Vrac - Pneumo Flashcards
Quelle est la drogue la plus puissante au monde ?
Nicotine
3 types de fumées d’une cigarette ?
Courant primaire = inhalé par le fumeur Courant secondaire = combustion de la cigaretteCourant tertiaire = exhalé par le fumeur
1/2 vie du CO dans le sang ?
6h
À partir de quel taux l’excrétion de CO est elle considérée comme pathologique ?
8 ppm
Comment agit la Varénicline ?Et Le bupropion ?
Varénicline : agoniste partiel des récepteurs nicotiniques (Max 12 semaines)Bupropion : inhibiteur de la recapture des catecholamines, CI si troubles neuro ou psy
Différence entre l’apnée du sommeil obstructive et centrale ?
Obstructives : apnée plus de 10 sec avec persistance d’efforts ventilatoiresCentrales : idem mais sans effort ventilatoire
Concernant le pneumonies communautaires, quels germes sont responsables de micro-épidémies ?
Mycoplasme et Chlamydophila
Gram de legionella ?
Bacille gram -
Prélèvements bactériologiques dans les infections pulmonaires communautaires ?
Ambu : aucunHospi conventionnelle : hemoc + ECBC + antigénurie + PCRRéa ou SI : hemoc + ECBC + antigénurie + PCR
Critères de bonne qualité d’un ECBC ?
Plus de 25 leuco et moins de 10 cellules épithéliales par champs Prédominance d’un seul agent infectieux au direct et culture en flore monomorphe du pathogène supérieur à 10^7 bactéries/mL
Traitement des legionelloses graves ?
Fluoroquinolone avec ou sans macrolide
Pour quel type de patient ayant une pneumonie le lavage broncho-alvéaire est il indiqué ?
Immunodéprimé
Par quels moyens peur on mettre en évidence les pneumocystis ?
Coloration argentique ou immunofluorescenceChampignon non cultivable
Quelles sont les séquelles des formes pulmonaires de tuberculose ?
Lésions fibreuses DDBAspergillome dans les anciennes cavernes Calcifications
Comment s’appelle le milieu solide enrichi sur lequel on peut mettre en culture les BAAR ?
Löwenstein
Isionazide agit sur quel type de BAAR ?| Et pyrazinamide ?
Isionazide : extraC| Pyrazinamide : intraC
Que peut donner l’isionazide en cas de carence en B6 ?
Polynévrite sensitivomotrice
Effets secondaires du Pyrazinamide ?
Cytolyse hépatique et hyperuricémie
En cas de prise d’ethambutol, il faut faire un bilan ophtalmo tous les combien ?
30j
Au moment du diagnostic de tuberculose, depuis combien de temps Le patient est il contagieux ?Apres ttt, au bout de combien de temps peut on lever l’isolement ?
3 mois15j
Patient non vacciné par la tuberculose : seuil de positivité IDR ?
5 mm, 10mm si ITL
Chimioprophylaxie secondaire tuberculose ?
INH + RMP 3 mois
Caractéristiques Tuberculose extrêmement résistante ?
Résistance à l’INH, RMP, quinolones et au moins 1 ATB de 2e ligne
Tuberculose : DO a l’ARS et au CLAT. Laquel est anonyme ?
La DO à l’ARS est anonyme
Quels Ig sont élevées dans l’aspergillose bronchopulmonaire allergique ?
IgE et G
Caractéristiques des réactions d’hypersensibilité de type 1, 2, 3, 4 ?
1 : IgE2 : cytotoxicité par IgG et M3 : Complexes immuns (pneumopathie d’hypersensibilité)4 : LT (retardée) (eczéma ++)
Quels sont les seuls indications du dosage des IgE totales ?
Ttt de l’asthme par anti-IgE| Aspergillose bronchopulmonaire allergique
Seuil pour dire qu’un prick-test est + ?
Au bout de 15 min : diamètre > 3 mm par rapport au témoin
Contre-indications des prick-tests ?
Anti-histaminiques (FN, arrêter 3 à 7j avant)BBloquantsEczémaAsthme instable et sévère Grossesse (seulement pour les prick test concernant les allergies médicamenteuses)
Tests à réaliser pour diagnostiquer une hypersensibilité ?
Prick-testIgE spécifiques Test multiallergénique
Quelle est la première connectivite responsable de pathologies respiratoires ?
Polyarthrite rhumatoïde
Que retrouve-t-on au scanner dans une pneumopathie interstitielle ?
Bronchectasie par tractionEaton de mielReticulations
Caractéristiques microbiologistes d’une pleurésie rhumatoïde ?
Exsudative avec baisse importante de la concentration en glucose dans le liquide pleural
Une dyspnée uniquement en position debout oriente vers quelle pathologie ?
Malformation artério-veineuse Cela s’appelle aussi la platypnée
Qu’est ce que le signe de Hoover et que permet-il de mettre en évidence
Rapprochement de la partie inférieure du thorax lors de l’inspiration BPCO sévère
Échelles pour évaluer la dyspnée en pneumologie ?
Échelle de Borg (entre 0 et 10)Échelle de Médical Research Council (entre 0 et 4)NYHA : validée pour les pathologies cardiaques
Au bout de quelle durée sans cigarette peut on dire qu’un fumeur est sevré ?
1 an
Syndromes d’apnée centrale du sommeil normo ou hypocapniques : quelles en sont les causes ?Idem pour hypercapnique
Hypo/normo : IC sévère, séjour en altitude, prise de morphinique Hyper : atteinte du tronc cérébral congénitale (Sd d’Ondine) ou acquise, ou SLA
Traitement des legionelloses en rea ou soins intensifs ?
Fluoroquinolone +- macrolide
Traitement des pneumopathies probabilistes ?
Rarement probabiliste, plutôt orienté
Quelles sont les hypersensibilités mediées par les IgE, mais non atopiques ?
Piqûres d’insectes HelminthesMédicaments
Qu’est ce qu’un trophallergène ?
Allergène alimentaire
Quelles connectivites sont responsables classiquement de PID ?
PR, sclérodermie et myosites
Quelles connectivites donnent des pleurésies ?
Lupus et PR
Quelles connectivites donnent de l’HTAP ?
Sclérodermie et lupus
Durée et symptômes de la rhinite chronique ?
> 12 semaines consécutives par anPrurit, Anosmie, Rhinorrhre, Éternuements, Obstruction nasale (PARÉO)
Critères pour dire qu’un TVO est réversible ?
Hausse > 200 mL du VEMS apres BDCA ou corticoïdes 2 semaines ET de plus de 12% de la valeur initiale Réversibilité complète si normalisation du Tiffeneau (>70%) et du VEMS (>80%)
Critère d’une hyperréactivité bronchique ?Indications ?
Diminution du VEMS > 20% apres inhalation d’une dose standard d’agoniste cholinergique (métacholine ou air sec)Suspicion d’asthme lorsqu’il n’y a pas de TVO à l’état basal
Critères pour dire qu’un asthme est bien contrôlé ?
Maximum 2 symptômes diurnes par semaine Pas de réveil nocturne Maximum 2 prises de BDCA par semaine Pas de limitation d'activité < 2 exacerbations dans l'année VEMS et Tiffeneau normaux
Différence entre rhinite intermittente et persistante ?
< 4 semaines consécutives par an pour l’intermittente
Médicaments responsables de toux chroniques ?
IEC/ARA2| BBloquants
Quel est le symptôme respiratoire Le plus fréquent de la maladie de Horton ?
La toux chronique
Traitement d’épreuve d’une rhinnorhée postérieure occulte ?
Bromphéniramine et pseudoéphédrine pendant 3 semaines
Stratégie diagnostique devant une toux chronique ?
