Puerpério Flashcards
Como é o eixo HH relacionado à amamentação?
O que a amamentação provoca na liberação de dopamina?
Feedback negativo
Estimula secreção de prolactina e ocitocina
O que a amamentação provoca na hipófise?
Inibe produção de LH e FSH
Inibe ovulação - amenorreia - não engravida
Inibindo estrogênio e progesterona
Quais opções de métodos contraceptivos em puérperas?
Progesterona
DIU cobre/hormonal - até 48h ou após 4 semanas
Preservativo
Por que não usar métodos com estrogênio no puerpério?
Passa pelo leite materno e feminiliza o RN
O que diz a legislação brasileira para laqueadura?
> 25 anos ou 2 filhos vivos - 60 dias antes do parto
Risco de vida materno
Proibido no parto, salvo se risco materno
Os contraceptivos combinados são considerados categoria ____ da OMS em pacientes amamentando com menos de 6 meses do parto.
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Qual o quadro clínico de hemorragia pós-parto?
Sangramento excessivo
Taquicardia
Oligúria
Hipotensão
Quais as principais causas de hemorragia pós parto?
TÔNUS
TRAUMA
TECIDO
TROMBINA
Qual a principal causa de HPP?
Atonia uterina 70-80%
Laceração 10-15%
Quais os principais fatores de risco para HPP?
Multiparidade
Macrossomia
Gemelaridade
Anestesia geral
TP prolongado
Parto vaginal com anestesia geral
Corioamnionite
Qual o tratamento na HPP?
MASSAGEM!
Ocitocina
Resolve 80% casos
Revisão canal de parto
Retirada de tecidos
Transfusão de hemocomponentes
Quais as principais complicações na HPP?
CIVD
Sheehan: espasmo vascular -> necrose hipófise (hipopituarismo pós-parto)
Morte
Qual a sequência de TTO na HPP?
primeiramente, pela massagem de fundo uterino e tratamento farmacológico com uterotônicos (ocitocina), com revisão do canal de parto em busca de lacerações, trauma ou restos placentários. Em caso de falha, e considerando a principal causa de hemorragia (atonia uterina) tentar os procedimentos cirúrgicos, ainda priorizando procedimentos como sutura de B-Lynch, rafia vascular (ligadura de artérias uterinas ou hipogástricas) ou embolização seletiva das artérias uterinas. Apenas na falha desses procedimentos, optar pela histerectomia, preferindo a subtotal por ser mais rápida, menos invasiva e menos sujeita a complicações.
O ____________ pode ser usado na hemorragia puerperal como agente uterotônico prostaglandínico na dose de 400 microgramas (2 comprimidos) via oral ou via retal. Os seus efeitos colaterais que podem limitar o seu uso são: __________________
misoprostol
diarreia, calafrio, febre.
Qual a conduta em casos de atonia uterina?
Massagem
Ocitocina IV 10-20UI
Ergotrat 0,2mg IM (não usar se hipertensas) - uterotônico
Misoprostol 800mcg VR - resolve 80-90%
Balão de Bakri
Sutura de B-lynch
Ligadura de hipogástricas - 2cm abaixo da divisão das ilíacas
Histerctomia puerperal
O que fazer em HPP por trauma de canal de parto?
Revisão de canal
Sutura
Analgesia e gelo na região perineal
O que fazer se HPP por retenção placentária?
Revisão da placenta
Curetagem uterina
Curetagem puerperal
Lembrar de acretismo placentário
Multípara de 40 anos de idade, obesa, no pós-parto vaginal imediato de recém-nascido que pesou 4.200 g, passa a apresentar sangramento transvaginal profuso, associado à palpitação, vertigens e taquicardia. Diante do quadro, qual das medidas abaixo deve ser feita inicialmente?
Por mais que você pense em laceração de trajeto devido a macrossomia fetal, primeiramente você deve pensar na causa MAIS COMUM de hemorragia como hipótese diagnóstica que é a atonia, em que a macrossomia fetal é um fator predisponente devido a sobredistensão uterina que dificulta a contração do útero no pós parto.
