Câncer de colo uterino/Câncer de ovário Flashcards
(137 cards)
1
Q
Fatores de risco para CA de colo uterino? (5)
A
- Tabagismo;
- ISTs - fatores de risco (sexarca precoce; múltiplos parceiros, etc);
- Baixa condição socioeconômica;
- Imunodepressão;
- Alta paridade.
2
Q
Infecção viral altamente associada ao CA de colo uterino?
A
HPV.
3
Q
Na vigência de infecção por HPV, qual outra infecção predispõe ao aparecimento de lesões malignas?
A
HIV.
4
Q
Subtipos de HPV mais oncogênicos?
A
16 e 18.
5
Q
Alterações citológicas benignas do HPV? (3)
A
- Coilocitose;
- Discariose;
- Disceratose.
6
Q
Subtipos de HPV mais relacionados ao
condiloma acuminado?
A
6 e 11.
7
Q
Subtipos de HPV cobertos pela vacina utilizada pelo MS?
A
6, 11, 16 e 18.
8
Q
Número de doses da vacina contra o HPV? Intervalo?
A
- 2 doses.
2. 0-6 meses.
9
Q
Indicações para vacinação contra o HPV? (3)
A
- ♂: 11-14 anos (0-6m);
- ♀: 9-14 anos (0-6m);
- HIV+ ou imunodeprimidos (♂ e ♀): 9-26 anos (0-2-6m).
10
Q
Condiloma acuminado
Tratamento? (3)
A
- Cauterização/laser (↑extensão);
- Ác. tricloroacético (gestantes);
- Imunomodulador.
11
Q
Idade de rastreio para CA de colo uterino?
A
25 a 64 anos.
após sexarca
12
Q
Protocolo de rastreio para CA de colo uterino?
A
1, 2, 3. (1 x/ano → 2 negativos consecutivos→ fazer de 3/3 anos)
13
Q
V ou F?
O MS recomenda a coleta tríplice de CCO, com análise do ectocérvice, endocérvice e fundo vaginal.
A
Falso.
O MS não recomenda a coleta tríplice de CCO, com análise do ectocérvice e endocérvice, mas não do fundo vaginal
14
Q
Rastreio de CA de colo uterino em HIV (+) ? (2)
A
- 2 exames semestrais pós-sexarca. Se normais: seguimento anual;
- Se CD4 < 200: 6/6m até corrigir, depois anual.
15
Q
Rastreio de CA de colo uterino em
gestantes?
A
Idêntico ao padrão, de ♀ 25-64 anos, em intervalo e coleta.
1x/ano, após 2 negativos consecutivos, 3/3 anos; após sexarca
16
Q
Rastreio de CA de colo uterino em
virgens?
A
Apenas após sexarca.
risco de contato com HPV
17
Q
Rastreio de CA de colo uterino em
histerectomizadas? (2)
A
Depende da causa da histerectomia:
- Causas benignas: dispensar o rastreamento;
- Causas malignas: seguimento de acordo com a doença em questão.
18
Q
Situação autorizada a suspender o rastreio para CA de colo uterino?
A
Sem história de lesão de alto grau + histerectomia total por doença benigna.
19
Q
Significado de ASC-US?
A
Atipia de células escamosas com significado indeterminado
20
Q
Significado de ASC-H ?
A
Lesão escamosa atípica que não se pode excluir lesão de alto grau.
21
Q
Significado de AGC (AGUS) ?
A
Células glandulares atípicas.
22
Q
Conduta diante de resultado
LIE-BG (LSIL)? (2)
A
Repetir o preventivo. 1. < 25a: em 3 anos; 2. > = 25a: em 6 meses.
23
Q
Conduta diante de resultado
ASC-US? (3)
A
Repetir o preventivo.
- < 25 anos: em 3 anos;
- 25 - 29 anos: em 12 meses;
- > = 30 anos: em 6 meses
24
Q
Conduta diante de resultado ASC-H ou AGC ?
A
Colposcopia (se AGC é obrigatório avaliar canal).
25
Conduta diante de resultado
| LIE-AG (HSIL)?
Colposcopia.
26
Conduta diante de resultado
| Atipia de Origem Indeterminada (AOI)?
Colposcopia.
| AOI: pela CCO não é possível definir a origem da atipia
27
Únicos achados citológicos que não indicam colposcopia imediata? (2)
ASC-US e LIE-BG (LSIL).
28
Situações de LIE-BG ou ASC-US que indicam colposcopia?
