Obstrucción intestinal Flashcards
¿Cuál es el punto anatómico que nos permite decir si es una obstrucción intestinal alta o baja?
Válvula ileocecal
Respecto a oclusión intestinal ¿Entre la oclusión alta o baja cuál es la más frecuente?
Alta
En una oclusión intestinal, cuanto más distal sea la oclusión______
En una oclusión intestinal, cuanto más distal sea la oclusión, mas distensión abdominal existirá
Menciona por orden de frecuencia, las causas más frecuentes de oclusión intestinal en adultos jóvenes:
1° Bridas
2° Hernias
3° Tumores de colon (sospechar sobretodo un tumor en un adulto mayor con rectorragia y cambio en hábito intestinal)
¿Qué componente mecánico de una oclusión intestinal puede determinar si hay un riesgo aumentado de que se perfore el intestino/colon?
Válvula Ileocecal incompetente = MENOR riesgo de perforarse (se distribuye mejor el gas)
¿Por arriba de que medida de dilatación del ciego existe un alto riesgo de perforación?
> 10 cm
¿Cómo se ve en una radiografía una oclusión intestinal alta?
- Dilatación de intestino delgado (se ven las válvulas conniventes)
- Edema de pared
- Patrón en PILA DE MONEDAS
¿Cómo se le conoce a la patología intestinal en la que existe una oclusión intestinal secundaria a un problema FUNCIONAL, y no existe un punto de obstrucción mecánico?
Íleo
¿En qué casos se puede desencadenar un íleo?
En cualquier situación que “agreda” al intestino (cirugía, alteraciones HH, patología abdominal etc)
¿Cómo se le conoce a la patología intestinal en la que existe una pseudoobstrucción intestinal aguda y es típico de pacientes mayores con problemas neurológicos?
Síndrome de Ogilvie
¿Qué porción del tubo digestivo se ve afectado en el síndrome de Ogilvie y cómo lo afecta?
Es un íleo (problema funcional) de únicamente el colon
¿Cuál es la clínica típica de un cuadro de oclusión intestinal? (Independientemente de si es alta o baja) (3)
- Vómito
- Distensión abdominal
- Ausencia de canalización de gases/heces
¿Por qué es importante rehidratar a los pacientes con oclusión intestinal?
Cuando se produce la obstrucción intestinal, el intestino secreta líquido al lumen intestinal para intentar empujar el contenido que exista, y esas secreciones producidas por el intestino se ACUMULAN y se fugan a tercer espacio (pared intestinal). Condiciona esto que haya DESHIDRATACIÓN y alteraciones HH
Principales alteraciones hidroelectrolíticas en un paciente con obstrucción intestinal:
Hipokalemia e hipocloremia
Cuando se produce la obstrucción intestinal, las secreciones producidas por el intestino (más el contenido gástrico/intestinal que se encuentre ahí mismo) se acumulan en el propio intestino y se fugan a tercer espacio. Condicionando esto que haya deshidratación y alteraciones hidroelectrolíticas ¿Que acción tuya evitaría que se perpetúen o presenten dichas alteraciones?
La colocación de una sonda nasogástrica (evacúa el contenido gastrointestinal)
La presencia de la obstrucción intestinal hace que el intestino delgado aumente el _____ para poder sobrepasar la obstrucción, por eso los ________ tienen ese tono ______
La presencia de la obstrucción intestinal hace que el intestino delgado aumente el PERISTALTISMO para poder sobrepasar la obstrucción, por eso los RUIDOS HIDROAÉREOS tienen ese tono “METÁLICO”
¿Qué sucede después de que se presenten esos ruidos metálicos por el peristaltismo aumentado?
El intestino “claudica” y se establece un íleo paralítico
¿Cómo se establece el diagnóstico de una obstrucción intestinal?
CLÍNICO + Radiografía de abdomen
¿Que maniobra a la EF estás OBLIGADO a realizar en un paciente con sospecha de obstrucción intestinal?
TACTO RECTAL (descartar tumores o fecalomas)
Trastorno hidroelectrolítico MÁS COMÚN en una obstrucción intestinal
HIPOKALEMIA
¿Para que pides estudios de laboratorio en un paciente con obstrucción intestinal si ya tienes el diagnóstico por la clínica y la imagen?
Para poder ver el GRADO DE AFECTACIÓN del paciente. Pedimos: BH, QS, gasometría arterial
Datos que puedo ver:
- Hemoconcentración (por hipovolemia)
- Signos de infección (probable peritonitis)
- Alteraciones hidroelectrolíticas
- Datos de isquemia del intestino/colon
¿Cuáles son los signos radiológicos típicos de una obstrucción intestinal? (Independientemente de si es alta o baja)
Asas intestinales dilatadas + Niveles hidroaéreos
(a veces existe la ausencia de gas en colon, en otras ocasiones no, esto dependerá de la competencia de la válvula ileocecal)
Signos radiológicos más frecuentes de una obstrucción intestinal ALTA:
- Dilatación del intestino delgado
- Edema de pared (si se ve la pared, es ANORMAL)
- Neumatosis intestinal
- SIN gas en el colon
Patrón típico: “PILAS DE MONEDAS”
Signos radiológicos más frecuentes de una obstrucción intestinal BAJA:
- Dilatación de marco cólico
- Hay punto de STOP en la dilatación colónica (hay signo de stop en obstrucción alta o baja, pero es MUCHO MÁS EVIDENTE en una obstrucción baja)
(intestino delgado estará dilatado si la válvula ileocecal no es competente)
Signos radiológicos más frecuentes de un íleo paralítico:
Dilatación del intestino delgado y colon sin STOP en colon (se dilata todo todo) + GAS DISTAL PRESENTE
Estudio de imagen de elección en el estudio de una obstrucción intestinal:
TAC abdominal con DOBLE CONTRASTE (oral e IV)
S: 83%
E: 92%
¿A qué se refiere la “zona de transición” encontrada en la TAC de un paciente con obstrucción intestinal?
