Sangramento 1ª metade da gestação Flashcards
1
Q
Quais as principais causas de sangramento na 1ª metade da gravidez? (3)
A
- Abortamento;
- Doença Trofoblástica Gestacional;
- Ectópica.
2
Q
Abortamento
A
Interrupção da gestação < 20/22 semanas ou PN < 500 g.
3
Q
Abortamento precoce
A
<12 semanas.
4
Q
Abortamento tardio
A
> 12 semanas.
5
Q
Em quais situações o aborto provocado é permitido? (3)
A
- Risco de morte para a mãe (qualquer IG);
- Estupro (< 20 sem);
- Anencefalia (> 12 sem).
6
Q
Abortamento habitual
A
3 ou mais abortamentos espontâneos consecutivos.
7
Q
Abortamento esporádico
Causa mais comum?
A
Aneuploidias (trissomias-16).
8
Q
Abortamento habitual
Causas mais comuns? (2)
A
Incompetência istmocervical e Síndrome do Anticorpo Antifosfolipídeo (SAAF).
9
Q
Incompetência istmocervical
Principais características? (4)
A
- Aborto tardio; 2. Feto vivo e morfologicamente normal; 3. Colo curto; 4. Dilatação indolor.
10
Q
Incompetência istmocervical
Conduta?
A
Circlagem à McDonald com 12 a 16 semanas de IG.
11
Q
Incompetência istmocervical
Momentos que a circlagem deve ser desfeita? (2)
A
- 36 semanas IG;
2. Início de trabalho de parto.
12
Q
Síndrome Anticorpo Antifosfolipídio
(SAAF)
Principais características? (6)
A
- Colo normal;
- Lúpus presente;
- Tromboses;
- Feto morto;
- Aborto precoce OU tardio;
- Anticorpos (+) em 2 dosagens (anticardiolipina, anticoagulante lúpico, anti-beta-2-glicoproteína).
13
Q
Síndrome Anticorpo Antifosfolipídio
(SAAF)
Anticorpos? (3)
A
- Anticardiolipina; 2. Anticoagulante lúpico; 3. Anti-β2glicoproteína.
14
Q
Abortamento incompleto
A
Colo aberto + útero menor + restos ovulares ( endométrio > 15 mm ).
15
Q
Abortamento inevitável
A
Colo aberto + útero compatível com embrião.
16
Q
Abortamento infectado
A
Colo aberto + febre/odor/leucocitose
17
Q
Abortamento completo
A
Colo fechado + útero menor/vazio
18
Q
Ameaça de abortamento
A
Sangramento + Colo fechado + Criança bem.
19
Q
Abortamento retido
A
Colo fechado + embrião morto + útero compatível com a idade gestacional.
20
Q
Qual a principal conduta diante de suspeita de abortamento + colo fechado?
A
USG (ameaça x retido).
21
Q
Qual a principal conduta diante de suspeita de abortamento com colo aberto?
A
Esvazimento (incompleto e inevitável).
22
Q
Abortamento infectado
Conduta?
A
Esvaziamento + ATB (clinda+genta).
23
Q
Ameaça de abortamento
Conduta
A
Repouso relativo + analgésicos
24
Q
Quais as formas de esvaziamento uterino propostas para terapêutica de abortamento?
A
- < 12s: AMIU (Aspiração Manual Intra-Uterina) ou curetagem.
- > 12s: curetagem (s/ feto) ou misoprostol ± curetagem (c/feto).
25
No abortamento, quando podemos indicar curetagem como forma de esvaziamento uterino?
Em todos os casos.
| preferir AMIU em < 12 semanas
26
No abortamento, quando devemos indicar AMIU (Aspiração Manual Intra-Uterina) como forma de esvaziamento uterino?
<12 semanas.
27
No abortamento, quando devemos indicar misoprostol como forma de esvaziamento uterino?
> 12 semanas, com feto presente.
28
Qual a conduta diante de gestantes com alto risco de parto prematuro?
