunicar à autoridade policial sobre casos suspeitos ou confirmados de estupro.
Verdadeiro.
Portaria Nº 2.561 de 23 de setembro de 2020.
Tempo limite para profilaxia de ISTs não-virais?
Até 14 dias após a agressão.
Na violência sexual com mordedura, cortes ou demais lesões deve-se avaliar…
necessidade de imunização para tétano.
Na violência sexual não existe profilaxia para quais ISTs?
Herpes e hepatite C.
