Câncer de colo uterino/Câncer de ovário Flashcards
Fatores de risco para CA de colo uterino? (5)
- Tabagismo;
- ISTs - fatores de risco (sexarca precoce; múltiplos parceiros, etc);
- Baixa condição socioeconômica;
- Imunodepressão;
- Alta paridade.
Infecção viral altamente associada ao CA de colo uterino?
HPV.
Na vigência de infecção por HPV, qual outra infecção predispõe ao aparecimento de lesões malignas?
HIV.
Subtipos de HPV mais oncogênicos?
16 e 18.
Alterações citológicas benignas do HPV? (3)
- Coilocitose;
- Discariose;
- Disceratose.
Subtipos de HPV mais relacionados ao
condiloma acuminado?
6 e 11.
Subtipos de HPV cobertos pela vacina utilizada pelo MS?
6, 11, 16 e 18.
Número de doses da vacina contra o HPV? Intervalo?
- 2 doses.
2. 0-6 meses.
Indicações para vacinação contra o HPV? (3)
- ♂: 11-14 anos (0-6m);
- ♀: 9-14 anos (0-6m);
- HIV+ ou imunodeprimidos (♂ e ♀): 9-26 anos (0-2-6m).
Condiloma acuminado
Tratamento? (3)
- Cauterização/laser (↑extensão);
- Ác. tricloroacético (gestantes);
- Imunomodulador.
Idade de rastreio para CA de colo uterino?
25 a 64 anos.
após sexarca
Protocolo de rastreio para CA de colo uterino?
1, 2, 3. (1 x/ano → 2 negativos consecutivos→ fazer de 3/3 anos)
V ou F?
O MS recomenda a coleta tríplice de CCO, com análise do ectocérvice, endocérvice e fundo vaginal.
Falso.
O MS não recomenda a coleta tríplice de CCO, com análise do ectocérvice e endocérvice, mas não do fundo vaginal
Rastreio de CA de colo uterino em HIV (+) ? (2)
- 2 exames semestrais pós-sexarca. Se normais: seguimento anual;
- Se CD4 < 200: 6/6m até corrigir, depois anual.
Rastreio de CA de colo uterino em
gestantes?
Idêntico ao padrão, de ♀ 25-64 anos, em intervalo e coleta.
1x/ano, após 2 negativos consecutivos, 3/3 anos; após sexarca
Rastreio de CA de colo uterino em
virgens?
Apenas após sexarca.
risco de contato com HPV
Rastreio de CA de colo uterino em
histerectomizadas? (2)
Depende da causa da histerectomia:
- Causas benignas: dispensar o rastreamento;
- Causas malignas: seguimento de acordo com a doença em questão.
Situação autorizada a suspender o rastreio para CA de colo uterino?
Sem história de lesão de alto grau + histerectomia total por doença benigna.
Significado de ASC-US?
Atipia de células escamosas com significado indeterminado
Significado de ASC-H ?
Lesão escamosa atípica que não se pode excluir lesão de alto grau.
Significado de AGC (AGUS) ?
Células glandulares atípicas.
Conduta diante de resultado
LIE-BG (LSIL)? (2)
Repetir o preventivo. 1. < 25a: em 3 anos; 2. > = 25a: em 6 meses.
Conduta diante de resultado
ASC-US? (3)
Repetir o preventivo.
- < 25 anos: em 3 anos;
- 25 - 29 anos: em 12 meses;
- > = 30 anos: em 6 meses
Conduta diante de resultado ASC-H ou AGC ?
Colposcopia (se AGC é obrigatório avaliar canal).
Conduta diante de resultado
LIE-AG (HSIL)?
Colposcopia.
Conduta diante de resultado
Atipia de Origem Indeterminada (AOI)?
Colposcopia.
AOI: pela CCO não é possível definir a origem da atipia
Únicos achados citológicos que não indicam colposcopia imediata? (2)
ASC-US e LIE-BG (LSIL).
Situações de LIE-BG ou ASC-US que indicam colposcopia?
2 exames seguidos com o mesmo resultado
OU
HIV positivo
V ou F?
Caso a lesão vista ao exame especular seja macroscopicamente sugestiva de malignidade, a colposcopia estará indicada, independentemente dos resultados da colpocitologia oncótica.
