S. aureus Flashcards
Quelle est la prévalence de S. aureus ?
- Pahtogène humain fréquent
- Colonise l’humain de façon intermittente (20-40% de la population générale)
Qui le S. aureus infecte-il?
- Patients hospitalisés
- Hôte normal vivant dans la communauté
Quels 3 types d’infections peuvent être causées par S. aureus ?
Infections post-opératoires
⇒
Décolonisation ciblée associée à une diminution de 45% des infections de sites opératoires
Infections de la peau, des tissus mous, des os et des articulations
Infections invasives
Nommer 3 types d’infections invasives causées par S. aureus
- Bactériémie
- Endocardite
- Pneumonie
Quelle est la morphologie de S. aureus ? (4 caractéristiques)
- Bactérie sphérique (cocci)
- Arrangement en grappes ou en amas (staphylé)
- Coloration Gram positif
- Catalase positive
Quel est l’autre nom donné à S aureus?
Staphylocoque doré
Quel est l’aspect de S.aureus au microscope?
Coloration de gram
Quel est l’Aspect de S. aureus sur Gélose sanguine?
Dans quels milieux S. aureus peut-elle survivre (3)?
Bactérie coriace:
- Chaleur
- Sécheresse
- Milieu salé
Quel est le genre de S. aureus?
Staphylococus
Regroupe une trentaine d’espèce au total
Nommer 4 espèces de staphylococus
- Staphylococcus aureus
-
Staphylococcus lugdunensis
(même pathogénicité que le S.aureus)
- Staphylococcus epidermidis
(germe opportuniste, infection reliée au matériel prosthétique)
-
Staphylococcus saprophyticus
(infection urinaire chez la femme d’âge moyen)
Différencier les parois bactériennes à gram positif et gram négatif
De quoi est composée la surface bactérienne? (3)
- Capsule polysaccharidique
- Adhésines
- Biofilm
Quel est le rôle de la capsule polysaccharidique à la surface bactérienne?
Antiphagocytaire
Quels sont les 2 rôles des adhésines à la surface bactérienne?
- Fixée au peptidoglycans (protéine de surface)
- Permet l’adhésion (narines, endocarde, cathéter)
De quoi est composé le biofilm à la surface bactérienne, et quels sont ses 2 rôles?
Composé d’une matrice de protéines et de polysaccharides
- Limite la diffusion des antibiotiques et des nutriments
- Bactéries sous forme de latence
Quels sont les trois composants de la paroi de S. aureus?
- Acides teichoïques (AT) et acides lipoteichoïques (ALT)
- Peptidoglycans (50%)
- Protéines de surface : protéine A
Quels sont les rôles des AT et ALT de la paroi bactérienne?
- 50% de la paroi
- Adhésion des enzymes à la paroi et métabolisme (AT)
- Inflammation (ALT)
Quel sont les 2 rôles des peptidoglycans de la paroi bactérienne?
Rigidité
⇒
Plus de 10 couches chez Gram positifs vs 2 chez Gram négatifs (rigidité)
Inflammation
⇒
Reconnu par le système immunitaire (cytokines)
Quel est le rôle des protéines de surface A de la paroi bactérienne?
Capacité anti-phagocytaire
⇒
Cache le peptidoglycane du système immunitaire
Schématiser la paroi du S. aureus
De quel type sont les toxines de S. aureus?
Ce sont des hémolysines
Quel est le rôle des hémolysines?
Elles lysent la cellule hôte et relâche les cytokines
Quels sont les 4 types d’hémolysines
- α
- β
- γ
- δ
Décrire α-hémolysine
- Principale hémolysine du S.aureus
- Se polymérise sur la membrane des eucaryote pour créer des pores
- Importance démontrée dans les modèles d’endocardite et de pneumonie
Décrire le rôle β hémolysine
Altère le contenu lipidique des membranes par destruction enzymatique
* Appelé sphingomyélinase ou toxine β *
Décrire le rôle de la toxine δ
Mode d’Action peu connu
Décrire le rôle de la toxine γ
Dommage aux globules blancs
* Appelée leucocidine *
Qu’est-ce que la leucocidine de Panton Valentine?
- C’est une protéine qui attaque les polymorphonucléaires et les macrophages
- Analogue de la γ-hémolysine
- < 2% des souches de S.aureus (SARM-H, SASM)
- Près de 100% des SARM associée à la communauté
Quels sont les effets cliniques de la leucocidine de Panton Valentine? (2)
- Infections cutanées et pneumonies nécrosantes sévères
- Rarement ostéite, endocardite, bactériémie
Quel pourcentage des S. aureus sont porteurs d’entérotoxines?
30%
* 6-8 millions de cas / an aux USA dont 10% sont hospitalisés *
Quelle est la principale entérotoxine portée par les S.aureus?
Entérotoxine A
Décrire les entérotoxines A
- Plus de 15 décrites
- Toxines résistantes à la chaleur
(toutefois, elles détruisent la bactérie)
Comment l’entérotoxine A se manifeste-elle en clinique?
