Planejamento familiar Flashcards
Método tabelinha
Ogino-Knaus
Evitar relação no período fértil
Método Temperatura basal
Progesterona mexe no centro termorregulador do hipotálamo
Método de Billings
Mudança do muco cervical
Método sintotérmico
Combinação de outros métodos
Preservativo masculino e feminino
Proteger contra IST
Critérios de elegibilidade da OMS
1-4
1 - sem restrição
2 - benefícios > riscos
3 - riscos > benefícios
4 - risco inaceitável
Vasectomia
Planejamento familiar
Impede a liberação dos gametas da gônada para a uretra
Diafragma
Planejamento familiar
Impede a passagem dos gametas da vagina para o útero
Laqueadura
Planejamento familiar
Impede que os gametas cheguem ao terço distal das tubas
DIU
Planejamento familiar
Impede a nidação no endométrio
Durante a lactação, os contraceptivos mais indicados são o DIU de cobre e os métodos hormonais de progestogênio isolado;
Os contraceptivos de progestogênio isolado em mulheres que estão amamentando devem ser iniciados, preferencialmente, após seis semanas pós-parto;
Na lactação, os anticoncepcionais hormonais combinados são categoria 4 nos critérios de elegibilidade da OMS quando utilizados nas primeiras 6 semanas pós-parto
Verdadeiro
Qual o principal mecanismo de ação dos ACO combinados?
O seu principal mecanismo de ação consiste no bloqueio do eixo hipotálamo-hipofisário, com consequente redução da liberação de FSH e LH (gonadotrofinas), promovendo a anovulação..
Paciente com mioma subseroso e endometriose
Qual método utilizar para anticoncepção?
De acordo com os critérios médicos de elegibilidade para uso de contraceptivos da OMS, os métodos contendo estrogênio mais progesterona ou apenas progesterona são classificados como categoria 1 (uso sem restrição) nestas duas condições
Segundo os critérios de elegibilidade da OMS são consideradas categoria 4 para ACO combinados as seguintes situações
Trombofilias, Amamentação com menos de 06 semanas do parto, Fumante com mais de 35 anos (> 15 cigarros por dia), Hipertensão com doença vascular, História prévia ou atual de TVP/TEP, AVE atual ou prévio, Enxaqueca com aura, Câncer de mama atual
Métodos hormonais combinados
O que são?
Estrogênio + progesterona
Progesterona: mais importante - inibe pico de LH (anovulação), muco cervical espesso, ATROFIA endometrial
Estrogênio: diminui desenolvimento folicular, diminui testosterona, estabiliza endométrio
Por que adicionar estrogênio nos métodos combinados?
Inibe FSH - menos desenvolv. folicular
Estabiliza endométrio
Aumenta globulina carreadora de hormônio sexual, diminuindo fração livre de testosterona
Quais são os métodos anticoncepcionais combinados?
Pílula combinada
Injetável mensal
Anel vaginal
Adesivo transdérmico
Quais os benefícios de usar métodos combinados? (6)
Diminuição do fluxo e da cólica Diminuição queixas de TPM Regulariza ciclos Diminui CA de ovário e endométrio Diminui DIP e gestação ectópica
Quem é o vilão dos métodos combinados?
Estrogênio possui risco trombogênico associado
Quais os riscos dos métodos combinados?
Trombose
CA de mama (controverso)
Contraindicações ABSOLUTAS de métodos combinados? (14)
Enxaqueca com AURA Enxaqueca + > 35 anos Tabagismo e > 35 anos TVP / TEP prévio CA de mama HAS DM + vasculopatia IAM / AVC Cirrose descomp. Tumor hepático LES + AAf Cirurgia com imobilização Anticonvulsivantes Amamentação 6sem-6meses
V ou F
Os anticoncepcionais hormonais combinados apresentam como principal mecanismo de ação a anovulação através do bloqueio do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal por meio de alças de feedback. A inibição do eixo promove uma redução na liberação dos fatores gonadotróficos (FSH e LH). Dessa forma, a ausência do pico de LH impede a ovulação
Verdadeiro
V ou F
Métodos combinados alteram a contratilidade tubária, dificultando o deslocamento do gameta feminino pelos segmentos da tuba uterina
Verdadeiro
Certo ou errado
Os anticoncepcionais orais combinados estão preferencialmente indicados para mulheres sadias, não fumantes, com menos de 35 anos de idade e sem fatores de risco para doenças cardiovasculares.
Certo
V ou F
O contraceptivo hormonal combinado é fator protetor para CA de ovário
Verdadeiro
Um dos principais fatores etiológicos para o surgimento do câncer de ovário é a cicatrização repetitiva em decorrência das múltiplas ovulações, quando ocorre uma lesão na superfície do ovário para liberação do folículo. Logo, o bloqueio da ovulação é um fator de proteção e por isso o uso de anticoncepcional oral combinado é um fator de proteção, reduzindo o risco em 50%. São outros fatores de proteção para o câncer de ovário: amamentação, uso de anovulatórios, laqueadura tubária e ooferectomi
Métodos de progesterona
Ação
Inibe pico de LH - anovulação
Muco cervical espesso
Atrofia endometrial
Altera motilidade tubária
Métodos de progesterona
Exemplos
Pílula de progesterona VO (contínua - desogestrel)
Injetável trimestral (medroxiprogesterona)
Implante subdérmico
Contracepção emergência (levornogestrel)
Benefícios métodos de progesterona (5)
MENOS CONTRA-INDICAÇÕES
Diminui fluxo, dismenorreia, CA ovários e endométrio, DIP e gestação ectópica
O estrogênio é o vilão
Efeitos colaterais métodos de progesterona
Amenorreia (bom x ruim?)
