Climatério Flashcards
Definição climatério
Transição entre menacme e menopausa
Vida reprodutiva para não reprodutiva
Definição menopausa
Última menstruação da vida
Dx retrospectivo
12 meses de amenorreia
Idade média menopausa
Precoce?
Tardia?
Média 51 anos
Precoce < 40 anos
Tardia > 55 anos
Menopausa precoce ou Insuficiência Ovariana Primária
Etiologias
Idiopática
Sd de Turner (45, X0)
Auto-imune
RTx ou QTx
Fatores que afetam e idade da menopausa
Genética, antecedente familiar
Tabagismo: pode adiantar 2 anos
Histerectomia prévia: mesmo mantendo ovários, possuem circulação proveniente das aa uterinas
Fisiopatologia da menopausa
Queda folículos ovarianos
Queda da inibina B
Feedback -> AUMENTO liberação do FSH
No início, estradiol normal e diminuição discreta da progesterona
Qual é o principal estrogênio na fase pós-menopausa?
ESTRONA!! (menos potente)
Androstenediona (adrenal) –aromatização–> ESTRONA (PERIFERIA - tecido adiposo)
A falta do _________ é responsável pelos sintomas do climatério, como os fogachos
Estrogênio
Na menopausa a produção de estrogênio e progesterona (é necessário que ocorra a ovulação para haver produção de progesterona ) ________ e a de androgênio ________
Zera/diminui
Na menopausa
Ocorre também ________ da inibina, produzida na granulosa. A inibina tem a função de _______ gonadotrofinas, que então começam a _______ (principalmente FSH - marcador de falência ovariana)
redução/ inibir/ subir
V ou F
no climatério, o ovário começa a perder folículos e a capacidade de produzir estrogênio vai diminuindo, visto que o estrogênio é produzido na granulosa (camada do folículo) pela aromatização dos androgênios em estrogênio. Ocorre também uma diminuição da produção dos androgênios, pois estes são produzidos no estroma e na teca (também parte do folículo). Portanto, a produção de estrogênio e progesterona (é necessário que ocorra a ovulação para haver produção de progesterona ) zera e a de androgênio diminui. Ocorre também redução da inibina, produzida na granulosa. A inibina tem a função de inibir gonadotrofinas, que então começam a subir (principalmente FSH - marcador de falência ovariana)
Verdadeiro
Alterações urogenitais durante o climáterio:
Redução do tônus da musculatura lisa e do glicogênio celular na vagina /
Diminuição vascularização uretral e do tecido conjuntivo (sem estrogênio, perde colágeno, tecido adiposo e capacidade de reter água)
Quadro clínico paciente no climatério
Sintomas vasomotores: Secura vaginal Irregularidade menstrual, sangramento disfuncional, oligomenorreia (aumento intervalo) Alterações SNC Alterações longo prazo
O que explica o quadro clínico no climatério?
Queda de estrogênio
Quais as carac dos fogachos?
Fogachos do tórax para cabeça, 2 a 5 min, várias vezes ao dia (alteração centro termorregulador no hipotálamo), antes e depois da menopausa
Quais os sinais de secura vaginal no climatério?
Atrofia, dispareunia, vaginite atrófica, aumento na freq de ITUs
Quais alterações frequentes no SNC de pacientes no climatério?
Distúrbios do sono, depressão, ansiedade, queda memória e concentração
Quais as principais alterações de longo prazo no climatério?
Osteopenia e osteoporose (deixa de inibir osteoclastos)
Perda massa muscular e colágeno, aumento tecido adiposo
Aumento risco CV
Como se dá o diagnóstico de climatério?
CLÍNICO!!!!!
Quais exames posso solicitar na prática?
Climatério
FSH (>25 geralmente)
TSH
Prolactina
BHCG (gestação improvável, mas pode acontecer)
CCO, mamografia, colonoscopia, perfil lipídico, glicemia, densitometria óssea
Qual objetivo no TTO em pacientes climáterio?
Alívio sintomas: fogachos e secura vaginal
Qual o melhor tratamento para fogachos?
ESTROGÊNIO
Qual o melhor tratamento para secura vaginal? Climatério
TÓPICOS
Como realizar TRH em pacientes climatério?
Com útero: E + P
Histerectomizada: E
Progesterona: PROTEÇÃO ENDOMETRIAL
Qual obejtivo da progesterona associada no tratamento de pacientes no climatério?
Somente estrogênio: hiperproliferação endometrial - hiperplasia endométrio e CA de endométrio
Quando utilizar via oral na TRH?
Aumenta HDL Diminui LDL Aumento de TG Maior associação a TEV Sempre solicitar perfil lipídico
Quando utilizar via transdérmica na TRH?
Não interfere nos TG
Menor associação à TEV e AVC
Quais as contraindicações à TRH?
CA de mama Trombose atual IAM / AVC Doença hepática ativa Sangramento uterino inexplicado
Quais os riscos da TRH?