- Début subit 2h à 6h après l’ingestion
- Responsable de diarrhées et de vomissements
Quelles sont les 2 toxines exfoliatives?
- A (phage)
- B (plasmide)
De quels 2 syndromes sont responsables les toxines exfoliatives A et B?
Forme généralisée
⇒
Staphylococcal Scalded skin syndrome
Forme localisée
⇒
Impetigo Bulleux
Comment est sécrétée la toxine exfoliative?
Sécrétion de la toxine au niveau de la muqueuse ou de la peau (cordon ombilical) et dissémination dans l’organisme
⇒
- Il y a affinité pour la stratum granulosum de la peau, ce qui entraîne la destruction enzymatique de la liaison entre les kératocytes près des ganglions de type 4 (GM4).
- Il n’y a pas d’atteinte des muqueuses
Quel pourcentage des S. aureus sont proteurs de toxines exfoliatives?
< 2 %
* survient souvent en éclosion chez les enfants de < 1 an *
Définir ce que sont les superantigènes
C’est une famille d’antigène qui active les lymphocyte T sans passer par la voie normale des cellules présentatrices d’antigène
Comment les superantigènes induisent-ils la prolifération non-spécifique des lymphocytes T?
- Prolifération polyclonales des lymphocytes
- Libération massive de cytokines
⇒
Lymphocytes T 20% activés vs 1/ 10 000
Réponse inflammatoire exagérée
(fuite capillaire, choc et atteinte multi-organique )
Qu’est ce que la toxine du choc toxique (TSST-1) ?
- Superantigène
- Production locale de toxine et dissémination dans l’organisme
Qu’est-ce qui permet à l’organisme de se protéger contre la toxine du choc toxique?
La production d’anticorps
* 30 % des enfants de < 2 ans et 90% des adultes ont des anticorps *
Nommer 5 enzymes
- Coagulase
- Staphylokinase
- Lipase
- Hyaluronidase
- B-lactamase
Quel est le rôle de l’enzyme coagulase?
Elle agit sur la prothrombine et provoque la coagulation du plasma et la formation du caillot
Quel est le rôle de l’enzyme staphylokinase? (3)
- Fibrinolyse
- Brise le thrombus
- Facilite la dissémination bactérienne
Quel est le rôle de l’enzyme lipase? (2)
- Colonisation
- Invasion
Quel est le rôle de l’enzyme hyaluronidase (2)?
- Hydrolyse l’anticorps hyaluronique présent dans le tissu conjonctif
- Favorise la progression initiale de l’infection cutanée
Quel est le rôle de l’enzyme ß-lactame?
Hydrolyse l’anneau ß-lactame des antibiotiques de cette famille
Quelles sont les 4 résistances aux antibiotiques de S.aureus?
- Résistance à la péniciline
- Résistance à la méthicilline (SARM)
⇒
Résistance à tout les β-lactames par mutation de la cible
(PLP ou Protéine liant la pénicilline)
Résistance au SARM-AC ( associée à la communauté)
⇒
Sensible à la clindamycine, contrairement au SARM-HA (healthcare associated)
- Résistance à la vancomycine
Quels sont les 2 types de colonisation de S. aureus?
Colonisation permanente
⇒
20% des gens (même clone)
Colonisation intermittente
⇒
30 % des gens (clone différent)
(peau, nasopharynx, vagin)
Quels sont les 3 types de transmission et de contamination de S .aureus ?
- Interpersonnelle
- Air
- Objets
Quel est l’impact du bris de la barrière muqueuse ou cutanée par S. aureus?
- Adhésion et infection
- 28-43 infections / 100 000 personnes par année
(soit 700 000 hospitalisations / an aux USA)
Quels sont les 4 types d’infections causées par S. aureus ?
- 39,2% d’infections de site opératoires
- 23,2% d’infections des voies respiratoires inférieures
- 22% de bactériémies
- 15,6% autres infections (urinaires, SNC, abdominales)
Quelles sont les lésions cutanées localisées selon la stucture anatomique infectée? (4)
Épiderme
⇒
- Impétigo
Derme superficiel et follicule pileux
⇒
- Folliculite
Infection du derme profond
⇒
- Furoncles
- Carboncules
- Hydradénite suppurée
Infection des tissus sous-cutanée
⇒
- Cellulite
- Erysipèle
Dércrire ce qu’est l’impetigo
C’est une macule qui évolue vers des vésicules sous l’effet des toxines épidermolytiques (80 % S.aureus et 20% S.pyogenes)
Une croûte dorée (mielleuse) est caractéristique
Définir ce qu’est une follicullite
C’est une infection centrée sur le follicule pileux
Définir ce qu’est un furoncle
C’est une extension fréquente de l’infection d’un follicule pileux (prédilection pour les endroit poilus)
Définir ce qu’est un carboncule
C’est lorsque plusieurs furoncles se rejoignent pour ne former qu’un carboncule
Nommer 3 infections des tissus sous-cutanées
- Érysipèle
- Cellulite
- Lymphangite
Définir ce qu’est une erysipèle
C’est une infection du derme superficielle avec atteinte du drainage lymphatique.