Verdadeiro.
a citologia pode coletar material necrótico, induzindo a um resultado falso-negativo
Função do teste com ácido acético?
Marcador de atividade proteica.
“ Ácido Acético: Atividade proteica”
Função do teste de Schiller (Lugol)?
Verificar depósitos de glicogênio. “luGol: Glicogênio”
Achado ao teste com ácido acético indicativo de biópsia?
Lesão acetobranca. (indica ↑atividade proteica)
Achado do teste de Schiller indicativo de biópsia?
Iodo negativo (leia-se: teste de Schiller positivo).
Quando o teste de Schiller será considerado positivo?
Iodo negativo.
↓glicogênio
Achados anormais à colposcopia? (5)
- Epitélio acetobranco;
- Leucoplasia;
- Pontilhado;
- Mosaico;
- Vasos atípicos (pior).
Achado à colposcopia mais suspeito de invasão?
Vasos atípicos.
V ou F?
Em gestantes, pelo maior risco de sangramento, a biópsia só deve ser feita em caso de colposcopia sugestiva de invasão.
Verdadeiro.
Colposcopia insatisfatória
O que é? Como prosseguir?
- É aquela com ausência de visualização da junção escamocolunar (JEC).
- Tentar buscar visualização da JEC no canal endocervical.
Colposcopia insatisfatória
Opções de conduta para visualização da JEC no canal endocervical? (3)
- Ampliar abertura especular - 1ª resposta;
- Usar espéculo endocervical - 2ª resposta;
- Ofertar estrogênio (exterioriza a JEC).
Colposcopia insatisfatória
Opções de coleta/avaliação do canal endocervical? (3)
- Escovado (recomendação do MS);
- Curetagem;
- Histeroscopia.
Conduta para um resultado de biópsia
NIC I?
Acompanhamento por 2 anos.
se persistente: destruição
Métodos destrutivos para condiloma acuminado? (3)
- Crioterapia;
- Laser;
- Cauterização
Conduta para um resultado de biópsia
NIC II ou III?
Exérese da Zona de Transformação (EZT)
OU
Conização (EZT tipo 3).
Contraindicações da EZT? (3)
- Não se observa limites da lesão;
- JEC não visível (= colposcopia insatisfatória);
- Suspeita de invasão.
(realizar conização)
Principal indicação de conização?
Suspeita de CA in situ - microinvasão.
diagnóstica e terapêutica
CA de colo uterino
Tipo histológico mais comum?
Epidermoide (espinocelular ou escamoso).
CA de colo uterino
2º tipo histológico mais comum?
Adenocarcinoma.
Qual a única neoplasia ginecológica cujo estadiamento é clínico?
CA de colo uterino. “ Colo Clínico”
CA cervical
Estádio 0?
Carcinoma in situ.
CA cervical estádio 0
Conduta?
Conização.
diagnóstica e terapêutica
CA cervical
Estádio IA?
Restritos ao colo uterino:
- IA1: ≤ 3 mm de profundidade;
- IA2: 3-5 mm de profundidade.
CA cervical
Estádio IB ?
Restritos ao colo uterino:
- IB1: 5 mm (0,5 cm) - 2 cm de profundidade;
- IB2: 2 - 4 cm de profundidade;
- IB3: >= 4 cm de profundidade.
CA cervical
estádio IA
Conduta?
- IA 1 : histerectomia tipo 1 (conização se desejo gestacional);
- IA 2 : histerectomia tipo 2 .
CA cervical
estádio IB
Conduta?
- IB1 e IB2: cirurgia de Wertheim-Meigs (histerectomia tipo 3);
- IB3: cirurgia de Wertheim-Meigs ou quimiorradioterapia.
CA cervical
Estádio II?
Invasão de estruturas contínuas/contíguas: 1. IIA: atinge parte superior da vagina:
IIA1 - Tu clinicamente visível ≤ 4 cm /
IIA2 - Tu clinicamente visível > 4 cm.
2. IIB: invade paramétrio (toque retal).
CA cervical
estádio II
Conduta?
- IIA1: cirurgia de Wertheim-Meigs ou quimiorradioterapia;
2. ≥ IIA2: quimiorradioterapia.
