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CIRUGÍA > Patología anal y perianal > Flashcards

Patología anal y perianal Flashcards

1
Q

¿Cuál es el límite anatómico de los plexos hemorroidales internos?

A

Por arriba de la línea dentada o pectínea (submucosos)

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Q

¿Que venas componen al plexo hemorroidal interno?

A

Venas rectales superiores y medias

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Q

¿Cuál es el límite anatómico de los plexos hemorroidales externos?

A

Por debajo de la línea dentada o pectínea (subcutáneos)

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4
Q

¿Que venas componen al plexos hemorroidal externo?

A

Venas rectales inferiores (o venas hemorroidales)

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Q

Entre la enfermedad hemorroidal interna y externa ¿Cuál es más frecuente?

A

Enfermedad hemorroidal externa

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6
Q

¿Hacia qué vena drenan las venas rectales superiores?

A

Hacia la vena mesentérica inferior

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7
Q

¿Hacia qué vena es que drena la vena mesentérica inferior?

A

Hacia la vena porta

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8
Q

¿Hacia qué vena drenan las venas rectales medias e inferiores?

A

Hacia la vena ilíaca interna

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9
Q

¿Hacia qué vena es que drena la vena ilíaca interna?

A

Hacia la vena cava inferior

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10
Q

Menciona 3 condiciones que puedan causar una patología hemorroidal:

A
  • Bipedestación prolongada
  • Sedestación prolongada
  • Estreñimiento crónico
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11
Q

¿Cuál es el síntoma más frecuente de una enfermedad hemorroidal interna?

A

RECTORRAGIA (sangre roja rutilante)

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12
Q

Paciente de 54 años, de oficio trailero, que presenta:

  • Rectorragia (sangre roja rutilante)
  • Prolapso hemorrodial
  • Picor y escozor en región anal
  • Refiere que como complicación de su cuadro, comenzó con gran dolor anal y a la EF se observa una hemorroide indurada y azulada (trombosis hemorroidal)

¿Qué enfermedad sospechas que tenga?

A

Enfermedad hemorroidal externa con trombosis hemorroidal

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13
Q

¿Cómo se llama la clasificación de las hemorroides internas?

A

Clasificación de Goligher

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14
Q

¿Cuales son las manifestaciones clínicas de un paciente con una enfermedad hemorroidal interna Goligher 1?

A

Hemorroides NO prolapsadas + rectorragia

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15
Q

¿Cuales son las manifestaciones clínicas de un paciente con una enfermedad hemorroidal interna Goligher 2?

A

Hemorroides PROLAPSADAS durante la defecación pero que reducen espontáneamente + rectorragia

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16
Q

¿Cuales son las manifestaciones clínicas de un paciente con una enfermedad hemorroidal interna Goligher 3?

A

Hemorroides PROLAPSADAS durante cualquier esfuerzo, pero reducen manualmente + rectorragia

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17
Q

¿Cuales son las manifestaciones clínicas de un paciente con una enfermedad hemorroidal interna Goligher 4?

A

Hemorroides PROLAPSADAS permanentemente (irredutibles) + rectorragia

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18
Q

¿Cuál es el tratamiento de hemorroides externas?

A

CONSERVADOR:

  • Baños de asiento
  • Dieta con fibra
  • Ablandadores de heces
  • Pomadas para el prurito
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19
Q

¿Cuál es la clínica de una trombosis de paquete hemorroidal externo?

A

DOLOR anal intenso + Hemorroide indurada y azulada

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20
Q

¿Cuál es el tratamiento de hemorroides externas con trombosis de paquete hemorroidal si tiene < 48 hrs de aparición de los síntomas?

A

TROMBECTOMÍA en pacientes con menos de 48 hrs de aparición de los síntomas

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21
Q

¿Cuál es el tratamiento de hemorroides externas con trombosis de paquete hemorroidal si tiene > 48 hrs de aparición de los síntomas?

A

Tratamiento conservador

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22
Q

¿Cuál es el tratamiento de hemorroides internas grado 1 y 2?

A

Tratamiento conservador

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23
Q

¿Cuál es el tratamiento de hemorroides internas grado 1 y 2 si no mejoran con tratamiento conservador?

A

1° Ligadura con bandas elásticas de caucho (primera elección)
2° Esclerosis de venas hemorroidales

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24
Q

¿Cuál es el tratamiento de hemorroides internas grado 3 y 4?

A

HEMORROIDECTOMÍA

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25
Q

¿Que es una fisura anal?

