DHEG

Question 1

Quatro grupos que explicam os fatores de risco para pré-eclâmpsia:

Answer 1

1) primeira exposição às vilosidades (primípara)
2) exposição ao excesso de vilosidades (gêneros os mola hidatiforme)
3) doença vascular (HAS, DM, SAF, trombofilias)
4) predisposição Genética

Question 2

Esquema de Zuspan

Como e quando fazer?

Answer 2

4g sulfato de magnésio infusão lenta como disse de ataque + 1-2g/h em bombas de infusão
Sintomas de iminência de eclampsia: cefaleia, turvidez visual e dor epigástrica)

Question 3

Quais exames solicitar na iminência de eclampsia?

Answer 3

TGO e TGP: lesão hepática
LDH e bilirrubinas: hemólise
Ur e Cr/ AU: função renal
HMG + Plq: anemia e trombocitopenia

Question 4

Qual a fisiopatoloia da pré-eclâmpsia? 3 teorias

Answer 4

Doença da placenta
Má placentação
Falha na segunda invasão trofoblástica, impedindo que as artérias aumentem seu lúmen e diminuam a resistência
1 teoria: já teria endotélio doente (drogas, tabagismo, estresse endotelial)
2 teoria: genética - história familiar
3 teoria: imunológica - não adaptada ao sêmen do parceiro (parceiro novo, primeira exposição)

Question 5

Como ocorre a má placentação? O que provoca?

Answer 5

Aumento de endotelina (vasoconstrictor) com queda de prostaciclina (vasodilatador)
Vasoespasmo, Coagulação Ativada (disfunções orgânicas), Permeabilidade capilar (edema)
ACOMETIMENTO SISTÊMICO
Cura = parto

Question 6

O que a pré-eclâmpsia provoca durante a gestação?

Answer 6

Lesão placentária = hipoxemia crônica
Centralização (prioriza orgãos nobres) + Oligrodramnia (diminui fluxo renal, diminuindo diurese) + CIUR (menor aporte de nutrientes)

Question 7

V ou F
Caso a segunda onda de invasão não ocorra, haverá um aumento da resistência vascular, com consequente redução do fluxo sanguíneo placentário, causando isquemia da placenta e dano endotelial. A lesão no endotélio vascular provoca um desequilíbrio entre a produção de agentes vasoconstritores e vasodilatadores, havendo uma predominância na formação de vasopressores. Logo, observa-se uma maior produção da endotelina (vasoconstrictor) e redução da prostaciclina (vasodilatador).

Answer 7

VERDADEIRO

Question 8

Considera-se oligoâmnio quando o ILA for menor do que ________. O ILA é considerado normal quando está entre _______ mm.

Answer 8

50 mm (5 cm)

80 e 180

Question 9

Qual mecanismo explica oligoamnia em casos de DHEG?

Answer 9

O rim é um dos primeiros órgãos a reduzir o seu funcionamento diante de uma situação de hipóxia crônica, levando a uma redução da taxa de filtração glomerular e do débito urinário fetal. Isso leva à um desequilíbrio no volume do líquido amniótico, o qual é regulado pela deglutição (reabsorção) e diurese fetal (produção). Dessa forma, a menor produção de urina leva à diminuição do índice de líquido amniótico (ILA)

Question 10

As alterações morfológicas e funcionais do organismo da gestante com pré-eclampsia, têm como causa fundamental:

Answer 10

lesão endotelial difusa comprometendo a integridade do sistema vascular, associado ao vasoespasmo.

Question 11

A invasão trofoblástica ocorre em duas fases: a primeira onda de migração promove _________________ na decídua, já a segunda onda promove _________, tornando-os dilatados e tortuosos (artérias útero-placentárias), com a migração chegando até a camada miometrial

Answer 11

destruição da capa musculoelástica das artérias espiraladas

o remodelamento desses vasos

Question 12

Por que ocorre aumento no consumo de plaquetas em pacientes com pré-eclâmpsia?

Answer 12

O dano endotelial causado pela redução do fluxo uteroplacentário, leva a um maior estímulo ao processo de agregação plaquetária e coagulação, com consequente consumo de plaquetas e liberação de tromboxano A2 (substância vasoconstritora e pró-coagulante).

Question 13

(DHEG)
O dano endotelial leva à uma maior produção do ________ em relação à ________. O ________ é uma substância pró-coagulante e vasoconstritora, que aumenta a sensibilidade dos vasos à angiotensina II, promovendo vasoespasmo e hipertensão.

Answer 13

tromboxano A2/prostaciclina

Question 14

Definição de pré-eclâmpsia?

Answer 14

Mais de 20 semanas
> ou = 140/90
+
Proteinúria

Question 15

Definição HAGestacional

Answer 15

Aumento PA sem proteinúria

Question 16

PE grave (definição)

Answer 16

LESÃO ORGÂNICA

Question 17

Pré-eclâmpsia sobreposta

Definição

Answer 17

Piora da PA associado a uma nova proteinúria ou disfunção orgânica

Question 18

Quais os critérios para aferir PA e avaliar proteinúria na pré-eclâmpsia?

Answer 18

PA: 2 vezes com Intervalo de 4h até 7 dias
Proteinúria: 300mg em 24h ou 1+ fita ou
P/C >= 0,3

Question 19

V ou F

O ácido úrico geralmente está elevado em pacientes hipertensas crônicas.

Answer 19

FALSO

Geralmente alterado em pacientes com pré-eclâmpsia

Question 20

Qual o manejo de pacientes com HAG e pré-eclâmpsia?