V ou F?
O tratamento do CA de colo estadiado em IB3 ou IIA1 difere somente pela radioterapia.
Falso
O tratamento do CA de colo estadiado em IB3 ou IIA1 é idêntico : Wertheim-Meigs ou quimiorradioterapia.
CA cervical
Estádios IIIA e IIIB?
- IIIA: atinge terço inferior da vagina;
2. IIIB: atinge parede pélvica/hidronefrose.
CA cervical
Estádio IIIC?
- IIIC1: linfonodo pélvico acometido;
2. IIIC2: linfonodo para-aórtico acometido.
O tratamento do CA cervical é idêntico a partir do estadiamento ____ (IB3/IIA2)
IIA2.
quimiorradioterapia
CA cervical
Estádio IV?
- IVA: bexiga + reto;
2. IVB: metástase à distância.
No CA cervical, caso o toque retal esteja alterado, o estadiamento será pelo menos…
IIB (invasão de paramétrios).
No CA cervical, caso haja hidronefrose, o estadiamento será pelo menos…
IIIB (invasão de parede pélvica ou hidronefrose).
Descreva a cirurgia de Wertheim-Meigs. (3)
- Histerectomia total;
- Retirada de paramétrio, uterossacros e 1/3 superior da vagina;
- Linfadenectomia pélvica. (não inclui anexectomia)
Indicações clássicas da cirurgia de Wertheim-Meigs?
Estadios IB1 e IB2.
A partir de qual estádio de CA de colo uterino a quimiorradioterapia pode ser considerada?
IB3.
AGC
Conduta?
Colposcopia + avaliação do canal cervical.
se > 35 anos ou SUA: histeroscopia para descartar lesão endometrial
Tipo mais comum de CA de ovário?
Cistoadenocarcinoma seroso.
linhagem epitelial
Palavra-chave para pensar em cistoadenocarcinoma mucinoso (linhagem epitelial)?
Pseudomixoma (não é patognomônico).
Nas massas anexiais em crianças, deve-se pensar em linhagem
germinativa.
Tipo mais comum de CA de ovário da linhagem germinativa?
Disgerminoma (principal em crianças).
V ou F?
A ascite indica câncer de ovário maligno, mas pode também ser causada por tumores benignos.
Verdadeiro.
ex.: fibroma causando síndrome de Meigs
V ou F?
O câncer de ovário é o mais letal dos tumores ginecológicos
Verdadeiro
V ou F?
O câncer de ovário é a segunda neoplasia ginecológica mais comum, atrás apenas do câncer do colo do útero.
INCA (2018): O câncer de ovário é a
quarta neoplasia ginecológica mais comum. A ordem é: mama, colo uterino, corpo uterino e ovário.
CA ovariano
Fatores de risco? (7)
- História familiar (↑3x) de CA de ovário, mama e colorretal;
- Mutação no BRCA 1 e/ou 2;
- Indutores de ovulação;
- Tabagismo;
- Menacme longo;
- Idade ( ± 60 anos );
- Nuliparidade;
CA ovariano
Fatores de risco
em comum com CA de mama? (4)
- História familiar;
- Idade (± 60 anos);
- Mutação no BRCA 1 e/ou 2;
- Dieta rica em gorduras.
CA ovariano
Fatores protetores? (4)
- Laqueadura tubária;
- Amamentação/gravidez;
- Anticoncepção anovulatória (ACO);
- Ooforectomia.
A maioria dos CA de ovário são __________ (esporádicos/familares).
Esporádicos.
V ou F?
Na fase inicial, o câncer de ovário não causa sintomas específicos. À medida que o tumor cresce, pode causar pressão, dor ou inchaço no abdômen, pelve, costas ou pernas; perda de apetite e de peso, fadiga, náusea, indigestão, gases, prisão de ventre ou diarréia.
Verdadeiro.
Ca ovariano
Exame que auxilia no diagnóstico (↑inespecífico)?
USGTV com dopplerfluxometria
Ca ovariano
Critérios de suspeição ao USGTV com dopplerfluxometria? (8)
SUSPEITA
- Sólida;
- USG doppler ↓IR (<0,4);
- Septada (espesso);
- Papilas;
- Espessamento de parede;
- Irregular;
- Tamanho > 8 cm;
- Antes/Após a menacme
Ca ovariano
Conduta se suspeita de malignidade ao USG?
