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SUA Flashcards

1
Q

Quais são as causas de sangramento uterino anormal na menacme?

A 
PALM-COEIN - idade reprodutiva, excluído gestação
PALM - anatômicas
Pólipo
Adenomiose
Leiomioma
Malignidade e hiperplasia
COEIN - não anatômicas
Coagulopatias
Ovulatórias
Endrometriais
Iatrogênica
Não classificadas
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Q

Quais as causas anatômicas de SUA? PALM

A 
anatômicas
Pólipo
Adenomiose
Leiomioma
Malignidade e hiperplasia
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3
Q

Quais as causas não anatômicas de SUA? COEIN

A 
COEIN - não anatômicas
Coagulopatias
Ovulatórias
Endrometriais
Iatrogênica
Não classificadas
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4
Q

O que avaliar na anamnese de SUA?

A

Excluir gestação (DUM, atraso, atividade sexual, contraceptivos)
Tempo de história, ciclos menstruais (nº absorventes), sintomas associados, comorbidade, medicações

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5
Q

Exame físico na paciente com SUA

A

Geral/SSVV
Massas palpáveis?
Especular: útero? laceração? lesões? ativo? coágulos?
TV

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6
Q

V ou F

Nunca esquecer de solicitar beta-HCG para pacientes com SUA

A

Verdadeiro

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7
Q

Exames complementares no PA de pacientes com SUA

A

Beta-HCG
Hemograma
USG pélvico transvaginal
Coagulograma, TSH, PRL, exames para SOP, RM?, histeroscopia

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8
Q

TTO de pacientes com SOP

A

Aguda: hormônios, anti-fibrinolíticos e AINEs

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9
Q

Quais hormônios utilizar para pacientes com SUA?

A

E, P ou E + P

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10
Q

Quais anti-fibrinolíticos utilizar em pacientes com SUA?

A

Ácido tranexâmico VO ou EV
Diminui fibrinólise -> fibrina fica por mais tempo
Fibrina é quebrada pela plasmina (impede formação da plasmina)

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11
Q

Por que utilizar AINEs utilizar na SUA?

A

Diminuição prostaglandinas

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12
Q

V ou F
o sangramento uterino disfuncional (SUD) é um sangramento de origem uterina na ausência de gravidez, na ausência de doença pélvica ou na ausência de doença sistêmica, sendo atribuído às alterações dos mecanismos endocrinológicos que controlam a menstruação. É, portanto, um diagnóstico de exclusão.

A

Verdadeiro

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13
Q

a maior causa de sangramento uterino anormal após a menopausa é a

A

atrofia endometrial, seguida pelo uso de terapia hormonal e só então pelo câncer de endométrio

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14
Q

Pólipos (SUA)

Características

A

Lesões hiperplásicas
10% mulheres
Aumento > 40 anos

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15
Q

Quadro clínico pólipos como causa de SUA

A

Assintomáticas
Sangramento uterino
Infertilidade

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16
Q

Exame físico nos casos de pólipos como causa de SUA?

A

Geralmente não visualizados

Se visualizado, dá para retirar mecanicamente

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17
Q

Quando pensar em CA nos casos de pólipos como causa de SUA?

A

Sangramento pós-menopausa

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18
Q

Como realizar Dx definitivos nos casos de pólipos como causa de SUA?

A

HISTOLOGIA

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19
Q

Qual o padrão-ouro para visualizar cavidade endometrial?

A

HISTEROSCOPIA

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20
Q

TTO de pólipos como causa de SUA?

A

Histeroscopia CIRÚRGICA
Avaliação + polipectomia + estudo histológico
Curetagem não é ideal (às cegas)

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21
Q

V ou F

O mioma subseroso causa sangramento e precisa de intervenção

A

Falso

O mioma subseroso não causa sangramento e não precisa de intervenção.

