Vulvovaginites Flashcards
Bactérias da flora vaginal normal
fazem parte da flora vaginal: Candida albicans, Ureaplasma, estafilococos coagulase negativo, enterococcus , micoplasma e Gardenerella vaginalis. Em situação de equilíbrio, essas bactérias podem estar presentes, não necessariamente causando doenças
Características secreção fisiológica normal
branco ou incolor, de aspecto fluido, inodora, de volume variável de acordo com a fase do ciclo menstrual. É formada por transudato, muco cervical, células vaginais descamadas, leucócitos e microorganismos. Dentre os microorganismos encontrados, podemos encontrar bactérias Gram +, sendo principalmente Lactobacillus
Qual ação dos lactobacilos na flora vaginal?
Os Lactobacillus são os microorganismo dominantes na flora vaginal normal, sendo responsáveis pela manutenção do pH vaginal pela produção de ácido láctico e outros ácidos orgânicos. O ambiente ácido proporcionado pelos Lactobacillus também garante que microorganismo patogênicos não se proliferem.
Produzem peróxido e de hidrogênio
São critérios de Amsel :
- Corrimento branco acinzentado, homogêneo, fluído; 2. pH vaginal > 4,5; 3. Teste das aminas positivo; 4. Clue cells no exame a fresco da secreções vaginal.
São necessários 3 dos 4 critérios.
O achado típico da vaginose bacteriana no exame a fresco são___________________, que correspondem a células epiteliais com a membrana recoberta por bactérias aderidas à sua membrana. A bactéria mais comumente envolvida nesse processo é a Gradenerella vaginalis.
as Clue cells ou células alvo/ células guia
A vaginose bacteriana é caracterizada por infecção polimicrobiana sinérgica de ____________________, da Gardnerella vaginalis, associada à(ao) _________________ da flora lactobacilar da vagina. Observa-se reação inflamatória __________________ com ______________ leucócitos ao exame a fresco. No menacme, esta condição clínica associa-se com _____________ do pH vaginal.
bactérias anaeróbicas, diminuição, discreta, poucos, aumento.
Paciente com 21 anos de idade fez um exame colpocitológico e tem o seguinte resultado: alterações reativas, flora cocobacilar, ausência de bacilos de Döderlein e presença de células-guia. Qual a hipótese diagnóstica?
Vaginose bacteriana
O tratamento de escolha da vaginose bacteriana é com
Metronidazol. Pode ser realizado tanto por via oral, quanto por via endovaginal. Apenas para relembrar as doses: via oral - 500 mg 12/12 horas por 7 dias ou via vaginal - gel vaginal 1 vez ao dia por 7 dias.
Candidíase vulvovaginal
O que é?
Candida sp
Segunda mais comum
75% mulheres terão pelo menos 1 episódio
Não é IST
Agentes etiológicos candidíase?
Candida
albicans
glabatra
krusei
Fisiopatologia candidíase
Infecção pela cândida com LACTOBACILOS NORMAIS pH normal (3,5-4,5)
Fatores de risco para candidíase vaginal
Imunossupressão Uso de ATB Aumento umidade Gestação Diabetes Aumento de Estrogênio (ACO)
Quadro clínico candidíase vaginal?
Inflamação Prurido vulvar Queimação Corrimento grumoso, branco, espesso Dispareunia de PENETRAÇÃO (parede inflamada) Disúria externa, sem outros sintomas
Exame físico na candidíase vaginal
Vulva hiperemiada, edema, escoriações
Especular com corrimento branco, espesso, com grumos, paredes hiperemiadas,
Colo NORMAL
V ou F
Candidíase = cottage
Verdadeiro
VAGINOSE BACTERIANA: presença de 3 dos 4 critérios de amsel:
- Corrimento branco-acinzentado, fino, homogêneo; 2. pH vaginal mais alto (>4,5); 3. Teste das aminas positivo; 4. Microscopia direta: clue cells (células alvo ou guia)
Resumo
CANDIDÍASE:
presença de prurido vaginal, corrimento branco aderido, em nata, pH vaginal < 4,5, microscopia direta: pseudo-hifas e esporos.
