Sangramento 2ª metade da gestação Flashcards
Causas de sangramento na 2ª metade da gravidez? (3)
- Descolamento Prematuro de Placenta;
- Placenta Prévia;
- Roturas.
Descolamento Prematuro de Placenta (DPP), por definição, ocorre após…
20 semanas.
O principal fator de risco para DPP é…
HAS.
DPP
Fisiopatologia
Placenta descola –> sangramento retroplacentário + consumo dos fatores de coagulação –> sangue irrita miométrio –> taquissistolia e hipertonia
DPP
Clínica? (6)
- Dor abdominal;
- Sangramento escuro (80%);
- Taquissistolia (≥ 5-6/10min);
- Hipertonia uterina (“útero lenhoso”);
- Sofrimento fetal agudo;
- Hemoâmnio.
V ou F?
A “bolsa tensa” ao toque vaginal é um achado indireto de hipertonia uterina.
Verdadeiro.
No DPP, o sofrimento fetal ocorre por ______ (aumento/redução) da superfície placentária funcional, além de ______ (aumento/redução) da perfusão uterina devido à hipertonia.
Redução; redução.
DPP
Principal achado ultrassonográfico?
Hematoma retroplacentário
DPP
Caracterize o sangramento. (2)
- Sangue escuro (hematoma);
2. Oculto em 20% dos casos.
DPP
Diagnóstico?
Clínico.
DPP
Determinante na conduta?
Feto vivo
OU
feto morto.
DPP
Primeira conduta independente da vitalidade fetal?
Amniotomia (sempre).
- ↓Velocidade de descolamento;
- ↓Pressão no hematoma;
- ↓Infiltração miometrial;
- ↓Tromboplastina para a mãe (↓CIVD).
DPP com feto vivo
Conduta?
Parto.
1. Via + rápida: cesariana (maioria). 2. Se iminente: parto vaginal.
DPP com feto morto
Conduta?
Parto vaginal (se demorar: cesariana).
V ou F?
No DPP com feto vivo deve-se tentar o parto vaginal para evitar cesárea em uma gestante com possibilidade de CIVD
Falso
No DPP com feto morto deve-se tentar o parto vaginal para evitar cesárea em uma gestante com possibilidade de CIVD.
DPP com feto morto
Sinônimo?
DPP grave.
DPP
Complicações? (3)
- Útero de Couvelaire;
- Síndrome de Sheehan;
- CIVD.
Útero de Couvelaire
Infiltração sanguínea miometrial, com desorganização de fibras musculares e atonia/hipotonia uterina.
Útero de Couvelaire
Sinônimo?
Apoplexia Uteroplacentária
Útero de Couvelaire
Achado à macroscopia?
Sufusões hemorrágicas
Útero de Couvelaire
Condutas, em ordem de prioridade? (6)
- Massagem uterina;
- Ocitocina;
- Rafia de B-Lynch;
- Rafia vascular (a. hipogástricas e uterinas);
- Embolização de artérias uterinas;
- ” Útero pra fora” (histerectomia).
Em relação ao termo “prévio(a)”, em obstetrícia, deve-se pensar em…
espaço entre a apresentação fetal e o colo uterino.
Placenta Prévia
Placenta próxima ou sobre orifício interno cervical após 28 semanas.
Placenta Prévia
Sinônimo?
Inserção viciosa da placenta.
Placenta Prévia
Diagnóstico após qual IG?
28 semanas.
devido ao fenômeno de migração placentária
Placenta Prévia
Tipos? (3)
- Marginal (na margem do colo); 2. Parcial (cobre parte do colo); 3. Total (cobre todo o colo).
Placenta de inserção baixa
Aquela que não atinge o orifício interno do colo uterino, mas se localiza até 2 cm dele (existência controversa).
Placenta Prévia
Indicação absoluta de cesariana?
Placenta prévia
total
.
Na placenta prévia ______ (parcial/total) pode-se tentar o parto vaginal.
Parcial.
Placenta Prévia
Fatores de risco? (6)
CIMETA
- Cesárea/curetagem
- Idade > 35
- Multiparidade
- Endometrite
- Tabagismo
- Aumento da massa placentária (ex. gemelar).
Placenta Prévia
Fatores de risco em comum com DPP? (3)
- Tabagismo;
- Age (> 35 anos);
- Gemelaridade.
Placenta Prévia
Características do sangramento? (6)
PRÉVIA
- Progressivo;
- Repetição;
- Espontâneo;
- Vermelho vivo;
- Indolor;
- Ausência de hipertonia ou sofrimento fetal.
Placenta Prévia
Diagnóstico?
Ultrassonografia (± especular).
Placenta Prévia
O que não fazer no exame físico?
Toque vaginal.
risco de sangramento vultuoso
Na placenta prévia, o diagnóstico é feito pelo USG, em que a via transvaginal é ______ (indicada/proscrita), mesmo com o toque vaginal sendo _____(indicado/proscrito).