E + P: aumenta risco de CA de mama (relação com a duração)
Via oral: aumenta risco de trombose
Benefícios da TRH
Diminui chance de osteoporose (inibição de osteoclastos)
Diminuição de CA colorretal
TRH é indicada para prevenção de osteoporose e DCV??
NÃÃÃO
Quem são as candidatas ideias a receber TRH?
< 10 anos de menopausa ou < 60 anos
Sem antecedentes de CA de mama, TVP< TEP, IAM, AVC ou doença hepática em atividade
Quais as opções à TRH?
ISRS / ISRN
Análogos GABA
Tibolona
Fitoterápicos
Quais os exemplos de ISRS ou ISRN para climatério?
Venlafaxina
Paroxetina
Citalopram
Quais os exemplos de análogos GABA para climatério?
Gabapentina
Tontura e sonolência
Quando usar tibolona no climatério?
Hormônio sintético
Estrogênica, progestagênica e androgênica
Melhora DMO, diminui fogachos
CI: CA de mama
Quais os exemplos de fitoterápicos para climatério?
Inconclusivos
Soja, Isoflavona
Efeito placebo importante
Sd Genito-urinária da menopausa
O que é?
Secura vaginal
Atrofia
Dispareunia
Queixas urinárias
Sd Genito-urinária da menopausa
TTO?
Hidratante/Lubrificante
Estrogênio VAGINAL (menor dose) - local
V ou F
Perimenopausa são os anos que antecedem a menopausa e a paciente já pode apresentar os sintomas climatéricos: fogachos, insônia, labilidade emocional, diminuição da libido, sangramento uterino anormal (por ciclos oligomenorreicos anovulatórios).
Verdadeiro
V ou F
Durante a perimenopausa, o ovário vai entrando em falência, a hipófise aumenta a produção de FSH para tentar recrutar os folículos remanescentes, ocorrem ciclos anovulatórios e sangramento uterino anormal. Ocorre o recrutamento folicular com produção de estrogênio e proliferação endometrial, mas o folículo não ovula por falta de progesterona.
Verdadeiro
A _______ (elevação/diminuição) dos níveis séricos de FSH (associada a ________ (aumento/queda) dos níveis de inibina) é a principal alteração encontrada na perimenopausa. Os níveis do LH ________ (se alteram/não se alteram) e estradiol está levemente __________ (aumentado/diminuído)
A elevação dos níveis séricos de FSH (associada a uma queda dos níveis de inibina) é a principal alteração encontrada na perimenopausa. Os níveis do LH não se alteram e estradiol está levemente aumentado
Sangramento pós-menopausa
Causas
Atrofia endometrial* CA endometrial* Uso de TRH Atrofia vaginal Pólipo
Qual a principal causa de sangramento pós-menopausa?
Atrofia endometrial
Dx de exclusão
Fisiopatologia atrofia endometrial
Hipoestrogenismo
Endométrio mais “careca”, vasos mais expostos -> fragilidade vascular
Quais exames complementares no sangramento pós menopausa?
1. USG TV: espessura endometrial Homogêneo ou heterogêneo ECO < 5mm: CA endométrio = BAIXA 2. Biópsia de endométrio (ECO aumentado/sangramento persistente) 3. Histeroscopia (OURO)
Qual a espessura do endométrio que aumenta suspeita de CA endométrio?
> = 5 mm
Paciente com ECO aumentado / sangramento persistente
PADRÃO OURO PARA AVALIAR CAVIDADE ENDOMETRIAL
HISTEROSCOPIA
Se lesão, BIÓPSIA
O meio de distensão preferencial na histeroscopia é a o __________
soro fisiológico
V ou F
A histeroscopia é um bom exame para avaliar a submucosa, sendo que a avaliação da serosa e subserosa não é bem feita por este exame
Verdadeiro
Na pós menopausa, as principais causas de sangramento vaginal são:
a administração exógena de estrogênio e a atrofia endometrial
Substancia, produto da aromatização e tecido responsável pelo processo que leva à produção de estrogênio nessa fase
Androstenediona em estrona no tecido adiposo
Como tratar IU hiperativa?
CLÍNICO
Anticolinérgicos: bloqueiam receptores muscarínicosda bexiga (oxibutinina e tolterodina)
Efeito final: relaxamento do detrusor, promovendo aumento na capacidade vesical, sem comprometer o esvaziamento
POP-Q para hipertrofia do colo
Diferença entre C e D > 4 cm
Parâmetros POP-Q
C - colo D - fundo de saco Aa e Ba - anterior Ap e Bp - posterior Hímen = ponto 0
Como definir defeito esfincteriano intrínseco da uretra na urodinâmica?
Pressão uretral menor que 60cmH20 = defeito intrínseco da uretra (forma mais grave)
Na pós-menopausa como estao FSH, estradiol, inibina e testosterona?
Aumentado
Diminuído
Diminuído
Diminuído