Progesterona 100 mg via vaginal 1x/dia de 24-34 semanas IG.
29
Doença trofoblástica gestacional
Proliferação anormal do trofoblasto (benigna x maligna).
30
Doença trofoblástica gestacional
| Formas benignas? (2)
Mola hidatiforme completa e parcial.
31
Doença trofoblástica gestacional
| Formas malignas? (3)
1. Mola invasora;
2. Coriocarcinoma;
3. Tumor trofoblástico do sítio placentário.
32
Mola hidatiforme completa e parcial
| Taxa de malignização?
20%
| 5%
33
Na mola hidatiforme _______ (completa/parcial) não há embrião.
Completa. "não há embrião, é completamente mola"
34
Na mola hidatiforme _______ (completa/parcial) há embrião.
parcial
35
Na mola hidatiforme _______ (completa/parcial) o material genético é diplóide.
completa (diploide: 46 XX).
36
Na mola hidatiforme _______ (completa/parcial) o material genético é triplóide.
Parcial (triplóide: 69 XXY).
37
Doença trofoblástica gestacional
| Clínica? (4)
1. Sangramentos repetidos, vermelho acastanhado (“suco de ameixa”);
2. Hiperêmese;
3. Vesículas;
4. ↑Útero (em sanfona).
38
Doença trofoblástica gestacional
| Achado ultrassonográfico?
"Flocos de neve" ou "Nevasca" ou "Cachos de Uva".
39
Doença trofoblástica gestacional
| Tratamento?
1. Esvaziamento uterino + histopatológico;
2. Histerectomia (se prole definida E
mulher > 40 anos).
40
Doença trofoblástica gestacional
| Conduta em relação aos anexos?
Não fazer anexectomia! Os cistos teca-luteínicos presentes no ovário ocorre devido à hiperestimulação hormonal, portanto regridem com o tratamento!
41
Qual a periodicidade da coleta de β-hCG para controle de cura da doença trofoblástica gestacional?
1. Semanal até 3 resultados negativos.
| 2. Mensal até 6 meses.
42
Doença trofoblástica gestacional
| Achados de controle de cura que sugerem malignização? (4)
1. 3 valores houve ↑ (1,7 e 14)
2. 4 valores em platô (1,7, 14 e 21)
3. 6 meses ainda + (questionável)
4. Metástases
Conduta: QT com MTX
43
Doença trofoblástica gestacional
| Principal medida a ser realizada durante o controle de cura?
Anticoncepção eficaz
(exceto DIU)!
Se não fizermos isso, caso a paciente engravidar, não saberemos se a elevação do beta-hcg é decorrente da gravidez ou de uma malignização.
44
Gravidez ectópica
Implantação ovular fora da cavidade uterina.
45
Gravidez ectópica
| Local mais comum?
Trompa (ampola) em 95% dos casos.
46
Gravidez ectópica
| Fatores de risco? (9)
1. Cirurgia prévia em trompa;
2. Ectopia prévia;
3. DIP;
4. Endometriose;
5. DIU (↑risco relativo);
6. Tabagismo;
7. > 35 anos;
8. Negras;
9. Cirurgia abdominal.
47
Gravidez ectópica
| Tríade clínica clássica?
Atraso menstrual + dor abdominal + sangramento.
48
Gravidez ectópica
| Achados clínicos que indicam rotura? (3)
1. Choque;
2. Sinal de Blumberg;
3. Sinal de Proust (dor à palpação de fundo de saco).
49
Gravidez ectópica
| Achados de exames complementares?
1. Útero vazio no USG + β-hCG > 1.500;
50
Gravidez ectópica
| Fenômeno que pode estar presente?
Reação de Arias-Stella
Mulher engravida → estímulo hormonal para que o endométrio se prepare para a gravidez. No caso de uma gravidez ectópica → produção hormonal é fraca → não é capaz de sustentar o endométrio → sangramento discreto.
