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MED-1206 - Examen II > VIH/SIDA > Flashcards

VIH/SIDA Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que le VIH?

A

Virus de l’Immunodéficience Humaine

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Q

Qu’est-ce qu’un séropositif pour le VIH?

A

C’est une personne infectée par le VIH

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3
Q

Qu’est-ce qu’une infection opportuniste?

A

Infection chez une personne immunodéficiente causée par un germe qui s’établit à cause de cette immunodéficience.

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4
Q

Qu’est-ce que le SIDA

A

Syndrome d’ImmunoDéficience Acquise. Forme extrême de l’infection par le VIH qui se manifeste par une immunodéficience profonde rendant les personnes susceptibles aux infections opportunistes ou à certaines néoplasies.

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5
Q

Qu’est-ce qu’un lymphocyte CD4?

A

Lymphocyte préférentiellement infecté par le VIH. Ce type de lymphocyte est nécessaire pour l’induction de la réponse immune à un antigène.

Le décompte de CD4 mesure le degré de dommage fait au système immunitaire par le VIH.

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6
Q

Qu’est-ce qu’un décompte lymphocytaire?

A

Dénombrement des différents lymphocytes dans une prise de sang. Le décompte lymphocytaire donne, entre autres, le décompte absolu de lymphocytes CD4 et le pourcentage que cela représente sur le total des lymphocytes et par rapport aux autres lymphocytes.

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7
Q

Qu’est-ce qu’une charge virale?

A

Décompte des particules (copies) du VIH dans le sang par PCR. La charge virale mesure le potentiel de destruction du système immunitaire par le VIH.

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8
Q

Qu’est-ce que le génotypage?

A

Détection des mutations de résistance aux différents antirétroviraux sur les gènes du virus.

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9
Q

Qu’est-ce que la reconstitution immune?

A

Augmentation du nombre de lymphocytes (CD4 et CD8) et de la proportion de cellules naïves suivant l’initiation du traitement antirétroviral.

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10
Q

Quel est l’historique du VIH/SIDA?

(be ready this is a huge fucking flashcard)

A

Vers 1908 (antérieurement 1931)

⇒

Apparition du VIH chez l’humain selon des études génétiques. Il dérive d’un virus simien isolé chez les chimpanzés (SIV)

1959

⇒

  • Premier sérum séropositif trouvé à Kinshasa en République Démocratique du Congo (RDC)
  • Premier patient trouvé possiblement mort du SIDA (marin britannique)

1968

⇒

Premier patient trouvé possiblement mort du SIDA aux États-Unis

1981

⇒

  • Les Centers for Disease Control (CDC) aux États-Unis sont informés du taux anormalement élevé de pneumonie . Pneumocystis carinii (PCP) et de sarcome de Kaposi chez des jeunes hommes gais
  • On nomme initialement ce syndrome le GRID pour Gay-Related Immune Deficiency, jusqu’à ce qu’on identifie le même problème dans d’autres groupes dont les utilisateurs de drogues injectables

1982

⇒

  • On renomme la maladie SIDA
  • On découvre qu’elle peut être transmise sexuellement et par le sang
  • On identifie des cas chez les hémophiles et ceux ayant reçu des transfusions
  • On rapporte les premiers cas en Afrique

1983

⇒

  • Un virus est isolé à partir d’un ganglion d’un patient par une équipe française. On croit que ce virus est à l’origine du SIDA
  • Lymphadenopathy-associated virus (LAV)

1985

⇒

  • Un virus appelé HTLV-III (Human T-lymphotropic virus) est identifié par des chercheurs américains qui le croient associé au VIH. On découvre peu après qu’il s’agit du LAV.
  • Les premiers tests diagnostiques sont développés et tous les produits sanguins sont testés au Canada

1986

⇒

On nomme finalement «VIH» le virus LAV

1987

⇒

  • Le premier médicament (antirétroviral) contre le VIH est commercialisé, c’est l’AZT.
  • Princesse Diana serre la main d’un patient diagnostiqué avec le SIDA

1996

⇒

La thérapie antirétrovirale hautement active (HAART), soit la combinaison de 3 antirétroviraux pour le traitement du VIH devient le traitement standard

2008

⇒

Prix Nobel de Médecine à Françoise Barré-Sinoussi et Luc Montagnier pour la découverte du VIH

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11
Q

Donner 4 caractéristiques de l’évolution du virus à travers le temps

A

1) Chez le chimpanzé : virus d’immunodéficience simien (SIV)
2) Contact entre l’homme et le chimpanzé par la chasse probablement
3) Adaptation du SIV à l’homme: VIH
4) Transmission entre les humains du VIH

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12
Q

Quelles sont les 3 caractérstiques ayant contribué à la dissémination en Afrique?