Resumo
TRICOMONÍASE
corrimento amarelo esverdeado, bolhoso, pH vaginal mais elevado (>5), colpite (colo em framboesa) ou tigroide (teste de Schiller), pode ter teste das aminas positivo, microscopia direta: protozoário móvel.
Diagnóstico de candidíase vaginal
Anamnese (prurido, hiperemia, edema) + exame físico (corrimento grumoso)
Microscopia: hifas e pseudohifas
pH ácido
Cultura se casos recorrentes
V ou F
Cândida na vagina é igual ter candidíase
FALSO
Tratamento candidíase vaginal
1ª opção:
Miconazol vaginal 7 noites
Nistatina vaginal 14 noites
2ª opção: fluconazol 150mg dose única ou itraconazol 200mg 12/12h 1d
Limpar somente parte externa na manhã seguinte
Posso associar corticoide tópico para alívio dos sintomas
Tratamento candidíase vaginal RECORRENTE
Recorrente = 4 em um ano
Fluconazol D1, 4 e 7 + 1x/sem (6 meses)
ou
Creme vaginal por 14 noites
Tratamento candidíase em GESTANTES
NUNCA VO
Miconazol ou nistatina vaginal
Candidíase vaginal = tratar parceiro
V ou F
FALSO
Não é IST
Metronidazol gel vaginal pode ser indicado como tratamento de __________.
vaginose bacteriana
Tricomoníase
O que é?
IST não viral MAIS prevalente
Atividade sexual DESPROTEGIDA
Trochomonas vaginalis - protozoário flagelado
Fisiopatologia tricomoníase
Infecta vagina, colo e uretra
Inflamação local
Quadro clínico tricomoníase
50% assintomáticas Corrimento amarelo-esverdeado Bolhoso ou não Com odor fétido Queimação, queixas urinárias, dispareunia penetração ou profundidade, sinusorragia (sangramento pós relação)
Exame físico
Tricomoníase
Corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, com odor fétido
COLPITE (colo em framboesa/morango)
Diagnóstico
TRICOMONÍASE
Anamnese + Exame físico (colpite, corrimento amarelo-esverdeado)
pH vaginal > 4,5
Aminas POSITIVO (KOH liberando odor fétido)
MICROSCOPIA com protozoário FLAGELADO
Quais doenças apresentam pH > 4,5 com testes das aminas positivo?
Vaginose bacteriana e tricomoníase
Tratamento de TRICOMONÍAE
ATB sistêmico
NÃO VALE CREME VAGINAL
Metronidazol 2g dose única VO (mais efeitos colaterais)
500mg 12/12h durante 7 dias (menor aderência)
Tratamento TRICOMONÍASE EM GESTANTES
Metronidazol VO independente do trimestre de gestação
Efeito dissulfiram-like
O que é?
Pacientes em uso de metronidazol que ingerem álcool
Acumula-se mais aldeídos após ingestão alcoólica, dando mais sintomas de ressaca, cefaleia, tonturas
O que fazer com parceiros de pacientes com tricomoníase?
Avaliados e TRATADOS
V ou F
O uso de ACO é um fator predisponente para a candidíase apenas, mas não para a vaginose bacteriana
Verdadeiro
Os critérios de Nugent são utilizados para _____________
vaginose bacteriana.
O fluconazol é um dos medicamentos utilizados no tratamento da ________
candidíase
Os critérios para vaginose bacteriana seriam a presença de 3 dos 4 critérios de ________:
Amsel:
1. Corrimento branco-acinzentado, fino, homogêneo; 2. pH vaginal mais alto (>4,5); 3. Teste das aminas positivo; 4. Microscopia direta: clue cells (células alvo ou guia).
Os critérios para se pensar em candidíase seriam:
presença de prurido vaginal, corrimento branco aderido, em nata, pH vaginal < 4,5, microscopia direta: pseudo-hifas e esporos