51
A única ectópica que pode cursar com hemorragia vaginal intensa é a...
ectópica cervical
52
Gravidez ectópica
| Critérios necessários para conduta expectante? (3)
1. Ectópica íntegra;
2. Estabilidade hemodinâmica;
3. ↓β-hCG progressiva.
53
Gravidez ectópica
| Critérios necessários para conduta medicamentosa? (3)
1. Ausência de BCF;
2. β-hCG < 5.000;
3. Comprimento < 3,5 cm.
54
Gravidez ectópica
| No que consiste a terapêutica medicamentosa?
MTX injetável local ou sistêmico
55
Na gravidez ectópica, como é realizado o controle de tratamento após administração de MTX?
Comparar β-hCG 4º e 7º dia: 1. Se cair pelo menos 15%: acompanhamento semanal; 2. < 15%: nova dose de MTX.
56
Gravidez ectópica
| Indicação de tratamento cirúrgico conservador?
Ectópica íntegra + desejo de gestar
| Salpingostomia laparoscópica
57
Gravidez ectópica
| Indicação de tratamento cirúrgico radical?
Ectópica rota ou prole completa
Salpingectomia laparoscópica (estável)
OU
Laparotomia + Salpingectomia (instável).
58
Se a USG não estivesse disponível, qual a estratégia para descartar o diagnóstico de prenhez ectópica?
1. Repetir β-hCG: se duplicar (ou mínimo > 66%) em 48h, sugere gestação normal;
2. Progesterona > 25 ng/mL, o diagnóstico de ectópica também se torna pouco provável.
59
Doença hemolítica perinatal
| Tipo mais comum ?
Incompatibilidade ABO.
60
Doença hemolítica por incompatibilidade ABO
| Principais características? (3)
1. Não exige exposição prévia; 2. Proteção parcial para incomp. Rh; 3. Não há profilaxia.
61
Doença hemolítica perinatal
| Tipo mais grave?
Incompatibilidade Rh (+ grave).
62
V ou F?
| O coombs indireto deve ser dosado de rotina em toda gestante Rh negativo.
Verdadeiro.
| negativo: repetir mensalmente a partir de 28 semanas
63
Periodicidade de solicitação do Coombs indireto para mãe Rh negativo?
28, 32, 36 e 40 semanas.
64
Conduta diante de Coombs indireto positivo e titulação < 1:16 ( < 1:8)?
Repetir mensalmente.
65
Conduta diante de Coombs indireto positivo e titulação > 1:16 (> 1:8)?
Investigar feto (iniciar com Doppler ACM).
66
Em qual situação clínica não há sensibilização para incompatibilidade Rh mesmo com mãe Rh negativo?
Fator DU positivo.
67
Situação clínica que predispõe a Doença Hemolítica por Incompatibilidade Rh?
Mãe Rh(-) DU(-) / Pai Rh(+) / Feto Rh(+).
| Variante DU: se ele vier (+) → paciente comporta-se como Rh+ e não entraria no protocolo.
68
1º passo na investigação da anemia fetal ( > 1:16)?
Doppler de A. Cerebral Média.
69
Achado ao doppler de ACM que determina investigação de anemia fetal com cordocentese?
Vmáx de pico sistólico > 1,5.
70
Indicações de Imunoglobulina Anti-D para mãe? (4)
1. Sangramento;
2. Exame invasivo fetal;
3. Parto (< 72h);
4. 28 semanas.
Apenas se Coombs indireito negativo
71
Padrão-ouro para diagnóstico e tratamento da anemia fetal?
Cordocentese.
72
A imunoprofilaxia DHP será efetiva quando... (2)
1. Coombs indireto positivar (caso não positive fazer mais uma dose); 2. Teste de Kleihauer negativar (pesquisa de hemácias fetais na mãe).
73
Na DHP, o Coombs Indireto deve negativar em até...
3 meses pós-parto.
| caso não negative → significa que a paciente foi sensibilizada