Cuando existe una dilatación del asa proximal a la oclusión y un colapso del asa distal a la oclusión
¿A qué se refiere el “signo de las heces” encontrada en la TAC de un paciente con obstrucción intestinal en COLON?
Presencia de heces con burbujas de aire en el interior del asa intestinal (esto es cercano a la obstrucción)
¿A qué se refiere el “signo del asa en U o C” encontrada en la TAC de un paciente con obstrucción intestinal?
El asa obstruida por ROTACIÓN de la misma, adopta esta forma, y sugiere una obstrucción CERRADA (nada entra ni sale de esa asa)
¿Por arriba de qué tamaño del engrosamiento de la pared intestinal es que se considera como signo de obstrucción intestinal?
> 3mm
¿Cuál es el tratamiento INICIAL en cualquier tipo de obstrucción intestinal?
- Fluidoterapia (hay depleción importante de volumen)
- Sonda nasogástrica
- Estudios de laboratorio (BH, gasometría arterial, QS)
Una vez hecho esto, debemos de dar tratamiento de acuerdo a la CAUSA del cuadro de obstrucción intestinal
¿Que acción del tratamiento inicial de una obstrucción intestinal puede resolver una obstrucción intestinal subaguda?
Colocar la SNG
¿Qué porcentaje de pacientes mejoran la sintomatología y el cuadro en general de una obstrucción intestinal con la colocación de una SNG? y ¿En cuánto tiempo mejoran?
90% mejora a las 24-48 hrs de colocada
En un paciente con obstrucción intestinal al que se le coloca una SNG y el drenaje es mayor a ____ en ____ hrs, el paciente mejorará la sintomatología de la oclusión intestinal
En un paciente con obstrucción intestinal al que se le coloca una SNG y el drenaje es mayor a 500 ml en 24 hrs hrs, el paciente mejorará la sintomatología de la oclusión intestinal
Después de administrar el tratamiento inicial a un paciente con una obstrucción intestinal, se detecta que se trata de un íleo paralítico ¿Qué administras a ese paciente para resolver su cuadro?
Añado procinéticos al cuadro y espero a que resuelva solo
Después de administrar el tratamiento inicial a un paciente con una obstrucción intestinal, se detecta que se trata de un síndrome de Ogilvie ¿Cuál es tu siguiente acción terapéutica para resolver el cuadro?
Colonoscopia descompresiva y/o neostigmina (inhibidor de la colinesterasa)
Después de administrar el tratamiento inicial a un paciente con una obstrucción intestinal, se detecta que se trata de una suboclusión intestinal ¿Cuál es tu siguiente acción terapéutica para resolver el cuadro?
Generalmente con el tratamiento inicial se soluciona el cuadro (esperar 48-72 hrs para valorar evolución)
Después de administrar el tratamiento inicial a un paciente con una obstrucción intestinal, se detecta que se trata de una suboclusión intestinal, sin embargo el paciente no accede a mantenerse más de 48 hrs en el hospital para observación de su evolución posterior a la colocación de una SNG ¿Que acción terapéutica ofreces en estos casos?
Colocar una SNG y administrar un contraste hidrosoluble por la misma sonda, posteriormente se realizarán radiografías seriadas las siguientes 24 hrs
Que queremos observar: QUE EL CONTRASTE PROGRESE (el contraste tiene un efecto procinético)
Después de administrar el tratamiento inicial a un paciente con una obstrucción intestinal, se detecta que se trata de una suboclusión intestinal, sin embargo el paciente no accede a mantenerse más de 48 hrs en el hospital para observación de su evolución posterior a la colocación de una SNG, por lo que se le ofrece colocar una SNG y administrar un contraste hidrosoluble por la misma sonda, para posteriormente realizarle radiografías seriadas durante las siguientes 24 hrs ¿Qué dato encontrado en esas radiografías seriadas te haría considerar ya una intervención quirúrgica por la baja probabilidad de la resolución del cuadro?
Si en 24 hrs, el contraste no llegó al colon, CIRUGÍA URGENTE
Causa más frecuente de una suboclusión intestinal:
Bridas quirúrgicas
Después de administrar el tratamiento inicial a un paciente con una obstrucción intestinal, se detecta que se trata de una obstrucción intestinal completa ¿Cuál es tu siguiente acción terapéutica para resolver el cuadro?
CIRUGÍA, ante una obstrucción intestinal completa, siempre se va a realizar una cirugía
¿Cuales son las 3 situaciones que te hacen pensar que la obstrucción intestinal es completa?
- Mal estado general del paciente + irritación peritoneal (cuadro muy florido)
- Obstrucción completa detectada en la prueba de imagen (tránsito intestinal o una TAC)
- Falta de mejoría en 48-72 hrs
Después de administrar el tratamiento inicial a un paciente con una obstrucción intestinal, se detecta que se trata de una obstrucción intestinal baja por TAC ¿Cuál es tu siguiente acción terapéutica para resolver el cuadro?
CIRUGÍA
Dato: suelen ser tumores los que causan este tipo de obstrucción
Menciona factores que predicen manejo quirúrgico en una obstrucción intestinal (4):
a) Persistencia de íleo mecánico por más de 3 días
b) Drenaje de SNG > 500ml al tercer día de colocada
c) Obstrucción COMPLETA del intestino delgado
d) Ausencia de resolución en 48-72 hrs