A
  • Les traitements médicaux administrés sous forme d’injections sans mesure de stérilisation des aiguilles
  • L’urbanisation, le développement des routes
  • Le déséquilibre hommes-femmes et les multiples partenaires
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13
Q

Donner 4 caractéristiques ayant contribuées à la dissémination en occident

A
  • Le changement des habitudes sexuelles vers 1970
  • Le tourisme sexuel
  • La communauté gaie
  • Les utilisateurs de drogues injectables
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14
Q

Quelle et l’incidence mondiale du VIH/SIDA?

A
  • Depuis 2000, diminution de l’incidence de 37%
  • Depuis 2000, diminution des décès reliés au SIDA de 45%
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15
Q

Pourquoi l’incidence de la maladie est-elle en baisse? (3)

A
  • Traitement plus accessible
  • Changement de comportement des personnes à risque
  • Meilleur acc.s aux services de prévention
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16
Q

quels sont les objectifs de l’ONU pour 2020? pour 2030?

A

Objectif pour 2020: 90-90-90

⇒

  • 90% des séropositifs au courant de leur statut
  • 90% des patients connus sous traitement
  • 90% des patients traités avec infection contrôlée

Objectif pour 2030: 95-95-95

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17
Q

Donner 5 statistiques de L’OMS sur le VIH/SIDA à la fin de 2018

A
  • 36.9 millions de personnes vivant avec le VIH (PVVIH) dans le monde
  • 21.7 millions de PVVIH sont sous traitement antirétroviral
  • 82% des femmes enceintes infectées ont accès à un traitement contre le VIH
  • 1.7 million de nouvelles infections sont survenues en 2018
  • 770 000 décès reliés au VIH (diminution de 45% depuis 2000)
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18
Q

En début d’année 2020, où en sommes nous vis-à-vis des cibles 90-90-90?

A
  • 79% des séropositifs sont au courant de leur statut
  • 62% du nombre total de patients infectés reçoivent un traitement antirétroviral
  • 53% des patients infectés ont une infection contrôlée (charge virale indétectable)
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19
Q

Que doit-on faire pour atteindre le 90-90-90 de l’ONU? (2)

A
  • Intensifier les mesures déjà en place
  • S’adresser aux phénomènes sociaux

⇒

Pauvreté

Manque d’éducation

Inégalités hommes-femmes

Violence entre les partenaires sexuels

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20
Q

Quelle était l’épidémiologie de VIH/SIDA à la fin de 2016 au Canada? (5 carcatéristiques)

A
  • 63 110 Canadiens vivaient avec le VIH
  • La prévalence était de 173 par 100 000 personnes au Canada
  • Le taux d’incidence du VIH avait baissé légèrement au Canada et était de 6,0 personnes sur 100 000 au Canada, soit 2165 nouvelles infections en 2016
  • Environ 14% des personnes infectées au Canada l’ignoraient
  • À la fin de 2014 au Canada, plus de 26 000 personnes vivant avec le VIH étaient décédées depuis le début de l’épidémie
21
Q

Quels sont les 4 modes de transmission ?

A
  • Sexuelle

⇒

La relation anale réceptive est la plus à risque

La relation hétérosexuelle insertive est la moins à risque

  • Utilisation de drogues injectables
  • Transmission verticale
  • Transmission par le sang et les dérivés

* Le VIH est une ITSS *

22
Q

Quelles sont les 2 étapes du dépistage du VIH?