Indicada; proscrito.
Placenta Prévia
Conduta de acordo com a IG?
- A termo: interromper gestação (o próximo sangramento pode ser grave); 2. Pré-termo: avaliar intensidade de sangramento.
Placenta Prévia
Conduta, se feto a termo?
Interrupção da gravidez (pelo sangramento ser de repetição e progressivo).
Placenta Prévia
Conduta, se feto prematuro?
- Sangramento intenso: interrupção.
2. Sangramento escasso: “ espectante” + corticoide.
Placenta Prévia Marginal
Via de parto?
Avaliar parto vaginal (depende do sangramento).
Placenta Prévia Parcial
Via de parto?
Geralmente cesariana.
Placenta Prévia Total
Via de parto?
Cesariana (indicação absoluta).
Placenta Prévia
Complicações? (5)
BAHIA
1. Bebê prematuro; 2. Apresentação não-cefálica; 3. Hemorragia pós-parto (restos + atonia); 4. Infecção puerperal (restos); 5. Acretismo placentário.
Acretismo placentário
Achados durante o trabalho de parto?
Placenta prévia + dificuldade de extração placentária.
A intensidade do sangramento define a conduta no(a) _________ (placenta prévia/DPP), enquanto a viabilidade fetal define a conduta no(a)_________ (placenta prévia/DPP).
Placenta prévia; DPP.
Acretismo placentário
Quando suspeitar?
Placenta prévia + cesárea anterior (quanto maior o número, maior o risco).
Acretismo placentário
Quando solicitar RMN no pré-natal?
Placenta prévia atual E Duas cesáreas prévias E USG normal. (o risco é tão grande que o USG normal não descarta)
Placenta acreta
Estende-se até camada esponjosa do endométrio.
Placenta increta
Estende-se até miométrio.
Placenta percreta
Estende-se até serosa.
Percreta: Perfura o útero
Placenta acreta
Conduta?
- Tentativa de extração manual;
2. Histerectomia em casos de insucesso.
Placenta increta e percreta
Conduta?
Histerectomia.
V ou F?
No acretismo placentário a conduta padrão é a histerectomia. A tentativa de preservação uterina é plausível somente na forma acreta.
Verdadeiro
.
Quais as “roturas” causadoras de sangramento de 2ª metade? (3)
- Rotura de seio marginal; 2. Rotura de vasa prévia; 3. Rotura uterina.
Rotura de seio marginal
Sangramento da extrema periferia do espaço interviloso.
Rotura de seio marginal
Clínica? (3)
- Sangramento indolor, espontâneo, vermelho vivo; 2. Tônus uterino normal; 3. Sem sofrimento fetal.
“clínica de placenta prévia mas com USG normal”
Rotura de seio marginal
Diagnóstico definitivo?
Histopatológico (retrospectivo).
Rotura de seio marginal
Conduta?
Expectante.
Excelente prognóstico e não modifica a via de parto
Rotura de vasa prévia
Rotura de vasos umbilicais desprotegidos entre a apresentação fetal e o colo uterino
V ou F?
A rotura de vasa prévia é a única etiologia de sangramento de segunda metade da gestação em que o sangue tem origem fetal.
Verdadeiro.
Rotura de vasa prévia
Fatores de risco? (3)
- Inserção velamentosa do cordão (principal); 2. Placenta bilobada (2 lobos); 3. Placenta sucenturiada (pequena “placenta acessória”).
Rotura de vasa prévia
Conduta?
Cesariana imediata.
Rotura uterina
Fatores de risco? (5)
- Multiparidade; 2. Manobra de Kristeller; 3. Cicatriz uterina; 4. Parto obstruído (ex.: DCP); 5. Malformação uterina.
Síndrome de Bandl-Frommel
Iminência de rotura uterina.
Sinal de Bandl
Anel palpável separando corpo do segmento uterino inferior.
Sinal de Frommel
Distensão palpável do ligamento redondo
Palpação, em abdome inferior, de cordões fibrosos bilaterais que caminham para um anel que separa o corpo do segmento inferior do útero, devo pensar em…
Iminência de rotura uterina (sinais de Bandl e Frommel).
Rotura uterina consumada
Clínica? (3)
- Dor lancinante seguida por “período de acalmia” (cessam as contrações); 2. Sinal de Clark; 3. Sinal de Reasens.
Sinal de Clark
Crepitação abdominal (enfisema subcutâneo) após rotura uterina consumada
Sinal de Reasens
Subida da apresentação fetal (feto livre na cavidade) após rotura uterina consumada. Reasens: “Reaven” = subida
Rotura uterina iminente
Conduta?
Laparotomia + cesariana imediata.
Rotura uterina consumada
Conduta?
- Lesão pequena: Histerorrafia.
2. Lesão extensa: Histerectomia.
Fácil palpação de partes fetais em uma gestante, pensar em
Rotura uterina
OU
Gravidez ectópica abdominal
