Traumatismos abdominales Flashcards
¿Qué tipo de trauma abdominal es el más frecuente? (según el mecanismo de lesión)
Cerrado (contuso) 65%
¿Cuál es la víscera más frecuentemente afectada en un traumatismo abierto (o penetrante)?
Intestino delgado
¿Cuál es la víscera más frecuentemente afectada en un traumatismo cerrado (o contuso)?
1° BAZO (40-55%)
2° Hígado (35-45%)
¿Cuál es la víscera más afectada en un trauma abdominal causado por un arma de fuego?
Intestino delgado
¿Cuál es la víscera más afectada en un trauma abdominal causado por un punzocortante?
Hígado
¿Qué complicación puede existir en un paciente con trauma cerrado o contuso de abdomen en el que existe ruptura capsular del bazo?
Hemoperitoneo y hemorragia activa
En los traumas que afectan región retroperitoneal ¿Existe irritación peritoneal?
NO
Menciona órganos/estructura retroperitoneales:
“SAD PUCKER”
Suprarrenales
Aorta y VCI
Duodeno (2° y 3° porción)
Páncreas (excepto la cola)
Ureteros
Colon
Kidneys
Esófago
Recto
Respecto a la asistencia del paciente con traumatismo abdominal, durante la resucitación inicial ¿Cuál es la estrategia de evaluación primaria?
“A-B-C-D-E”
A: Vía AEREA permeable
B: BREATHING (adecuada ventilación y oxigenación)
C: CIRCULACIÓN (ver estado hemodinámico)
D: DÉFICIT neurológico (evaluar con glasgow)
E: EXPOSICIÓN de la herida y del paciente
Respecto a la asistencia del paciente con traumatismo abdominal, durante la resucitación inicial realizando la evaluación “ABCDE” ¿Qué acción debe de realizarse SIMULTÁNEAMENTE a la evaluación ABCDE para la estabilización del pacientes?
REGLA DE LOS 4 CATETERES:
1) Sonda nasal de respiración
2) Vía venosa (doble vía, muy importante)
3) SNG
4) Sonda urinaria
¿Bajo qué condición NO se puede colocar una SNG en un paciente politraumatizado?
Si hay sospecha de fractura de base de cráneo
¿Qué porcentaje de pacientes con trauma abdominal no presentan signos específicos de lesión?
43%
¿Qué estudios de laboratorio debes de solicitar en pacientes con trauma abdominal?
- BH
- QS (PFH, PFR, enzimas pancreáticas)
- Tiempos de coagulación
- Grupo y RH
- Gasometría arterial
¿Cuál es el estudio de imagen que se debe de solicitar inicialmente (y de elección) en un paciente con trauma cerrado abdominal para poder detectar lesiones intraabdominales y está ESTABLE hemodinámicamente?
TAC abdominal simple
¿Cuál es el estudio de imagen que se debe de solicitar inicialmente en un paciente con trauma cerrado abdominal para poder detectar lesiones intraabdominales y está INESTABLE hemodinámicamente?
Ecografía FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma)
¿Cuáles son las 4 ventanas de la ecografía FAST?
- Hepatorrenal
- Esplenorrenal
- Pélvica
- Pericárdica
¿Cuándo se considera positiva la ecografía FAST?
Cuando detecta líquido (en la ventana que sea)
¿De qué es indicación el encontrar líquido intraabdominal libre en la ecografía FAST?
De realizar una LAPAROTOMÍA URGENTE
¿Cuales son las indicaciones de una laparotomía exploradora?
a) TODA HERIDA QUE PENETRE PERITONEO se hace siempre LAPAROTOMÍA EXPLORADORA
b) Si en el FAST se detecta líquido libre intraabdominal
Menciona 7 condiciones de trauma abdominal que se consideran como URGENCIA ABSOLUTA:
- Shock hipovolémico refractario a transfusiones y con Hto progresivamente bajo (a pesar de transfusiones)
- Neumoperitoneo (perforación de víscera hueca)
- Peritonitis
- Herida PENETRANTE
- Evisceración
- Sangrado de tubo digestivo o genitourinario secundario al trauma
- Trauma abdominal cerrado con FAST positivo
¿Cuáles son las 4 acciones que se deben realizar en el tratamiento quirúrgico de un trauma abdominal?
