Vólvulos Flashcards
¿Qué es un vólvulo?
Es la torsión del colon a través de su propio eje mesentérico
¿Cuáles son los segmentos anatómicos del colon que más frecuentemente se volvulan?
1° SIGMOIDE (70%)
2° Ciego
Menciona 5 factores predisponentes a un vólvulo:
- Sexo masculino
- Edad > 60 años
- Estreñimiento crónico
- Desórdenes neurológicos
- Cirugías abdominales previas
Paciente masculino de 68 años con:
- Dolor abdominal
- Distensión abdominal
- Ausencia de evacuaciones y canalización de gases
- Náusea y vómito
- Hiperestesia
- A la auscultación detectas “ruidos metálicos”
- A la palpación de los cuadrantes abdominales detectas que la FII está vacía
Siendo un cuadro clínico de obstrucción intestinal ¿Cuál sospechas sea la etiología de la obstrucción intestinal?
Vólvulo de sigma
¿Qué manifestaciones clínicas pueden aparecer en caso de que se comprometa la irrigación sanguínea del sigmoides, procedente del mesenterio, por un vólvulo de sigma? (3)
Rectorragia + Fiebre + Shock
¿Cómo se realiza el diagnóstico de un vólvulo de sigmoides?
CLÍNICA + Radiografía simple de abdomen
¿Que podemos observar en una radiografía simple de abdomen en un paciente con vólvulo de sigma?
Ausencia de gas rectal + “Imagen en grano de café”
Si los datos clínicos o radiológicos aún nos hacen sospechar de un vólvulo pero no son concluyentes ¿Qué estudio de imagen solicitas?
TAC de abdomen simple
¿Qué signos radiológicos puedes observar en una TAC de abdomen en un paciente con vólvulo de sigma?
- Signo de grano de café + nivel hidroaéreo único
- Signo de remolino (inflamación de grasa mesentérica)
- Distensión del ciego de > 10 cm
¿En qué casos en pacientes con sospecha de vólvulo de sigma, realizas un enema de bario?
Radiografía no sea concluyente y la TAC no sea accesible
Ojo: Si hay peritonitis, entra directo a cirugía
¿Cuál es el tratamiento inicial en un vólvulo de sigmoides? (soporte + curativo)
Soporte:
- Reanimación hídrica
- Colocación de SNG
- Antibióticos si hay peritonitis
Curativo:
- Destorsión y descompresión neumática del vólvulo mediante colonoscopia
¿Qué procedimiento de urgencia realizas en un paciente con vólvulo de sigmoide en el que el tratamiento con colonoscopia no fue exitoso, o que acude ya con peritonitis o isquemia/necrosis de asa?
Resección de colon sigmoides + ESTOMA (procedimiento de Hartmann)
¿Que procedimiento electivo propones realizar en un segundo tiempo en paciente con vólvulo de sigmoides el cual respondió exitosamente al tratamiento colonoscópico?
Resección de porción colónica afectada + anastomosis primaria
(Sigmoidectomía + colocoloanastomosis)
¿A que cuadro se asemeja un vólvulo de ciego?
A una obstrucción de intestino delgado
¿Qué signos observas en TAC en un paciente con un vólvulo de ciego?
- Signo de “grano de café”
- Signo de remolino
- Ciego distendido > 10 cm
- Colapso de colon izquierdo