2 exames seguidos com o mesmo resultado
OU
HIV positivo
29
V ou F?
Caso a lesão vista ao exame especular seja macroscopicamente sugestiva de malignidade, a colposcopia estará indicada, independentemente dos resultados da colpocitologia oncótica.
Verdadeiro.
| a citologia pode coletar material necrótico, induzindo a um resultado falso-negativo
30
Função do teste com ácido acético?
Marcador de atividade proteica.
| " Ácido Acético: Atividade proteica"
31
Função do teste de Schiller (Lugol)?
Verificar depósitos de glicogênio. "luGol: Glicogênio"
32
Achado ao teste com ácido acético indicativo de biópsia?
Lesão acetobranca. (indica ↑atividade proteica)
33
Achado do teste de Schiller indicativo de biópsia?
Iodo negativo (leia-se: teste de Schiller positivo).
34
Quando o teste de Schiller será considerado positivo?
Iodo negativo.
| ↓glicogênio
35
Achados anormais à colposcopia? (5)
1. Epitélio acetobranco;
2. Leucoplasia;
3. Pontilhado;
4. Mosaico;
5. Vasos atípicos (pior).
36
Achado à colposcopia mais suspeito de invasão?
Vasos atípicos.
37
V ou F?
| Em gestantes, pelo maior risco de sangramento, a biópsia só deve ser feita em caso de colposcopia sugestiva de invasão.
Verdadeiro.
38
Colposcopia insatisfatória
| O que é? Como prosseguir?
1. É aquela com ausência de visualização da junção escamocolunar (JEC).
2. Tentar buscar visualização da JEC no canal endocervical.
39
Colposcopia insatisfatória
| Opções de conduta para visualização da JEC no canal endocervical? (3)
1. Ampliar abertura especular - 1ª resposta;
2. Usar espéculo endocervical - 2ª resposta;
3. Ofertar estrogênio (exterioriza a JEC).
40
Colposcopia insatisfatória
| Opções de coleta/avaliação do canal endocervical? (3)
1. Escovado (recomendação do MS);
2. Curetagem;
3. Histeroscopia.
41
Conduta para um resultado de biópsia
| NIC I?
Acompanhamento por 2 anos.
| se persistente: destruição
42
Métodos destrutivos para condiloma acuminado? (3)
1. Crioterapia;
2. Laser;
3. Cauterização
43
Conduta para um resultado de biópsia
| NIC II ou III?
Exérese da Zona de Transformação (EZT)
OU
Conização (EZT tipo 3).
44
Contraindicações da EZT? (3)
1. Não se observa limites da lesão;
2. JEC não visível (= colposcopia insatisfatória);
3. Suspeita de invasão.
(realizar conização)
45
Principal indicação de conização?
Suspeita de CA in situ - microinvasão.
| diagnóstica e terapêutica
46
CA de colo uterino
| Tipo histológico mais comum?
Epidermoide (espinocelular ou escamoso).
47
CA de colo uterino
| 2º tipo histológico mais comum?
Adenocarcinoma.
48
Qual a única neoplasia ginecológica cujo estadiamento é clínico?
CA de colo uterino. " Colo Clínico"
49
CA cervical
| Estádio 0?
Carcinoma in situ.
50
CA cervical estádio 0
| Conduta?
Conização.
| diagnóstica e terapêutica
51
CA cervical
| Estádio IA?
Restritos ao colo uterino:
1. IA1: ≤ 3 mm de profundidade;
2. IA2: 3-5 mm de profundidade.
52
CA cervical
| Estádio IB ?
Restritos ao colo uterino:
1. IB1: 5 mm (0,5 cm) - 2 cm de profundidade;
2. IB2: 2 - 4 cm de profundidade;
3. IB3: >= 4 cm de profundidade.
53
CA cervical
estádio IA
Conduta?
1. IA 1 : histerectomia tipo 1 (conização se desejo gestacional);
2. IA 2 : histerectomia tipo 2 .
54
CA cervical
estádio IB
Conduta?
1. IB1 e IB2: cirurgia de Wertheim-Meigs (histerectomia tipo 3);
2. IB3: cirurgia de Wertheim-Meigs ou quimiorradioterapia.
55
CA cervical
| Estádio II?
Invasão de estruturas contínuas/contíguas: 1. IIA: atinge parte superior da vagina:
IIA1 - Tu clinicamente visível ≤ 4 cm /
IIA2 - Tu clinicamente visível > 4 cm.
2. IIB: invade paramétrio (toque retal).
56
CA cervical
estádio II
Conduta?