A
  • Détection d’anticorps par technique ELISA
  • Détection de protéines par WESTER blot
23
Q

Décrire le dépistage du VIH par détection d’anticorps par technique ELISA (6)

A
  • Simple
  • Rapide
  • Très sensible
  • Fiable
  • Peu coûteuse
  • On utilise maintenant des tests de 4ème génération qui détectent les anticorps anti-VIH et l’antigène p24

(Ag p24) qui est un marqueur d’infection aigu.

24
Q

Décire le dépistage du VIH par détection de protéines par Western blot (3)

A
  • Test de confirmation
  • Complexe
  • Nécessite une expertise (laboratoire de santé publique du Québec: LSPQ)
25
Q

Quelle est la pathogénèse du VIH ? (6)

A

** Le VIH est un rétrovirus **

1) Virus à ARN simple brin
2) Tropisme pour les cellules sanguines et du système nerveux central
3) Transcription en ADN par la transcriptase inverse
4) Int.gration par l’intégrase au génome de la cellule hôte (ADN)
5) Longue période entre l’infection et les manifestations cliniques
6) Associé à une immunodéficience

26
Q

Décrire une primo-infection VIH/SIDA

A
  • Acquisition et dissémination
  • Virus assez homogène
  • Tropisme pour les cellules mononuclées périphériques
  • Haute virémie
  • Les CD4 baissent transitoirement
27
Q

Quand se produit la primo infetion du VIH/SIDA?

A

1 à 6 semaines avant l’infection

28
Q

Quels sont les syndromes viraux de la primo infection? (6)

A

* Présents chez 90% des patients *

  • Fièvre, rash et céphalées
  • Pharyngite
  • Myalgies, adénopathies généralisées

◦ Durée 1 à 3 semaines

  • Plus les symptômes sont sévères, moins l’évolution est favorable
  • L’antigène p24 est détectable
29
Q

Décrire la phase de latence du VIH/SIDA avec CD4 supérieurs à 500 cellules/mm3 (4)

A
  • Équilibre entre le virus et le système immunitaire
  • Peu de virus dans les cellules mononuclées périphériques
  • On a atteint ce qu’on appelle le « set point »
  • La charge virale baisse et se maintient quelques années
  • Activité intense dans les centres germinatifs des ganglions: beaucoup de virus et d’anticorps (production de plus d’un milliard de particules virales par jour)
30
Q

Décrire la phase de latence du VIH/SIDA avec CD4 entre 200 et 500 cellules/mm3 (4)

A
  • L’architecture du ganglion se détériore
  • Diminution de la capacité des centres germinatifs à contrôler le virus
  • Augmentation de la quantité de virus dans les ganglions et les cellules mononuclées
  • Augmentation de la vir.mie
31
Q

Quelles sont les 5 manifestations cliniques de la phase de latence du VIH/SIDA?

A
  • Patient habituellement asymptomatique ou symptômes généraux (fatigue, fièvres, sudations nocturnes, adénopathies généralisées)
  • Parfois aussi candidose orale, leucoplasie chevelue de langue, zona, herpès et autres infections non opportunistes plus fréquentes (ex. pneumonie)
  • Durée médiane de 8 à 10 ans avec une grande variabilité entre les individus
  • Réservoir de transmission..
  • Le risque de développer le SIDA sans traitement est de 4 à 10% par année
32
Q

Décrire la phase active du SIDA avec CD4 à moins de 200 cellules/mm3 (4)

A
  • Dissolution des centres germinatifs
  • Multiplication non contrôle du virus
  • Virémie très élevée
  • Virus très hétérogène
33
Q

Quelles sont les 4 manifestations cliniques du SIDA?

A
  • Manifestations cliniques de la phase de latence
  • Manifestations cliniques de réactivations d’infections latentes (CMV, toxoplasmose, tuberculose)
  • Manifestations cliniques d’infections opportunistes (ex: Pneumonie à Pneumocystis jirovecii)
  • Développement de certaines néoplasies
34
Q

Connaître l’histoire naturelle et la progression du VIH

A
35
Q

Quels sont les 5 objectifs du traitement du VIH/SIDA?

A
  • Améliorer l’état clinique
  • Diminuer la mortalité et prolonger l’espérance de vie
  • Améliorer la qualité de vie
  • Rendre la charge virale indétectable et diminuer la transmission
  • Augmenter les CD4 et reconstituer le système immunitaire
36
Q

Schématiser le fonctionnement des traitements du VIH/SIDA

A
37
Q

Quelles sont les 4 principales classes d’antirétroviraux?