Cirurgia (diagnóstico, estadiamento e tratamento).
Não se realiza biópsia de ovário.
melhor método ultrassonográfico para avaliar ovário é o ________ (transvaginal/transabdominal
Transvaginal.
V ou F?
O corpo lúteo é um achado atípico ao USG. É um achado benigno, mas com baixa resistência ao doppler (hipervascularizado).
Verdadeiro.
Em quais idades as massas anexiais apresentam maior risco de malignidade?
Antes e após a menacme.
quando não há cisto funcional
No USG doppler quanto maior o índice de resistência, _______ (maior/menor) será a vascularização da lesão ovariana, indicando quadro ______(benigno/maligno).
Menor; benigno.
suspeitar de malignidade ovariana se IR <0,4
CA ovariano
Grupos histológicos? (3)
- Epitelial / adenocarcinoma (90%);
- Germinativo (5%);
- Estromal / cordão sexual (5%).
CA ovariano
Principal marcador tumoral?
CA-125 (80% dos casos).
estágios iniciais pode estar normal / é inespecífico
V ou F?
O CA-125 é inespecífico para CA ovariano. Ele pode estar presente, também, em cirrose, endometriose, DIP, mioma, gravidez, hepatite, pancreatite, cistos no ovário e até em pessoas sadias.
Verdadeiro.
CA ovariano
Utilidades do CA-125 na prática clínica?
Complementar: avaliação tumoral e seguimento pós-tratamento.
CA ovariano
Achado histológico típico dos tumores epiteliais serosos?
Corpos psamommatosos.
Tumor epitelial de ovário com pior prognóstico?
Células claras.
CA ovariano
Diagnóstico definitivo?
Histopatologia!
CA ovariano epitelial
Subtipos histológicos? (6)
- Seroso (75%);
- Mucinoso (20%);
- Endometrióide (< 1%);
- Células claras (< 1%);
- Tumor de Brenner (< 1%);
- Indiferenciado (< 1%).
A alta mortalidade do CA ovariano epitelial decorre de…
diagnóstico tardio devido aos sintomas iniciais vagos e inespecíficos.
CA ovariano
Achado suspeito ao exame físico?
Massa pélvica palpável
CA ovariano
células germinativas
Clínica?
Massa de crescimento rápido e dor pélvica subaguda.
Tumores ovarianos
células germinativas
Benignos? (3)
- Cisto dermóide;
- Struma ovarii;
- Teratoma maduro sólido.
Tumores ovarianos
células germinativas
Malignos? (4)
- Disgerminoma (mais comum em crianças);
- Tumor do seio endodérmico (crianças e idosas);
- Teratomas imaturos;
- Coriocarcinoma.
Qual tipo de tumor ovariano de células germinativas é mais sensível à quimioterapia que as lesões epiteliais?
Teratomas imaturos.
Malignidade ovariana de células germinativas mais comum e a única que é radiossensível?
Disgerminoma (30-40%).
ou F?
O disgerminoma acomete mais mulheres na faixa pediátrica, medindo 5-15 cm, sendo 50% bilaterais
O disgerminoma acomete mais mulheres na faixa pediátrica, medindo 5-15 cm, sendo 10% bilaterais
Qual o 2º tumor ovariano maligno de células germinativas mais comum? Epidemiologia?
- Teratomas imaturos.
2. Mulheres jovens (10-20 anos).
V ou F?
Os teratomas imaturos secretam hormônios, podendo causar pseudoprecocidade sexual, mas os marcadores tumorais geralmente são negativos
Verdadeiro.
Os carcinomas embrionários geralmente são grandes e _______ (bilaterais/unilaterais), secretando alfafetoproteína e ____ (hCG/CEA).
Unilaterais; hCG.
A forma benigna dos tumores ovarianos de células germinativas é denominada teratoma ______ (maduro/imaturo), enquanto a forma maligna, deteratoma ______ (maduro/imaturo).
Maduro (benigno); imaturo (maligno).
O teratoma ______ (maduro/imaturo) é o tumor de ovário de células germinativas mais comum.
