SUA Flashcards
Quais são as causas de sangramento uterino anormal na menacme?
PALM-COEIN - idade reprodutiva, excluído gestação PALM - anatômicas Pólipo Adenomiose Leiomioma Malignidade e hiperplasia COEIN - não anatômicas Coagulopatias Ovulatórias Endrometriais Iatrogênica Não classificadas
Quais as causas anatômicas de SUA? PALM
anatômicas Pólipo Adenomiose Leiomioma Malignidade e hiperplasia
Quais as causas não anatômicas de SUA? COEIN
COEIN - não anatômicas Coagulopatias Ovulatórias Endrometriais Iatrogênica Não classificadas
O que avaliar na anamnese de SUA?
Excluir gestação (DUM, atraso, atividade sexual, contraceptivos)
Tempo de história, ciclos menstruais (nº absorventes), sintomas associados, comorbidade, medicações
Exame físico na paciente com SUA
Geral/SSVV
Massas palpáveis?
Especular: útero? laceração? lesões? ativo? coágulos?
TV
V ou F
Nunca esquecer de solicitar beta-HCG para pacientes com SUA
Verdadeiro
Exames complementares no PA de pacientes com SUA
Beta-HCG
Hemograma
USG pélvico transvaginal
Coagulograma, TSH, PRL, exames para SOP, RM?, histeroscopia
TTO de pacientes com SOP
Aguda: hormônios, anti-fibrinolíticos e AINEs
Quais hormônios utilizar para pacientes com SUA?
E, P ou E + P
Quais anti-fibrinolíticos utilizar em pacientes com SUA?
Ácido tranexâmico VO ou EV
Diminui fibrinólise -> fibrina fica por mais tempo
Fibrina é quebrada pela plasmina (impede formação da plasmina)
Por que utilizar AINEs utilizar na SUA?
Diminuição prostaglandinas
V ou F
o sangramento uterino disfuncional (SUD) é um sangramento de origem uterina na ausência de gravidez, na ausência de doença pélvica ou na ausência de doença sistêmica, sendo atribuído às alterações dos mecanismos endocrinológicos que controlam a menstruação. É, portanto, um diagnóstico de exclusão.
Verdadeiro
a maior causa de sangramento uterino anormal após a menopausa é a
atrofia endometrial, seguida pelo uso de terapia hormonal e só então pelo câncer de endométrio
Pólipos (SUA)
Características
Lesões hiperplásicas
10% mulheres
Aumento > 40 anos
Quadro clínico pólipos como causa de SUA
Assintomáticas
Sangramento uterino
Infertilidade
Exame físico nos casos de pólipos como causa de SUA?
Geralmente não visualizados
Se visualizado, dá para retirar mecanicamente
Quando pensar em CA nos casos de pólipos como causa de SUA?
Sangramento pós-menopausa
Como realizar Dx definitivos nos casos de pólipos como causa de SUA?
HISTOLOGIA
Qual o padrão-ouro para visualizar cavidade endometrial?
HISTEROSCOPIA
TTO de pólipos como causa de SUA?
Histeroscopia CIRÚRGICA
Avaliação + polipectomia + estudo histológico
Curetagem não é ideal (às cegas)
V ou F
O mioma subseroso causa sangramento e precisa de intervenção
Falso
O mioma subseroso não causa sangramento e não precisa de intervenção.
Diante da hiperplasia endometrial, do sangramento uterino anormal e das anormalidades endometriais nessas pacientes, a exame de escolha é
a HISTEROSCOPIA. Esse é o método propedêutico mais eficaz para investigação de anormalidades da cavidade uterina, uma vez que possibilita a visualização direta, avaliação da localização, profundidade e extensão das lesões endometriais, bem como orienta ou dirige a biópsia endometrial
Lembrando que endométrio na pós menopausa > ______mm sem terapia hormonal ou > ______mm com terapia hormonal devem ser investigados com histeroscopia para hiperplasia endometrial pelo alto risco de câncer de endométrio.
4/8
Adenomiose (SUA)
O que é?
Endométrio ectópico -> estroma invadindo toda musculatura lisa do miométrio
20 a 35% mulheres na menacme
Mais comum em pacientes que já tiveram filhos
Adenomiose (SUA)
Quadro clínico + exame físico
Assintomáticas
Sangramento, dismenorreia, dor pélvica crônica (não relacionada ao ciclo), dispareunia, infertilidade
EF: sem alterações ou útero levemente aumentado, podendo apresentar dor
Dx definitivo de Adenomiose? (SUA)
Definitivo: HISTOLOGIA (histerectomia)
Investigação: USG TV ou RM
Achados que sugerem adenomiose (SUA)?
Aumento difuso volume uterino
Miométrio heterogêneo
Áreas císticas
Zona Juncional espessada
Qual o TTO clínico na adenomiose? (SUA)
Clínico: controle dos sintomas
- Hormônios
- DIU levonorgestrel
- AINE
- Anti-fibrinolítico
- Análogos de GnRH (simula menopausa - temporário)
Qual o TTO cx na adenomiose? (SUA)
Histerectomia
Prole constituída e falha TTO clínico
Por que adenomiose ocorre mais em multíparas?