1. IIA1: cirurgia de Wertheim-Meigs ou quimiorradioterapia;
| 2. ≥ IIA2: quimiorradioterapia.
57
V ou F?
| O tratamento do CA de colo estadiado em IB3 ou IIA1 difere somente pela radioterapia.
Falso
| O tratamento do CA de colo estadiado em IB3 ou IIA1 é idêntico : Wertheim-Meigs ou quimiorradioterapia.
58
CA cervical
| Estádios IIIA e IIIB?
1. IIIA: atinge terço inferior da vagina;
| 2. IIIB: atinge parede pélvica/hidronefrose.
59
CA cervical
| Estádio IIIC?
1. IIIC1: linfonodo pélvico acometido;
| 2. IIIC2: linfonodo para-aórtico acometido.
60
O tratamento do CA cervical é idêntico a partir do estadiamento ____ (IB3/IIA2)
IIA2.
| quimiorradioterapia
61
CA cervical
| Estádio IV?
1. IVA: bexiga + reto;
| 2. IVB: metástase à distância.
62
No CA cervical, caso o toque retal esteja alterado, o estadiamento será pelo menos...
IIB (invasão de paramétrios).
63
No CA cervical, caso haja hidronefrose, o estadiamento será pelo menos...
IIIB (invasão de parede pélvica ou hidronefrose).
64
Descreva a cirurgia de Wertheim-Meigs. (3)
1. Histerectomia total;
2. Retirada de paramétrio, uterossacros e 1/3 superior da vagina;
3. Linfadenectomia pélvica. (não inclui anexectomia)
65
Indicações clássicas da cirurgia de Wertheim-Meigs?
Estadios IB1 e IB2.
66
A partir de qual estádio de CA de colo uterino a quimiorradioterapia pode ser considerada?
IB3.
67
AGC
| Conduta?
Colposcopia + avaliação do canal cervical.
| se > 35 anos ou SUA: histeroscopia para descartar lesão endometrial
68
Tipo mais comum de CA de ovário?
Cistoadenocarcinoma seroso.
| linhagem epitelial
69
Palavra-chave para pensar em cistoadenocarcinoma mucinoso (linhagem epitelial)?
Pseudomixoma (não é patognomônico).
70
Nas massas anexiais em crianças, deve-se pensar em linhagem
germinativa.
71
Tipo mais comum de CA de ovário da linhagem germinativa?
Disgerminoma (principal em crianças).
72
V ou F?
| A ascite indica câncer de ovário maligno, mas pode também ser causada por tumores benignos.
Verdadeiro.
| ex.: fibroma causando síndrome de Meigs
73
V ou F?
| O câncer de ovário é o mais letal dos tumores ginecológicos
Verdadeiro
74
V ou F?
| O câncer de ovário é a segunda neoplasia ginecológica mais comum, atrás apenas do câncer do colo do útero.
INCA (2018): O câncer de ovário é a
| quarta neoplasia ginecológica mais comum. A ordem é: mama, colo uterino, corpo uterino e ovário.
75
CA ovariano
| Fatores de risco? (7)
1. História familiar (↑3x) de CA de ovário, mama e colorretal;
2. Mutação no BRCA 1 e/ou 2;
3. Indutores de ovulação;
4. Tabagismo;
5. Menacme longo;
6. Idade ( ± 60 anos );
7. Nuliparidade;
76
CA ovariano
Fatores de risco
em comum com CA de mama? (4)
1. História familiar;
2. Idade (± 60 anos);
3. Mutação no BRCA 1 e/ou 2;
4. Dieta rica em gorduras.
77
CA ovariano
| Fatores protetores? (4)
1. Laqueadura tubária;
2. Amamentação/gravidez;
3. Anticoncepção anovulatória (ACO);
4. Ooforectomia.
78
A maioria dos CA de ovário são __________ (esporádicos/familares).
Esporádicos.
79
V ou F?
Na fase inicial, o câncer de ovário não causa sintomas específicos. À medida que o tumor cresce, pode causar pressão, dor ou inchaço no abdômen, pelve, costas ou pernas; perda de apetite e de peso, fadiga, náusea, indigestão, gases, prisão de ventre ou diarréia.
Verdadeiro.
80
Ca ovariano
| Exame que auxilia no diagnóstico (↑inespecífico)?