Elle a une bordure délimitée et a la texture d’une peau d’orange
Définir ce qu’est une cellulite
Un traumatisme en est le point de départ
C’est une atteinte du derme profond et de la graisse sous-cutanée (pas d’atteinte géographique claire comme dans l’érysipèle)
Elle s’accompagne de rougeur, chaleur et douleur et de signes systémiques
Définir ce qu’est une lymphangite
C’est une inflammation des canaux lymphatiques du tissu sous-cutané
Quels sont les 4 traitements des infections cutanées?
- Pénicilline semi-synthétique (cloxacilline)
- Céphalosporines de première génération
- Clindamycine
- Vancomycine
Quelles sont les 3 pathogénèses possibles de l’ostéomyéline?
Hématogène
⇒
Particulièrement en pédiatrie
Infection contiguë qui s’est étendue jusqu’à l’os
⇒
Ulcère pied chez patient diabétique
Trauma pénétrant
⇒
Accident ou fracture
S. aureus représente quel pourcentage des causes d’ostéomyélite?
50-70%
Quelles sont les 4 manifestations cliniques de l’ostéomyélite
- Douleur au dessus du site atteint
- Présence d’un sinus qui draine
- Os exposé
- Évolution très longue
Quels sont les 2 modalitées diagnsotiques de l’ostéomyélite?
- Microbiologie
- Radiologie
Quels sonts les 2 traitements de l’ostéomyélite?
- Antibiotiques longue durée
- Débridement chirurgical lors d’échec à l’antibiothérapie, d’infection chronique ou de corps étranger
Quelles sont les 3 causes de l’augmentation du nombre de cas de septicémie?
- Maladies plus sévères
- Usage de drogues intraveineuses
- Présence de corps étranger
Quelles sont les 4 caractéristiques cliniques d’une septicémie?
- Début brusque
- Frissons
- Fièvre
- Douleurs diffuses (myalgies)
Quels sont les 4 signes d’une septicémie à l’examen physique?
- Rechercher un foyer infectieux
- Hypo ou hyperthermie
- Éruption cutanée
- Détresse respiratoire
Quelles sont les 2 modalitées diagnostiques utilisées lors d’une septicémie?
- Hémocultures
- culture du site initial
Quels sont les 3 traitements d’une septicémie?
- Enlever le corps étranger si présent et si possible
- Traiter toutes les bactéries à S. aureus (30% d’infections métastatiques : os, abcès, endocardite…)
- Antibiotiques IV (durée de 2 à 6 semaines selon la présence de matériel prosthétique ou de la durée de la bactériémie)
Qu’est ce qu’une endocardite
C’est une infection de l’endocarde
⇒
Valves cardiaques
Septum (cavités intra auriculaires et ventriculaires)
Parois cardiaques
Quel pourcentage des pneumonies S. aureus représente-t-il?
- 10 % des pneumonies communautaires
- 30% des pneumonies acquises à l’hôpital
Quelle est la principale complication des pneumonies?
Empyème
(infection de l’espace pleural)
Donner les 5 critères diagnostiques du syndrome du choc toxique
- Fièvre( 38,9°C)
- Hypotension
- Desquamation des extrémités
- Atteinte de trois systèmes ou plus
(G. intestinal, muscle, muqueuse, rein, foie, thrombocytopénie, systèmenerveux central) - Autres causes éliminées
(rougeole, leptospirose, fièvre pourprée des montagnes rocheuses)
Quelles sont les 3 modalités diagnostiques du syndrome du choc toxique?
- Staphylococcus aureus au site d’infection
- Hémocultures négatives
- Recherche de TSST-1
Quels sont les 3 traitements du syndrome du choc toxique
- Remplacement liquidient
- Pénicilline résistante aux ß-lactames
- Précention des récurrences
Comment se transmet une intoxication alimentaire?
De personne à personne
* épidémies *
Quels aliments peuvent être en cause d’une intoxication alimentaires (5)?
- Desserts à la crème
- Conserves
- Charcuterie
- Salade de pommes de terre
- Crème glacée
Donner 5 caractéristiques cliniques d’une intoxication alimentaire
- Apparait 2 à 6 heures après le repas et dure de 12 à 24h
- Salivation
- Nausées et vomissements
- Diarrhée
- pas de signes systémiques et pas de fièvre
Quelles sont les 3 modalités diagnostiques lors d’une intoxication alimentaire?
- Clinique et épidémiologique
- Culture et Gram de la nourriture
- Recherche d’entérotoxine si confirmation nécessaire sinon diagnostic clinique
Quel est le traitement d’une intoxication alimentaire?
Remplacement liquidien
* pas d’antibiotiques, évolution bénigne *
Quels sont les 2 moyens de prévention d’une intoxication alimentaire?
- Exclusion des travailleurs infectés
- Réfrigération rapide des aliments