Rechercher rhinorrhre postérieure occulteSi - : EFRSi normaux : rechercher RGOsi - : spécialiste Si - : antitussifs
Les dilatations des bronches (bronchectasies) entraînent quel type de trouble ventilatoire a l’EFR ?
Mixte
VoF les bronchectasie peuvent donner des hémoptysies ?
V
À partir de quel volume une hémoptysie doit elle être considérée comme grave ?
200 mL (= volume pulmonaire)
VoF, les hémoptysies viennent d’une atteinte de la circulation pulmonaire ?
F : de la circulation systémique qui vascularise le poumon
4 principales causes d’hémoptysies ?
Cancers DDBTuberculose active ou sequellaireAspergillome
VoF, la BPCO peut entraîner des hémoptysies ?
F
Traitement des hémoptysies ?
Terlipressine IV (vasocontricteurs)PLS, ventilation mécanique ou intubation sélective si atteinte sévèreEmbolisation ou traitement chirurgical Si hemoptysie peu grave, on peut se contenter d’une instillation de sérum adrénalinée en local
Causes des épanchements pleuraux exsudatifs ?
Inflammation, infection, cancer Les autres sont généralement transsudatifs
Critères exsudats/transsudats ?
Exsudats : protides > 35 g/L Transsudats : protides < 25 g/LSi entres les deux, exsudats si :LDH > 200 UI/LOu rapport protides P/S > 0,5Ou rapport LDH P/S > 0,6
Caractéristiques du souffle pleurétique ?
Doux, lointain, humé, aspiratif, expiratoirePerçu à la partie haute des épanchements abondantsÀ ne pas confondre avec le frottement pleural qui est rude et râpeux, et pour les épanchements de faible abondance
L’épanchement pleural du cirrhotique se situe plus volontiers sur quel poumon ?
Poumon droit
Quelle pathologie peut donner des épanchements exsudatifs (80%) et transsudatifs (20%) ?
EP
Dans quel cas on ne ponctionne pas un épanchement pleural ?
< 10 mm si apyrétique Insuffisance cardiaque gauche sauf si épanchement asymétrique, fièvre, douleur, ou si pas d’amélioration apres Ttt de l’IC
Dans quels cas on ponctionne la totalité du liquide pleural ?
Si cela a un intérêt pour l’enquête étiologique| Si épanchement non cloisonné
Comment diagnostiquer un chylothorax à la ponction ?
Liquide lactescent| Triglycérides > 1,1 g/L
Comment diagnostiquer un hémothorax à la ponction pleurale ?
Hématocrite P/S > 0,5
Définition Micronodules Nodules Masses ?
Micronodules < 3 mmNodules > 3 mmMasses > 3 cm
Que faut il évoquer devant une masse du médiastin antérieur et moyen ?
Tumeur du thymus, teratome ou tumeur germinale
Pour quels types de tumeurs du médiastin faut il doser l’aFP et l’HCG ?
Médiastin antérieur et moyen, surtout chez un sujet jeune
Seuil de PaO2 pour parler d’IRC ?
70 mmHg
Définition du shunt vrai ?
Perfusion ok, mais pas de ventilationOuCommunication cardiaque droite gauche, ou MAV pulmonaire (Shunt vrai anatomique)L’Oxygénothérapie corrige mal le trouble (contrairement à l’effet shunt)
Qu’entraîne, sur les GdS, une altération de l’échange alvéolocapillaire ?
Hypoxémie avec normocapnie (ou hypocapnie moins importante que l’hypoO2)
Étiologie des TV restrictifs ?
Échangeur normal : obésité, atteinte de la paroi thoraciqueÉchangeur anormal : PID
Étiologies des troubles ventilatoires mixtes ?
Mucoviscidose| DDB
Indications de l’O2 longue durée ?
2 GdS à au moins 2 semaines d’intervalle :IRC obstructive : PaO2 < 55 mmHg ou entre 55 et 60 avec polyglobulie (Ht > 55%), HTAP, ICD, SatO2 nocturne < 88%IRC restrictive : PaO2 < 60 mmHg
Quelle maladie pulmonaire est le plus à risque d’induire des bronchectasies ?
La coqueluche
Devant un nodule pulmonaire, la fibroscopie bronchique est systématique, meme si la lésion est très périphérique, VoF ?
V
Volume de l’espace mort physiologique ?
150 mL
Étiologies des atteintes de la surface d’échange pulmonaire ?
PIDHTAPEmphysème
Quelles sont les 3 conséquences physiopathologiques de l’hypoxémie ?
Polyglobulie Rétention hydrosodéeHTAP
L’hypertension artérielle pulmonaire entraine quel trouble spirométrique ?
Aucun, c’est une atteinte de la surface d’échange isolée
VoF Le trouble ventilatoire est réversible dans la BPCO ?
Réversibilité significative : V| Réversibilité totale : F
Indications des corticoïdes dans la BPCO ?
VEMS post-BD <70%Au moins 2 exacerbations par an Dyspnée persistante malgré les BD
Indications des ttt ATB dans les exacerbations de BPCO ?Quels ATB ?
VEMS < 50% et Expectorations purulentes VEMS < 30%Comorbidités sévères Signes de gravité Amox +- clavulanatePristinamycine MacrolideSi VEMS < 50% + purulence : amoxSi VEMS < 30% : augmentin
Exacerbation d’asthme modérée| Sévère ?
Modérée : nécessite une modification thérapeutique mais peut se gérer en ambuGrave : mise en jeu du pronostic vital, PEC hospitalière
Ttt exacerbation modérée asthme
BDCA avec dispositif d’inhalation si en ambu, nébulisation si hôpital ou SAMUCorticoïdes PO
Ttt exacerbation sévère asthme ?
Transfert en soins intensifs BDCA inhalée, SC ou IVCorticoïdes
Traitement de la BPCO ?
BDCA tout le temps BDLA/anticholinergiques si dyspnée ou exacerbationSi échec :BDLA ET anticholinergiques Ou CSI + BDLASi échec :Trithérapie
Définition syndrome obésité hypoventilation ?Quel en est le ttt de choix ?
PaCO2 > 45 mmHg (et PaO2 < 70 mmHg)IMC > 30Absence de maladie alvéolaire chronique VNI
Définition toux chronique ?
Toux productive quotidienne ou quasi-quotidienne durant au moins 3 mois par an et sur au moins 2 ans consécutifs
Quelle taille minimale fait une bulle d’emphysème ?
1 cm
À partir de combien d’exacerbations peut on considérer une BPCO comme associée à des exacerbations fréquentes ?
Au moins 2 par an
Qu’est ce que le score BODE ?
Score pronostic de la BPCOIMCObstructionDyspnée Exercice
Que faut il évoquer devant une BPCO avec une réversibilité du VEMS > 400 mL ?
Un asthme associé
Chez un patient BPCO, dans quel cas l’ECG doit il être systématique ?
VEMS < 50%
La fibrose pulmonaire rentre dans quel type de pneumopathies ?
Interstitielles
Étiologies des PID aiguës (<3 semaines)
Infectieuses OAPSDRA
Examens de première intention devant une PID ?
ECG, BNP, NFS-CRP-Creat, et echo-coeur pour éliminer une cause cardiaque.Précipitons, ECA, Ca2+ sang et urine, sérologie VIH, anticorps (FR, ANCA, antinucléaires, anti-SSA/SSB, anti-synthétasesLavage broncho-alveolaire si cause extra-cardiaque
Caractéristiques d’un LBA normal ?
80-90% de macrophages<15% de lymphocytes < 5 % de PNN
Différence entre la sarcoidose et la pneumopathie d’hypersensibilité au LBA ?
