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GO > Climatério > Flashcards

Climatério Flashcards

1
Q

Definição climatério

A

Transição entre menacme e menopausa

Vida reprodutiva para não reprodutiva

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2
Q

Definição menopausa

A

Última menstruação da vida
Dx retrospectivo
12 meses de amenorreia

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3
Q

Idade média menopausa
Precoce?
Tardia?

A

Média 51 anos
Precoce < 40 anos
Tardia > 55 anos

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4
Q

Menopausa precoce ou Insuficiência Ovariana Primária

Etiologias

A

Idiopática
Sd de Turner (45, X0)
Auto-imune
RTx ou QTx

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5
Q

Fatores que afetam e idade da menopausa

A

Genética, antecedente familiar
Tabagismo: pode adiantar 2 anos
Histerectomia prévia: mesmo mantendo ovários, possuem circulação proveniente das aa uterinas

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6
Q

Fisiopatologia da menopausa

A

Queda folículos ovarianos
Queda da inibina B
Feedback -> AUMENTO liberação do FSH
No início, estradiol normal e diminuição discreta da progesterona

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7
Q

Qual é o principal estrogênio na fase pós-menopausa?

A

ESTRONA!! (menos potente)

Androstenediona (adrenal) –aromatização–> ESTRONA (PERIFERIA - tecido adiposo)

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8
Q

A falta do _________ é responsável pelos sintomas do climatério, como os fogachos

A

Estrogênio

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9
Q

Na menopausa a produção de estrogênio e progesterona (é necessário que ocorra a ovulação para haver produção de progesterona ) ________ e a de androgênio ________

A

Zera/diminui

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10
Q

Na menopausa
Ocorre também ________ da inibina, produzida na granulosa. A inibina tem a função de _______ gonadotrofinas, que então começam a _______ (principalmente FSH - marcador de falência ovariana)

A

redução/ inibir/ subir

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11
Q

V ou F
no climatério, o ovário começa a perder folículos e a capacidade de produzir estrogênio vai diminuindo, visto que o estrogênio é produzido na granulosa (camada do folículo) pela aromatização dos androgênios em estrogênio. Ocorre também uma diminuição da produção dos androgênios, pois estes são produzidos no estroma e na teca (também parte do folículo). Portanto, a produção de estrogênio e progesterona (é necessário que ocorra a ovulação para haver produção de progesterona ) zera e a de androgênio diminui. Ocorre também redução da inibina, produzida na granulosa. A inibina tem a função de inibir gonadotrofinas, que então começam a subir (principalmente FSH - marcador de falência ovariana)

A

Verdadeiro

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12
Q

Alterações urogenitais durante o climáterio:

A

Redução do tônus da musculatura lisa e do glicogênio celular na vagina /
Diminuição vascularização uretral e do tecido conjuntivo (sem estrogênio, perde colágeno, tecido adiposo e capacidade de reter água)

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13
Q

Quadro clínico paciente no climatério

A 
Sintomas vasomotores: 
Secura vaginal
Irregularidade menstrual, sangramento disfuncional, oligomenorreia (aumento intervalo)
Alterações SNC
Alterações longo prazo
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14
Q

O que explica o quadro clínico no climatério?

A

Queda de estrogênio

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15
Q

Quais as carac dos fogachos?

A

Fogachos do tórax para cabeça, 2 a 5 min, várias vezes ao dia (alteração centro termorregulador no hipotálamo), antes e depois da menopausa

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16
Q

Quais os sinais de secura vaginal no climatério?

A

Atrofia, dispareunia, vaginite atrófica, aumento na freq de ITUs

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17
Q

Quais alterações frequentes no SNC de pacientes no climatério?

A

Distúrbios do sono, depressão, ansiedade, queda memória e concentração

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18
Q

Quais as principais alterações de longo prazo no climatério?

A

Osteopenia e osteoporose (deixa de inibir osteoclastos)
Perda massa muscular e colágeno, aumento tecido adiposo
Aumento risco CV

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19
Q

Como se dá o diagnóstico de climatério?

A

CLÍNICO!!!!!

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20
Q

Quais exames posso solicitar na prática?

Climatério

A

FSH (>25 geralmente)
TSH
Prolactina
BHCG (gestação improvável, mas pode acontecer)
CCO, mamografia, colonoscopia, perfil lipídico, glicemia, densitometria óssea

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21
Q

Qual objetivo no TTO em pacientes climáterio?

A

Alívio sintomas: fogachos e secura vaginal

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22
Q

Qual o melhor tratamento para fogachos?

A

ESTROGÊNIO

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23
Q

Qual o melhor tratamento para secura vaginal? Climatério

A

TÓPICOS

24
Q

Como realizar TRH em pacientes climatério?

A

Com útero: E + P
Histerectomizada: E
Progesterona: PROTEÇÃO ENDOMETRIAL

25
Q

Qual obejtivo da progesterona associada no tratamento de pacientes no climatério?

A

Somente estrogênio: hiperproliferação endometrial - hiperplasia endométrio e CA de endométrio

26
Q

Quando utilizar via oral na TRH?

A 
Aumenta HDL
Diminui LDL
Aumento de TG
Maior associação a TEV
Sempre solicitar perfil lipídico
27
Q

Quando utilizar via transdérmica na TRH?

A

Não interfere nos TG

Menor associação à TEV e AVC

28
Q

Quais as contraindicações à TRH?

A 
CA de mama
Trombose atual
IAM / AVC
Doença hepática ativa
Sangramento uterino inexplicado
29
Q

Quais os riscos da TRH?

