Parto 2 Flashcards
Indução do parto
Indicações? (3)
- IG ≥ 42s; 2. Corioamnionite; 3. RPMO > 32-36 sem.
Indução do parto -
índice de Bishop
Parâmetros? (5)
1. Colo: . Apagamento; b. Consistência; c. Dilatação; d. Posição; 2. Altura da apresentação (Planos de De Lee).
Indução do parto -
índice de Bishop
Colo favorável? (5)
“Bishop bom é Bishop padrão AAAAA”
- Apagado (apagamento do colo);
- Amolecido (consistência do colo);
- Aberto (dilatação do colo);
- Anterior (posição do colo);
- Apresentação baixa ( >= 0 de De Lee).
Indução do parto
Valor do Bishop ideal para o uso de
ocitonina?
Bishop => 9. (aumentar as contrações, pois o colo está “preparado”)
Indução do parto
Valor do bishop que indica o uso de misoprostol ?
Bishop < 9. (colo “desfavorável”, não sendo a ocitocina isolada suficiente)
Contraindicação ao uso de misoprostol?
Presença de cicatriz uterina.
cesárea ou cirurgias prévias
Indução do parto
Conduta se misoprostol contraindicado?
Método de Krause.
preparo do colo uterino com sonda Foley
Quando realizar o método de Krause?
Bishop < 9
E
Misoprostol contraindicado.
Partograma
Quando o registro começa?
Somente na fase ativa (trabalho de parto franco).
Partograma - fase ativa prolongada
Definição?
Dilatação < 1 cm/h.
Partograma - fase ativa prolongada
Causa? Conduta?
- Discinesia uterina (hipocontratilidade).
2. Ocitocina.
Partograma - parada secundária da dilatação
Definição?
Dilatação mantida por >= 2 horas (não 1h, como na fase ativa prolongada).
Partograma - parada secundária da dilatação
Principal causa? Conduta?
- DCP.
2. Conduta: a. Sem contração: ocitocina EV e analgesia; b. Com contração (DCP): cesariana.
Segundo o Zugaib, o fórceps idealmente só deve ser aplicado quando abaixo do plano…
+2 de De Lee.
Partograma - parada secundária da descida
Definição?
Altura mantida por 1 hora, após dilatação total.
Partograma -
parada secundária da descida
Principal causa? Conduta?
- Desproporção céfalo-pélvica (DCP).
2. Conduta: a. Apresentação alta: cesárea; b. Abaixo de +2: fórceps.
Partograma - período pélvico prolongado
Definição?
Período expulsivo com descida lenta, mas não parada. (normalmente já deverá ter nascido 1h após dilatação total - salvo: primíparas, analgesia etc.)
Partograma - período pélvico prolongado
Principal causa? Conduta?
- Contrações ineficientes (exaustão materna) 2. Ocitocina ou parto instrumental.
Partograma -
parto taquitócico/precipitado
Definição? Causa?
- Dilatação cervical, descida e expulsão fetal em <= 4 horas.
- Excesso de ocitocina/multíparas.
O parto precipitado (taquitócito) aumenta o risco de…
laceração do canal e atonia uterina.
No partograma deve-se avaliar a altura somente após…
dilatação total (10cm).
Fases clínicas do parto? (4)
- Período de dilatação (1ª fase);
- Período de expulsão (2ª fase);
- Terceiro período / secundamento (3ª fase);
- Quarto período / período de Greenberg (4ª fase).
V ou F?
A dieta zero, amniotomia ou tricotomia não devem ser indicadas de rotina no trabalho de parto.
Verdadeiro.
V ou F?
A CTG não deve ser realizada de rotina em gestações de baixo risco, pois aumentaria o número de cesáreas sem melhorar o desfecho materno-fetal.
Verdadeiro.
Qual a 2ª fase clínica do parto?
Período expulsivo (nascimento).
Quando inicia e quando termina a 2ª fase clínica do parto (período expulsivo)? Quando é anormal?
- Dilatação total (10 cm) até a completa expulsão fetal. 2. Anormal quando: a. > 1h em multípara; b. > 2h em primípara.
Manobra de Ritgen modificada
Proteção manual do períneo durante o período expulsivo + apoio occipital.
(hands off também é uma alternativa validada)
Qual a 3ª fase clínica do parto?
Terceiro período ou secundamento ou dequitação.
saída da placenta
Baudelocque-Schultze
Mecanismo mais comum de dequitação. Saída da placenta com face fetal, seguida de hemorragia intensa (“em guarda-chuva” - “Guarda-Schultze”).
Baudelocque-Duncan
Apresentação da face materna à dequitação placentária - placenta sai e sangra ao mesmo tempo.
Condutas e manobras auxiliares à saída da placenta? (5)
- 10 UI IM de ocitocina pós-expulsão fetal (OMS indica para todos); 2. Tração controlada do cordão; 3. Manobra de Fabre; 4. Manobra de Kustner; 5. Manobra de Jacob-Dublin
Manobra de Fabre
Tração controlada do cordão umbilical + palpação do fundo uterino em busca de movimentos (avaliar se placenta descolou - manobra do “pescador”).
Manobra de Jacob-Dublin
No momento em que placenta sair → rodar no próprio eixo axial → ajuda a manter as membranas íntegras.
Qual a 4ª fase clínica do parto?
Quarto período ou período de Greenberg.
primeira hora após o secundamento
Principais eventos que ocorrem na 4ª fase clínica do parto (4º período / Greenberg)?
Miotamponagem e trombotamponagem.
Trombotamponagem
Formação de trombos nos grandes vasos úteroplacentários que constituirão o hematoma intrauterino
Miotamponagem
Ligadura dos vasos intramiometriais, principalmente do sítio placentário, pela musculatura uterina
O trauma obstétrico é a principal causa (90%) das fístulas…
retovaginais.
Conduta imediata frente a um prolapso de cordão umbilical?
Colocação da paciente em quatro apoios e elevação da cabeça do RN com os dedos, e indicar cesárea.
↓Compressão de cordão→ ↓sofrimento fetal agudo.