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22
Q

Diante da hiperplasia endometrial, do sangramento uterino anormal e das anormalidades endometriais nessas pacientes, a exame de escolha é

A

a HISTEROSCOPIA. Esse é o método propedêutico mais eficaz para investigação de anormalidades da cavidade uterina, uma vez que possibilita a visualização direta, avaliação da localização, profundidade e extensão das lesões endometriais, bem como orienta ou dirige a biópsia endometrial

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23
Q

Lembrando que endométrio na pós menopausa > ______mm sem terapia hormonal ou > ______mm com terapia hormonal devem ser investigados com histeroscopia para hiperplasia endometrial pelo alto risco de câncer de endométrio.

A

4/8

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24
Q

Adenomiose (SUA)

O que é?

A

Endométrio ectópico -> estroma invadindo toda musculatura lisa do miométrio
20 a 35% mulheres na menacme
Mais comum em pacientes que já tiveram filhos

25
Q

Adenomiose (SUA)

Quadro clínico + exame físico

A

Assintomáticas
Sangramento, dismenorreia, dor pélvica crônica (não relacionada ao ciclo), dispareunia, infertilidade
EF: sem alterações ou útero levemente aumentado, podendo apresentar dor

26
Q

Dx definitivo de Adenomiose? (SUA)

A

Definitivo: HISTOLOGIA (histerectomia)

Investigação: USG TV ou RM

27
Q

Achados que sugerem adenomiose (SUA)?

A

Aumento difuso volume uterino
Miométrio heterogêneo
Áreas císticas
Zona Juncional espessada

28
Q

Qual o TTO clínico na adenomiose? (SUA)

A

Clínico: controle dos sintomas

  • Hormônios
  • DIU levonorgestrel
  • AINE
  • Anti-fibrinolítico
  • Análogos de GnRH (simula menopausa - temporário)
29
Q

Qual o TTO cx na adenomiose? (SUA)

A

Histerectomia

Prole constituída e falha TTO clínico

30
Q

Por que adenomiose ocorre mais em multíparas?

A

Segundo uma das principais teorias aceitas para explicar a adenomiose, um trauma cirúrgico pode causar fragilidade endometrial, predispondo à invaginação da camada endometrial basal pro interior do miométrio. Portanto, a adenomiose ocorre mais em multíparas (90%), principalmente com história de cesárea anterior

31
Q

Posso realizar ablação endometrial em pacientes que desejam engravidar?

A

Não, A ablação destrói o endométrio até o nível da camada basal, não sendo indicado para pacientes que desejam engravidar

32
Q

ADENOMIOSE

O padrão-ouro no diagnóstico é o

A

histopatológico

33
Q

Os sintomas mais comuns na adenomiose são

A

dismenorreia secundária (cólica menstrual que piora ao longo da vida) e menorragia (aumento do volume no sangramento menstrual) devido ao estímulo do endométrio tópico e ectópico

34
Q

Definição miomas (SUA)

A

Tumores benignos monoclonais

Hormônio dependentes (E+P)

35
Q

Prevalência leiomiomas

A

70-80% das mulheres

+ comum negras

36
Q

Classificação leiomiomas

A

Submucoso: em contato com a cavidade, mais sintomas
Intramural
Subseroso: externo, menos sintomas

37
Q

Quadro clínico leiomiomas (SUA)

A 
Assintomáticas 70%
Sangramento uterino
Dismenorreia
Infertilidade
Massa pélvica
Sintomas compressivos (polaciúria)
Submucoso: mais sintomas
38
Q

DX definitivo em leiomiomas

A

HISTOLÓGICO

39
Q

Dx presuntivo em leiomiomas

A

Exames de imagem
USG TV
RM pelve
Histeroscopia

40
Q

O que avaliar para TTO leiomiomas?

A

Sintomas
Local dos miomas
Idade
Desejo reprodutivo

41
Q

O que usar para controle dos sintomas nos leiomiomas?