Answer 20

Ambulatorial: exames laboratoriais a cada 15 dias
CTG semanal
Doppler a cada 15 dias
Corticoide se < 34 semanas
Parto com 37 semanas

Question 21

Qual o manejo de pacientes com PE grave ou presença de disfunção orgânica?

Answer 21

Internação
Antihipertensivos
CTG diária
Doppler semanal?
Corticoide sempre
PARTO COM 34 SEMANAS
Magnesioterapia: internação, periparto e até 24h após o parto
Exames a cada 2-3 dias

Question 22

O ponto de corte para interromper a gestação no caso de pré-eclâmpsia grave é ____ semanas

Answer 22

34 semanas

Question 23

A meta não é atingir a normotensão em pacientes com pré-eclâmpsia, e sim ________ (valores da PA), a fim de não comprometer mais ainda a perfusão placentária já prejudicada pelo vasoespasmo arteriolar.

Answer 23

PAS entre 140-155 e PAD entre 90-100

Question 24

(DHEG)
Quanto aos exames, é importante solicitar transaminases pelo risco de __________, LDH e bilirrubinas para analisar a possibilidade de ________, ureia e creatinina para avaliar a função renal, ácido úrico também para flagrar possível dano renal e hemograma com plaquetas para avaliar possíveis ______ e ________.

Answer 24

lesão hepática (hematoma subcapsular)

hemólise

anemia e trombocitopenia

Question 25

O American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) admite que, na ausência de proteinúria, o aumento da pressão acima de 140 x 90 mmHg em gestante com mais de 20 semanas pode ser considerado pré-eclâmpsia quando ocorre também

Answer 25

(1) trombocitopenia < 100.000/mm3, (2) elevação das transaminases de duas vezes o valor de referência, (3) piora da função renal (creatinina > 1,1 mg/dL ou sua duplicação, na ausência de outras doenças renais), (4) edema agudo de pulmão ou (5) sintomas visuais ou cerebrais

Question 26

Sinais de GRAVIDADE da pré-eclâmpsia:

Answer 26

(1) PA > ou igual a 160 x 110 mmHg; (2) proteinúria > ou igual a 2 g/24 horas ou 3+ em amostra isolada de urina; (3) oligúria (< 25 mL/h ou < 400-500 mL/24 horas); (4) creatinina > ou igual a 1,3 mg/dL; (5) edema agudo de pulmão; (6) síndrome HELLP; (7) sinais de iminência de eclâmpsia (cefaleia, rebaixamento do nível de consciência, turvação visual, escotomas, diplopia, amaurose, dor epigástrica, dor em quadrante superior direito ou reflexos tendinosos profundos exaltados); ou (6) crescimento intrauterino restrito

Question 27

Qual a principal causa de morte materna na gestação?

Answer 27

DOENÇAS HIPERTENSIVAS

Question 28

O que fazer se gestante em uso de captopril?

Answer 28

SUBSTITUIR POR METILDOPA OU NIFEDIPINO
Anti-hipertensivos da classe dos IECAs são contra-indicados na gravidez (categoria C no primeiro trimestre e D no segundo e terceiro trimestres) devido aos efeitos nocivos sobre o feto (oligodramnia, anomalias renais, insuficiência renal neonatal, hipoplasia pulmonar, retardo mental e morte).

Question 29

Quais os fatores de risco para DHEG, com base na teoria IMUNOLÓGICA?

Answer 29

Primiparidade
Nova gravidez de novo parceiro
Intervalo interpartal longo
Extremos de idade

Question 30

Quais os fatores de risco para DHEG, com base na teoria GENÉTICA?

Answer 30

Raça negra
HF positiva
Passado de DHEG

Question 31

Quais os fatores de risco para DHEG, com base na teoria OXIDATIVA?

Answer 31

Doenças sistêmicas (HAS, DM, LES, SAAF…)
Gemelaridade
Mola

Question 32

Qual a condição de maior risco para o descolamento prematuro de placenta?

Answer 32

SD HIPERTENSIVA

Question 33

V ou F

Consanguinidade é fator de risco para DHEG

Answer 33

FALSO

Não há referência na literatura sobre consanguinidade como fator de risco

Question 34

Como dar o diagnóstico de pré-eclâmpsia superajuntada?

Answer 34

Não tem informações sobre lesões prévias ou diagnóstico de HAC
HAC + Nova proteinúria ou Nova disfunção orgânica
1. Proteinúria; 2. Creatinina > 1,1; 3. Neurológicos; 4. Plq < 100mil; 5. Elevação TGO ou TGP > 2x

Question 35

Como saber se o pico pressórico é sinal de gravidade?

Answer 35

Ácido úrico: não eleva na HAC
Fundoscopia: espasmo arteriolar = PE
Edema de MMII: fala a favor de PE
CIUR, doppler, oligodramnia

Question 36

Como realizar diagnóstico de PE superajuntada com Dx retrospectivo?

Answer 36

Início tardio pré-natal
Ausência Dx prévio
Persistência da PA elevada por mais de 12 semanas

Question 37

Os sinais e sintomas de iminência de eclâmpsia são:

Answer 37

sintomas cerebrais (cefaleia fronto-occipital refratária a analgésicos, torpor, obnubilação), sintomas visuais (turvamento visual, escotomas, diplopia e amaurose), dor epigástrica ou dor em quadrante superior direito e reflexos tendinosos profundos exaltados

Question 38

Na DHEG a lesão mais frequentemente encontrada na fundoscopia é

Answer 38

o espasmo das artérias retinianas