DHEG Flashcards
Quatro grupos que explicam os fatores de risco para pré-eclâmpsia:
1) primeira exposição às vilosidades (primípara)
2) exposição ao excesso de vilosidades (gêneros os mola hidatiforme)
3) doença vascular (HAS, DM, SAF, trombofilias)
4) predisposição Genética
Esquema de Zuspan
Como e quando fazer?
4g sulfato de magnésio infusão lenta como disse de ataque + 1-2g/h em bombas de infusão
Sintomas de iminência de eclampsia: cefaleia, turvidez visual e dor epigástrica)
Quais exames solicitar na iminência de eclampsia?
TGO e TGP: lesão hepática
LDH e bilirrubinas: hemólise
Ur e Cr/ AU: função renal
HMG + Plq: anemia e trombocitopenia
Qual a fisiopatoloia da pré-eclâmpsia? 3 teorias
Doença da placenta
Má placentação
Falha na segunda invasão trofoblástica, impedindo que as artérias aumentem seu lúmen e diminuam a resistência
1 teoria: já teria endotélio doente (drogas, tabagismo, estresse endotelial)
2 teoria: genética - história familiar
3 teoria: imunológica - não adaptada ao sêmen do parceiro (parceiro novo, primeira exposição)
Como ocorre a má placentação? O que provoca?
Aumento de endotelina (vasoconstrictor) com queda de prostaciclina (vasodilatador)
Vasoespasmo, Coagulação Ativada (disfunções orgânicas), Permeabilidade capilar (edema)
ACOMETIMENTO SISTÊMICO
Cura = parto
O que a pré-eclâmpsia provoca durante a gestação?
Lesão placentária = hipoxemia crônica
Centralização (prioriza orgãos nobres) + Oligrodramnia (diminui fluxo renal, diminuindo diurese) + CIUR (menor aporte de nutrientes)
V ou F
Caso a segunda onda de invasão não ocorra, haverá um aumento da resistência vascular, com consequente redução do fluxo sanguíneo placentário, causando isquemia da placenta e dano endotelial. A lesão no endotélio vascular provoca um desequilíbrio entre a produção de agentes vasoconstritores e vasodilatadores, havendo uma predominância na formação de vasopressores. Logo, observa-se uma maior produção da endotelina (vasoconstrictor) e redução da prostaciclina (vasodilatador).
VERDADEIRO
Considera-se oligoâmnio quando o ILA for menor do que ________. O ILA é considerado normal quando está entre _______ mm.
50 mm (5 cm)
80 e 180
Qual mecanismo explica oligoamnia em casos de DHEG?
O rim é um dos primeiros órgãos a reduzir o seu funcionamento diante de uma situação de hipóxia crônica, levando a uma redução da taxa de filtração glomerular e do débito urinário fetal. Isso leva à um desequilíbrio no volume do líquido amniótico, o qual é regulado pela deglutição (reabsorção) e diurese fetal (produção). Dessa forma, a menor produção de urina leva à diminuição do índice de líquido amniótico (ILA)
As alterações morfológicas e funcionais do organismo da gestante com pré-eclampsia, têm como causa fundamental:
lesão endotelial difusa comprometendo a integridade do sistema vascular, associado ao vasoespasmo.
A invasão trofoblástica ocorre em duas fases: a primeira onda de migração promove _________________ na decídua, já a segunda onda promove _________, tornando-os dilatados e tortuosos (artérias útero-placentárias), com a migração chegando até a camada miometrial
destruição da capa musculoelástica das artérias espiraladas
o remodelamento desses vasos
Por que ocorre aumento no consumo de plaquetas em pacientes com pré-eclâmpsia?
O dano endotelial causado pela redução do fluxo uteroplacentário, leva a um maior estímulo ao processo de agregação plaquetária e coagulação, com consequente consumo de plaquetas e liberação de tromboxano A2 (substância vasoconstritora e pró-coagulante).
(DHEG)
O dano endotelial leva à uma maior produção do ________ em relação à ________. O ________ é uma substância pró-coagulante e vasoconstritora, que aumenta a sensibilidade dos vasos à angiotensina II, promovendo vasoespasmo e hipertensão.
tromboxano A2/prostaciclina
Definição de pré-eclâmpsia?
Mais de 20 semanas
> ou = 140/90
+
Proteinúria
Definição HAGestacional
Aumento PA sem proteinúria
PE grave (definição)
LESÃO ORGÂNICA
Pré-eclâmpsia sobreposta
Definição
Piora da PA associado a uma nova proteinúria ou disfunção orgânica
Quais os critérios para aferir PA e avaliar proteinúria na pré-eclâmpsia?
PA: 2 vezes com Intervalo de 4h até 7 dias
Proteinúria: 300mg em 24h ou 1+ fita ou
P/C >= 0,3
V ou F
O ácido úrico geralmente está elevado em pacientes hipertensas crônicas.
FALSO
Geralmente alterado em pacientes com pré-eclâmpsia
Qual o manejo de pacientes com HAG e pré-eclâmpsia?
