Épidémiologie Flashcards
Définir ce qu’est l’épidémiologie
Définition classique
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C’est l’étude des épidémies
Définition actualisée
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Branche de la médecine qui étudie les différents facteurs intervenant dans l’apparition et l’évolution des maladies, que ces facteurs dépendent de l’individu ou du milieu qui l’entoure.
Définir ce qu’est une épidémie
Développement d’une maladie (ou d’un phénomène pathologique) qui atteint simultanément de nombreux individus répartis sur un territoire plus ou moins étendu et soumis à des influences identiques et inhabituelles.
Donner et décrire un exemple d’épidémie
Éclosion de cas de maladies du Légionnaire à l’été 2012
- Maladie du Légionnaire pneumonie causée par Legionnella pneumophila touche les hôtes immunosupprimés
- Plusieurs cas rapportés à la Direction de la santé publique en juillet 2012
- Cette éclosion a touché 180 personnes ayant séjourné dans les quartiers St-Rock, St- Sauveur et St-Malo dont 13 décès
- Source de germe en cause : Tours de refroidissement du Complexe Jacques-Cartier situé au 320 rue St-Joseph
- Âge moyen des cas : 62 ans (23 à 100 ans)
- Âge moyen des personnes décédées : 80 ans
Donner un exemple de facteur d’épidémie lié à l’individu
Pneumonie bactérienne à Streptococcus pneumoniae (pneumocoque) est plus sévère et prend plus de temps à guérir chez un patient dont l’immunité est atteinte que chez un patient immunologiquement normal.
Donner un exemple de facteur d’épidémie lié au milieu
La cocciidioidomycose (levure contractée par inhalation) se retrouve dans le sol des régions chaudes et sèches du sud-ouest américain. Un voyage dans cette région (Californie, Arizona) est un facteur de risque pour acquérir l’infectieux
Quelles sont les 7 classes d’agents infectieux?
- Bactéries
- Mycobactéries
- Virus
- Parasites
- Tréponèmes
- Rickettsies
- Chlamydia
Quelle est l’une des utilités principales de l’épidémiologie ?
Relier un agent infectieux à une maladie
Décrire la causalité agents infectieux-maladie
- Avant d’affirmer qu’un agent infectieux est responsable d’une maladie infectieuse, il faut que certains énoncés soient respectés.
- Deux évènements se produisant simultanément n’impliquent pas nécessairement qu’il y a lien de cause à effet entre les deux.
Quels trois postulats ayant existés au travers le temps présentent des critères doivant être respectés pour énoncer la causalité agent infectieux-maladie ?
- Postulats de Henle-Koch
- Postulats de Rivers
- Preuve immunologique
À quelles infections les postulats de Henle-Koch s’appliquent-ils?
Ces postulats s’appliquent bien aux infections
BACTÉRIENNES
L’agent de quelle bactérie le Dr. Koch a-t-il mis en évidence?
Le Mycobacterium tuberculosis, agent de la tuberculose.
Quels sont les 3 postulats de Henle et Koch?
- Le parasite est présent dans tous les cas de maladie en question et sa présence peut expliquer ces changements pathologiques et cliniques attribués à l’infection.
- Ne se retrouve pas dans aucune autre maladie de façon fortuite ou non pathogène.
- Une fois l’agent isolé et cultivé in vitro, sa réinjection à un individu entraîne la maladie.
Vrai ou faux?
Le troisième postulat de Henle et Koch est essentiel pour établir un lien de cause à effet
Faux
Il n’est pas applicable à toutes les pathologies
Pour quelles deux raisons le troisième postulat de Henle et Koch n’est pas essentiel pour établir un lien de cause à effet?
- Certains germes se cultivent mal en laboratoire
- Les comités d’éthique qui régissent les études fondamentales et cliniques n’acceptent pas qu’il y ait injection de matériel infectieux chez des individus sains pour observer ensuite l’apparition ou non d’une maladie.
Donner un exemple d’infection pour laquelle les 3 postulats de Henle- Koch s’appliquent très bien
Le tétanos
Maladie causée par le Clostridium tetani qui est une bactérie très répandue dans l’environnement. L’acquisition de la bactérie se produit quand une plaie ouverte est contaminée par de la terre. Le Clostridium dans la plaie produit une toxine qui atteint le système nerveux qui donne lieu à divers symptômes neurologiques.
Quels sont les 3 éléments majeurs qui font que les postulats de Koch s’appliquent mal dans certains cas ?
- une maladie doit être causée par un seul agent
- la nécessité de démontrer la présence du pathogène (virus plus difficile à faire croître au laboratoire que la plupart des bactéries).
- la reconnaissance de porteurs sains.
