148 - Infections naso-sinusiennes

Question 1

Quelle est la plus fréquente des sinusites ? Et vers quelle âge peut elle débuter

Answer 1

Maxillaire| Vers 3 ans quand sinus maxillaire formé

Question 2

Caractéristiques sinusite maxillaire

Answer 2

Douloureux sous orbitaire UnilatPulsatile Augmentée à l’effort ou en procubitus Recrudescence vespérale

Question 3

Arguments en fav o bactérienne sinusite

Answer 3

• persistance douleurs à 48h ttt symptomatique- d unilat pulsatile augmentée procubitus et effort - purulence

Question 4

Ttt symptomatique sinusite maxillaire

Answer 4

Antalgiques AntipyrétiquesCortico PO cure courte si hyper algique

Question 5

Quand donner atb dans sinusites et quoi ?

Answer 5

Maxillaire si - purulente: douleur sous orbitaire augmentée penchée avant et soir, pulsatile - échec ttt symptomatique à 48h- o dentaire : amox+acide clavu Amox 2-3g pdt 7-10j enfants 80-90mg/kgSi échec amox +acide clavulanique 3 eme int : C3G ou C2GPristinamycine si CI pénicilline Levofloxacine ou moxifloxacine si  inf sévère Faire TDM si nouvel échec

Si frontale, sphénoïdale, ethmoïdale donner directement atb : amox+acide clavulanique PO ou IV

Question 6

Caractéristiques sinusite frontale

Answer 6

Douleurs frontale Sus orbitaire Rhinorrhee Risque de complications cérébro méningées donc faire systématiquement TDM crânio encéphalique Atb : amox+ acide clavu

Question 7

Caractéristiques ethmoidite aiguë enfant

Answer 7

Toujours hospitalisé Œdème palpébrale supero interne douloureux et fébrile Atb IV urgence (amox+acide clavu)Forme œdémateuse faire TDM face sinus inj pour voir complication (abces )Forme collectée :exophtalmique, BAV, mydriase, aréflexie, TDM inj Drainage chir + prlvmt + tri atb par C3G+ fosfomycine ou vanco+ metronidazole IV a adapter ensuite ou amox+ acide clavu IV

Question 8

Lors rhinosinusite chronique bilat à quoi penser ?

Answer 8

Polypose nasosinusienne Peut être asymétrique Souvent anosmie associée Polypose nasale à point de départ ethmoïdale Asthme et hyperactivité bronchique associée Ttt par corticoïdes et chir si résistante

Question 9

Germes plus fréquemment retrouvés dans les surinfections des sinusites

Answer 9

• streptocoque - H influenzae - moraxella catarrhalis - staphylocoque doré

Question 10

Apparition sinus en fonction âges

Answer 10

• sinus ethmoïdal dès les premiers mois de vie - sinus maxillaire : 3-4 ans - sinus frontal : 5-10 ans - sinus sphénoïdal : 10-15 ans

Question 11

Quand faire TDM lors sinusite

Answer 11

• rhinosinusite aiguë compliquée - ethmoidite aiguë extériorisée - rhinosinusite aiguë persistante malgré ttt- sinusite récidivante ou chronique après avis spécialisé - sinusite frontale / sphénoïdale /ethoidite extériorisée

Question 12

Signes de gravité de l’ethmoidite aiguë

Answer 12

• anesthésie cornéenne - trouble mobilité oculaire : diplopie - exophtalmie- syndrome méningé - mydriase areflexique - BAV

Question 13

Caractéristiques de la polypose nasosinusienne

Answer 13

• bilatérale - obstruction nasale - épisode de surinfection sinusienne - anosmie due aux polypes

Question 14

Par quels méats nasaux sinus ethmoïdal ant et post communiquent ils avec les fosses nasales ?

Answer 14

Méat moyen pour ethmoide ant (ethmoïdal ant communique aussi avec le sinus frontal )Meta sup pour ethmoïdal post