A
  • Inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI)
  • Inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI)
  • Inhibiteurs de l’intégrase (II)
  • Inhibiteurs de la protéase (IP)
38
Q

Quelles sont les 2 classes moins utlisées d’antirétroviraux?

A
  • Inhibiteur de fusion
  • Antagonistes du CCR5

* Inhibiteurs de l’entrée *

39
Q

Donner 4 caractéristiques des traitements antirétroviraux

A
  • Médicaments (antirétroviraux) bien tolérés et très efficaces
  • Il faut traiter tôt pour préserver les réservoirs
  • On offre le traitement à tous les patients, indépendamment du stade de la maladie
  • Traiter diminue aussi l’inflammation chronique associée au vieillissement prématuré et aux maladies cardiovasculaires
40
Q

Quels sont les grand principes du traitement du VIH (3)

A

Trithérapie

  • Habituellement 2 antirétroviraux de la même classe (inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase) combinés à 1 antirétroviral d’une autre classe: le plus souvent un inhibiteur de l’intégrase (traitement préféré), mais il y a aussi la possibilité d’utiliser un inhibiteur de protéase ou un inhibiteur non nucléosidique de la polymérase
  • Le génotypage du virus guide le choix de traitement
  • Il faut commencer les 3 médicaments en même temps pour éviter le développement de résistance
41
Q

Quand donne-t-on le traitement du VIH?

A

Le plus tôt possible et pour toute la vie

42
Q

Que doit-ton vérifier lors du traitement du VIH?

A
  • Il faut s’assurer que le patient est prêt à débuter, qu’il est motivé
  • Gestion des effets secondaires (de moins en moins fréquents)
  • La fidélité au traitement est très importante (assure l’efficacité du traitement et prévient le développement de résistance)
43
Q

Quelles sont les 4 méthodes de prévention contre le VIH/SIDA?

A
  • Éviter les contacts à risque (transmission par les relations sexuelles et par le sang)
  • Éviter le contact entre les muqueuses ou la peau non intacte et le sang, les sécrétions vaginales et le sperme
  • Pas de transmission dans la maisonnée sans ces exposition
  • Relations sexuelles protégées
44
Q

Dans quelles circonstantes le risque de transmission est, à toutes fins pratiques, inexistant?

A
  • Le patient est fidèle au traitement et son traitement est efficace (charge virale indétectable à répétition
  • Le patient n’a pas de lésions génitales ou d’autres ITSS

* Donc on peut recommander l’arrêt du port du condom dans un couple stable séro-discordant qui remplit ces critères *

45
Q

De quelles autres infections le condom prévient-il la transmission? (4)

A
  • La chlamydia et le gonorrhée
  • La syphilis

L’hépatite B

  • L’hépatite C chez les HARSAH
46
Q

Quelle est la phrophylaxie de pré-exposition?

A

PrEP

  • Utilisée chez les patients à haut risque de contracter le VIH
  • Prise de deux antirétroviraux dans un comprimé (tenofovir-DF + emtricitabine) une fois par jour en continu ou de façon intermittente par la personne séro-négative à risque
  • Réduction importante de la transmission
  • On recommande toujours de porter le condom
  • On traite aussi la mère infectée lors de la grossesse et l’accouchement pour réduire la transmission verticale chez le nouveau-né
47
Q

Quelle est la phrophylaxie de post-exposition?

A
  • Des patients ayant eu des expositions à risque peuvent prendre un traitement de trois antirétroviraux (trithérapie) durant 28 jours pour diminuer le risque d’acquisition du VIH
  • Contexte habituellement d’exposition sexuelle ou professionnelle

(le plus tôt est le mieux (heures))

48
Q

Donner 3 défis en lien avec le VIH/SIDA pour le futur

A
  • Prévenir de la transmission: diminuer les nouvelles infections
  • Augmenter la couverture de traitement au Canada et dans le monde
  • Bien traiter nos patients qui vieillissent avec le VIH
  • Contrôler la résistance
  • Arrêter la stigmatisation autour du VIH

MED-1206 - Examen II (12 decks)

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