USGTV com dopplerfluxometria
81
Ca ovariano
| Critérios de suspeição ao USGTV com dopplerfluxometria? (8)
SUSPEITA
1. Sólida;
2. USG doppler ↓IR (<0,4);
3. Septada (espesso);
4. Papilas;
5. Espessamento de parede;
6. Irregular;
7. Tamanho > 8 cm;
8. Antes/Após a menacme
82
Ca ovariano
| Conduta se suspeita de malignidade ao USG?
Cirurgia (diagnóstico, estadiamento e tratamento).
| Não se realiza biópsia de ovário.
83
melhor método ultrassonográfico para avaliar ovário é o ________ (transvaginal/transabdominal
Transvaginal.
84
V ou F?
O corpo lúteo é um achado atípico ao USG. É um achado benigno, mas com baixa resistência ao doppler (hipervascularizado).
Verdadeiro.
85
Em quais idades as massas anexiais apresentam maior risco de malignidade?
Antes e após a menacme.
| quando não há cisto funcional
86
No USG doppler quanto maior o índice de resistência, _______ (maior/menor) será a vascularização da lesão ovariana, indicando quadro ______(benigno/maligno).
Menor; benigno.
| suspeitar de malignidade ovariana se IR <0,4
87
CA ovariano
| Grupos histológicos? (3)
1. Epitelial / adenocarcinoma (90%);
2. Germinativo (5%);
3. Estromal / cordão sexual (5%).
88
CA ovariano
| Principal marcador tumoral?
CA-125 (80% dos casos).
| estágios iniciais pode estar normal / é inespecífico
89
V ou F?
O CA-125 é inespecífico para CA ovariano. Ele pode estar presente, também, em cirrose, endometriose, DIP, mioma, gravidez, hepatite, pancreatite, cistos no ovário e até em pessoas sadias.
Verdadeiro.
90
CA ovariano
| Utilidades do CA-125 na prática clínica?
Complementar: avaliação tumoral e seguimento pós-tratamento.
91
CA ovariano
| Achado histológico típico dos tumores epiteliais serosos?
Corpos psamommatosos.
92
Tumor epitelial de ovário com pior prognóstico?
Células claras.
93
CA ovariano
| Diagnóstico definitivo?
Histopatologia!
94
CA ovariano epitelial
| Subtipos histológicos? (6)
1. Seroso (75%);
2. Mucinoso (20%);
3. Endometrióide (< 1%);
4. Células claras (< 1%);
5. Tumor de Brenner (< 1%);
6. Indiferenciado (< 1%).
95
A alta mortalidade do CA ovariano epitelial decorre de...
diagnóstico tardio devido aos sintomas iniciais vagos e inespecíficos.
96
CA ovariano
| Achado suspeito ao exame físico?
Massa pélvica palpável
97
CA ovariano
células germinativas
Clínica?
Massa de crescimento rápido e dor pélvica subaguda.
98
Tumores ovarianos
células germinativas
Benignos? (3)
1. Cisto dermóide;
2. Struma ovarii;
3. Teratoma maduro sólido.
99
Tumores ovarianos
células germinativas
Malignos? (4)
1. Disgerminoma (mais comum em crianças);
2. Tumor do seio endodérmico (crianças e idosas);
3. Teratomas imaturos;
4. Coriocarcinoma.
100
Qual tipo de tumor ovariano de células germinativas é mais sensível à quimioterapia que as lesões epiteliais?
Teratomas imaturos.
101
Malignidade ovariana de células germinativas mais comum e a única que é radiossensível?
Disgerminoma (30-40%).
102
ou F?
| O disgerminoma acomete mais mulheres na faixa pediátrica, medindo 5-15 cm, sendo 50% bilaterais
O disgerminoma acomete mais mulheres na faixa pediátrica, medindo 5-15 cm, sendo 10% bilaterais
103
Qual o 2º tumor ovariano maligno de células germinativas mais comum? Epidemiologia?
1. Teratomas imaturos.
| 2. Mulheres jovens (10-20 anos).
104
V ou F?
Os teratomas imaturos secretam hormônios, podendo causar pseudoprecocidade sexual, mas os marcadores tumorais geralmente são negativos
Verdadeiro.
105
Os carcinomas embrionários geralmente são grandes e _______ (bilaterais/unilaterais), secretando alfafetoproteína e ____ (hCG/CEA).
Unilaterais; hCG.
106
A forma benigna dos tumores ovarianos de células germinativas é denominada teratoma ______ (maduro/imaturo), enquanto a forma maligna, deteratoma ______ (maduro/imaturo).
Maduro (benigno); imaturo (maligno).
107
O teratoma ______ (maduro/imaturo) é o tumor de ovário de células germinativas mais comum.