A

Desgarro longitudinal de la piel del canal anal por DEBAJO de la línea pectínea (ya en anodermo)

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26
Q

¿Cuál es la localización más frecuente de una fisura anal?

A

Línea MEDIA POSTERIOR del canal anal (90% de los casos)

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27
Q

¿Qué localización de una fisura anal se considera atípica? (y es indicación de biopsiar)

A

Localización LATERAL

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28
Q

¿Qué patología inflamatoria autoinmune te hace sospechar una fisura anal de localización lateral?

A

Enfermedad de Crohn

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29
Q

¿Cómo se observa una fisura anal aguda?

A

Desgarro en el que se observan las fibras musculares del esfínter anal interno (EAI)

30
Q

¿Cómo se observa una fisura anal crónica?

A

TRIADA DE BRODIE:

  • Fisura anal (con fondo blanquecino)
  • Papila anal hipertrófica
  • Colgajo cutáneo centinela
31
Q

Paciente masculino de 38 años con:

  • Rectorragia
  • Dolor anal INTENSO al defecar (sensación de que lo cortan)
  • Estreñimiento (por miedo a defecar)
  • Incomodidad a la sedestación

¿Qué patología sospechas que tenga?

A

Fisura anal

32
Q

Causa más frecuente de dolor anal:

A

Fisura anal

32
Q

A la EF de una fisura anal ¿Cómo vamos a encontrar el EAI?

A

Hipertónico

33
Q

¿Cómo se realiza el diagnóstico de una fisura anal?

A

CLÍNICA + EF

34
Q

¿En que casos solicitaremos estudios de imagen en un paciente con fisura anal? (colonoscopia o TAC)

A

Cuando el paciente tiene FISURA ANAL + uno de los siguientes:

  • Patología hemorroidal con rectorragia CONSTANTE
  • Sintomatología colorrectal (diarrea/estreñimiento, distensión abdominal, meteorismos etc.)
35
Q

¿Cuál es el tratamiento de una fisura anal en fase aguda?

A

Tratamiento conservador:

  • Laxantes
  • Baños de asiento
  • Ablandadores de heces
  • Pomada con nitroglicerina
36
Q

¿Qué medicamento podemos administrar para eliminar o disminuir lo más que se pueda la hipertonía del EAI secundaria a una fisura anal?

A

Inyección de toxina botulínica

37
Q

¿Cuál es el tratamiento de una fisura anal crónica? (recuerda que en fisura anal crónica ya el tratamiento es quirúrgico)

A

Esfinterotomía lateral interna (90% de eficacia)

38
Q

¿Cuales son las 2 posibles etiologías de un absceso anorrectal?

A

a) Infección de una cripta glandular
b) Fístula anorrectal preexistente

39
Q

¿Cuál es la localización más frecuente de un absceso anorrectal?

A

Perianal

40
Q

¿Cuáles son las posibles localizaciones de un absceso anorrectal? (ordenadas por frecuencia)

A

1° PERIANAL
2° Isquiorrectal
3° Interesfinteriano
4° Pelvirrectal
5° Submucoso

41
Q

Paciente de 32 años con:

  • Dolor en región anal intenso (le impide la defecación)
  • FIEBRE
  • Malestar general
  • No se evidencias fisuras anales (ni por clínica ni a la EF)
  • No hay rectorragia

¿Qué sospechas que tenga?

A

Absceso anorrectal

42
Q

¿Cómo se realiza el diagnóstico de un absceso anorrectal?

A

CLÍNICO

43
Q

¿Que estudio de imagen se utiliza en caso de abordar un absceso anal complejo?

A

USG endoanal

44
Q

¿Cuál es el tratamiento de un absceso anorrectal?

A

DRENAJE QUIRÚRGICO (con cierre por segunda intención) + Antibioticoterapia (que cubra enterobacterias y anaerobios)

45
Q

¿Cuál es el tratamiento de un absceso perianal o isquiorrectal?

A

Drenaje EXTERNO (incisión en piel perianal) + Metronidazol

46
Q

¿Cuál es el tratamiento de un absceso submucoso o pelvirrectal?

A

Drenaje INTERNO (a través del recto) + Metronidazol

47
Q

¿Cuál es el tratamiento de un absceso interesfinteriano?

A

Esfinterotomía Interna + Drenaje INTERNO + Metronidazol

48
Q

¿Que patología sospechas en caso de la recurrencia de un absceso anal?

A

Fístula anal

49
Q

¿Qué es una fístula anorrectal?

A

Trayecto inflamatorio crónico que comunica el canal anal o recto inferior (orificio interno) con la piel perianal (orificio externo)

50
Q

¿Cuál es la etiología más común de una fístula anorrectal?

