110 - Tr du sommeil chez l'adulte Flashcards
V/F. Le syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) se caractérise par des événement respiratoires obstructifs qui se manifestent uniquement au cours du sommeil.
Vrai
V/F. Le SAHOS est liée à une obstruction intermittente et répétée des voies aériennes inférieures au cours du sommeil.
Faux. Voies aériennes supérieures
Où se situe le principal siège de l’obstruction en cas de SAHOS ?
Au niveau du pharynx
Quel est le muscle le plus important du pharynx ?
Le muscle génioglosse
Quelles sont les complications des apnées-hypopnées retrouvées en cas de SAHOS ?
- Hypoxie intermittente profonde et répétée- Stimulation du système sympathique
Quelles sont les principales causes d’une diminution anatomique des voies aériennes supérieures ?
- Epaississement des parois pharyngées en rapport avec des dépôts graisseux (obésité)- Rétrognathie mandibulaire avec recul du muscle génioglosse- Hypertrophie amygdalienne et vélaire
Qu’est-ce qu’une apnée obstructive ?
Un arrêt du débit aérien naso-buccal pendant au moins 10s avec persistance d’efforts ventilatoires pendant l’apnée
Qu’est-ce qu’une hypopnée ?
Une diminution de la ventilation ≥ 30% pendant au moins 10s associée à une désaturation transmutante d’au moins 3% et/ou à un micro réveil
Qu’est-ce que l’index d’apnées hypopnées ?
Nombre d’apnées ou hypopnées rapporté au temps d’enregistrement (polygraphie ventilatoire) ou au temps de sommeil (polysomnographie)
Comment est défini le SAHOS ?
A ou B, + C : A = Somnolence diurne excessive non expliqéeB = Au moins 2 critères : ronflement sévère ; sensation d’étouffement pendant le sommeil ; éveils répétés ; sommeil non réparateur ; fatigue diurne ; difficultés de concentration ; nycturie C = Critère polysomnographique ou polygraphique : IAH ≥ 5
Quand qualifie-t-on la sévérité d’un SAHOS comme légère ?
En fonction de l’IAH : /e/ 5 et 14 événements par heure
Quand qualifie-t-on la sévérité d’un SAHOS comme modérée ?
En fonction de l’IAH : /e/ 15 et 29 événements par heure
Quand qualifie-t-on la sévérité d’un SAHOS comme sévère ?
En fonction de l’IAH : ≥30 événements par heure
En France, combien de patients sont actuellement traités par pression positive continue ?
+ d’1 million
Quels sont les 4 facteurs de risque de SAHOS ?
- Obésité- Sexe (++ hommes) - Âge - Anomalies anatomique des VAS
V/F. Le SAHOS peut favoriser le développement de facteurs de risques cardiovasculaire ainsi que de pathologies cardiovasculaires.
Vrai
V/F. La prévalence du SAHOS est particulièrement élevée en cas de syndrome métabolique ou d’hypotension.
FauxSd métabolique ou HTA résistante
Comment évalue-t-on la somnolence diurne ?
Par l’échelle de somnolence d’Epworth (score ≥ 11/24 = pathologique)
V/F. L’échelle de somnolence d’Epworth est un outil de dépistage du SAS.
FauxCe n’est pas un outil de dépistage du SAS mais de quantification de la somnolence
Quel est l’examen à faire en 1ère intention en cas de suspicion de SAHOS ?
Une polygraphie ventilatoire
Quel est l’examen de référence, le gold standard, dans un SAS ?
La polysomnographie (mais à faire en 2ème intention car cher et prend + de temps)
Quelle est la différence entre polygraphie ventilatoire et polysomnographie ?
- Polygraphie ventilatoire : enregistrement flux aérien + analyse des efforts respiratoires + oxymètre de pouls- Polysomnographie : polygraphie ventilatoire + EEG + électro-oculogramme + électromyogramme mentonnier
V/F. Une spirométrie est systématique une fois le diagnostic de SAHOS posé.
FauxAucun examen complémentaire systématique, seulement pour rechercher d’éventuelles comorbidités (en fonction du contexte)
V/F. En cas d’obésité importante, un SAHOS peut constituer un argument supplémentaire pour poser l’indication d’une prise en charge chirurgicale de l’obésité.
Vrai
Quels médicaments / substances aggravent un SAHOS ?
- Psychotropes (benzodiazépines)- Antalgiques (morphine et ses dérivés) - Alcool le soir
Quel est le traitement le plus efficace permettant de lever l’obstacle des VAS dans un SAHOS ?
La pression positive continue (PPC)
V/F. L’orthèse d’avancée mandibulaire permet de dégager le carrefour pharyngé.
Vrai
V/F. Aucun traitement médicamenteux n’est validé actuellement pour le traitement du SAHOS.
Vrai
Dans quel cas la pression positive continue est indiquée en 1ère intention dans un SAHOS ?
- IAH ≥ 30/h- 15 ≤ IAH < 30 + somnolence sévère ou comorbidités CV ou respiratoires graves
Dans quel cas l’orthèse d’avancée mandibulaire est indiquée en 1ère intention dans un SAHOS ?
- Patients symptomatiques avec 15 ≤ IAH < 30 sans somnolence ou comorbidités grave- En 2ème intention si refus ou intolérance à la pression positive continue