Maduro (benigno).
108
Principal complicação do teratoma benigno de ovário?
Torção ovariana.
| apresentação clínica: abdome agudo
109
CA ovariano
| Faixas etárias de maior malignidade?
Pré-puberdade e pós-menopausa.
110
Síndrome de Meigs
| Tríade clássica?
Tumor de ovário + ascite + derrame pleural.
111
Síndrome de Meigs
| Tumor ovariano mais associado?
Fibroma.
| menos associado: tumor de Brenner
112
Tumores benignos
neoplásicos
de ovário? (4)
FATO
1. Fibromas;
2. Adenoma;
3. Teratoma benigno;
4. Ovarii struma (ovarii)
113
Tumor ovariano composto por tecido tireoidiano (>50%)?
Struma ovarii.
114
O que não fazer em cistos ovarianos?
Punção.
| risco de disseminação neoplásica no percurso da agulha
115
Conduta para cistos ovarianos sem critérios de malignidade?
Expectante!
| se rompimento ou torção: cirurgia
116
Principais tumores malignos de ovário? (2)
Epitelial e germinativo.
117
Tumor ovariano epitelial maligno mais comum?
Adenocarcinoma seroso.
118
Tumor ovariano epitelial maligno com pseudomixoma peritoneal?
Adenocarcinoma mucinoso.
| "pseudoMixoma = Mucinoso"
119
V ou F?
O pseudomixoma peritoneal não é uma complicação exclusiva do adenocarcinoma mucinoso de ovário, podendo ocorrer também nos tumores deapêndice.
Verdadeiro.
120
Tumor ovariano maligno germinativo mais comum?
Disgerminoma (30-40%).
| acomete mais faixa pediátrica; medindo de 5-15 cm; e 10% são bilaterais
121
Pseudopuberdade precoce associa-se a qual tipo de CA ovariano?
Teratoma imaturo (maligno).
122
Tumor de Krukenberg
CA de ovário secretor de muco originado de um carcinoma do trato gastrointestinal (metástase).
123
Tumor de Krukenberg
| Achado histológico clássico?
Célula em anel de sinete.
124
Tumor de Krukenberg
| Sítios de origem mais comuns? (4)
1. Estômago (principal); 2. Cólon; 3. Mama; 4. Biliar.
125
O estadiamento do CA de ovário é ______ (clínico/cirúrgico).
Cirúrgico.
| todos estadiamentos ginecológicos são cirúrgicos, exceto CA de colo
126
CA ovariano
| Via de disseminação?
Transcelômica!
127
V ou F?
| A via de disseminação do CA ovariano é a transcelômica. Para os demais CAs ginecológicos é linfática.
Verdadeiro.
128
CA ovariano
| No que consiste a cirurgia radical citorredutora? (5)
OLHAR
1. Omentectomia infracólica;
2. Lavagem peritoneal;
3. HTA (histerectomia) total abdominal;
4. Anexectomia bilateral (salpingooforectomia);
5. Ressecção de implantes e linfonodos.
129
CA ovariano
| Por que realizar omentectomia infracólica na cirurgia citorredutora?
Disseminação transcelômica.
130
CA ovariano
| Quando considerar salpingooforectomia unilateral? (3)
1. Jovem em idade fértil; 2. Desejo de gestar; 3. IA e G1 (bem diferenciado).
(completar tratamento cirúrgico após a gravidez)
131
CA de ovário
| Indicações de QT adjuvante? Exceções?
1. Todos os CA de ovário.
| 2. Exceções: IA (unilateral) e IB (bilateral) bem diferenciados.
132
Principais marcadores laboratoriais do CA de ovário? (3)
1. CA-125 (epiteliais);
2. α-fetoproteína + hCG;
3. LDH (disgerminoma).
133
CA ovariano
| Tipo histológico em que ocorre elevação do LDH?
Disgerminoma. (↑ D esidrogenase (LDH) = D isgerminoma)
134
↑α-fetoproteína + hCG indica qual tipo histológico de CA ovariano?
Tumor embrionário. (alfa FETO proteína ≅ Embrião )
135
Tumor ovariano com maior taxa de resposta à radioterapia?
Disgerminoma.
136
CA ovariano
| hCG (-) e AFP (-)?
Disgerminoma ou teratoma imaturo
137
O CEA se eleva nos tumores _______ (serosos/mucinosos), enquanto o CA 125 nos tumores _______ (serosos/epiteliais).
Mucinosos; epiteliais.