Formule lymphocytaire à CD4 dans la sarcoïdoseFormule lymphocytaire à CD8 dans la PHS
Diagnostic d’alvéolite dans le LBA ?
Hypercellularité > 150x10^6/L (> 250x10^6/L chez le fumeur)
Indications des biopsies transbronchiques dans les PID ?
Sarcoidose Cancers Miliaire tuberculose
Médiane de survie d’un patient ayant une fibrose pulmonaire idiopathique ?
3 ans
Quelle est la seule atteinte extra-respiratoire dans la FPI ?
Hippocratisme digital
Quel traitement au long cours doit être instauré chez un patient ayant une colonisation à Pseudomonas Aeruginosa ?
Macrolides au long cours
Dans le score de GOLD pour la sévérité des BPCO, la VEMS considérée est celle mesurée apres ou avant bronchodilatateurs ?
Après
Pourquoi faut il arrêter la metformine en cas d’asthme aigu grave ?
Risque d’acidose lactique
Rhinite et Asthme : Quel type de réaction ?
Th2 avec Il4, 5 et 13
Syndrome de Löfgren ?
Dans la sarcoïdose : érythème noueux fébrile, arthrite de chevilles et adénopathies médiastinales et hilaires bilatérales
5 stades de la sarcoïdose ?
0 : RP normale1 : adénopathies hilaires bilatérales et mediastinales 2 : 1 + atteinte parenchymateuse 3 : atteinte parenchymateuse isolée 4 : fibrose pulmonaire
Où prédominent les lesions dans la sarcoïdose évoluée ?
Parties postérieures et supérieures des champs pulmonaires
VoF, lorsqu’on suspecte une sarcoidose chez un patient ayant un érythème noueux, on peut effectuer une biopsie de cette lésion ?
F, la biopsie sera normale
Principales atteintes extra-pulmonaires de la sarcoidose ?
Uvéite antérieure Nodules cutanéesÉrythème noueux AdénopathiesCholestase anictérique Atteinte ORLArthralgie (chevilles ++)HyperCa2+BAV, BBG
Phénomène de Koebner ?
Épaississement des cicatrices avec infiltration érythémateuse, évoque une poussée de sarcoïdose
Syndrome de Mikulicz ?
Sarcoïdose + paroditomégalie bilatérale + hypertrophie des glandes lacrymales
Syndrome d’Heerfordt ?
Sarcoidose + uvéoparoditite bilatérale + atteinte d’un nerf crânien + méningite lymphocytaire aseptique
Pourquoi retrouve-t-on une hypercalcémie dans la sarcoïdose ?
Sécrétion de 1a-hydroxylase par les macrophages sarcoïdiens
Quand traite-on une sarcoidose ?
Stade 2 ou 3 ou 4 + dyspnée ou anomalie à l’EFR, ou en progression Compression bronchique ou vasculaire
Traitements de la sarcoïdose, si contre-indication ou échec des corticoïdes ?
HydroxychloroquineMetho Azathioprine
D’un point de vue tensionnel, comment différencie-t-on l’HTAP pré capillaire de la post capillaire ?
Pré : Pression capillaire (ou PAPO) < 15 mmHg| Post : Pression capillaire ou PAPO) > 15 mmHg
Seuil pour définir une HTAP ?
PAPm > 25 mmHg| PAPs > 35 mmHg
Différents groupes des HTP ?
Groupe 1 : HTAP Groupe 2 : cardiopathies gauches (HTAP post-capillaire)Groupe 3 maladies respiratoires Groupe 4 : maladies thrombo-emboliques chroniques Groupe 5 : multifactorielles
Signe de Carvallo ?
Souffle holosystolique au niveau tricuspide se majorant à l’inspiration profonde : HTP
Examens étiologiques à faire devant une HTP ?
EFRETTTDM-TScinti pulm
Score PESI ?
Score de gravité de l'EP.Version simplifiée :Âge > 80Sat < 90%PAS < 100 mmHgFC > 110CancerIC chronique1 point par itemGravité modéré si > 0Sévère si choc
Seuil des D-dimeres positifs chez un sujet > 50 ans ?
10xage
Dans quel cas un angioscanner négatif n’élimine pas le diagnostic d’EP ?
Forte probabilité clinique, faire un autre examen d’imagerie
Pour quelle localisation la présence d’une TVP chez un patient à haute probabilité d’avoir une EP, permet d’affirmer le diagnostic ?
Proximales
Lors d’un relai heparine - AVK, quelles conditions doivent être réunies pour stopper l’heparine ?
Au moins 5j de chevauchement| 2 INR dans les clous pendant 2j de suite
Quels sont les Anticoagulants oraux ayant une AMM dans l’EP ?
Rivaroxaban et apixaban, peuvent être instaurés d’emblée sans utiliser d’héparine
Indications du filtre cave dans l’EP ?
CI aux anticoagulants ou récidive sous ttt bien conduit| Apres une embolectomie pour EP massive
Indication de la thrombolyse dans l’EP ?
États de choc
Quel type de douleur thoracique est calmée par la position penchée en avant ?
Péricardite et pancréatite
Dans de rares cas, la sarcoidose peut se manifester par un trouble ventilatoire obstructif, VoF ?
V (sarcoidose atypique)
Quelle est la première cause hypertension pulmonaire ?
Cardiopathies gauches
Concernant les cancers pulmonaires, chez quel type de patient retrouve-t-on souvent les mutations EGFR et les réarrangements ROS1 et ALK ?
Chez les non ou petits fumeurs ayant un ADK
Quel est l’avantage d’avoir des ré-arrangements ALK ou ROS1, ou une mutation EGFR lors d’un ADK pulm ?
Prédiction de la réponse aux ITK :Gefitinib, erlotinib et afatinib pour EGFRCrizotinib pour ALK/ROS1
Grands types histologiques des cancers pulmonaires ?
Non à petites cellules (80%) dont ADK, epidermoïdes, indifférenciés à grandes cellules Carcinomes neuro-endocrines à petites cellules (15%)
Localisation et immunohistochimie des ADK ?
Périphérie du poumon, tendent à reproduire un épithélium glandulaireTTF1
Localisation et immunohistochimie des cancers épidermoides ?
Péri-bronchiques tendant à reproduire un épithélium malpighienP40
Immunohistochimie des cancers à petites cellules ?
Différenciation neuro-endocrine, donc marquage NSE
Syndrome de Schwartz-Bartter ?
Hyponatremie par SIADH| Sd paranéoplasique d’un carcinome bronchopulmonaire à petites cellules
Avant d’effectuer une chir d’exérèse d’une tumeur pulmonaire, il faut réaliser un EFR. Quel résultats de l’EFR contre-indique l’exérèse ?
Prédiction de la VEMS post-il < 1L ou < 30% de la théorie, ou s’il existe une hypercapnie pré-op
Pour quels grades les tumeurs pulmonaire sont résécables ?
Grades 1 et 2, et parfois 3A
Composition de la chimio d’un cancer pulmonaire ?
Doublet comprenant un sel de platine Pour le K à petites cellules : cisplatine + étoposide
Les pneumonies d’hypersensibilité sont ses hypersensibilités de quel type ?
Complexe immuns (type 3)
Que faut il doser lors d’une suspicion de choc anaphylactique ?
Tryptase sérique, élevée entre 15 min et 12-24h| Toute augmentation du taux confirme la nature anaphylactique du choc, même si les valeurs restent dans les normes
Dans un choc anaphylactique, il faut répéter les dosages de tryptases, VoF ?
V
Apres un choc anaphylactique, quel bilan faut il faire à distance (1 mois) ?
Prick-testsIgE spécifiques Tests de provocation parfois
En cas d’anaphylaxie ne répondant pas à l’adrénaline, quelle molécule faut il utiliser ?
