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CIRUGÍA > Traumatismos abdominales > Flashcards

Traumatismos abdominales Flashcards

1
Q

¿Qué tipo de trauma abdominal es el más frecuente? (según el mecanismo de lesión)

A

Cerrado (contuso) 65%

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Q

¿Cuál es la víscera más frecuentemente afectada en un traumatismo abierto (o penetrante)?

A

Intestino delgado

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3
Q

¿Cuál es la víscera más frecuentemente afectada en un traumatismo cerrado (o contuso)?

A

1° BAZO (40-55%)
2° Hígado (35-45%)

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4
Q

¿Cuál es la víscera más afectada en un trauma abdominal causado por un arma de fuego?

A

Intestino delgado

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5
Q

¿Cuál es la víscera más afectada en un trauma abdominal causado por un punzocortante?

A

Hígado

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6
Q

¿Qué complicación puede existir en un paciente con trauma cerrado o contuso de abdomen en el que existe ruptura capsular del bazo?

A

Hemoperitoneo y hemorragia activa

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7
Q

En los traumas que afectan región retroperitoneal ¿Existe irritación peritoneal?

A

NO

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8
Q

Menciona órganos/estructura retroperitoneales:

A

“SAD PUCKER”

Suprarrenales
Aorta y VCI
Duodeno (2° y 3° porción)

Páncreas (excepto la cola)
Ureteros
Colon
Kidneys
Esófago
Recto

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9
Q

Respecto a la asistencia del paciente con traumatismo abdominal, durante la resucitación inicial ¿Cuál es la estrategia de evaluación primaria?

A

“A-B-C-D-E”

A: Vía AEREA permeable
B: BREATHING (adecuada ventilación y oxigenación)
C: CIRCULACIÓN (ver estado hemodinámico)
D: DÉFICIT neurológico (evaluar con glasgow)
E: EXPOSICIÓN de la herida y del paciente

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10
Q

Respecto a la asistencia del paciente con traumatismo abdominal, durante la resucitación inicial realizando la evaluación “ABCDE” ¿Qué acción debe de realizarse SIMULTÁNEAMENTE a la evaluación ABCDE para la estabilización del pacientes?

A

REGLA DE LOS 4 CATETERES:

1) Sonda nasal de respiración
2) Vía venosa (doble vía, muy importante)
3) SNG
4) Sonda urinaria

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11
Q

¿Bajo qué condición NO se puede colocar una SNG en un paciente politraumatizado?

A

Si hay sospecha de fractura de base de cráneo

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12
Q

¿Qué porcentaje de pacientes con trauma abdominal no presentan signos específicos de lesión?

A

43%

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13
Q

¿Qué estudios de laboratorio debes de solicitar en pacientes con trauma abdominal?

A
  • BH
  • QS (PFH, PFR, enzimas pancreáticas)
  • Tiempos de coagulación
  • Grupo y RH
  • Gasometría arterial
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14
Q

¿Cuál es el estudio de imagen que se debe de solicitar inicialmente (y de elección) en un paciente con trauma cerrado abdominal para poder detectar lesiones intraabdominales y está ESTABLE hemodinámicamente?

A

TAC abdominal simple

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15
Q

¿Cuál es el estudio de imagen que se debe de solicitar inicialmente en un paciente con trauma cerrado abdominal para poder detectar lesiones intraabdominales y está INESTABLE hemodinámicamente?

A

Ecografía FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma)

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16
Q

¿Cuáles son las 4 ventanas de la ecografía FAST?

A
  • Hepatorrenal
  • Esplenorrenal
  • Pélvica
  • Pericárdica
17
Q

¿Cuándo se considera positiva la ecografía FAST?

A

Cuando detecta líquido (en la ventana que sea)

18
Q

¿De qué es indicación el encontrar líquido intraabdominal libre en la ecografía FAST?

A

De realizar una LAPAROTOMÍA URGENTE

19
Q

¿Cuales son las indicaciones de una laparotomía exploradora?

A

a) TODA HERIDA QUE PENETRE PERITONEO se hace siempre LAPAROTOMÍA EXPLORADORA

b) Si en el FAST se detecta líquido libre intraabdominal

20
Q

Menciona 7 condiciones de trauma abdominal que se consideran como URGENCIA ABSOLUTA:

A
  • Shock hipovolémico refractario a transfusiones y con Hto progresivamente bajo (a pesar de transfusiones)
  • Neumoperitoneo (perforación de víscera hueca)
  • Peritonitis
  • Herida PENETRANTE
  • Evisceración
  • Sangrado de tubo digestivo o genitourinario secundario al trauma
  • Trauma abdominal cerrado con FAST positivo
21
Q

¿Cuáles son las 4 acciones que se deben realizar en el tratamiento quirúrgico de un trauma abdominal?