* Exemple: Les personnes porteuses d’Herpes simplex qui causent entre autres les feux sauvages sont porteuses du virus en tout temps. Elles ne sont en poussée active que de façon épisodique.
Pour quel type d’infection les postulats de Koch s’appliquent moins bien?
Pour les infections virales
Rivers révise donc les postulats en 1937
Quels sont les 3 postulats de Rivers?
- Un virus particulier doit être RÉGULIÈREMENT associé à une maladie.
- Virus se retrouve chez l’individu malade et cause l’infection.
3a) Transmission de l’infection se fait régulièrement à des individus susceptibles lorsqu’il y a inoculation de matériel biologique provenant d’un patient malade.
3b) Études immunologiques démontrent que le virus n’était pas présent chez le sujet à qui on a inoculé le matériel biologique.
Suite aux postulats de Koch et de Rivers, quelle est la méthode utilisée pour étalir un lien causal infection-maladie?
Preuve immunologique
Quels sont les 3 éléments clés de la Preuve immunologique?
- Absence d’anticorps au début de la maladie
- Apparition d’anticorps durant la maladie ou après
- Production d’anticorps (à la suite d’un vaccin) prévient la maladie.
Qu’est ce qu’une infection asympomatique?
La plupart des infections virales ne résultent pas en maladies mais en infections asymptomatiques c’est-à-dire subclinique ou sans symptôme
* Exemple: L’infection au virus d’immunodéficience humain (VIH) ne donne aucun symptôme durant les premières années. Après plusieurs années d’évolution lorsque l’immunité est affaiblie de façon plus importante, l’hôte devient susceptible aux infections et néoplasies et devient symptomatique de l’infection au VIH. *
Qu’est-ce qui détermine qui fera une infection et qui fera une maladie après l’acquisition d’un germe ? (2)
- La réponse immunitaire de l’hôte (plupart des cas)
- L’âge
Donner un exemple d’infection symptomatique vs asymptomatique selon la réponse immunitaire de l’hôte
Schématiser le concept d’infection versus maladie
Donner un exemple d’infection symptomatique vs asymptomatique selon l’âge de l’hôte
Qu’est ce que sont les maladies à déclaration obligatoire (MADO) ?
Pour pouvoir suivre les tendances et détecter les épidémies au Québec et au Canada, il existe une liste de maladies qui sont à déclaration obligatoire par le médecin qui pose l’un ou l’autre des diagnostics sur la liste. Les maladies déclarées sont compilées par le Centre de Santé Publique de la région en cause.
Quelles sont les 2 caractéristiques des maladies MADO?
- Elles sont contagieuses d’un individu à l’autre
OU
- Elles peuvent être transmises à plusieurs individus à partir d’une source commune
* Exemples:
Réservoir animal: Rage
Eau: Giardiase
Aliment: Maladie du Hamburge *
Qu’est-ce que permet la liste MADO? (2)
- Grâce à ces registres on sait par exemple combien de cas de méningite surviennent par semaine/mois ou année dans une région donnée.
- Si pendant une période donnée, le nombre de cas excède celui rapporté antérieurement, une enquête est initiée pour clarifier la situation et apporter les correctifs s’il y a lieu.
Quel est l’intérêt des définitions nosologiques?
Assurer que les cas déclarés sont légitimes
Qu’est-ce que la nosologie?
C’est l’étude des caractères distinctifs qui permettent de définir les maladies et de les classer.
Quel est le but des définitons nosologiques?
Ne pas surestimer ni sous-estimer le nombre de cas dans les statistiques et déclarer qu’il y a épidémie quand il n’y en a pas ou rassurer la population quand en fait il y a un problème.
Qu’est-ce que sont les définitons nosologiques?
Ce sont les critères qu’il faut retrouver chez un patient pour trancher si il s’agit d’un cas de la maladie en question.
Quels sont les deux types de cas de définitions nosologiques?
Cas clinique
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Les critères utilisés sont ceux recueillis au questionnaire et à
l’examen du patient par le médecin.
Cas confirmés
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Les critères de laboratoire sont utilisés ou les signes cliniques avec
un lien épidémiologique.
Donner un exemple de définition nosologique
Rougeole
Définition d’un cas clinique
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- fièvre d’au moins 38,3C ET
- toux, coryza ou conjonctivite ET
- éruption (maculo-papullaire généralisée d’une durée minimale de trois jours)
Définition d’un cas confirmé
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- isolement du virus de la rougeole ou détection sérologique d’un changement du titre d’anticorps IgG contre le virus de la rougeole (au moins quadruplé) OU
- détection sérologique des anticorps IgM contre le virus de la rougeole OU
- manifestations cliniques compatibles et lien épidémiologique avec un cas confirmé par le laboratoire