Glucagon (patients sous BBloquants ++)
Quels sont les 4 sites extrathoraciques de métastases les plus fréquents dans le cancer du poumon ?
SNCFoieOsSurrénales
Qu’est ce que le Syndrome des anticorps anti-HU ?
Encéphalopathie paranéoplasique, surtout retrouvé dans les K bronchopulmonaires à petites cellules
VoF, devant tout signe d’appel pulmonaire chez un fumeur de > 49 ans, il faut demander une RP F+ P ?
V
Dans un cancer bronchopulmonaire, dans quel cas les mutations EGFR, et les ré-arrangements ALK et ROS1 doivent être demandés ?
Cancer non à petite cellule non epidermoïde stade IV
Traitement d’urgence de l’anaphylaxie a l’hôpital ?
Adulte et enfant de > 12 ans : 0,01 mg/kg d’Adré, sans dépasser 0,5 mgEnfant de < 12 ans ou < 35 kg : 0,3 mg
Que faire pour apprécier une cyanose chez des sujets congoïdes ou caucasoïdes non européens ?
Regarder la langue
Signes d’hypercapnie ?
Flapping tremor Altération de la vigilance (hypoxie ou hypercapnie)Sueurs, céphalées, tachycardie m, tremblements, HTAHypervascularisation des conjonctives
Quelle anomalie entraîne un pneumothorax : effet shunt, shunt vrai, espace mort ?
Effet shunt
Différence entre Blebs et emphysème ?
Blebs : < 1 cm, très fréquente| Emphysème : > 1 cm, sur poumon tabagique le plus souvent (emphysème centrolobulaire)
Taux de récidive d’un pneumothorax ?
30% après un 1er épisode| 50% après un 2e
Quelle limite pour traiter un pneumothorax non symptomatique ?
Décollement > 2 cm que toute la hauteur de la ligne axillaire
Traitement d’un pneumothorax spontané ?
Exsufflation manuelle ou minidrain avec valve anti-retour Éventuellement drain pleural en 2nde intention
Pneumothorax : quelles sont les indications du drainage pleural en 1ère intention ?
Pathologie pulmonaire PNO bilatéral Épanchement pleural Patients sous ventilation mécanique
Traitement d’un pneumothorax compressif ?
Décompression immédiate à l’aiguille simple, puis drain
Indication de la pleurodèse dans un pneumothorax ?
1 récidive homolaterale ou controlatérale PNO persistant > 5j malgré le drainage PNO compliqué ou bilatéral
ECBC : la concentration des BAAR doit être supérieure à quelle valeur pour dire que l’ECBC est positif ?
> 10^3/mL
Durée de résultat du milieu de Löwenstein ?
3-4 semaines
Pour quel traitement anti tuberculeux ne doit on pas diminuer les doses en cas de clairance < 30 mL/min ?
Rifampicine
Qu’est-ce que le Syndrome de Mendelson ?
Inhalation de liquide gastrique
En cas d’OLD, combien de temps l’O2 doit être administrée ?
> 15/j
Dans quelle maladie retrouve-t-on des emphysèmes :Centro-lobulaire Panlobulaire
Centrolobulaire : BPCO post-tabagiquePanlobulaire : BPCO sur déficit en a1-antitrypsine
Modalités de prise des BDLA ?
Mettre en bouche, appuyer une fois et inspirer LENTEMENT
VoF, si un cancer bronchopulmonaire n’a pas de mutation EGFR, on peut quand même ttt par ITK ?
Vrai, mais seulement en 2e ligne
Pourquoi Le Pancoast-Tobias donne un Claude Bernard Horner ?
Car atteinte du ganglion stellaire (système sympathique)
Quelle type de lésions permet de voir le TEP-scan ?
Infectieuses, inflammatoire ou tumorales
Dans quel cas fait on une embolectomie dans l’EP grave ?
Échec ou contre indication à la thrombolyse
En plus de la thrombolyse, quel heparine mettre en cas d’EP à haut risque ?
HNF
Comment différencier un ADK d’origine pulmonaire d’un ADK d’origine colique ?
Pulmonaire CK7+, CK20-| Colique : CK7-, CK20+
Gravité sur le score de PESI ?
0 : risque faible 1 ou plus : intermédiaire faible si IC droite ou élévation des biomarqueurs ou aucun des deux Intermédiaire élevé si ICD + élévation des biomarqueursGrave : choc
Durée d’anticoagulation d’une EP ?
3 mois| Si pas de facteur déclenchant, ou facteur mineur transitoire, ou facteur persistant : 6 mois
Lieu d’hospitalisation d’une EP en fonction de la gravité ?
Faible risque : hospit 24-48hIntermédiaire faible : service de médecine 5-10jIntermédiaire forte : SIHaut risque : Réanimation, anticoagulation par HNF (car état de choc : IR)
Anticoagulants dans une EP chez un cancéreux ?
HBPM ++| AVK moins efficaces, NACO CI
Quand faut il rechercher un cancer dans une EP ?
Apres 60 ans ou non provoquée| Le faire aussi si TVP
Quand rechercher une anomalie de la coagulation devant une MTEV ?
1er épisode de TVP proximale ou EP non provoquée avant 60 ans
Dans les cancers du poumon : quelle technique utiliser en fonction de la localisation de la tumeur ?
Lésions centrale, autour de la carène : fibroscopieLésions périphérique : ponction transpariétale ou si échec : vidéothoracotomieÉpanchement pleural : thoracoscopieAdénopathie : méfiastinoscopie, fibro ou echo-endo
Au niveau vasculaire, quels territoires sont préférentiellement atteints par l’HTA, le tabac et la dyslipidemie ?
Dyslipidemie : atteinte coronaire HTA : atteinte carotidienne Tabac : AOMI
Quelles sont les contre indications de la fibroscopie bronchique ?
PaO2 inférieure à 60mmHg ou PaCO2 supérieure à 50mmHg ou Spo2 inférieure à 90% en AA
Quel est le pourcentage de cancers bronchopulmonaires imputables au tabac ?
90%
Le tabagisme pendant la grossesse augmente de combien le risque de mort subite du nourrisson ?
2-3
Au bout de combien de temps peut on dire qu’un fumeur est sevré ?
Un an
Sur combien de points de calcule le score d’Epworth ?
Sur 24 points, pathologique si 11 points ou plus
Dans quels cas peut on proposer un EFR chez un patient ayant un SAHOS ?
Fumeur ou ex fumeur obèse| Symptômes respi
Qui y a t il en plus dans la polysomnographie par rapport à la polygraphie ?
EEGElectromyogramme de la houppe du mentonElectro-oculogramme
Quand faire une polysomno plutôt que polygraphie ?
Polysomnographie si signe de pathologie non respiratoire
Quand est ce que le matériel à PPC est remboursé ?
IAH supérieur à 30/hSi inférieur, nécessité de prouver par PSG que l’index dès micro éveils est supérieur à 10/hPrendre en compte la somnolence diurne chez les routiers Remboursement à 65%
Parmi les 3 courants du tabac, lequel est le plus nocif ?
Courant secondaire
Le tabac est un FDR De thrombose, VoF ?
V pour artérielle| Faux pour veineuse
Patch nicotinique : comment savoir quelle posologie donner ?| Quel en est le remboursement ?
1 cigarette = 1 mg de nicotine Remboursement jusqu’à 150€ par an
Apnée mixte ?
Début apnée centrale| Fin apnée obstructive
Qu’est ce qu’une hypopnée ?
Diminution de la ventilation d’au moins 10 secondes avec réduction de débit aérien de plus de 50% ou avec une désaturation d’au moins 3% ou avec un microeveil
Quelles maladies cardiovasculaires sont favorisées par Le SAHOS ?