Maduro (benigno).
Principal complicação do teratoma benigno de ovário?
Torção ovariana.
apresentação clínica: abdome agudo
CA ovariano
Faixas etárias de maior malignidade?
Pré-puberdade e pós-menopausa.
Síndrome de Meigs
Tríade clássica?
Tumor de ovário + ascite + derrame pleural.
Síndrome de Meigs
Tumor ovariano mais associado?
Fibroma.
menos associado: tumor de Brenner
Tumores benignos
neoplásicos
de ovário? (4)
FATO
- Fibromas;
- Adenoma;
- Teratoma benigno;
- Ovarii struma (ovarii)
Tumor ovariano composto por tecido tireoidiano (>50%)?
Struma ovarii.
O que não fazer em cistos ovarianos?
Punção.
risco de disseminação neoplásica no percurso da agulha
Conduta para cistos ovarianos sem critérios de malignidade?
Expectante!
se rompimento ou torção: cirurgia
Principais tumores malignos de ovário? (2)
Epitelial e germinativo.
Tumor ovariano epitelial maligno mais comum?
Adenocarcinoma seroso.
Tumor ovariano epitelial maligno com pseudomixoma peritoneal?
Adenocarcinoma mucinoso.
“pseudoMixoma = Mucinoso”
V ou F?
O pseudomixoma peritoneal não é uma complicação exclusiva do adenocarcinoma mucinoso de ovário, podendo ocorrer também nos tumores deapêndice.
Verdadeiro.
Tumor ovariano maligno germinativo mais comum?
Disgerminoma (30-40%).
acomete mais faixa pediátrica; medindo de 5-15 cm; e 10% são bilaterais
Pseudopuberdade precoce associa-se a qual tipo de CA ovariano?
Teratoma imaturo (maligno).
Tumor de Krukenberg
CA de ovário secretor de muco originado de um carcinoma do trato gastrointestinal (metástase).
Tumor de Krukenberg
Achado histológico clássico?
Célula em anel de sinete.
Tumor de Krukenberg
Sítios de origem mais comuns? (4)
- Estômago (principal); 2. Cólon; 3. Mama; 4. Biliar.
O estadiamento do CA de ovário é ______ (clínico/cirúrgico).
Cirúrgico.
todos estadiamentos ginecológicos são cirúrgicos, exceto CA de colo
CA ovariano
Via de disseminação?
Transcelômica!
V ou F?
A via de disseminação do CA ovariano é a transcelômica. Para os demais CAs ginecológicos é linfática.
Verdadeiro.
CA ovariano
No que consiste a cirurgia radical citorredutora? (5)
OLHAR
- Omentectomia infracólica;
- Lavagem peritoneal;
- HTA (histerectomia) total abdominal;
- Anexectomia bilateral (salpingooforectomia);
- Ressecção de implantes e linfonodos.
CA ovariano
Por que realizar omentectomia infracólica na cirurgia citorredutora?
Disseminação transcelômica.
CA ovariano
Quando considerar salpingooforectomia unilateral? (3)
- Jovem em idade fértil; 2. Desejo de gestar; 3. IA e G1 (bem diferenciado).
(completar tratamento cirúrgico após a gravidez)
CA de ovário
Indicações de QT adjuvante? Exceções?
- Todos os CA de ovário.
2. Exceções: IA (unilateral) e IB (bilateral) bem diferenciados.
Principais marcadores laboratoriais do CA de ovário? (3)
- CA-125 (epiteliais);
- α-fetoproteína + hCG;
- LDH (disgerminoma).
CA ovariano
Tipo histológico em que ocorre elevação do LDH?
Disgerminoma. (↑ D esidrogenase (LDH) = D isgerminoma)
↑α-fetoproteína + hCG indica qual tipo histológico de CA ovariano?
Tumor embrionário. (alfa FETO proteína ≅ Embrião )
Tumor ovariano com maior taxa de resposta à radioterapia?
Disgerminoma.
CA ovariano
hCG (-) e AFP (-)?
Disgerminoma ou teratoma imaturo
O CEA se eleva nos tumores _______ (serosos/mucinosos), enquanto o CA 125 nos tumores _______ (serosos/epiteliais).
Mucinosos; epiteliais.