A

1.- LAPAROTOMÍA media supraumbilical

2.- Revisión meticulosa de cavidad abdominal + control de hemorragia

3.- Reparación de las lesiones viscerales tras control inicial de hemorragia

4.- Lavado de cavidad abdominal con una segunda revisión de cavidad + colocación de drenaje y cierre

22
Q

¿La reparación de una víscera intraabdominal se antepone a la estabilización hemodinámica y al control de la hemorragia?

A

NO, siempre primero la estabilización hemodinámica y control de hemorragia

23
Q

¿Cuál es la causa más común de hematoma retroperitoneal en trauma abdominal?

A

Fractura de pelvis

24
Q

¿Cómo puedes sospechar de una fractura de pelvis?

A

Paciente con antecedente de trauma que presenta shock hipovolémico, pero SIN evidencia de hemorragia + hematuria (no siempre pero muy frecuente)

25
Q

¿Que sospechas en un paciente con antecedente de trauma que presenta shock hipovolémico, pero SIN evidencia de hemorragia y que tiene hematuria?

A

Fractura de pelvis

26
Q

¿Que tipo de fractura de pelvis se acompaña de una hemorragia MASIVA?

A

Fractura en “libro abierto”

27
Q

¿Cuál es el tratamiento de un hematoma retroperitoneal secundario a un trauma de abdomen abierto?

A

CIRUGÍA

28
Q

¿Cuál es el tratamiento de un hematoma retroperitoneal secundario a un trauma de abdomen cerrado?

A

Vigilancia del estado hemodinámico + Medidas generales

(en algunas ocasiones, aunque sean traumas cerrados, deben de intervenirse quirúrgicamente)

29
Q

¿Si se afecta qué estructura en un traumatismo cerrado de abdomen con hematoma retroperitoneal, es indicación de intervenirse quirúrgicamente?

A

Los que afectan a la VENA CAVA INFERIOR

30
Q

¿Qué pacientes se consideran candidatos de realizar una cirugía de control de daños? (en lugar de poder reparar inmediatamente el defecto)

A

Aquellos pacientes con trauma abdominal mayor que presenten INDICADORES fisiológicos o técnicos transoperatorios que reflejen GRAVEDAD SISTÉMICA (se debe de detener primero la hemorragia y estabilizar al paciente)

31
Q

Respecto a la cirugía de control de daños en pacientes que presentan trauma abdominal mayor ¿Cuáles son los indicadores fisiológicos que nos ayudan a tomar la decisión de que el paciente debe de someterse a esta cirugía? (5)

A
  • ARRITMIAS
  • Hipotensión refractaria
  • Hipotermia
  • Acidosis (pH < 7.3)
  • Transfusión intraoperatoria > 4L de sangre total
32
Q

Respecto a la cirugía de control de daños en pacientes que presentan trauma abdominal mayor ¿Cuáles son los indicadores técnicos transoperatorios qué nos ayudan a tomar la decisión de que el paciente debe de someterse a esta cirugía? (5)

A
  • Lesión hepática compleja
  • Trauma vascular mayor
  • Isquemia intestinal (por hemorragia)
  • Incapacidad de mantener hemostasia (necesidad de realizar empaquetamiento)
  • Necesidad de toracotomía
33
Q

¿En qué consiste la primera fase de la cirugía de control de daños?

A

1° Fase: Laparotomía URGENTE para controlar hemorragia (mediante empaquetamiento) y controlar contaminación. Cierre temporal

34
Q

¿En qué consiste la segunda fase de la cirugía de control de daños?

A

2° Fase: Reanimación en UCI, donde se busca:

  • Mejorar estado hemodinámico
  • Restaurar equilibrio ácido-base
  • Administrar soporte ventilatorio

(corregir coagulopatías si existen).

35
Q

¿En qué consiste la tercera fase de la cirugía de control de daños?

A

3° Fase: Desempaquetamiento del paciente y posterior corrección quirúrgica y reparación definitiva del órgano/región lacerada.

36
Q

¿Cuál es el tiempo operatorio máximo permitido para la primera fase de la cirugía de control de daños?

A

90 minutos (no excederlo)

CIRUGÍA (11 decks)

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