HTA ACFA insuffisance cardiaque ou coronaire AVC
Quel est le principal muscle dilatateur des VAS ?
Génioglosse
En cas de port d’orthèse d’avancée mandibulaire, un suivi stomato doit être effectué tous les ans, VoF ?
F : tous les 6 mois
Traitement de choix des Syndromes obésité-hypoventilation ?
VNI
Quel examen endoscopique est systématique devant un SAHOS ?
Fibroscopie ORL
Quelle est la principale contre indication du traitement chirurgical du SAHOS ?
IMC supérieur à 30
Quels examens faire en cas de pneumonie aiguë communautaire en hospitalisation ?
Hémoc Antigénurie ECBCPCR multiplex et simplex (simplex pour bactéries atypiques)Analyse du liquide pleural si épanchement
Une pneumonie avec anémie hémolytique oriente vers quels germes ?Meme question pour pneumonie avec hyponatrémie et rhabdomyolyse
Anémie hémolytique : germes atypiquesHypoNa et rhabdomyolyse : legionelle
Au bout de combien de temps l’antigénurie se négative ?
2 mois
Pneumonie de l’immunodéprimé, que faut il rajouter comme examen par rapport à un patient immunocompétent ?
LBA scanner thoracique PCR CMV, antigénémie et PCR aspergillaire (pas de culture : champignon pas cultivable)
Les bactéries atypiques responsables de PAC sont intra ou extra cellulaires ?
Intracellulaires
Dans quel cas faut in un ECBU et une hémoculture sur milieu isolator dans la tuberculose ?
Si miliaire tuberculeuse
Dans quels cas instaure-t-on une corticothérapie dans la tuberculose ?
Miliaire très très sévère| Méningite avec signes de localisation
Quand traite on systématiquement une tuberculose, même si le sujet n’est pas atteint ?
Enfant de moins de 2 ans ayant été en contact avec un tuberculeux
Quel antituberculeux de première ligne est déconseillé chez la femme enceinte ?
Pyrazinamide
Quel est le seul antituberculeux qui n’est pas dialysable ?
Rifampicine
Pour quelle valeur du DFG doit on baisser la posologie des antituberculeux ?
30 mL/min
Quelle est la localisation extrapulmonaire la plus fréquente dans la tuberculose ?
Ganglionnaire
Combien de temps après la contamination l’IDR est il positif ?
6-12 semaines
Critères de positivité IDR ?
5 mm si non vacciné 10 mm si vaccin vieux de plus de 10 ans 15 mm si vaccin moins de 10 ans Plus de 10 mm d’écart entre 2 IDR à plus de deux mois d’intervalle
Quel traitement antituberculeux est bactériostatique ?
Ethambutol
Quelle supplémentation chez une femme enceinte tuberculeuse ?
B6| Vitamine K1 au dernier trimestre
Quels sont les 6 principaux métiers responsables d’asthme professionnel ?
Boulangers Métiers de la santé Coiffeurs Peintres dans l'industrie automobile Travailleurs du bois Métiers de nettoyage
Quels sont les principaux métiers responsables de BPCO ?
Mineurs BTPFonderie et sidérurgie Industrie textile Milieu agricole
À combien s’élève les indemnités journalières en cas de maladie professionnelle ?
Pas de délai de carence, 60% du salaire pour les 28 premiers jours, puis 80%
Seul d’incapacité permanente pour avoir le droit à un capital (inf) ou rente (sup) ?
10%Si IP supérieur à 40%, avantages supplémentaires
Modalités de notification des accidents de travail ?
La victime doit informer l’employeur dans les 24h, qui doit informer la CPAM dans les 48h
À quoi sert le FIVA ?
Indemniser les victimes d’une maladie de l’amiante Assure la réparation intégrale du préjudice Mais n’offre pas de couverture des soins
À quoi correspond le mal de Pott ?
Spondylodiscite tuberculeuse
Quelles sont les colorations permettant de mettre en évidence les bacilles tuberculeux ?
Ziehl-Nielsen et Auramine
Quelle lésion peut on retrouver au fond d’œil en cas de tuberculose hématogène ?
Tubercule de Bouchut
Traitement des pneumonies aiguës communautaires chez les sujets âgés ayant des comorbidités, mais n’étant pas institutionnalisés ?
Augmentin ou quinolones ou ceftriaxone
Traitement des pneumonies nosocomiales ?
Pas de traitement probabiliste, seulement apres résultats des examens
Quand ajoute-on une corticothérapie avec le bactrim chez un sujet ayant une pneumocystose ?
Sujet VIH avec PaO2 inférieure 70 mmHg
Comment est le métabolisme du BK ?
Aérobie strict
Seuil de détection des BK lors de la recherche de BAAR par coloration de Ziehl Neelsen ?
10^3 bacilles/mL
Dans quels cas les travailleurs indépendants peuvent être indemnisés d’une maladie professionnelle ?
Si le sujet a souscrit à une assurance complémentaire Si la maladie résulte d’un précédent emploi ou celui ci était employé Exposition à l’amiante
Quel est le pourcentage d’asthmatiques ayant une rhinite allergique ?
80%
Dans la recherche d’un TVO, sous quelles molécules peut se faire le test de réversibilité ?
BDCA| Corticoïdes 2 semaines
Qu’est ce que le tiotropium ?
Anti-cholinergique anti muscarinique inhalé à longue durée d’action
Quelle est la première connectivite pourvoyeuse de maladies respiratoires ?
La polyarthrite rhumatoïde
Quelle donnée est en faveur d’une pleurésie secondaire à une PR ?
Glycopleurie très inférieure à la glycémie
Dans quelle pathologie peut on retrouver des cellules de Hargraves ?
Pleurésie lupique
Quelles sont les deux pathologies pouvant donner des orthopnées ?
Pathologies cardiaques ou diaphragmatiques ou obésité
L’antépnée oriente vers quelles maladies ?
Dysfonction diaphragmatique ou obésité
Quels sont les deux médicaments principaux responsables de toux chroniques ?
IEC et BBloquants
La RCH et Crohn peuvent s’accompagner Danube toux, VoF ?
V
Sur quoi se base le traitement d’épreuve de la rhinorrhée postérieure chronique ?
Bromphéniramine et pseudoéphédrine pendant 3 semaines
À quoi correspond l’aspect en bague à chaton au scanner thoracique ?
Diamètre bronchique plus important que le diamètre artériel : DDB
Dans quels systèmes de drainent les capillaires vascularisant les bronches proximales ?
Système azygos et veine cave supLe reste se draine dans les veines pulmonaires
Début de production du liquide pleural ?
5-20 mL/j
Une ascite peut donner un épanchement pleural par passage du liquide à travers une structure particulière, comment s’appelle-t-elle ?
Les puits de Ranvier
Commet s’appellent les critères pour dire si un liquide pleural est transudatif ou exsudatif ?
Critères de Light
Par quelle méthode se font les biopsies dans le cadre d’une suspicion de mésothéliome de la plèvre ?
Thoracoscopie
Différence de pH entre un épanchement parapneumonique compliqué et non compliqué ?
Compliqué si pH inférieur à 7,2
Les pleurésies secondaires à une rupture œsophagienne sont plutôt à droite ou à gauche ?
À gauche Ce sont les épanchements secondaire à l’ascite qui sont plutôt à droite
Un liquide pleural purulent avec odeur fétide oriente vers quels germes ?
Anaérobies
Que faire en cas d’épanchement pleural exsudatif sans orientation vers une pathologie particulière ?