A

E + P: aumenta risco de CA de mama (relação com a duração)

Via oral: aumenta risco de trombose

30
Q

Benefícios da TRH

A

Diminui chance de osteoporose (inibição de osteoclastos)

Diminuição de CA colorretal

31
Q

TRH é indicada para prevenção de osteoporose e DCV??

A

NÃÃÃO

32
Q

Quem são as candidatas ideias a receber TRH?

A

< 10 anos de menopausa ou < 60 anos

Sem antecedentes de CA de mama, TVP< TEP, IAM, AVC ou doença hepática em atividade

33
Q

Quais as opções à TRH?

A

ISRS / ISRN
Análogos GABA
Tibolona
Fitoterápicos

34
Q

Quais os exemplos de ISRS ou ISRN para climatério?

A

Venlafaxina
Paroxetina
Citalopram

35
Q

Quais os exemplos de análogos GABA para climatério?

A

Gabapentina

Tontura e sonolência

36
Q

Quando usar tibolona no climatério?

A

Hormônio sintético
Estrogênica, progestagênica e androgênica
Melhora DMO, diminui fogachos
CI: CA de mama

37
Q

Quais os exemplos de fitoterápicos para climatério?

A

Inconclusivos
Soja, Isoflavona
Efeito placebo importante

38
Q

Sd Genito-urinária da menopausa

O que é?

A

Secura vaginal
Atrofia
Dispareunia
Queixas urinárias

39
Q

Sd Genito-urinária da menopausa

TTO?

A

Hidratante/Lubrificante

Estrogênio VAGINAL (menor dose) - local

40
Q

V ou F
Perimenopausa são os anos que antecedem a menopausa e a paciente já pode apresentar os sintomas climatéricos: fogachos, insônia, labilidade emocional, diminuição da libido, sangramento uterino anormal (por ciclos oligomenorreicos anovulatórios).

A

Verdadeiro

41
Q

V ou F
Durante a perimenopausa, o ovário vai entrando em falência, a hipófise aumenta a produção de FSH para tentar recrutar os folículos remanescentes, ocorrem ciclos anovulatórios e sangramento uterino anormal. Ocorre o recrutamento folicular com produção de estrogênio e proliferação endometrial, mas o folículo não ovula por falta de progesterona.

A

Verdadeiro

42
Q

A _______ (elevação/diminuição) dos níveis séricos de FSH (associada a ________ (aumento/queda) dos níveis de inibina) é a principal alteração encontrada na perimenopausa. Os níveis do LH ________ (se alteram/não se alteram) e estradiol está levemente __________ (aumentado/diminuído)

A

A elevação dos níveis séricos de FSH (associada a uma queda dos níveis de inibina) é a principal alteração encontrada na perimenopausa. Os níveis do LH não se alteram e estradiol está levemente aumentado

43
Q

Sangramento pós-menopausa

Causas

A 
Atrofia endometrial*
CA endometrial*
Uso de TRH
Atrofia vaginal
Pólipo
44
Q

Qual a principal causa de sangramento pós-menopausa?

A

Atrofia endometrial

Dx de exclusão

45
Q

Fisiopatologia atrofia endometrial

A

Hipoestrogenismo

Endométrio mais “careca”, vasos mais expostos -> fragilidade vascular

46
Q

Quais exames complementares no sangramento pós menopausa?

A 
1. USG TV: espessura endometrial
Homogêneo ou heterogêneo
ECO < 5mm: CA endométrio = BAIXA
2. Biópsia de endométrio (ECO aumentado/sangramento persistente)
3. Histeroscopia (OURO)
47
Q

Qual a espessura do endométrio que aumenta suspeita de CA endométrio?

A

> = 5 mm

48
Q

Paciente com ECO aumentado / sangramento persistente

PADRÃO OURO PARA AVALIAR CAVIDADE ENDOMETRIAL

A

HISTEROSCOPIA

Se lesão, BIÓPSIA

49
Q

O meio de distensão preferencial na histeroscopia é a o __________

A

soro fisiológico

50
Q

V ou F
A histeroscopia é um bom exame para avaliar a submucosa, sendo que a avaliação da serosa e subserosa não é bem feita por este exame

A

Verdadeiro

51
Q

Na pós menopausa, as principais causas de sangramento vaginal são:

A

a administração exógena de estrogênio e a atrofia endometrial

52
Q

Substancia, produto da aromatização e tecido responsável pelo processo que leva à produção de estrogênio nessa fase

A

Androstenediona em estrona no tecido adiposo

53
Q

Como tratar IU hiperativa?

A

CLÍNICO
Anticolinérgicos: bloqueiam receptores muscarínicosda bexiga (oxibutinina e tolterodina)
Efeito final: relaxamento do detrusor, promovendo aumento na capacidade vesical, sem comprometer o esvaziamento

54
Q

POP-Q para hipertrofia do colo

A

Diferença entre C e D > 4 cm

55
Q

Parâmetros POP-Q

A 
C - colo
D - fundo de saco
Aa e Ba - anterior
Ap e Bp - posterior
Hímen = ponto 0
56
Q

Como definir defeito esfincteriano intrínseco da uretra na urodinâmica?

A

Pressão uretral menor que 60cmH20 = defeito intrínseco da uretra (forma mais grave)

57
Q

Na pós-menopausa como estao FSH, estradiol, inibina e testosterona?

A

Aumentado
Diminuído
Diminuído
Diminuído

GO (12 decks)

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