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Ginecologia/Obstetrícia > Sangramento 2ª metade da gestação > Flashcards

Sangramento 2ª metade da gestação Flashcards

1
Q

Causas de sangramento na 2ª metade da gravidez? (3)

A
  1. Descolamento Prematuro de Placenta;
  2. Placenta Prévia;
  3. Roturas.
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Q

Descolamento Prematuro de Placenta (DPP), por definição, ocorre após…

A

20 semanas.

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3
Q

O principal fator de risco para DPP é…

A

HAS.

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4
Q

DPP

Fisiopatologia

A

Placenta descola –> sangramento retroplacentário + consumo dos fatores de coagulação –> sangue irrita miométrio –> taquissistolia e hipertonia

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5
Q

DPP

Clínica? (6)

A
  1. Dor abdominal;
  2. Sangramento escuro (80%);
  3. Taquissistolia (≥ 5-6/10min);
  4. Hipertonia uterina (“útero lenhoso”);
  5. Sofrimento fetal agudo;
  6. Hemoâmnio.
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6
Q

V ou F?

A “bolsa tensa” ao toque vaginal é um achado indireto de hipertonia uterina.

A

Verdadeiro.

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7
Q

No DPP, o sofrimento fetal ocorre por ______ (aumento/redução) da superfície placentária funcional, além de ______ (aumento/redução) da perfusão uterina devido à hipertonia.

A

Redução; redução.

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8
Q

DPP

Principal achado ultrassonográfico?

A

Hematoma retroplacentário

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9
Q

DPP

Caracterize o sangramento. (2)

A
  1. Sangue escuro (hematoma);

2. Oculto em 20% dos casos.

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10
Q

DPP

Diagnóstico?

A

Clínico.

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11
Q

DPP

Determinante na conduta?

A

Feto vivo
OU
feto morto.

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12
Q

DPP

Primeira conduta independente da vitalidade fetal?

A

Amniotomia (sempre).

  1. ↓Velocidade de descolamento;
  2. ↓Pressão no hematoma;
  3. ↓Infiltração miometrial;
  4. ↓Tromboplastina para a mãe (↓CIVD).
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13
Q

DPP com feto vivo

Conduta?

A

Parto.

1. Via + rápida: cesariana (maioria). 2. Se iminente: parto vaginal.

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14
Q

DPP com feto morto

Conduta?

A

Parto vaginal (se demorar: cesariana).

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15
Q

V ou F?

No DPP com feto vivo deve-se tentar o parto vaginal para evitar cesárea em uma gestante com possibilidade de CIVD

A

Falso

No DPP com feto morto deve-se tentar o parto vaginal para evitar cesárea em uma gestante com possibilidade de CIVD.

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16
Q

DPP com feto morto

Sinônimo?

A

DPP grave.

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17
Q

DPP

Complicações? (3)

A
  1. Útero de Couvelaire;
  2. Síndrome de Sheehan;
  3. CIVD.
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18
Q

Útero de Couvelaire

A

Infiltração sanguínea miometrial, com desorganização de fibras musculares e atonia/hipotonia uterina.

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19
Q

Útero de Couvelaire

Sinônimo?

A

Apoplexia Uteroplacentária

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20
Q

Útero de Couvelaire

Achado à macroscopia?

A

Sufusões hemorrágicas

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21
Q

Útero de Couvelaire

Condutas, em ordem de prioridade? (6)

A
  1. Massagem uterina;
  2. Ocitocina;
  3. Rafia de B-Lynch;
  4. Rafia vascular (a. hipogástricas e uterinas);
  5. Embolização de artérias uterinas;
  6. ” Útero pra fora” (histerectomia).
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22
Q

Em relação ao termo “prévio(a)”, em obstetrícia, deve-se pensar em…

A

espaço entre a apresentação fetal e o colo uterino.

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23
Q

Placenta Prévia

A

Placenta próxima ou sobre orifício interno cervical após 28 semanas.

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24
Q

Placenta Prévia

Sinônimo?

A

Inserção viciosa da placenta.

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25
Q

Placenta Prévia

Diagnóstico após qual IG?

A

28 semanas.

devido ao fenômeno de migração placentária

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26
Q

Placenta Prévia

Tipos? (3)

A
  1. Marginal (na margem do colo); 2. Parcial (cobre parte do colo); 3. Total (cobre todo o colo).
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27
Q

Placenta de inserção baixa

A

Aquela que não atinge o orifício interno do colo uterino, mas se localiza até 2 cm dele (existência controversa).

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28
Q

Placenta Prévia

Indicação absoluta de cesariana?

A

Placenta prévia
total
.

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29
Q

Na placenta prévia ______ (parcial/total) pode-se tentar o parto vaginal.

A

Parcial.

30
Q

Placenta Prévia

Fatores de risco? (6)

A

CIMETA

  1. Cesárea/curetagem
  2. Idade > 35
  3. Multiparidade
  4. Endometrite
  5. Tabagismo
  6. Aumento da massa placentária (ex. gemelar).
31
Q

Placenta Prévia

Fatores de risco em comum com DPP? (3)

A
  1. Tabagismo;
  2. Age (> 35 anos);
  3. Gemelaridade.
32
Q

Placenta Prévia

Características do sangramento? (6)

A

PRÉVIA

  1. Progressivo;
  2. Repetição;
  3. Espontâneo;
  4. Vermelho vivo;
  5. Indolor;
  6. Ausência de hipertonia ou sofrimento fetal.
33
Q

Placenta Prévia

Diagnóstico?

A

Ultrassonografia (± especular).

34
Q

Placenta Prévia

O que não fazer no exame físico?

