Puerpério

Question 1

Como é o eixo HH relacionado à amamentação?

Answer 1

Question 2

O que a amamentação provoca na liberação de dopamina?

Answer 2

Feedback negativo

Estimula secreção de prolactina e ocitocina

Question 3

O que a amamentação provoca na hipófise?

Answer 3

Inibe produção de LH e FSH

Inibe ovulação - amenorreia - não engravida

Inibindo estrogênio e progesterona

Question 4

Quais opções de métodos contraceptivos em puérperas?

Answer 4

Progesterona

DIU cobre/hormonal - até 48h ou após 4 semanas

Preservativo

Question 5

Por que não usar métodos com estrogênio no puerpério?

Answer 5

Passa pelo leite materno e feminiliza o RN

Question 6

O que diz a legislação brasileira para laqueadura?

Answer 6

> 25 anos ou 2 filhos vivos - 60 dias antes do parto

Risco de vida materno

Proibido no parto, salvo se risco materno

Question 7

Os contraceptivos combinados são considerados categoria ____ da OMS em pacientes amamentando com menos de 6 meses do parto.

Answer 7

4

Question 8

Qual o quadro clínico de hemorragia pós-parto?

Answer 8

Sangramento excessivo

Taquicardia

Oligúria

Hipotensão

Question 9

Quais as principais causas de hemorragia pós parto?

Answer 9

TÔNUS

TRAUMA

TECIDO

TROMBINA

Question 10

Qual a principal causa de HPP?

Answer 10

Atonia uterina 70-80%

Laceração 10-15%

Question 11

Quais os principais fatores de risco para HPP?

Answer 11

Multiparidade

Macrossomia

Gemelaridade

Anestesia geral

TP prolongado

Parto vaginal com anestesia geral

Corioamnionite

Question 12

Qual o tratamento na HPP?

Answer 12

MASSAGEM!

Ocitocina

Resolve 80% casos

Revisão canal de parto

Retirada de tecidos

Transfusão de hemocomponentes

Question 13

Quais as principais complicações na HPP?

Answer 13

CIVD

Sheehan: espasmo vascular -> necrose hipófise (hipopituarismo pós-parto)

Morte

Question 14

Qual a sequência de TTO na HPP?

Answer 14

primeiramente, pela massagem de fundo uterino e tratamento farmacológico com uterotônicos (ocitocina), com revisão do canal de parto em busca de lacerações, trauma ou restos placentários. Em caso de falha, e considerando a principal causa de hemorragia (atonia uterina) tentar os procedimentos cirúrgicos, ainda priorizando procedimentos como sutura de B-Lynch, rafia vascular (ligadura de artérias uterinas ou hipogástricas) ou embolização seletiva das artérias uterinas. Apenas na falha desses procedimentos, optar pela histerectomia, preferindo a subtotal por ser mais rápida, menos invasiva e menos sujeita a complicações.

Question 15

O ____________ pode ser usado na hemorragia puerperal como agente uterotônico prostaglandínico na dose de 400 microgramas (2 comprimidos) via oral ou via retal. Os seus efeitos colaterais que podem limitar o seu uso são: __________________

Answer 15

misoprostol

diarreia, calafrio, febre.

Question 16

Qual a conduta em casos de atonia uterina?

Answer 16

Massagem

Ocitocina IV 10-20UI

Ergotrat 0,2mg IM (não usar se hipertensas) - uterotônico

Misoprostol 800mcg VR - resolve 80-90%

Balão de Bakri

Sutura de B-lynch

Ligadura de hipogástricas - 2cm abaixo da divisão das ilíacas

Histerctomia puerperal

Question 17

O que fazer em HPP por trauma de canal de parto?

Answer 17

Revisão de canal

Sutura

Analgesia e gelo na região perineal

Question 18

O que fazer se HPP por retenção placentária?

Answer 18

Revisão da placenta

Curetagem uterina

Curetagem puerperal

Lembrar de acretismo placentário

Question 19

Multípara de 40 anos de idade, obesa, no pós-parto vaginal imediato de recém-nascido que pesou 4.200 g, passa a apresentar sangramento transvaginal profuso, associado à palpitação, vertigens e taquicardia. Diante do quadro, qual das medidas abaixo deve ser feita inicialmente?

Answer 19

Por mais que você pense em laceração de trajeto devido a macrossomia fetal, primeiramente você deve pensar na causa MAIS COMUM de hemorragia como hipótese diagnóstica que é a atonia, em que a macrossomia fetal é um fator predisponente devido a sobredistensão uterina que dificulta a contração do útero no pós parto.