Biopsie pleurale à l’aveugle ou sous thoracoscopie
Comment se fait la biopsie en cas de suspicion de lymphome du médiastin moyen ?
Médiastinoscopie
La dilatation des bronches donne quel type de trouble ventilatoire ?
Mixte
Durée minimale daube exacerbation de BPCO ?
24h
Qu’est ce que le questionnaire CAT ?
Questionnaire de gravité de la BPCO| Grave si 10 points ou plus
Dans quel cas l’ECG est systématique dans le bilan d’une BPCO ?
VEMS inférieure à 50%
Comment est le liquide broncho-alvéolaire en cas d’histiocytose langheransienne ?
Formule macrophagique avec présence de cellules CD1a
Comment est le| LBA dans la Berylliose ?
Prédominance de CD4, comme la sarcoidose
Dans la scinti de ventilation-perfusion dans l’EP, par quelle voie est donné le produit radioactif ? Lequel est il ?
99 technétium inhalée
Dans la scinti de ventilation-perfusion dans l’EP, par quelle voie est donné le produit radioactif ? Lequel est il ?
99 technétium inhalée
Le lever est autorisé combien de temps après une EP ?
1h si l’état clinique le permet
Le lever est autorisé combien de temps après une EP ?
1h si l’état clinique le permet
Pourcentage de décès d’une EP avec choc ?
25%
Pourcentage de décès d’une EP avec choc ?
25%
Anticoagulants post EP dans le cadre d’un cancer ?
HBPMPas d’anticoagulants et CI absolue des AOD
Anticoagulants post EP dans le cadre d’un cancer ?
HBPMPas d’anticoagulants et CI absolue des AOD
Comment est la radio dans les infections broncho-pulmonaires à germes atypiques ?
Opacités alvéolaires SANS bronchogramme aérien
Comment est la radio dans les infections broncho-pulmonaires à germes atypiques ?
Opacités alvéolaires SANS bronchogramme aérien
Où prédominent les lésions en cas de pneumocystose ?
Lobes supérieurs et moyens
Où prédominent les lésions en cas de pneumocystose ?
Lobes supérieurs et moyens
3 indications de l’interféron gamma ?
Professionnels de santé à l’embauche Enquête autour des cas des contacts de plus de 5 ans Avant traitement par antiTNF
3 indications de l’interféron gamma ?
Professionnels de santé à l’embauche Enquête autour des cas des contacts de plus de 5 ans Avant traitement par antiTNF
Durée de traitement d’une tuberculose multi ou extra résistante ?
18-24 mois
Durée de traitement d’une tuberculose multi ou extra résistante ?
18-24 mois
Voie d’administration du vaccin anti-tuberculose ?
Intra dermique
Le diabète et l’insuffisance rénale sont des FDR de tuberculose, VoF ?
V
Le diabète et l’insuffisance rénale sont des FDR de tuberculose, VoF ?
V
Quel est le pourcentage de ADK pulmonaires présentant des mutations prédisant l’efficacité des thérapies ciblées ?
16%
Le pancoast-tobias peut donner un Claude Bernard Horner, VoF ?
V
Syndrome de Schwartz-Bartter ?
Hyponatrémie par SSIADH paranéoplasique d’un cancer du poumon
Quels syndromes paranéoplasiques des cancers pulmonaires sont quasi spécifiques des cancers à petites cellules ?
Ceux avec atteintes neurologiques :Lambert-EatonNeuropathies périphériques Encéphalopathie paranéoplasique (anti-Hu)Et : Syndrome de cushing par ACTH-like, et Schwartz-Bartter
Quel est le pourcentage de biopsies transpariétales se compliquant de pneumothorax ?
10%
Quels types de cancers sont accessibles à in traitement chir ?
Cancers non à petites cellules stades 1 ou 2
Les récepteurs de forte affinité pour les IgE se situent sur quelles cellules ?
Basophiles et mastocytes
Signe de Darier ?
Érythème, œdème localisée et parfois prurit apparaissant au frottement d’une lésion suspecte : signe de mastocytose
Angio-œdème a Bradykinine ?
Déficit congénitale autosomique dominant ou acquis en C1 inhibiteur estéraseAngio-œdeme résistant à l’adrénaline. Il évolue sur 2-3 jours et est mou et non prurigineux Dosage en C1 inhibiteur pour poser le diagnostic
À partir de quel type de manifestation anaphylactique doit on injecter de l’adrénaline ?
Grade II
À quoi sert le score de Fine ?
Déterminer le risque de mortalité d’un malade ayant une pneumonie communautaire
Quel est le pourcentage de corps étrangers radio-opaques ?
10%
Quel est l’équivalent de la manœuvre de Heimlich chez l’enfant ?
Manœuvre de Mofenson
Dans quelle population a été décrit pour la première fois le SDRA ?
Soldats américains lors de la guerre du Vietnam
Quelle est la première cause de SDRA ?
Le sepsis
Comment faut il positionner le patient faisant un SDRA ?
Décubitus ventral
À quel niveau piquer lors de l’exsufflation d’un pneumothorax ?
2 EIC 5 EIC si drainage
La pleurodèse est réalisée sous thoracoscopie ou médiastinoscopie ?
Thoracoscopie
Au bout de combien de temps après un pneumothorax peut on prendre l’avion ?
2-3 semaines, ou immédiatement si valve anti retour
Quelle est la particularité de la PEC d’un pneumothorax pour un personnel d’aviation ?
Pleurodèse des le 1er épisode
Intérêts du débit expiratoire de pointe ?
Situations d’urgence Asthme professionnel Autosurveillance
Dans l’exacerbation d’asthme, combien de temps le patient doit être sous corticoïdes PO ?
5-7j, et arrêt sans décroissance
Contre indications de la VNI ?
Coma Pneumothorax Vomissements Dysmorphie faciale sévère
Qu’est ce que la classification de Berlin ?
Classification de gravité du SDRA (PO2/FiO2)
Traitement de l’HTP post embolique ?
Anticoagulants
Examens étiologiques systématiques devant une HTP ?
ETTEFRScinti de ventilation/perfusion Scanner thoracique Echo abdoSérologie virales et auto-anticorps
CAT devant un patient ayant un cancer pulmonaire ayant un Syndrome cave supérieur ?
Oxygénothérapie hyperbare et corticoïdes
Quelle anomalie retrouve-t-on sur la formule leucocytaire en cas de sarcoïdose ?
Lymphopénie
La sclérodermie donne des granulomes giganto cellulaires, VoF ?
V
PEC d’une crise d’asthme chez l’enfant ?
Salbu seul si crise légère Salbu+CSO si crise modérée Salbu+CSO+ O2 si sévère
La VNI est contre indiquée en cas de pneumothorax non drainé, VoF ?
Vrai
Dans la maladie des membranes hyalines, un effacement du bord du coeur est un signe de gravité, VoF ?
Vrai
Comment calculer la PaO2 attendu chez un patient ?
104 - 0,27 x age
Quelle est la première cause de mort subite du nourrisson ?
Le tabac
La cigarette électronique est recommandée chez la femme enceinte fumeuse, VoF ?
Faux
Pour quelles maladies le tabac a t il un effet protecteur ?
Cancer de l'endomètrePré-éclampsieParkinson et AlzheimerSarcoïdosePneumopathie d'hypersensibilitéRCH
Les particuliers ayant un SAOS peuvent conduire au bout de combien de temps de ttt ?
1 mois
L’HTA du SAOS est à prédominance systolique ou diastolique ?
Diastolique
Quel examen endoscopique doit être systématique chez un patient ayant un SAOS ?
Fibroscopie ORL
Quelles analyses sont compris dans la polygraphie ventilatoire ?Et dans la Polysomnographie ?