Spotting (não tem estabilização do endométrio - sangramento imprevisível, irregular, borra de café)
Ganho de peso (principalmente no injetável)
Contra-indicações ABSOLUTAS métodos progesterona (7)
CA de mama TVP / TEP ATUAL LES + AAf Tumor hepático Cirrose descompensada IAM / AVC ou Enxaqueca COM AURA que surgiu após método contraceptivo
Contracepção de emergência
O que fazer?
Levonorgestrel 1,5mg VO dose única ou dividido em 2 tomadas 12/12h
Até 5 dias
Ideal até 72h
Qual método utilizar?
Temos uma mulher acima de 35 anos fumante e com enxaqueca com aura. Dica do professor: tabagismo e enxaqueca com aura são dois fatores importantes para contraindicar o uso de método anticoncepcional de estrogênio. Enxaqueca com aura é contraindicação absoluta (categoria 4 da OMS); carga tabágica de 15 ou mais cigarros por dia também é categoria 4 e menos de 15 é categoria 3 (contraindicação relativa, em que riscos superam os benefícios)
Preparado contendo apenas desogestrel 75 mcg.
Pode usar método sem estrogênio
Qual substância é usada na anticoncepção hormonal injetável trimestral?
Acetato de medroxiprogesterona.
V ou F
O implante subdérmico de etonogestrel tem eficácia igual ou superior à da ligadura tubária
o implante de etonogestrel (Implanon) possui eficácia muito alta (índice de Pearl de 0,05) e que supera a da esterilização tubária (índice de Pearl 0,5)
V ou F
Após a retirada do implante subdérmico de etonogestrel, o retorno à fertilidade é lento, como em todos os métodos que utilizam progestogênios em altas doses;
o retorno à fertilidade é lento nos outros métodos de progesterona (de 6 a 9 meses), porém, no caso do implante subdérmico, o retorno à fertilidade é praticamente imediato.
V ou F
Os dispositivos intrauterinos não são recomendados para adolescentes com menos de 18 anos, segundo os critérios de elegibilidade da Organização Mundial da Saúde, devido a maior risco de doença inflamatória pélvica e, consequentemente, de infertilidade tubária.
adolescentes possuem maior risco de doença inflamatória pélvica e devem ser devidamente orientadas, mas isso não está relacionado com o uso do DIU, não havendo restrição de idade para o uso deste método.
Após quanto tempo é necessário realizar a retirada do implante subdérmico?
o implante subdérmico deve ser substituído após 3 anos, pois só possui eficácia comprovada por esse período
DIU
Quais os tipos?
Progesterona (levonorgestrel)
Cobre
DIU
Ação (4)
Inibe transporte espermatozoides Altera transporte óvulo Inibe fecundação e implantação Altera muco cervical Progesterona: atrofia endometrial / NÃO é anovulatório
Quando colocar o DIU? (6)
Em teoria nenhum exame de imagem obrigatório
Melhor período = menstruação (colo mais pérvio / não está grávida)
Contracepção imediata após colocação
QUALQUER IDADE, mesmo nuligesta
Após SEXARCA
Tratar cervicites ou vaginose antes de colocar
Quais efeitos colaterais do DIU de cobre?
Aumento dismenorreia e sangramento uterino
Quais efeitos colaterais do Mirena?
Amenorreia
Spotting (sangramento por atrofia endometrial, em borra de café, imprevisível)
Acne e oleosidade - androgenismo relativo
Contra-indicações DIU cobre (4)
Alterações cavidade endometrial (septo, mioma)
DIP atual
48h a 4 semanas pós-parto
Sangramento uterino inexplicado
Contra-indicações Mirena (9)
Alterações cavidade endometrial (septo, mioma)
DIP atual
48h a 4 semanas pós-parto
Sangramento uterino inexplicado
CA de mama prévio, TVP / TEP atual, TU hepático, LES com AAf, Enxaqueca com aura APÓS colocar mirena
LARC
O que é? Quais opções?
Long Acting Reversible Contraception
DIU de cobre e progesterona
Implante subdérmico de progesterona
Qual a duração dos LARC?
Cobre: 5 a 10 anos
Mirena: 5 anos
Implante subdérmico: 3 anos
Quais os benefícios de usar métodos de longa duração?
Eficácia alta (não depende da paciente) Aumento na adesão Índice de Pearl excelente (número de gestações em 100 mulheres que usam) Uso típico quase igual uso perfeito Cobre: 0,8 Progesterona 0,2 Implante 0,05 Cirúrgico: 0,05-0,5
Quem pode usar LARC?
