Parto 1 Flashcards
Estática fetal
O que é “atitude”?
Relação das partes fetais entre si.
normalmente em flexão generalizada - “ovoide fetal”
Estática fetal
O que é “situação”?
Relação do maior eixo fetal com o maior eixo uterino.
longitudinal é o mais comum
Na situação transversa, apesar de comum no início da gravidez, deve-se considerar a possibilidade de…
estrutura atrapalhando fisicamente a rotação.
ex.: placenta prévia, tumor uterino
Estática fetal
O que é “posição”?
Relação do dorso fetal com o abdômen materno.
direita, esquerda, anterior ou posterior
Estática fetal
O que é “apresentação”?
Primeira parte fetal a descer na pelve.
mais comum: cefálica
Na situação transversa, a apresentação obrigatoriamente será…
córmica.
Apresentação fetal
Tipos? (4)
- Cefálica (+ comum); 2. Pélvica (partos prematuros); 3. Córmica (situação transversa); 4. Composta (pelvipodálica).
A apresentação fetal composta é aquela em que…
há uma extremidade em prolapso ao lado da parte principal da apresentação fetal.
Ponto de referência da apresentação cefálica
fletida/occipital?
Fontanela posterior (lambda).
Ponto de referência da apresentação cefálica
defletida de 1º grau?
Fontanela anterior (bregma).
Ponto de referência da apresentação cefálica
defletida de 2º grau?
Base do nariz (glabela).
cefálica defletida de 2º grau = de fronte
Ponto de referência da apresentação cefálica
defletida de 3º grau?
Face (mento).
Ponto de referência da apresentação
pélvica?
Sacro.
Ponto de referência da apresentação
córmica?
Acrômio
Caso o lambda seja palpável, a apresentação cefálica estará obrigatoriamente em…
flexão.
independente das demais estruturas palpáveis
Caso o mento seja palpável, a apresentação cefálica estará obrigatoriamente em…
deflexão de 3º grau (apresentação de face).
Apresentação fetal
Qual o menor diâmetro craniano? Quando se insinuará?
- Suboccipitobregmático.
- Apresentação cefálica em flexão.
(por isso a apresentação cefálica em flexão é a mais favorável ao parto)
Apresentação fetal
Qual o maior diâmetro craniano? Quando se insinuará?
- Occipitomentoniano.
- Apresentação cefálica em deflexão 2º grau.
(por isso alguns autores indicam cesárea na deflexão de 2º grau)
A apresentação cefálica menos favorável ao parto é a…
deflexão de 2º grau.
Variedade de posição fetal
Parâmetros?
Relação entre pontos de referência da apresentação e da pelve materna.
(occipito + lado + posição/situação)
Manobras de Leopold
Objetivo do 1º tempo?
Avaliar situação (palpação fundo uterino - com duas mãos e de frente para a paciente).
Manobras de Leopold
Objetivo do 2º tempo?
Avaliar posição (palpação das laterais uterinas - com duas mãos e de frente para a paciente).
Manobras de Leopold
Objetivo do 3º tempo?
Avaliar apresentação (palpação suprapúbica - com uma única mão e de frente para a paciente).
Manobras de Leopold
Objetivo do 4º tempo?
Avaliar insinuação (“encaixe na pelve”/altura - com duas mãos e de costas para a paciente).
Manobras de Leopold
A situação é avaliada em qual tempo?
1º tempo (palpação do fundo uterino).
Manobras de Leopold
A posição é avaliada em qual tempo?
2º tempo (palpação laterais uterinas).
Manobras de Leopold
A apresentação é avaliada em qual tempo?
3º tempo (palpação suprapúbica).
Manobras de Leopold
A insinuação/altura é avaliada em qual tempo?
4º tempo (“encaixe na pelve”).
Diâmetros do estreito superior da pelve? (3)
- Conjugata vera anatômica;
- Conjugata vera obstétrica;
- Conjugata diagonalis.
Quais os referenciais anatômicos que demarcam a conjugata vera anatômica?
Borda superior da sínfise púbica → promontório sacral.
Quais os referenciais anatômicos que demarcam a conjugata vera obstétrica?
Borda interna da sínfise púbica → promontório sacral.
A conjugata vera __________ (anatômica/obstétrica) representa o menor diâmetro anteroposterior da pelve.
Obstétrica.
Quais os referenciais anatômicos que demarcam a conjugata diagonalis?
Borda inferior da sínfise púbica → promontório sacral.
Qual diâmetro anteroposterior da pelve pode ser mensurável ao exame físico?
Conjugata diagonalis.
estima a conjugata obstétrica
Como estimar a conjugata vera obstétrica?
Conjugata obstétrica = conjugata diagonalis - 1,5 cm.
Quais os referenciais anatômicos do estreito médio da pelve? Valor favorável ao parto vaginal?