Capteur de pression pour enregistrer le flux aérien nasobuccalSangles de pléthysmographie pour enregistrée les mouvements thoracoabdominauxCapteur de son (ronflement)SpO2Capteur de position ECGPolysomno : tous ces capteurs, avec EEG, EMG de la houppe du menton, electro-oculogramme
Qu’est ce qu’un Overlap Syndrom ?
BPCO + SAHOS
Chez un sujet ayant une pneumonie, la présence d’un herpès labial oriente vers quel germe plus particulièrement ?
Pneumocoque
Ttt ambulatoire des PAC chez un sujet ayant des comorbidités ou sujet âgé ?
Augmentin ou FQAP, ou Ceftriaxone
Quel ttt donner devant une pneumocystose che un patient intolérant au bactrim ?
Atovaquone
Quel germe peut être décrit comme un cocci gram + en flammes de bougies ?
Pneumocoque
Devant une pneumopathie à legionelle, pourquoi une culture est indispensable, meme si on a une antigénurie ?
Car c’est le seul moyen de typer la souche
Durée de l’antibiothérapie dans les pneumonies aigües communautaires ?
Tour venant : 7jGermes atypiques et legionelle : 10-14jLegionelles graves ou ID : 21j
Prévalence du ronflement en France ?
30-40%
Traitement du ronflement simple ?
RHDOrthèse dentaireRadiofréquence ou laser du vibrateur vélaire sous AL en ambulatoire
Comment contrôler si une orthèse d’avancée mandibulaire et efficace dans le SAOS ?
Faire polygraphie ventilatoire (systématique)
Quelles sont les caractéristiques du Bacille de Koch ?
Bacille acido-alcoolo résistant, a multiplication intra et extra cellulaire, croissance lente et métabolisme aérobie strict
Quelles sont les zones les plus touchées par les BK multirésistants ?
URSSIndeChine Afrique du Sud
Quel antituberculeux est CI si le sujet est ttt pour un VIH par inhibiteurs de la protéase ?
Rifampicine
Indications du quantiféron ?
Enquête autour d’un cas d’un adulte de plus de 15 ans (on peut utiliser soit quantiféron soit IDR)Dépistage d’un enfant de moins de 15 ansProfessionnels de santé à l’embauche Bilan d’un patient VIHFormes extra pulmonaires
Que faire si, chez un sujet ttt pour une tuberculose, in retrouve une cytolyse à plus de 3N symptomatique ?
Arrêt du PZA et INHOn arrêt que INH seulement si cytolyse à plus de 3N asymptomatique
Quel est l’autre nom de coloration de Ziehl Neelsen ?
Fuschine
Concernant la prévention des risques, l’employeur est soumis à une obligation de résultats, VoF ?
Vrai
Qui doit remplir une déclaration de maladie professionnelle ?
Le patient lui meme
Questions du test de Fagerström ?
Combien de temps après le réveil prenez vous pa 1e cigarette ?Est il difficile de s’abstenir dans les endroits où fumer est interdit ?À quelle cigarette renonceriez vous le plus difficilement ?Nombre de cigarette par jourFumez vous plus le matin que l’aprem ?Fumez vous quand vous êtes malades ?
Quel est le delai de prise en charge pour reconnaître un asthme comme maladie professionnelle ?
7 jours
Une consommation excessive de B2-mimétiques est liée à un sur risque de mortalité par asthme, VoF ?
Faux (contrairement à une idée reçue)
Définition d’une exacerbation d’asthme ?
Augmentation progressive des symptômes sur au moins 2j, non calmée par les bronchodilatateurs, sans retour à l’état habituel
Quels sont les différents étages et compartiments du médiastin ?
Étage sup : au dessus de la crosseÉtage moyen : entre l’aorte et la carène Étage inférieur : sous la carèneCompartiment antérieur : en avant de la trachée et du péricarde Compartiment moyen : au niveau de l’axe trachéobronchiqueCompartiment postérieur : derrière l’axe TB
Chez un sujet ayant une tumeur pulmonaire, la présence de macrocalcifications sont en faveur d’une bénignité ou malignité ?
Malignité
Que faire devant un épanchement pleural exsudatif ?
Biopsie pleurale à l’aveugle ou sous thoracoscopie, pou rechercher un cancer
Différence d’utilisation de l’échelle de Borg et MRC ?
Borg : dyspnée aigueMRC : dyspnée chronique
Quel est le gaz vecteur permettant de réaliser une pléthysmographie ?
Hélium
Comment savoir si un asthme est contrôlé ?
Moins de 2 cures de corticothérapie pour exacerbations dans l'année Normalisation du tiffeneau et VEMSContrôle des symptômes d'asthme : 2 crises diurnes max par semaine Pas de réveil nocturne 2 prises max de BDCA par semaine Pas de limitation d'activité
Différents paliers de ttt de l’asthme ?
BDCA tout le temps 1 : rien ou CSI faible dose2 : CSI faible dose ou ALT3 : CSI moyenne à forte dose ou faible dose + BDLA ou + ALT4 : CSI moyenne à forte dose + BDLA ou forte dose + ALT ou Tiotropium5 : adresser à un centre expert ou CSO
Comment établir une preuve histologique pour tumeur intra thoracique ?
Médiastin antérieur : ponction transpariétal, voir médiastinotomie antérieureMédiastin moyen : Médiastinoscopie Médiastin postérieur : ponction trandpariétale ou transoesophagienne Si lymphome : médiastinoscopie d’emblée Si échec : chir
Quels allergènes sont présents en quelles saisons ?
Printemps : allergènes des arbresÉté : graminées Automne : herbacées
Quelles sont les causes de shunt vrai ?
Foramen ovale perméable MAVObstacle bronchique : atélectasie, OAP, pneumonie, SDRA
Qu’est ce que la loge de Barety ?
Espace prétrachéal droit Contient le X, le récurent et le nerf phrénique droit qui se croisent entre eux
Un TVR est défini par une CVF inférieure à 80%, VoF ?
Faux : CPT
Une bouteille de 2L d’O2 permet de fournir de l’O2 pour combien de temps ?
2h
Quelles maladies pulmonaires donnent un effet shunt ?
BPCO et asthme
Étiologies des shunts fonctionnels ?
SDRA, OAP, pneumonie
Quelles sont les étiologies de troubles ventilatoires mixtes ?
Muco DDBCertaines pneumoconioses
Quelle est la différence d’un point de vue localisation entre l’emphysème pan et centrolobulaire ?
Centrolobulaire : prédominance aux apex Panlobulaire : prédominance aux bases, hypercapnie + tardive
Les médicaments sont responsables d’HTAP de quel type ?
Type 1
Dans l’HTP, quel est l’intérêt du test au NO, en association avec le KT droit ?
Prédictif d’une bonne réponse aux thérapies si test positif
La sarcoidose donne des HTAP de quel type ?| Et le VIH ?
Sarcoidose : type 5 VIH : type 1
Quels sont les FDR de maladies thrombo-embolique ?
Chir récenteTrauma des MI récentHospitalisation pour affection médicale aigue CancerSAPLSyndrome néphrotique CEPTHMGrossesse/ménopauseMICIIC, IDM, IRespi, AVCAge de plus de 75 ansVarices Obésité Voyage prolongéAnticoagulant circulant
Dans les EP à risque intermédiaire (PESI supérieur à 0), quelles sont les différences entre intermédiaire faible et élevé ?
Intermédiaire faible : dysfonction VD ou élévation des biomarqueurs ou aucun des deux Intermédiaire élevé : IVD et élévation des biomarqueurs
Dans quels cas doit on faire les D-dimères dans la MTEV ?