Ambulatorial: exames laboratoriais a cada 15 dias CTG semanal Doppler a cada 15 dias Corticoide se < 34 semanas Parto com 37 semanas
Qual o manejo de pacientes com PE grave ou presença de disfunção orgânica?
Internação Antihipertensivos CTG diária Doppler semanal? Corticoide sempre PARTO COM 34 SEMANAS Magnesioterapia: internação, periparto e até 24h após o parto Exames a cada 2-3 dias
O ponto de corte para interromper a gestação no caso de pré-eclâmpsia grave é ____ semanas
34 semanas
A meta não é atingir a normotensão em pacientes com pré-eclâmpsia, e sim ________ (valores da PA), a fim de não comprometer mais ainda a perfusão placentária já prejudicada pelo vasoespasmo arteriolar.
PAS entre 140-155 e PAD entre 90-100
(DHEG)
Quanto aos exames, é importante solicitar transaminases pelo risco de __________, LDH e bilirrubinas para analisar a possibilidade de ________, ureia e creatinina para avaliar a função renal, ácido úrico também para flagrar possível dano renal e hemograma com plaquetas para avaliar possíveis ______ e ________.
lesão hepática (hematoma subcapsular)
hemólise
anemia e trombocitopenia
O American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) admite que, na ausência de proteinúria, o aumento da pressão acima de 140 x 90 mmHg em gestante com mais de 20 semanas pode ser considerado pré-eclâmpsia quando ocorre também
(1) trombocitopenia < 100.000/mm3, (2) elevação das transaminases de duas vezes o valor de referência, (3) piora da função renal (creatinina > 1,1 mg/dL ou sua duplicação, na ausência de outras doenças renais), (4) edema agudo de pulmão ou (5) sintomas visuais ou cerebrais
Sinais de GRAVIDADE da pré-eclâmpsia:
(1) PA > ou igual a 160 x 110 mmHg; (2) proteinúria > ou igual a 2 g/24 horas ou 3+ em amostra isolada de urina; (3) oligúria (< 25 mL/h ou < 400-500 mL/24 horas); (4) creatinina > ou igual a 1,3 mg/dL; (5) edema agudo de pulmão; (6) síndrome HELLP; (7) sinais de iminência de eclâmpsia (cefaleia, rebaixamento do nível de consciência, turvação visual, escotomas, diplopia, amaurose, dor epigástrica, dor em quadrante superior direito ou reflexos tendinosos profundos exaltados); ou (6) crescimento intrauterino restrito
Qual a principal causa de morte materna na gestação?
DOENÇAS HIPERTENSIVAS
O que fazer se gestante em uso de captopril?
SUBSTITUIR POR METILDOPA OU NIFEDIPINO
Anti-hipertensivos da classe dos IECAs são contra-indicados na gravidez (categoria C no primeiro trimestre e D no segundo e terceiro trimestres) devido aos efeitos nocivos sobre o feto (oligodramnia, anomalias renais, insuficiência renal neonatal, hipoplasia pulmonar, retardo mental e morte).
Quais os fatores de risco para DHEG, com base na teoria IMUNOLÓGICA?
Primiparidade
Nova gravidez de novo parceiro
Intervalo interpartal longo
Extremos de idade
Quais os fatores de risco para DHEG, com base na teoria GENÉTICA?
Raça negra
HF positiva
Passado de DHEG
Quais os fatores de risco para DHEG, com base na teoria OXIDATIVA?
Doenças sistêmicas (HAS, DM, LES, SAAF…)
Gemelaridade
Mola
Qual a condição de maior risco para o descolamento prematuro de placenta?
SD HIPERTENSIVA
V ou F
Consanguinidade é fator de risco para DHEG
FALSO
Não há referência na literatura sobre consanguinidade como fator de risco
Como dar o diagnóstico de pré-eclâmpsia superajuntada?
Não tem informações sobre lesões prévias ou diagnóstico de HAC
HAC + Nova proteinúria ou Nova disfunção orgânica
1. Proteinúria; 2. Creatinina > 1,1; 3. Neurológicos; 4. Plq < 100mil; 5. Elevação TGO ou TGP > 2x
Como saber se o pico pressórico é sinal de gravidade?
Ácido úrico: não eleva na HAC
Fundoscopia: espasmo arteriolar = PE
Edema de MMII: fala a favor de PE
CIUR, doppler, oligodramnia
Como realizar diagnóstico de PE superajuntada com Dx retrospectivo?
Início tardio pré-natal
Ausência Dx prévio
Persistência da PA elevada por mais de 12 semanas
Os sinais e sintomas de iminência de eclâmpsia são:
sintomas cerebrais (cefaleia fronto-occipital refratária a analgésicos, torpor, obnubilação), sintomas visuais (turvamento visual, escotomas, diplopia e amaurose), dor epigástrica ou dor em quadrante superior direito e reflexos tendinosos profundos exaltados
Na DHEG a lesão mais frequentemente encontrada na fundoscopia é
o espasmo das artérias retinianas
