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CIRUGÍA > Enfermedad diverticular > Flashcards

Enfermedad diverticular Flashcards

1
Q

¿Cuál es la diferencia entre divertículos reales y divertículos falsos?

A

Reales (o congénitos): Involucran todas las capas de la pared intestinal. Ej: Divertículo de Meckel

Falsos (o adquiridos): Solo involucran capas interiores de la pared intestinal (mucosa y submucosa)

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Q

Menciona los 2 mecanismos mecánicos por los cuales se puede originar un divertículo adquirido:

A

1) Tracción: Inflamación de tejidos vecinos jalan el intestino

2) Pulsión: Por aumento de presión intraluminal

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3
Q

Respecto a los divertículos en intestino delgado ¿En qué regiones son más frecuentes?

A

Duodeno y yeyuno

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4
Q

¿El divertículo de Meckel se debe a la persistencia de qué conducto?

A

Conducto onfalomesentérico

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5
Q

¿Cuál es la anomalía congénita más frecuente del tubo digestivo?

A

Divertículo de Meckel

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6
Q

¿En qué parte del intestino delgado es más común encontrar el divertículo de Meckel?

A

Borde anitemesentérico del ÍLEON

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7
Q

¿Cuál es la clínica de un divertículo de Meckel? (recuerda que normalmente son asintomáticos)

A
  • Hemorragia de tubo digestivo bajo
  • Diverticulitis (cuadro similar a una apendicitis)
  • Oclusión intestinal
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8
Q

¿Por cuál tipo de mucosa puede estar recubierto el divertículo de Meckel?

A
  • Ileal (50%)
  • Gástrica
  • Pancreática
  • Colónica
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9
Q

¿Cuál es el estudio de elección para diagnosticar un divertículo de Meckel?

A

Gammagrafía con Tecnecio 99 (capta tejido ectópico en divertículo)

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10
Q

¿Cuál es el tratamiento del divertículo de Meckel?

A

Quirúrgico (si hay complicaciones)

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11
Q

¿Cuál es el mecanismo de producción de los divertículos colónicos?

A

Aumento de presión intraluminal, herniando la capa mucosa sobre la capa muscular (no afecta serosa)

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12
Q

Porción colónica más afectada por los divertículos:

A

Sigmoides (95%)

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13
Q

¿Cuáles son los 2 síntomas clásicos de la enfermedad diverticular?

A

Dolor en FII constante y sordo + dificultad para evacuar

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14
Q

¿Cuál es la diferencia entre enfermedad diverticular y diverticulitis?

A

En la diverticulitis hay inflamación e infección de los divertículos

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15
Q

¿Cómo se define una diverticulitis complicada?

A

Cuando la diverticulitis aguda se acompaña de uno (o más) de los siguientes:

  • Absceso
  • Fístula
  • Perforación
  • Obstrucción
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16
Q

¿Causa más frecuente de progresión de una diverticulosis a una diverticulitis colónica aguda?

A

Obstrucción del divertículo por fecalito

17
Q

Paciente masculino de 70 años con:

  • Dolor en FII constante que se irradia a la espalda y flanco ipsilateral
  • FIEBRE
  • Taquicardia
  • N/V
  • Flemón en FII

¿Que diagnosticas?

A

Diverticulitis aguda

18
Q

¿Cómo diagnosticas una diverticulitis aguda por laboratorio e imagen?

A

Laboratorio: En la BH hay leucocitosis con neutrofilia

Gabinete: se observan los divertículos (y abscesos) en una TAC abdominal con contraste IV DE ELECCIÓN (GS)

19
Q

¿Cuál es la importancia de la TAC en una enfermedad diverticular?

A

Podemos clasificar la enfermedad y pautar el tratamiento

20
Q

¿En que momento se recomienda hacer una colonoscopia en un paciente con enfermedad diverticular?

A

Cuando este presente HEMORRAGIA diverticular

21
Q

¿Cuáles son las manifestaciones de un Hinchey Ia? (menciona el manejo)

A

Inflamación pericólica limitada SIN absceso

Manejo: Conservador

22
Q

¿Cuáles son las manifestaciones de un Hinchey Ib? (menciona el manejo)

A

Inflamación pericólica limitada CON absceso pericólico

Manejo:
- absceso < o igual a 5cm: Conservador
- absceso >5cm: Drenaje percutáneo

23
Q

¿Cuáles son las manifestaciones de un Hinchey II? (menciona el manejo)

A

Diverticulitis + Absceso a DISTANCIA, pélvico o retroperitoneal

Manejo:
- absceso <4-5cm: Conservador
- absceso >5cm: Drenaje percutáneo

24
Q

¿Cuáles son las manifestaciones de un Hinchey III? (menciona el manejo)

A

Peritonitis purulenta generalizada SIN comunicación con lumen intestinal (sin perforación):

Manejo:
- Resección de segmento del colon afectado + Anastomosis primaria

25
Q

¿Cuáles son las manifestaciones de un Hinchey IV? (menciona el manejo)

A

Peritonitis fecal CON comunicación con lumen intestinal (perforado):

Manejo:
- Colectomía URGENTE

26
Q

A todo esto ¿Cuál es el manejo conservador en un paciente con diverticulitis?

A
  • Reposo intestinal
  • Fluidoterapia
  • Antibioticoterapia: Ceftriaxona/Ciprofloxacino + METRONIDAZOL por 5-7 días
27
Q

¿Cuánta fibra recomienda la GPC de consumo de fibra en pacientes con diverticulitis?

A

20 a 35 gr de fibra al día

28
Q

Antibioterapia que le das a un paciente con diverticulitis sin datos de severidad:

A

Antibioterapia VO ambulatorio

Tratamiento:
a) Ciprofloxacino o ceftriaxona + Metronidazol

29
Q

Antibioterapia que le das a un paciente con diverticulitis con datos de severidad:

A

Antibioterapia IV por 5-7 días

Tratamiento:
a) Ciprofloxacino o ceftriaxona + Metronidazol

b) Imipenem o meropenem en monoterapia

30
Q

¿En qué grados de Hinchey está indicado el tratamiento quirúrgico?

A

Grado III y grado IV

31
Q

¿Cuál es la técnica quirúrgica urgente que es empleada en pacientes con diverticulitis complicada?

A

Intervención de Hartmann:

Resección de segmento de colon afectado + Colostomía

32
Q

¿Cuál es la técnica quirúrgica urgente que es empleada en pacientes con diverticulitis que tienen buen estado general y SIN PERITONITIS fecaloide?

A

Resección de segmento de colon afectado + anastomosis primaria

33
Q

Técnica quirúrgica programada que se hace en pacientes con diverticulitis no complicada:

A

Resección de segmento de colon afectado + anastomosis primaria

34
Q

¿De que lado del colon es más frecuente que un divertículo sangre?

A

Colon derecho

(Derecho sangra, Izquierdo duele)

35
Q

Tras descartar patología anorrectal

¿Cuál es la causa más común de hemorragia digestiva baja en mayores de 65 años?

A

Enfermedad diverticular

CIRUGÍA (11 decks)

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