- Espinhas isquiáticas. 2. >= 10 cm.
Qual referencial anatômico delimita o plano 0 de DeLee?
Espinhas isquiáticas.
Qual diâmetro anteroposterior é observado no estreito inferior da pelve?
Conjugata exitus.
dilata no parto pela retropulsão do cóccix
Quais referenciais anatômicos demarcam a conjugata
exitus?
Borda inferior da sínfise púbica → cóccix
O ângulo subpúbico favorável ao parto vaginal é aquele…
> 90º.
Tipos de pelve
Qual a mais comum?
Ginecoide.
a mais favorável ao parto vaginal
Tipos de pelve
Qual a mais associada a distócias?
Androide.
Tipos de pelve
Qual a mais rara?
Platipeloide.
A pelve ginecoide é aquela com formato…
arredondado.
assim como a cabeça da criança, por isso é a mais favorável ao parto
A pelve androide é aquela com formato…
triangular
A pelve platipeloide é aquela com formato…
achatado e ovalado
A pelve antropoide é a única em que o maior diâmetro é o…
anteroposterior.
Antro Poide →Antero Posterior
Mecanismo do parto
Tempos principais? (4)
- Insinuação;
- Descida;
- Desprendimento;
- Restituição (rotação externa).
Mecanismo do parto
Tempos acessórios ? (4)
- Flexão;
- Rotação interna;
- Deflexão;
- Desprendimento de espáduas.
A insinuação é auxiliada por qual movimento da dinâmica fetal?
Flexão.
A descida é auxiliada por qual movimento da dinâmica fetal?
Rotação interna.
O desprendimento é auxiliado por qual movimento da dinâmica fetal?
Deflexão.
A restituição é auxiliada por qual movimento da dinâmica fetal?
Desprendimento de espáduas.
Sinclitismo
Sutura sagital equidistante ao pube e sacro, sem lateralização da cabeça.
Assinclitismo posterior
Sutura sagital está mais próxima do pubis, apresentando o osso parietal posterior.
Assinclitismo anterior
Sutura sagital está mais próxima do sacro, apresentando o osso parietal anterior.
Referência anatômica para classificar o assinclitismo fetal? Método de correção?
- Parietal que desce primeiro no canal. 2. Fórcipe de Kielland (grandes rotações).
A história de cesárea anterior com incisão _______ (segmentar/corporal) é contraindicação a um próximo parto vaginal
Corporal (clássica).
apesar de > = 2 cesáreas segmentares aumentarem o risco, não é uma indicação absoluta
Indicações absolutas de cesárea? (6)
- Desproporção cefalopélvica (DCP) absoluta; 2. Placenta prévia total; 3. Herpes genital ativa; 4. Apresentação córmica ou defletida de 2º grau; 5. Cesárea classica anterior (incisão corporal, não segmentar); 6. Condiloma obstruindo o canal.
Episiotomia
Tipos?
Mediana (perineotomia)
OU
Médio-lateral (geralmente à direita).
Episiotomia
Mediana (perineotomia)
Cite 3 vantagens e 1 desvantagem.
- Vantagens: a. Menor lesão muscular, sangramento, dor; b. Pouca dispareunia residual; c. Reparo cirúrgico mais fácil.
- Maior risco de lesão retal.
Episiotomia
Médio-Lateral
Cite 1 vantagem e 3 desvantagens.
- Menor risco de rotura de 3º e 4º.
2. Desvantagens: a. ↑Dor; b. ↑Lesão muscular; c. ↑Sangramento.
Quais as variedades de posição mais comuns?
Occipto-esquerda-anterior (OEA) ou occipto-esquerda-transversa (OET).
(“a mais comum é a que só tem vogais - OEA”)
Parto pélvico
Manobras para desprendimento de ombro? (4)
- Manobra de Bracht; 2. Desprendimento in situ ; 3. Manobra de Rojas; 4. Manobra de Pajot.
Manobra de Bracht
Elevação do dorso fetal na direção do abdome materno, facilitando o desprendimento de ombros no parto pélvico (primeira manobra) ou cabeça derradeira.
Parto pélvico
Manobras para cabeça derradeira? (4)
- Manobra de Bracht; 2. Manobra de Liverpool; 3. Fórcipe de Piper; 4. Manobra de Mauriceau.
Manobra de Liverpool
Na cabeça derradeira, deixar a criança descer pelo peso do próprio corpo por 20 segundos. Realizar movimento semelhante a Bracht (elevação para o dorso materno) quando o occipto aparecer.
Manobra de Mauriceau
Posicionar 2 dedos fletindo a cabeça, sem tracionar. Com o indicador e médio da outra mão, realizar tração no dorso. Indicado para parto pélvico com cabeça derradeira.
Uma variedade de posição apontando para a “eminência iliopectínea esquerda” é o mesmo que…
OEA.
≠ sinostose sacroilíaca: OEP
