Infertilidade Flashcards
Infertilidade
Ausência de gravidez após 1 ano, com relações 3-4x/semana.
V ou F?
Apesar da definição de infertilidade ser a ausência de concepção após 1 ano de tentativas, se a mulher for > 35 anos pode-se investigar a partir de 6meses.
Verdadeiro.
Infertilidade
Causas? (3)
- Fator masculino (35%);
- Fator tuboperitoneal (35%);
- Anovulação (15%).
Infertilidade
Exames básicos do casal infértil? (4)
- Dosagem hormonal: FSH, estradiol e progesterona (2ª fase);
- Espermograma;
- USGTV;
- Histerossalpingografia
V ou F?
Na avaliação da infertilidade conjugal, se o espermograma estiver normal não é necessário repetir.
Verdadeiro.
Infertilidade
Conduta, se espermograma alterado?
Repetir em 3 meses.
não considerar anormalidade com apenas 1 exame alterado
Infertilidade
Avaliação do fator ovariano? (3)
- Dosagem de progesterona; 2. Dosagem de FSH; 3. USGTV seriada.
Infertilidade
Progesterona deve ser coletada quando no ciclo?
Fase lútea (21-24ª dia).
Infertilidade
FSH deve ser coletado quando no ciclo?
Fase folicular (2º-5º dia). (boa se < 10)
Infertilidade
Propósito da USGTV seriada?
Documentar ovulação e contagem de folículos.
Infertilidade
por fator tuboperitoneal
Exame inicial? Padrão-ouro?
- Histerossalpingografia (exame inicial).
2. Videolaparoscopia (padrão-ouro).
Infertilidade
Prova de Cotte positiva
significa…
trompa pérvia (extravasamento de contraste).
Infertilidade
Prova de Cotte negativa
significa…
trompa obstruída → videolaparoscopia.
Infertilidade
Avaliação do fator uterino? (3)
- Histeroscopia (padrão ouro); 2. USG-TV; 3. Histerossalpingografia.
(se 2 alterados → histeroscopia)
Infertilidade
Tratamento, se causa masculina?
Fertilização in vitro (maioria) por ICSI ou convencional.
Infertilidade
Tratamento, se causa por fator tuboperitoneal e uterino?
Laparoscopia
Infertilidade
Quando indicar inseminação intrauterina antes da FIV?
- Infertilidade sem causa aparente; 2. Fator masculino leve isolado (> 5 milhões de sptz normais).
Infertilidade
Tratamento, se causa por fator cervical?
Inseminação intrauterina.
Infertilidade
Tratamento, se causa por fator ovariano?
Indução da ovulação com o uso de clomifeno e/ou fertilização
in vitro
Infertilidade
Exame padrão-ouro para estudo da trompa?
Laparoscopia.
Infertilidade
Exame inicial para estudo da trompa?
Histerossalpingografia.
Achado laboratorial de boa reserva ovariana na infertilidade?
FSH < 10 entre o 3º e 5º dia de ciclo.
Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP)
Únicos marcadores laboratoriais reduzidos?
FSH e SHBG.
SOP
Tríade?
- Menstruação atrasada; 2. Infertilidade; 3. Hiperandrogenismo.
SOP
Consequência da queda de SHBG?
↑Fração livre dos hormônios sexuais –>
Hiperandrogenismo + anovulação.
A causa mais comum de hiperandrogenismo em mulheres é a ____ (SOP/HAC).
SOP.
SOP
Sinal típico de resistência insulínica?
Acantose nigricans.
SOP
Sinais de hiperandrogenismo? (4)
- Ferriman-Gallwey > 8; 2. Acne; 3. Alopécia; 4. Hirsutismo (pelos grossos com distribuição tipicamente masculina em uma mulher).
SOP
A anovulação pode causar…
infertilidade.
SOP
Hormônios solicitados para excluir outras doenças? (3)
- TSH e prolactina: outras irregularidades menstruais;
- 17-OH-progesterona: excluir HAC (< 200);
- Cortisol: excluir Cushing.
SOP
Fisiopatologia? (4)
- Resistência insulínica;
- ↓SHBG;
- ↑Estrogênio e androgênio (frações livres);
- Hiperandrogenismo e anovulação.
SOP
Critérios de Rotterdam?
Diagnóstico de SOP = 2 de 3:
- Ovários policísticos ao USG (≥ 12 folículos de 2-9 mm ou ≥ 10 cm³ de ovário); 2. Oligo/anovulação;
- Hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial).
SOP
Tratamento? (5)
- MEV : exercícios + dieta + ↓peso;
- ACO (↓oligomenorreia);
- Metformina (resistência à insulina);
- Ciproterona (↓ hirsutismo);
- Clomifeno ou Letrozol (↑ ovulação).
No tratamento da SOP, caso o uso isolado de Letrozol (escolha) ou Clomifeno não seja suficiente para induzir a ovulação, devemos associar________ (metformina/ciproterona).
Metformina.
