1. Dor abdominal; 2. Sangramento escuro (80%); 3. Taquissistolia (≥ 5-6/10min); 4. Hipertonia uterina (útero lenhoso); 5. Sofrimento fetal agudo; 6. Hemoâmnio.

Sangramento 2ª metade da gestação Flashcards by Luiza Ferreira

Causas de sangramento na 2ª metade da gravidez? (3)

Descolamento Prematuro de Placenta;
Placenta Prévia;
Roturas.

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Descolamento Prematuro de Placenta (DPP), por definição, ocorre após…

20 semanas.

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O principal fator de risco para DPP é…

HAS.

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DPP

Fisiopatologia

Placenta descola –> sangramento retroplacentário + consumo dos fatores de coagulação –> sangue irrita miométrio –> taquissistolia e hipertonia

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DPP

Clínica? (6)

Dor abdominal;
Sangramento escuro (80%);
Taquissistolia (≥ 5-6/10min);
Hipertonia uterina (“útero lenhoso”);
Sofrimento fetal agudo;
Hemoâmnio.

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V ou F?

A “bolsa tensa” ao toque vaginal é um achado indireto de hipertonia uterina.

Verdadeiro.

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No DPP, o sofrimento fetal ocorre por ______ (aumento/redução) da superfície placentária funcional, além de ______ (aumento/redução) da perfusão uterina devido à hipertonia.

Redução; redução.

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DPP

Principal achado ultrassonográfico?

Hematoma retroplacentário

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DPP

Caracterize o sangramento. (2)

Sangue escuro (hematoma);

2. Oculto em 20% dos casos.

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DPP

Diagnóstico?

Clínico.

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DPP

Determinante na conduta?

Feto vivo
OU
feto morto.

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DPP

Primeira conduta independente da vitalidade fetal?

Amniotomia (sempre).

↓Velocidade de descolamento;
↓Pressão no hematoma;
↓Infiltração miometrial;
↓Tromboplastina para a mãe (↓CIVD).

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DPP com feto vivo

Conduta?

Parto.

1. Via + rápida: cesariana (maioria). 2. Se iminente: parto vaginal.

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DPP com feto morto

Conduta?

Parto vaginal (se demorar: cesariana).

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V ou F?

No DPP com feto vivo deve-se tentar o parto vaginal para evitar cesárea em uma gestante com possibilidade de CIVD

Falso

No DPP com feto morto deve-se tentar o parto vaginal para evitar cesárea em uma gestante com possibilidade de CIVD.

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DPP com feto morto

Sinônimo?

DPP grave.

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DPP

Complicações? (3)

Útero de Couvelaire;
Síndrome de Sheehan;
CIVD.

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Útero de Couvelaire

Infiltração sanguínea miometrial, com desorganização de fibras musculares e atonia/hipotonia uterina.

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Útero de Couvelaire

Sinônimo?

Apoplexia Uteroplacentária

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Útero de Couvelaire

Achado à macroscopia?

Sufusões hemorrágicas

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Útero de Couvelaire

Condutas, em ordem de prioridade? (6)

Massagem uterina;
Ocitocina;
Rafia de B-Lynch;
Rafia vascular (a. hipogástricas e uterinas);
Embolização de artérias uterinas;
” Útero pra fora” (histerectomia).

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Em relação ao termo “prévio(a)”, em obstetrícia, deve-se pensar em…

espaço entre a apresentação fetal e o colo uterino.

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Placenta Prévia

Placenta próxima ou sobre orifício interno cervical após 28 semanas.

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Placenta Prévia

Sinônimo?

Inserção viciosa da placenta.

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Placenta Prévia | Diagnóstico após qual IG?

28 semanas. | devido ao fenômeno de migração placentária

Placenta Prévia | Tipos? (3)

1. Marginal (na margem do colo); 2. Parcial (cobre parte do colo); 3. Total (cobre todo o colo).

Placenta de inserção baixa

Aquela que não atinge o orifício interno do colo uterino, mas se localiza até 2 cm dele (existência controversa).

Placenta Prévia | Indicação absoluta de cesariana?

Placenta prévia total .

Na placenta prévia ______ (parcial/total) pode-se tentar o parto vaginal.

Parcial.

Placenta Prévia | Fatores de risco? (6)

CIMETA 1. Cesárea/curetagem 2. Idade > 35 3. Multiparidade 4. Endometrite 5. Tabagismo 6. Aumento da massa placentária (ex. gemelar).

Placenta Prévia | Fatores de risco em comum com DPP? (3)

1. Tabagismo; 2. Age (> 35 anos); 3. Gemelaridade.

Placenta Prévia | Características do sangramento? (6)

PRÉVIA 1. Progressivo; 2. Repetição; 3. Espontâneo; 4. Vermelho vivo; 5. Indolor; 6. Ausência de hipertonia ou sofrimento fetal.

Placenta Prévia | Diagnóstico?

Ultrassonografia (± especular).

Placenta Prévia | O que não fazer no exame físico?