A

Absceso anorrectal previo

51
Q

¿Cuáles son las 4 ubicaciones más frecuentes de la fístula anorrectal?

A

1° INTERESFINTERIANAS (las más frecuentes)
2° Transesfinterianas
3° Supraesfinterianas
4° Extraesfinterianas

52
Q

¿Cuál es el tratamiento de una fístula anorrectal en la que no se ve muy afectado el esfínter anal?

A

Fistulectomía

53
Q

¿Cuál es el tratamiento de una fístula anorrectal en la que se ve afectada una parte importante del esfínter anal?

A

Técnica de LIFT o colgajo de avance rectal

54
Q

¿Qué acción terapéutica se debe realizar en una fistulectomía o técnica de colgajo de avance rectal, cuando existe mucha inflamación en la fístula?

A

Dejar colocado un SETÓN de drenaje

55
Q

¿Qué es un setón de drenaje?

A

Es un hilo de drenaje que se deja puesto en el trayecto de la fístula, y esto sirve para que drene el contenido purulento (se jala el setón para poder ir drenando poco a poco ese contenido)

56
Q

¿Cuál es el tratamiento de elección para las fístulas simples?

A

Fistulotomía + Marsupialización (apertura quirúrgica de la fístula y posterior cierre, para que por esa apertura se forme tejido de granulación y se cierre la fístula)

57
Q

¿Cuál es el tratamiento de elección para las fístulas anorrectales en pacientes con enfermedad de Crohn?

A

Tratamiento conservador (si no existe mucha inflamación)

Si existe mucha inflamación, debemos:

  • Colocar setón de drenaje
  • Dar METRONIDAZOL
  • Dar inmunomoduladores especificos contra Crohn (Mesalazina)
58
Q

¿Cuál es la estirpe de cáncer de ano más frecuente?

A

Epidermoide

59
Q

Paciente con:

  • Hemorragia rectal (asociada o no a la defecación)
  • Dolor anal
  • Prurito
  • Sensación constante de masa
  • Adenopatías inguinales
  • ULCERACIÓN CRÓNICA EN ANO QUE NO CICATRIZA
  • Síntomas constitucionales

¿Que patología sospechas que tenga?

A

Cáncer de ano

60
Q

Toda ____________ _____________ ____ _____ que no cicatriza, debe de considerarse cáncer de ano hasta no demostrarse lo contrario

A

Toda ULCERACIÓN CRÓNICA EN ANO QUE NO CICATRIZA debe de considerarse cáncer de ano hasta no demostrarse lo contrario

61
Q

¿Cuál es el tratamiento de cáncer de ano?

A

RT + Cirugía

(Linfadenectomía inguinal si los ganglios son positivos)

62
Q

En cuanto a incontinencia fecal ¿Qué esfínter anal es involuntario por estar recubierto de músculo liso?

A

Esfínter anal interno

63
Q

En cuanto a incontinencia fecal ¿Qué esfínter anal es voluntario por estar recubierto de músculo estriado?

A

Esfínter anal externo

64
Q

¿Cómo se define a la alteración en el sistema de defecación que impiden la defecación?

A

Estreñimiento

65
Q

¿Cómo se define a la alteración en el sistema de defecación que impiden la retención de heces?

A

Incontinencia fecal

66
Q

¿Cuál es la causa más frecuente de incontinencia fecal?

A

Lesión obstétrica (por eso la incontinencia fecal es más frecuente en mujeres que en hombres)

67
Q

Escala que nos permite evaluar la gravedad de la incontinencia fecal:

A

Escala de Wexner

68
Q

¿Cuáles son los 3 estudios de extensión que se deben de hacer en un paciente con incontinenia fecal?

A

a) Ecografía endorrectal (morfología de esfínteres)
b) Medidas electrofisiológicas (funcionalidad de nervios pudendos)
c) Manometría anal (medir presión de EAI y EAE)

69
Q

¿Cuál es el tratamiento de pacientes con incontinencia fecal que tienen un defecto FUNCIONAL de los esfínteres, pero presentan integridad anatómica de esfínteres?

A

Terapias de reeducación esfinteriana y/o estimulación nerviosa (estimular el nervio tibial anterior o raíces sacras)

70
Q

¿Cuál es el tratamiento de pacientes con incontinencia fecal tiene un defecto ANATÓMICO de los esfínteres, pero presentan integridad funcional de esfínteres?

A

Esfinteroplastía (de elección)

CIRUGÍA (11 decks)

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