Principalmente:
Jovens e adolescentes
Mesmo nuligestas
V ou F
Cisto mamário não é uma contraindicação ao implante subdérmico com etonogestrel. A presença de câncer de mama atual é que consiste em uma contraindicação absoluta (categoria 4) ao seu uso e o passado de câncer de mama é contraindicação relativa (categoria 3)
Verdadeiro
V ou F
O DIU de cobre pode ser inserido a qualquer momento nas primeiras 48 horas pós-parto (preferencialmente nos primeiros 10 minutos após a dequitação da placenta) ou após 4 semanas. O risco de expulsão é maior entre as 48 horas e 4 semanas.
Verdadeiro
Qual o risco de trombose em 1 ano de uso de contraceptivos?
Basal 4 : 100.000
Combinado oral 10-20 : 100.000
Gestantes: > 100 : 100.000
Puérperas > 500 em 100.000
Trombose está mais relacionada a qual hormônio (contraceptivos)?
ESTROGÊNIO
Progesterona isolada não é trombogênica
Qual progesterona menos trombogênica?
Levonorgestrel
Quais progesteronas combinadas com estrogênios são mais trombogênicas?
Desogestrel
Ciproterona
Gestodeno
V ou F
A idade isoladamente não é contra-indicação para métodos contraceptivos
Verdadeiro
Investigação de trombofilias em pacientes com uso de contraceptivos
Saudáveis = não investigar
Antecedente pessoal de TVP / TEP = NÃO USAR COMBINADOS (usar DIU ou P isolada)
O etinilestradiol presente nos contraceptivos orais combinados aumenta o risco de trombose venosa profunda, principalmente por
aumentar os fatores de coagulação e por reduzir a antitrombina III circulante, que é um fator anticoagulante natural.
Completar
Trombose venosa profunda atual ou prévia é considerada categoria ___ para os contraceptivos hormonais sistêmicos combinados (que possuem estrógeno), mas para os métodos hormonais sistêmicos de progesterona, pode ser categoria ___ (se TVP aguda) ou ____ (se TVP prévia).
4 / 3 / 2
Qual é contraindicado?
questão longa, mas que deseja saber o método anticonceptivo contraindicado para uma mulher de 45 anos; fumante de 10 cigarros ao dia; portadora assintomática do vírus HIV com supressão viral; história de Trombose Venosa Profunda (TVP) há 10 anos; hipertensa controlada com medicação e cefaleia tensional não- migrânea.
Trombose venosa profunda atual ou prévia é considerada categoria 4 para os contraceptivos hormonais sistêmicos combinados (que possuem estrógeno), assim como tabagismo ≥ 15 cigarros após os 35 anos (se < 15 é categoria 3) e HAS grave.
O tabagismo não contra indica os métodos de progesterona e a HAS grave constitui categoria 3.
Qual método contraceptivo utilizar?
Adolescente de 17 anos, cursando o último ano do ensino médio, está namorando há 3 meses.
pílula anticoncepcional combinada
Qual método contraceptivo utilizar?
Mulher de 38 anos, casada há 10 anos, tabagista de cerca de 20 cigarros por dia
pílula apenas de progestogênio
Qual método contraceptivo utilizar?
Mulher de 28 anos, casada há 3 anos, com antecedente de trombose venosa profunda durante a primeira e única gravidez, cujo parto foi há 6 meses e não está amamentando mais.
pílula apenas de progestogênio.
Contracepção cirúrgica
Quais são?
DEFINITVA
Laqueadura tubária ou vasectomia (canais deferentes)
Lei 9263 de 1996
O que diz?
Planejamento familiar
> 25 anos OU 2 filhos vivos
Prazo mínimo entre desejo e ato cirúrgico de 60 dias
Risco de vida ou à saude - mulher ou futuro concepto (relatório de 2 médicos)
Contracepção cirúrgica relacionada ao parto ou aborto
O que diz a lei?
Vedada até 42º dia pós-parto ou aborto
Exceções: 1) cesáreas sucessivas anteriores (2) OU 2) doença de base com risco (relatório de 2 médicos)
O que é vedado ao médico com relação à contracepção cirúrgica? (2)
Não posso realizar histerecotmia ou ooforectomia para laquear
Cesárea indicada para fim de esterilização
O que não pode esquecer com relação à laqueadura? (3)
Documento firmado em cartório
Cônjuge autorizando
Incapaz? Juiz autorizando
V ou F
A legislação brasileira permite que seja feita a laqueadura no momento do parto desde que se obedeça aos critérios de idade e número de filhos vivos
FALSO
A legislação brasileira permite que seja feita a laqueadura no momento do parto desde que uma futura gestação ofereça risco de vida para a mãe ou para o concepto, ou ainda, no caso de cesáreas sucessivas
Paciente quartigesta, 24 anos, com três filhos vivos, duas cesáreas anteriores, chega em Pronto Atendimento para cesárea com 40 semanas de gestação. Paciente e marido manifestam o desejo de laqueadura tubária no momento da admissão hospitalar. Qual é a conduta mais adequada?
Encaminhar para laqueadura 60 dias após parto, com consentimento livre e esclarecido assinado pelo casal.
