150 - Otites Flashcards
OMA purulente quels sont les germe les plus fréquemment retrouvés ?
Si conjonctivite : Haemophilus influenzae ttt amox acide clavu Si douleur et fièvre :pneumocoque ttt amox Moraxella catarrhalis
Indications paracentèse dans OMA purulente
- OMA collectée hyperalgique - OMA collectée très fébrile résistante antipyrétiques - prvmt: otite recidivant, mauvaise évolution- enfant <3 mois pour prélèvement pour rechercher IMF- immunodep La faire dans quadrant antéro inf au cabinet
Caractéristiques et p en c cholestéatome
OMC épithélium malpighien kératinisé, migration épithélium - hypoacousie, +/- otirrhee purulente, fétide, desquamations, aggravation rapide, croûtes. Chez p avec bcp atcd otologiques - otoscopie: poche de rétraction marginale non auto nettoyante aticale croute desquamation - TDM : hyperdensite caisse +/- lyse - ttt chir par mastoidectomie / exérèse lésions / tympanoplastie et surveillance clinique et TDM/IRM post op pdt 10 ans car risque récidive++Complications : labyrintite / PFP/ complications endocriniennes /fistule péri lymphatique (vertige + cholesteatome)
Quelles sont les deux types de séquelle d’otite ?
- tymapnosclerose : transformation hyaline muqueuse OM, infiltration par pseudo cartilage Hypoacousie progressive chez p avec atcd otites ++Tympan blanc, jaunâtre, infiltré plaques dures Surdité transmission Ttt myringoplastie ou ossiculoplatie - otite atélectasique : poche de rétraction tympanique / otite fibro adhesive
P en ch OMA purulente enfant :
OMA enfant <2 ans : atb systématique par amox 80mg/kg 3x/j si H influenzae (conjonctivite associée) = amox+Acide clavu 5jOMA>2 ans et adulte et très symptomatique : ttt sympto et si evol défavorable à 48-72h : atb 8-10j+ ttt antalgiques : désobstruction rhino pharyngée + antalgiques gouttes auriculaires Sinon simple surveillance Si échec ttt donner Augmentin car possible H influenzae betalactamase +Et en deuxième intention faire paracentèse
Caractéristiques de l’otite externe
- peut être d.origine bactérienne ou mycosique - peut se compliquer de chondrite ou de péri chondrite - chez diabétique et immunidep penser pseudomonas aeruginosa - douleur à traction pavillon oreille et mastication - otalgie intense augmentée la nuit - tympan normal - apyrexie Ttt : antalgiques et si besoin atb locaux en gouttes
Caractéristiques de la labyrinthite
Infection oreille interne par effraction capsule osseuse labyrinthique.Vertiges avec signes de fistule A suspecter quand cholestéatome + vertige = atteinte canaux circulaires lat Faire un TDM oreille Ttt chir
Quels sont les 2 germes de l’otite externe ?
Staphylocoque doré| Pseudomonas aeruginosa
3 fdr otite maligne externe
- diabete - immunodep - age
Fdr OMA
- précocité premier épisode - carence martiale - RGO- terrain atopique - vie en collectivité - précarité - tabagisme passif - absence allaitement mat - autonme hiver - carence martiale - hypertrophie adenoidienne - T21
Fdr de pneumocoque de sensibilité diminuée à pénicilline
- age <18 mois - vie en collectivité urbaine - atcd récent OMA ttt par atb - ttt pénicilline dans 3 mois
Quand poser aérateurs transtympaniques
- déficit bilât >30 dB- retard de langage - OMA récidivantes- séquelle de chir vélaire - poche de rétraction tympanique persistante
Ttt perforation tympan
- aspiration + désinfection rhino pharyngée cicatrisation spontanée. Si échec faire greffe tympaniqueAttention ci gouttes auriculaires
Complications OMA
- OSM par chronicisation épanchement - PFP: faire paracentèse - mastoïdite - surdité transmission par perfo tympanique
Intérêts atb dans OMA
- diminue incidence complications (osm / mastoïdite /| - réduction mortalité
