Enfermedades de la Vesícula Biliar Flashcards
¿Cuáles son las 4 F´s de la colelitiasis?
- Forty
- Fertile
- Fat
- Female
¿Qué es la colelitiasis?
Presencia de litos en la vesícula
¿Cuáles son los 3 principales componentes de la bilis? (triángulo de Aderall Small)
- Colesterol
- Lecitina
- Sales biliares
¿Cuál es la composición más común de los litos vesiculares?
Litos MIXTOS (con mayor componente de colesterol)
¿Cuál es la clínica de una colelitiasis?
Dolor tipo cólico en HD + irradiación a hombro/escápula derecha + Náusea y vómito (en algunas ocasiones)
¿Cuanto tiempo de duración del dolor tipo cólico en HD podemos considerar como cólico biliar?
< 6 horas
¿En qué pensamos cuando dura más de 6 hrs el cólico biliar en HD?
COLECISTITIS (aún no se ha expulsado el lito del conducto cístico)
¿Cuanto tiempo dura el dolor tipo cólico en HD en una colecistitis?
> 6 horas
¿Qué es el síndrome de Mirizzi?
Es una compresión biliar externa condicionada por un cálculo IMPACTADO en la vía biliar (en algunos casos puede progresar a una fístula colecistobiliar)
¿Cuál es la causa más frecuente de pancreatitis aguda en general?
Colelitiasis (lito enclavado en conducto de Wirsung)
¿Qué estudio de imagen es el de ELECCIÓN en el diagnóstico de una colelitiasis?
USG de hígado y vías biliares
Método de imagen para descartar una discinesia vesicular:
Gammagrafía biliar
¿Cuál es el tratamiento de elección en una colelitiasis? menciona además las indicaciones de dicho tratamiento
COLECISTECTOMÍA
Indicada cuando:
- Hay síntomas de cólico biliar
- COMPLICACIONES asociadas a la litiasis (pancreatitis, colangitis etc.)
- Discinesia vesicular (demostrada por gammagrama)
¿Qué es la colecistitis aguda?
Patología en la que existe una inflamación de la pared de la vesícula biliar, secundaria a una obstrucción del conducto cístico (cólico biliar dura > 6 hrs)
¿Qué tipos de inflamación existen en la vesícula en una colecistitis?
- Mecánica
- Química (por lisolecitina)
- Infecciosa (E. Coli)
¿Cuál es la clínica de una colecistitis?
DOLOR en HD (cólico) + Irradiación a hombro o región IE derecha + FIEBRE
Dura MÁS DE 6 HORAS el dolor
Signo a la EF más sugerente de una colecisitits:
Signo de MURPHY: Corta la inspiración cuando se hace una presión externa en el HD
¿Cuál manifestación clínica es muy común en un Síndrome de Mirizzi?
Ictericia
¿Cuál es el grado I de una Colecisitis Aguda en la clasificación de Tokio?
Diagnóstico de CA por clínica e imagen (sin complicaciones añadidas)
¿Cuál es el grado II de una Colecisitis Aguda en la clasificación de Tokio?
- Leucocitosis (18,000/mm3)
- Plastrón en CSD
- Evolución > 72 hrs
¿Cuál es el grado III de una Colecisitis Aguda en la clasificación de Tokio?
- Leucocitosis (18,000/mm3)
- Plastrón en CSD
- Evolución > 72 hrs
MÁS DISFUNCIÓN ORGÁNICA (cardiovascular, neurológica, respiratoria, renal etc)
¿Qué estudios de laboratorio debes solicitar ante una sospecha clínica de una colecistitis aguda?
- Biometría Hemática (leucocitosis)
- QS (ver PFH y bilirrubinas)
- PCR
¿Qué estudio de imagen debes solicitar ante una sospecha clínica de una colecistitis aguda?
USG de hígado y vías biliares (de elección)
¿Cuáles son los 4 signos USG de una colecistitis aguda?
- Pared engrosada > 4 mm
- Litos en la vesícula
- Edema de pared (signo de doble riel)
- Líquido perivesicular
¿Cuál es el tratamiento de una colecistitis?
COLECISTECTOMÍA (por laparsocopia)
Con analgesia + antibioterapia previa
¿Cuál es la lesión más común de la colecistectomía laparoscópica?
Lesión del conducto biliar
¿Cuáles se consideran complicaciones de una colecistitis aguda que deben operarse urgentemente?