Segundo uma das principais teorias aceitas para explicar a adenomiose, um trauma cirúrgico pode causar fragilidade endometrial, predispondo à invaginação da camada endometrial basal pro interior do miométrio. Portanto, a adenomiose ocorre mais em multíparas (90%), principalmente com história de cesárea anterior
Posso realizar ablação endometrial em pacientes que desejam engravidar?
Não, A ablação destrói o endométrio até o nível da camada basal, não sendo indicado para pacientes que desejam engravidar
ADENOMIOSE
O padrão-ouro no diagnóstico é o
histopatológico
Os sintomas mais comuns na adenomiose são
dismenorreia secundária (cólica menstrual que piora ao longo da vida) e menorragia (aumento do volume no sangramento menstrual) devido ao estímulo do endométrio tópico e ectópico
Definição miomas (SUA)
Tumores benignos monoclonais
Hormônio dependentes (E+P)
Prevalência leiomiomas
70-80% das mulheres
+ comum negras
Classificação leiomiomas
Submucoso: em contato com a cavidade, mais sintomas
Intramural
Subseroso: externo, menos sintomas
Quadro clínico leiomiomas (SUA)
Assintomáticas 70% Sangramento uterino Dismenorreia Infertilidade Massa pélvica Sintomas compressivos (polaciúria) Submucoso: mais sintomas
DX definitivo em leiomiomas
HISTOLÓGICO
Dx presuntivo em leiomiomas
Exames de imagem
USG TV
RM pelve
Histeroscopia
O que avaliar para TTO leiomiomas?
Sintomas
Local dos miomas
Idade
Desejo reprodutivo
O que usar para controle dos sintomas nos leiomiomas?
Contraceptivos hormonais, anti-fibrinolíticos, AINEs - não reduzem o tamanho
Análogo GnRH: simula menopausa, diminuindo volume total
TTO cirúrgico nos leiomiomas
Desejo reprodutivo? Miomectomia x Histerectomia
Submucoso <3cm = histeroscopia cirúrgica
Outras opções TTO leiomiomas
Embolização artérias uterinas
Isquemia e necrose
Risco: falência ovariana prematura (colaterais vem da uterina)
V ou F
O leiomioma é a neoplasia benigna mais comum da mulher, representando 95% dos tumores genitais femininos. Na maioria das vezes são assintomáticos, sendo descobertos através de achados incidentais de exames, mas são uma causa comum de sangramento uterino anormal, representando a principal indicação de histerectomia (um terço das histerectomias são por leiomiomas)
Verdadeiro
V ou F
O sangramento uterino aumentado é a queixa mais comum, o qual pode levar à anemia e está associado principalmente a miomas subserosos.
FALSO
Submucosos
Conduta se:
Mulher de 30 anos, com intenção de gestar, interrompeu a anticoncepção há 6 meses. A paciente é assintomática (o aumento do fluxo após suspensão do ACO é normal) e o achado de um mioma de 3 cm de diâmetro na parede anterior foi um achado incidental de exame
Tranquilizar a paciente. Um mioma de 3 cm intramural não é causa de infertilidade. Não há necessidade de acompanhar com ultrassonografia e nem de nenhuma outra conduta em relação ao mioma.
Coagulopatias na SUA
Causas principais
Doença de von Willebrand
Uso r de anticoagulantes
Doença de von Willebrand
O que é? (SUA)
Diminuição do fator de vW levando a uma diminuição da agregação plaquetária
Primeiros anos pós menarca
Epistaxe, hematomas, gengivorragia
Dx de doença de vW? (SUA)
Plaquetas, TP/TTPA, fator de vW
TTO de doença de vW (SUA)
Desmopressina: ajuda na agregação
Anti-fibrinolíticos
Estrogênio
Fator de vW recombinante
Quadro clínico causas Ovulatórias (SUA)
Sangramento imprevisível
Fluxo e duração
Fisiopatologia causas ovulatórias de SUA
Anovulação crônica -> não forma corpo lúteo-> não produz progesterona -> endométrio estrogênico instável -> sangramento uterino anormal
Causas ovulatórias de SUA
SOP Hipotireoidismo Hiperprolactinemia Obesidade / estresse Menacme Drogas que agem na DOPA
TTO causas ovulatórias de SUA
Hormônios
Anti-fibrinolíticos
Tratar doença de base
Causas endometriais de SUA
Mexem na homeostase endometrial
Prostaglandinas
Vasoconstritor
Vasodilatador
Causas iatrogênicas de SUA
Hormônios (baixa dose E - sangramento em borra de café)
DIU (aumenta o fluxo)
Causas não classificadas de SUA
Malformações arteiro-venosa uterina
Sangramento disfuncional
Utilizar ou não este termo?
Não usar mais
Nas provas: geralmente são causas O-E
O Sangramento Uterino Disfuncional é um diagnóstico de exclusão e refere-se ao sangramento anormal cuja origem se deve, exclusivamente, a uma ação hormonal irregular sobre o endométrio
V ou F
O sangramento uterino disfuncional (SUD) é um sangramento de origem uterina na ausência de gravidez, na ausência de doença pélvica ou na ausência de doença sistêmica, sendo atribuído às alterações dos mecanismos endocrinológicos que controlam a menstruação. É, portanto, um diagnóstico de exclusão. Normalmente, é resultado dos mecanismos endocrinológicos que regulam a menstruação, sendo, na maioria das vezes (80-85%), anovulatório
Verdadeiro