Toque vaginal. | risco de sangramento vultuoso

Na placenta prévia, o diagnóstico é feito pelo USG, em que a via transvaginal é ______ (indicada/proscrita), mesmo com o toque vaginal sendo _____(indicado/proscrito).

Indicada; proscrito.

Placenta Prévia | Conduta de acordo com a IG?

1. A termo: interromper gestação (o próximo sangramento pode ser grave); 2. Pré-termo: avaliar intensidade de sangramento.

Placenta Prévia | Conduta, se feto a termo?

Interrupção da gravidez (pelo sangramento ser de repetição e progressivo).

Placenta Prévia | Conduta, se feto prematuro?

1. Sangramento intenso: interrupção. | 2. Sangramento escasso: " espectante" + corticoide.

Placenta Prévia Marginal | Via de parto?

Avaliar parto vaginal (depende do sangramento).

Placenta Prévia Parcial | Via de parto?

Geralmente cesariana.

Placenta Prévia Total | Via de parto?

Cesariana (indicação absoluta).

Placenta Prévia | Complicações? (5)

BAHIA 1. Bebê prematuro; 2. Apresentação não-cefálica; 3. Hemorragia pós-parto (restos + atonia); 4. Infecção puerperal (restos); 5. Acretismo placentário.

Acretismo placentário | Achados durante o trabalho de parto?

Placenta prévia + dificuldade de extração placentária.

A intensidade do sangramento define a conduta no(a) _________ (placenta prévia/DPP), enquanto a viabilidade fetal define a conduta no(a)_________ (placenta prévia/DPP).

Placenta prévia; DPP.

Acretismo placentário | Quando suspeitar?

Placenta prévia + cesárea anterior (quanto maior o número, maior o risco).

Acretismo placentário | Quando solicitar RMN no pré-natal?

``` Placenta prévia atual E Duas cesáreas prévias E USG normal. (o risco é tão grande que o USG normal não descarta) ```

Placenta acreta

Estende-se até camada esponjosa do endométrio.

Placenta increta

Estende-se até miométrio.

Placenta percreta

Estende-se até serosa. | Percreta: Perfura o útero

Placenta acreta | Conduta?

1. Tentativa de extração manual; | 2. Histerectomia em casos de insucesso.

Placenta increta e percreta | Conduta?

Histerectomia.

V ou F? No acretismo placentário a conduta padrão é a histerectomia. A tentativa de preservação uterina é plausível somente na forma acreta.

Verdadeiro | .

Quais as "roturas" causadoras de sangramento de 2ª metade? (3)

1. Rotura de seio marginal; 2. Rotura de vasa prévia; 3. Rotura uterina.

Rotura de seio marginal

Sangramento da extrema periferia do espaço interviloso.

Rotura de seio marginal | Clínica? (3)

1. Sangramento indolor, espontâneo, vermelho vivo; 2. Tônus uterino normal; 3. Sem sofrimento fetal. "clínica de placenta prévia mas com USG normal"

Rotura de seio marginal | Diagnóstico definitivo?

Histopatológico (retrospectivo).

Rotura de seio marginal | Conduta?

Expectante. | Excelente prognóstico e não modifica a via de parto

Rotura de vasa prévia

Rotura de vasos umbilicais desprotegidos entre a apresentação fetal e o colo uterino

V ou F? A rotura de vasa prévia é a única etiologia de sangramento de segunda metade da gestação em que o sangue tem origem fetal.

Verdadeiro.

Rotura de vasa prévia | Fatores de risco? (3)

1. Inserção velamentosa do cordão (principal); 2. Placenta bilobada (2 lobos); 3. Placenta sucenturiada (pequena "placenta acessória").

Rotura de vasa prévia | Conduta?

Cesariana imediata.

Rotura uterina | Fatores de risco? (5)

1. Multiparidade; 2. Manobra de Kristeller; 3. Cicatriz uterina; 4. Parto obstruído (ex.: DCP); 5. Malformação uterina.

Síndrome de Bandl-Frommel

Iminência de rotura uterina.

Sinal de Bandl

Anel palpável separando corpo do segmento uterino inferior.

Sinal de Frommel

Distensão palpável do ligamento redondo

Palpação, em abdome inferior, de cordões fibrosos bilaterais que caminham para um anel que separa o corpo do segmento inferior do útero, devo pensar em...

Iminência de rotura uterina (sinais de Bandl e Frommel).

Rotura uterina consumada | Clínica? (3)

1. Dor lancinante seguida por "período de acalmia" (cessam as contrações); 2. Sinal de Clark; 3. Sinal de Reasens.

Sinal de Clark

Crepitação abdominal (enfisema subcutâneo) após rotura uterina consumada

Sinal de Reasens

Subida da apresentação fetal (feto livre na cavidade) após rotura uterina consumada. Reasens: "Reaven" = subida

Rotura uterina iminente | Conduta?

Laparotomia + cesariana imediata.

Rotura uterina consumada | Conduta?

1. Lesão pequena: Histerorrafia. | 2. Lesão extensa: Histerectomia.

Fácil palpação de partes fetais em uma gestante, pensar em

Rotura uterina OU Gravidez ectópica abdominal