Si probabilité intermédiaire ou faible
Quels isotopes sont utilisés pour réaliser une scinti pulmonaire de ventilation-perfusion dans le diagnostic d’EP ?
99 technétium IV, et Krypton 81 en aérosol
Quel examen permet d’éliminer l’EP meme en cas de forte suspicion clinique ?
Scinti
Quel est l’AVK de première intention dans la MTEV ?
Warfarine
Indications de la recherche de thrombophilie ou de cancer chez un sujet ayant une MTEV ?
Recherche de cancer si age de plus de 60 ans et MTEV non provoquéeBilan de coag si moins de 60 ans et MTEV non provoquée
Durée des anti coagulation dans la MTEV ?
EP ou TVP proximal provoquée par un facteur majeur : 3 moisNon provoquée ou facteur mineur : 6 mois TVP distale : 6 semainesTVS : 7-30j
Localisation préférentielle des CBPC ?
Liée aériennes proximale et médiastin
Localisation préférentielle des CBPC ?
Liée aériennes proximale et médiastin
Quels sont les stades N Du TNM du poumon ?
N1 : ganglions hilaires envahisN2 : sites médiastinaux homolatéraux envahis ou sous carinairesN3 : sites médiastinaux controlatéraux envahis
Bilan d’extension d’un cancer pulmonaire ?
TDM TAPC| TEP-scan
Bilan d’extension d’un cancer pulmonaire ?
TDM TAPC| TEP-scan
Les tumeurs pulmonaires malignes siègent plutôt à quel niveau des poumons ?
Lobes supérieurs
Les tumeurs pulmonaires malignes siègent plutôt à quel niveau des poumons ?
Lobes supérieurs
Quels sont les marqueurs de tumeurs neurendocrines pulmonaires ?
NSECD56SynaptiphysineChromogranine A
Quelles sont les causes potentielles de cancers bronchiques ?
Tabac Amiante RadinPollutionFaible consommation de fruits et légumesForte consommation de viandeGénétiqueBPCO, BK, pneumoniesInactivité physique Maigreur
Quelles sont les causes potentielles de cancers bronchiques ?
Tabac Amiante RadinPollutionFaible consommation de fruits et légumesForte consommation de viandeGénétiqueBPCO, BK, pneumoniesInactivité physique Maigreur
Comment appelle t on un cancer bronchique dont les marqueurs TTF1 et p40 sont tous les 2 positifs ?
Adénosquameux
En immunohistochimie, comment différencier un ADK digestif d’un ADK pulmonaire ?
Dig : CDK7- et K20+Bronchique : CDK7+ et K20-
En immunohistochimie, comment différencier un ADK digestif d’un ADK pulmonaire ?
Dig : CDK7- et K20+Bronchique : CDK7+ et K20-
Dans le cancer du poumon, la radio doit etre faite en face + profil, VoF ?
Vrai
Dans quel composé sont fixées les biopsies des tumeurs pulmonaires ?
Formol
Dans un cancer du poumon, le TEP-scan est systématique, VoF ?
Faux : ne pas faire si tumeur d’emblée méta sur le TDM
Dans un cancer du poumon, le TEP-scan est systématique, VoF ?
Faux : ne pas faire si tumeur d’emblée méta sur le TDM
VoF, le score PESI évalue le risque de mortalité à 1 an d’une EP ?
Faux : 1 mois
Quels biomarqueurs sont à doser dans l’EP pour différencier un risque intermédiaire faible d’un risque intermédiaire élevé ?
Tropo I ou T et BNP/proBNP
Score de Wells de l’EP ?
Signes de TVP : 3 points Pas de dg alternatif aussi probable que l’EP : 3 pointsATCD de MTEV : 1,5 pointsChir ou immobilisation de moins de 4 semaines : 1,5 points FC sup à 100/min : 1,5 pointsCancer : 1 point Hemoptysie : 1 point Proba faible si 0-1 point Forte si plus de 7 points
Quels examens d’imagerie faire pour une EP chez une femme enceinte ?
Idem que si elle n’était pas enceinteD-dimeres a faire aussi
Quel est l’AVK de première intention dans l’EP ?
Warfarine
Dans une EP à risque intermediaire, ou doit on hospitaliser le patient (USI, RÉA, Hospi conventionnelle) ?
Hospit conventionnelle si intermédiaire faible USI si intermédiaire forte
Quels examens faut il faire pour rechercher un cancer suite à une MTEV ?
À faire apres 60 ans et si MTEV non provoquée
Examen cliniqueRPNFS VSMammo et frottis PSAColo si Atcd familliaux
Parmi les Syndromes paranéo du cancer pulmonaire, lesquels sont classiquement rencontrés dans les CBPC ?
Hyponatrémie par SIADH (Schwartz-Bartter)Cushing par ACTH likeSyndromes paraneo neuro Gynécomastie
Généralités sur les sels de platines et sur l’étoposide ?
Cisplatine : toxicité neuro, oto, néphro Carbo : toxicité hémato Oxali : toxicité neuro Les platines font parties des alkylants Etoposide : inhibiteur de la topoisomérase II non intercalent
VoF, les chocs anaphylactiques sot généralement plus sévères chez les asthmatiques ?
Vrai
Qu’est ce que le Syndrome des restaurants chinois ?
Excès de glutamate donnant des symptômes pouvant évoquer une anaphylaxie Mais ce n’est pas une anaphylaxie
Indications absolues de l’adrénaline auto injectable en prévention du choc anaphylactique ?
Anaphylaxie antérieure à un aliment, piqure d’insexte, latex, effort physique ou idiopathique Présence concomitante daube allergie alimentaire ET d’un asthme persistant modéré à sévère
Dans le SDRA, quels sont les signes de lutte, et quels sont les signes de faillite ?
Signes de lutte : polypnée superficielle, recrutement des muscles accessoiresSignes de faillite : respiration abdominale, cyanose, troubles neuro
Signe de Harzer ?
Signe d’insuffisance cardiaque droite : perception anormale des battements du VD dans le creux épigastrique
Quelles étiologies faut il évoquer devant un pouls paradoxal ?
AAG| Tamponnade cardiaque
Traitements du SDRA ?
No inhaléeDécubitus centralApport de surfactantN-acetylcystéineCurares pendant 48h
Pneumothorax cataméniaux ?
Surviennent 24-72h après le début des menstruations
Ou exsuffle t on un pneumothorax ?Ou réalise t on un drainage ?
Par voie antérieure, 2 ou 3e EICVoie antérieur ou axillaire (toujours 2 ou 3 EIC, sauf axillaire : 4 ou 5e EIC) pour le drainage
Indication du minidrain dans un pneumothorax ?
Alternative à l’exsufflation
À quoi sert la coloration de Gomori-Grocott ?
À mettre en évidence Pneumocystis
Concernant le DRA, qu’indique une respiration abdominale paradoxale, d’un point de vue physiopathologique ?
Absence de participation du diaphragme à la respiration
L’asthme peut être une cause de pneumothorax spontané secondaire, VoF ?
Vrai
Un atcd de pneumothorax, meme opéré, contre indique définitivement la plongée, VoF ?
Vrai
Dans une radio pulmonaire de face, les rayonnements envoyés suivent une direction postéro-antérieure, VoF ?
VraiSauf pour les clichés assis ou couchés (sujets grabataires), ou les rayons suivent une direction antéropostérieure
Comment différencier, sur des gaz du sang, un prélèvement veineux d’un prélèvement artériel ?
Si SaO2 = SpO2 : prélèvement artériel
Chez un patient ayant une ITL devant être mis sous anti-TNF, le traitement anti tuberculeux doit être débuté combien de temps avant l’anti TNF ?
3 semaines
Une ITL est contagieuse, VoF ?
Faux