A

Contraceptivos hormonais, anti-fibrinolíticos, AINEs - não reduzem o tamanho
Análogo GnRH: simula menopausa, diminuindo volume total

42
Q

TTO cirúrgico nos leiomiomas

A

Desejo reprodutivo? Miomectomia x Histerectomia

Submucoso <3cm = histeroscopia cirúrgica

43
Q

Outras opções TTO leiomiomas

A

Embolização artérias uterinas
Isquemia e necrose
Risco: falência ovariana prematura (colaterais vem da uterina)

44
Q

V ou F

O leiomioma é a neoplasia benigna mais comum da mulher, representando 95% dos tumores genitais femininos. Na maioria das vezes são assintomáticos, sendo descobertos através de achados incidentais de exames, mas são uma causa comum de sangramento uterino anormal, representando a principal indicação de histerectomia (um terço das histerectomias são por leiomiomas)

A

Verdadeiro

45
Q

V ou F

O sangramento uterino aumentado é a queixa mais comum, o qual pode levar à anemia e está associado principalmente a miomas subserosos.

A

FALSO

Submucosos

46
Q

Conduta se:

Mulher de 30 anos, com intenção de gestar, interrompeu a anticoncepção há 6 meses. A paciente é assintomática (o aumento do fluxo após suspensão do ACO é normal) e o achado de um mioma de 3 cm de diâmetro na parede anterior foi um achado incidental de exame

A

Tranquilizar a paciente. Um mioma de 3 cm intramural não é causa de infertilidade. Não há necessidade de acompanhar com ultrassonografia e nem de nenhuma outra conduta em relação ao mioma.

47
Q

Coagulopatias na SUA

Causas principais

A

Doença de von Willebrand

Uso r de anticoagulantes

48
Q

Doença de von Willebrand

O que é? (SUA)

A

Diminuição do fator de vW levando a uma diminuição da agregação plaquetária
Primeiros anos pós menarca
Epistaxe, hematomas, gengivorragia

49
Q

Dx de doença de vW? (SUA)

A

Plaquetas, TP/TTPA, fator de vW

50
Q

TTO de doença de vW (SUA)

A

Desmopressina: ajuda na agregação
Anti-fibrinolíticos
Estrogênio
Fator de vW recombinante

51
Q

Quadro clínico causas Ovulatórias (SUA)

A

Sangramento imprevisível

Fluxo e duração

52
Q

Fisiopatologia causas ovulatórias de SUA

A

Anovulação crônica -> não forma corpo lúteo-> não produz progesterona -> endométrio estrogênico instável -> sangramento uterino anormal

53
Q

Causas ovulatórias de SUA

A 
SOP
Hipotireoidismo 
Hiperprolactinemia
Obesidade / estresse
Menacme
Drogas que agem na DOPA
54
Q

TTO causas ovulatórias de SUA

A

Hormônios
Anti-fibrinolíticos
Tratar doença de base

55
Q

Causas endometriais de SUA

A

Mexem na homeostase endometrial
Prostaglandinas
Vasoconstritor
Vasodilatador

56
Q

Causas iatrogênicas de SUA

A

Hormônios (baixa dose E - sangramento em borra de café)

DIU (aumenta o fluxo)

57
Q

Causas não classificadas de SUA

A

Malformações arteiro-venosa uterina

58
Q

Sangramento disfuncional

Utilizar ou não este termo?

A

Não usar mais
Nas provas: geralmente são causas O-E

O Sangramento Uterino Disfuncional é um diagnóstico de exclusão e refere-se ao sangramento anormal cuja origem se deve, exclusivamente, a uma ação hormonal irregular sobre o endométrio

59
Q

V ou F

O sangramento uterino disfuncional (SUD) é um sangramento de origem uterina na ausência de gravidez, na ausência de doença pélvica ou na ausência de doença sistêmica, sendo atribuído às alterações dos mecanismos endocrinológicos que controlam a menstruação. É, portanto, um diagnóstico de exclusão. Normalmente, é resultado dos mecanismos endocrinológicos que regulam a menstruação, sendo, na maioria das vezes (80-85%), anovulatório

A

Verdadeiro

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