A

Toque vaginal.

risco de sangramento vultuoso

35
Q

Na placenta prévia, o diagnóstico é feito pelo USG, em que a via transvaginal é ______ (indicada/proscrita), mesmo com o toque vaginal sendo _____(indicado/proscrito).

A

Indicada; proscrito.

36
Q

Placenta Prévia

Conduta de acordo com a IG?

A
  1. A termo: interromper gestação (o próximo sangramento pode ser grave); 2. Pré-termo: avaliar intensidade de sangramento.
37
Q

Placenta Prévia

Conduta, se feto a termo?

A

Interrupção da gravidez (pelo sangramento ser de repetição e progressivo).

38
Q

Placenta Prévia

Conduta, se feto prematuro?

A
  1. Sangramento intenso: interrupção.

2. Sangramento escasso: “ espectante” + corticoide.

39
Q

Placenta Prévia Marginal

Via de parto?

A

Avaliar parto vaginal (depende do sangramento).

40
Q

Placenta Prévia Parcial

Via de parto?

A

Geralmente cesariana.

41
Q

Placenta Prévia Total

Via de parto?

A

Cesariana (indicação absoluta).

42
Q

Placenta Prévia

Complicações? (5)

A

BAHIA
1. Bebê prematuro; 2. Apresentação não-cefálica; 3. Hemorragia pós-parto (restos + atonia); 4. Infecção puerperal (restos); 5. Acretismo placentário.

43
Q

Acretismo placentário

Achados durante o trabalho de parto?

A

Placenta prévia + dificuldade de extração placentária.

44
Q

A intensidade do sangramento define a conduta no(a) _________ (placenta prévia/DPP), enquanto a viabilidade fetal define a conduta no(a)_________ (placenta prévia/DPP).

A

Placenta prévia; DPP.

45
Q

Acretismo placentário

Quando suspeitar?

A

Placenta prévia + cesárea anterior (quanto maior o número, maior o risco).

46
Q

Acretismo placentário

Quando solicitar RMN no pré-natal?

A 
Placenta prévia atual
E
Duas cesáreas prévias
E
USG normal.
(o risco é tão grande que o USG normal não descarta)
47
Q

Placenta acreta

A

Estende-se até camada esponjosa do endométrio.

48
Q

Placenta increta

A

Estende-se até miométrio.

49
Q

Placenta percreta

A

Estende-se até serosa.

Percreta: Perfura o útero

50
Q

Placenta acreta

Conduta?

A
  1. Tentativa de extração manual;

2. Histerectomia em casos de insucesso.

51
Q

Placenta increta e percreta

Conduta?

A

Histerectomia.

52
Q

V ou F?
No acretismo placentário a conduta padrão é a histerectomia. A tentativa de preservação uterina é plausível somente na forma acreta.

A

Verdadeiro

.

53
Q

Quais as “roturas” causadoras de sangramento de 2ª metade? (3)

A
  1. Rotura de seio marginal; 2. Rotura de vasa prévia; 3. Rotura uterina.
54
Q

Rotura de seio marginal

A

Sangramento da extrema periferia do espaço interviloso.

55
Q

Rotura de seio marginal

Clínica? (3)

A
  1. Sangramento indolor, espontâneo, vermelho vivo; 2. Tônus uterino normal; 3. Sem sofrimento fetal.
    “clínica de placenta prévia mas com USG normal”
56
Q

Rotura de seio marginal

Diagnóstico definitivo?

A

Histopatológico (retrospectivo).

57
Q

Rotura de seio marginal

Conduta?

A

Expectante.

Excelente prognóstico e não modifica a via de parto

58
Q

Rotura de vasa prévia

A

Rotura de vasos umbilicais desprotegidos entre a apresentação fetal e o colo uterino

59
Q

V ou F?
A rotura de vasa prévia é a única etiologia de sangramento de segunda metade da gestação em que o sangue tem origem fetal.

A

Verdadeiro.

60
Q

Rotura de vasa prévia

Fatores de risco? (3)

A
  1. Inserção velamentosa do cordão (principal); 2. Placenta bilobada (2 lobos); 3. Placenta sucenturiada (pequena “placenta acessória”).
61
Q

Rotura de vasa prévia

Conduta?

A

Cesariana imediata.

62
Q

Rotura uterina

Fatores de risco? (5)

A
  1. Multiparidade; 2. Manobra de Kristeller; 3. Cicatriz uterina; 4. Parto obstruído (ex.: DCP); 5. Malformação uterina.
63
Q

Síndrome de Bandl-Frommel

A

Iminência de rotura uterina.

64
Q

Sinal de Bandl

A

Anel palpável separando corpo do segmento uterino inferior.

65
Q

Sinal de Frommel

A

Distensão palpável do ligamento redondo

66
Q

Palpação, em abdome inferior, de cordões fibrosos bilaterais que caminham para um anel que separa o corpo do segmento inferior do útero, devo pensar em…

A

Iminência de rotura uterina (sinais de Bandl e Frommel).

67
Q

Rotura uterina consumada

Clínica? (3)

A
  1. Dor lancinante seguida por “período de acalmia” (cessam as contrações); 2. Sinal de Clark; 3. Sinal de Reasens.
68
Q

Sinal de Clark

A

Crepitação abdominal (enfisema subcutâneo) após rotura uterina consumada

69
Q

Sinal de Reasens

A

Subida da apresentação fetal (feto livre na cavidade) após rotura uterina consumada. Reasens: “Reaven” = subida

70
Q

Rotura uterina iminente

Conduta?

A

Laparotomia + cesariana imediata.

71
Q

Rotura uterina consumada

Conduta?

A
  1. Lesão pequena: Histerorrafia.

2. Lesão extensa: Histerectomia.

72
Q

Fácil palpação de partes fetais em uma gestante, pensar em

A

Rotura uterina
OU
Gravidez ectópica abdominal

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