1.- LAPAROTOMÍA media supraumbilical
2.- Revisión meticulosa de cavidad abdominal + control de hemorragia
3.- Reparación de las lesiones viscerales tras control inicial de hemorragia
4.- Lavado de cavidad abdominal con una segunda revisión de cavidad + colocación de drenaje y cierre
¿La reparación de una víscera intraabdominal se antepone a la estabilización hemodinámica y al control de la hemorragia?
NO, siempre primero la estabilización hemodinámica y control de hemorragia
¿Cuál es la causa más común de hematoma retroperitoneal en trauma abdominal?
Fractura de pelvis
¿Cómo puedes sospechar de una fractura de pelvis?
Paciente con antecedente de trauma que presenta shock hipovolémico, pero SIN evidencia de hemorragia + hematuria (no siempre pero muy frecuente)
¿Que sospechas en un paciente con antecedente de trauma que presenta shock hipovolémico, pero SIN evidencia de hemorragia y que tiene hematuria?
Fractura de pelvis
¿Que tipo de fractura de pelvis se acompaña de una hemorragia MASIVA?
Fractura en “libro abierto”
¿Cuál es el tratamiento de un hematoma retroperitoneal secundario a un trauma de abdomen abierto?
CIRUGÍA
¿Cuál es el tratamiento de un hematoma retroperitoneal secundario a un trauma de abdomen cerrado?
Vigilancia del estado hemodinámico + Medidas generales
(en algunas ocasiones, aunque sean traumas cerrados, deben de intervenirse quirúrgicamente)
¿Si se afecta qué estructura en un traumatismo cerrado de abdomen con hematoma retroperitoneal, es indicación de intervenirse quirúrgicamente?
Los que afectan a la VENA CAVA INFERIOR
¿Qué pacientes se consideran candidatos de realizar una cirugía de control de daños? (en lugar de poder reparar inmediatamente el defecto)
Aquellos pacientes con trauma abdominal mayor que presenten INDICADORES fisiológicos o técnicos transoperatorios que reflejen GRAVEDAD SISTÉMICA (se debe de detener primero la hemorragia y estabilizar al paciente)
Respecto a la cirugía de control de daños en pacientes que presentan trauma abdominal mayor ¿Cuáles son los indicadores fisiológicos que nos ayudan a tomar la decisión de que el paciente debe de someterse a esta cirugía? (5)
- ARRITMIAS
- Hipotensión refractaria
- Hipotermia
- Acidosis (pH < 7.3)
- Transfusión intraoperatoria > 4L de sangre total
Respecto a la cirugía de control de daños en pacientes que presentan trauma abdominal mayor ¿Cuáles son los indicadores técnicos transoperatorios qué nos ayudan a tomar la decisión de que el paciente debe de someterse a esta cirugía? (5)
- Lesión hepática compleja
- Trauma vascular mayor
- Isquemia intestinal (por hemorragia)
- Incapacidad de mantener hemostasia (necesidad de realizar empaquetamiento)
- Necesidad de toracotomía
¿En qué consiste la primera fase de la cirugía de control de daños?
1° Fase: Laparotomía URGENTE para controlar hemorragia (mediante empaquetamiento) y controlar contaminación. Cierre temporal
¿En qué consiste la segunda fase de la cirugía de control de daños?
2° Fase: Reanimación en UCI, donde se busca:
- Mejorar estado hemodinámico
- Restaurar equilibrio ácido-base
- Administrar soporte ventilatorio
(corregir coagulopatías si existen).
¿En qué consiste la tercera fase de la cirugía de control de daños?
3° Fase: Desempaquetamiento del paciente y posterior corrección quirúrgica y reparación definitiva del órgano/región lacerada.
¿Cuál es el tiempo operatorio máximo permitido para la primera fase de la cirugía de control de daños?
90 minutos (no excederlo)
