Enfermedad diverticular Flashcards
¿Cuál es la diferencia entre divertículos reales y divertículos falsos?
Reales (o congénitos): Involucran todas las capas de la pared intestinal. Ej: Divertículo de Meckel
Falsos (o adquiridos): Solo involucran capas interiores de la pared intestinal (mucosa y submucosa)
Menciona los 2 mecanismos mecánicos por los cuales se puede originar un divertículo adquirido:
1) Tracción: Inflamación de tejidos vecinos jalan el intestino
2) Pulsión: Por aumento de presión intraluminal
Respecto a los divertículos en intestino delgado ¿En qué regiones son más frecuentes?
Duodeno y yeyuno
¿El divertículo de Meckel se debe a la persistencia de qué conducto?
Conducto onfalomesentérico
¿Cuál es la anomalía congénita más frecuente del tubo digestivo?
Divertículo de Meckel
¿En qué parte del intestino delgado es más común encontrar el divertículo de Meckel?
Borde anitemesentérico del ÍLEON
¿Cuál es la clínica de un divertículo de Meckel? (recuerda que normalmente son asintomáticos)
- Hemorragia de tubo digestivo bajo
- Diverticulitis (cuadro similar a una apendicitis)
- Oclusión intestinal
¿Por cuál tipo de mucosa puede estar recubierto el divertículo de Meckel?
- Ileal (50%)
- Gástrica
- Pancreática
- Colónica
¿Cuál es el estudio de elección para diagnosticar un divertículo de Meckel?
Gammagrafía con Tecnecio 99 (capta tejido ectópico en divertículo)
¿Cuál es el tratamiento del divertículo de Meckel?
Quirúrgico (si hay complicaciones)
¿Cuál es el mecanismo de producción de los divertículos colónicos?
Aumento de presión intraluminal, herniando la capa mucosa sobre la capa muscular (no afecta serosa)
Porción colónica más afectada por los divertículos:
Sigmoides (95%)
¿Cuáles son los 2 síntomas clásicos de la enfermedad diverticular?
Dolor en FII constante y sordo + dificultad para evacuar
¿Cuál es la diferencia entre enfermedad diverticular y diverticulitis?
En la diverticulitis hay inflamación e infección de los divertículos
¿Cómo se define una diverticulitis complicada?
Cuando la diverticulitis aguda se acompaña de uno (o más) de los siguientes:
- Absceso
- Fístula
- Perforación
- Obstrucción
¿Causa más frecuente de progresión de una diverticulosis a una diverticulitis colónica aguda?
Obstrucción del divertículo por fecalito
Paciente masculino de 70 años con:
- Dolor en FII constante que se irradia a la espalda y flanco ipsilateral
- FIEBRE
- Taquicardia
- N/V
- Flemón en FII
¿Que diagnosticas?
Diverticulitis aguda
¿Cómo diagnosticas una diverticulitis aguda por laboratorio e imagen?
Laboratorio: En la BH hay leucocitosis con neutrofilia
Gabinete: se observan los divertículos (y abscesos) en una TAC abdominal con contraste IV DE ELECCIÓN (GS)
¿Cuál es la importancia de la TAC en una enfermedad diverticular?
Podemos clasificar la enfermedad y pautar el tratamiento
¿En que momento se recomienda hacer una colonoscopia en un paciente con enfermedad diverticular?
Cuando este presente HEMORRAGIA diverticular
¿Cuáles son las manifestaciones de un Hinchey Ia? (menciona el manejo)
Inflamación pericólica limitada SIN absceso
Manejo: Conservador
¿Cuáles son las manifestaciones de un Hinchey Ib? (menciona el manejo)
Inflamación pericólica limitada CON absceso pericólico
Manejo:
- absceso < o igual a 5cm: Conservador
- absceso >5cm: Drenaje percutáneo
¿Cuáles son las manifestaciones de un Hinchey II? (menciona el manejo)
Diverticulitis + Absceso a DISTANCIA, pélvico o retroperitoneal
Manejo:
- absceso <4-5cm: Conservador
- absceso >5cm: Drenaje percutáneo
¿Cuáles son las manifestaciones de un Hinchey III? (menciona el manejo)
Peritonitis purulenta generalizada SIN comunicación con lumen intestinal (sin perforación):
Manejo:
- Resección de segmento del colon afectado + Anastomosis primaria
¿Cuáles son las manifestaciones de un Hinchey IV? (menciona el manejo)
Peritonitis fecal CON comunicación con lumen intestinal (perforado):
Manejo:
- Colectomía URGENTE
A todo esto ¿Cuál es el manejo conservador en un paciente con diverticulitis?
- Reposo intestinal
- Fluidoterapia
- Antibioticoterapia: Ceftriaxona/Ciprofloxacino + METRONIDAZOL por 5-7 días
¿Cuánta fibra recomienda la GPC de consumo de fibra en pacientes con diverticulitis?
20 a 35 gr de fibra al día
Antibioterapia que le das a un paciente con diverticulitis sin datos de severidad:
Antibioterapia VO ambulatorio
Tratamiento:
a) Ciprofloxacino o ceftriaxona + Metronidazol
Antibioterapia que le das a un paciente con diverticulitis con datos de severidad:
Antibioterapia IV por 5-7 días
Tratamiento:
a) Ciprofloxacino o ceftriaxona + Metronidazol
b) Imipenem o meropenem en monoterapia
¿En qué grados de Hinchey está indicado el tratamiento quirúrgico?
Grado III y grado IV
¿Cuál es la técnica quirúrgica urgente que es empleada en pacientes con diverticulitis complicada?
Intervención de Hartmann:
Resección de segmento de colon afectado + Colostomía
¿Cuál es la técnica quirúrgica urgente que es empleada en pacientes con diverticulitis que tienen buen estado general y SIN PERITONITIS fecaloide?
Resección de segmento de colon afectado + anastomosis primaria
Técnica quirúrgica programada que se hace en pacientes con diverticulitis no complicada:
Resección de segmento de colon afectado + anastomosis primaria
¿De que lado del colon es más frecuente que un divertículo sangre?
Colon derecho
(Derecho sangra, Izquierdo duele)
Tras descartar patología anorrectal
¿Cuál es la causa más común de hemorragia digestiva baja en mayores de 65 años?
Enfermedad diverticular