- Colasco (perforación de la vesícula)
- Colecistitis enfisematosa (en pacientes DM)
- Colecisitis crónica litiásica AGUDIZADA
¿Cuáles son los 4 pilares del tratamiento médico adyuvante a la cirugía de una colecisitis aguda?
- Ayuno
- Analgesia
- Corrección hidroelectrolítica
- Antibioticoterapia
Tipo de colecistitis que aparece en paciente críticos, politraumatizados o postoperados:
Colecistitis ALITIÁSICA
La nutrición parenteral se considera un FR para desarrollar una colecistitis de tipo…
Alitiásica
¿Que complicaciones son secundarias a una colecisitis alitiásica?
a) Perforación vesicular (colasco)
b) Gangrena
c) Vesícula enfisematosa
¿Cuál es el tratamiento de una colecisitis alitiásica?
Colecistectomía
En pacientes diabéticos ¿Qué tipo de colecisitis es más frecuente?
Enfisematosa
Agente bacteriano más común de la colecisitis enfisematosa:
Clostridium Perfringens
¿Por qué se provoca una colecisitis enfisematosa?
Es una complicación de la colecistitis aguda en la que existe una infección por bacterias productoras de gas (Clostridium Perfringens) que también causan una gangrena vesicular
Método de imagen que debemos solicitar ante la sospecha clínica de paciente con colecistitis enfisematosa (inicial y de elección):
Inicial: Radiografía de abdomen
Elección: TAC
¿Cuál es el tratamiento de una colecisitis enfisematosa?
Antibioterapia (penicilina o clindamicina) + COLECISTECTOMÍA URGENTE
¿Qué es un bilioma?
Absceso de bilis que es contenido por el epiplon (sucede cuando la bilis infectada se libera a cavidad abdominal, después de que se haya perforado la vesícula)
¿Qué es un hidrocolecisto?
Es la distensión de la vesícula secundaria a una obstrucción del conducto cístico, por lo tanto hay una hiperproducción de moco PERO NO SE EVACÚA ese moco (porque existe una obstrucción del conducto cístico).
¿Qué es el íleo biliar?
Es cuando un lito de gran tamaño migra hacia el tránsito intestinal y se impacta en la VÁLVULA ILEOCECAL (oclusión intestinal ALTA)
¿Cuál es la clínica de un íleo biliar?
OCLUSIÓN INTESTINAL
Que datos radiológicos en una rx de abdomen pueden aparecer por un íleo biliar:
- Neumobilia
- Dilatación de asas del intestino delgado
- Niveles hidroaéreos
25% de los casos se puede observar un lito calcificado
Estudio de imagen de elección para detectar una oclusión intestinal (independientemente de que sospechemos íleo biliar o no)
TAC abdominal
¿Cuál es el tratamiento de un íleo biliar? (2 tiempos quirúrgicos)
Primer tiempo: Laparotomía con enterolitotomía (quitar lito del intestino)
Segundo tiempo: Colecistectomía
¿Qué es la vesícula en porcelana?
Aquella vesícula palpable NO DOLOROSA que sugiere malignidad
Se debe a un depósito de calcio en la pared de la vesícula (implica riesgo de malignización)
Tipo de neoplasia más frecuente de la vesícula biliar
Adenocarcinoma de vesícula biliar
¿En que sexo y edad es más frecuente la aparición de un cáncer de vesícula?
Más frecuente en mujeres que en hombres (4:1) y la edad más frecuente es a los 70 años
¿Cuál es el FR más importante del desarrollo de un cáncer vesicular?
Colelitiasis con litos > 1 cm
¿Cuál es la clínica de un cáncer de vesícula?
Dolor en HD + Masa palpable (pero dolor no aumenta a la palpación) + Cuadro constitucional + Ictericia
¿Cuál es el estudio inicial y el de elección en el diagnóstico de un cáncer de vesícula?
Inicial: Ecografía (USG de hígado y vías biliares)
Elección: TAC abdominal (además ayuda a valorar extensión del cáncer)
¿Cuál es el tratamiento del cáncer de vesícula?
PALIATIVO por la etapa en la que se diagnostica (cuando da síntomas es un caso más avanzado)
¿Que es el síndrome de Bouveret?
Es un cuadro de íleo biliar SUPERIOR pues se da cuando un lito biliar se impacta en el duodeno o en el píloro (esto por una FÍSTULA colecistoduodenal)
