Fièvre Flashcards
Comment varie la température corporelle?
La température corporelle a un rythme circadien et varie d’environ 0,5°C au cours d’une journée
Quelle est la température buccale normale ?
36.8°C +/- 0.4°C
* femmes 36,9 et hommes 36,7 *
Selon quels 5 fateurs la température corporelle varie-t-elle?
- Le moment de la journée
- Le sexe
- L’âge
- Le site où la température est prise
- L’exercice, le cycle menstruel chez la femme, la médication, la digestion, certaines conditions de santé
Quelle est le maximum de température à 6h00 (nadir de température)?
37,2 buccale
Quel est le pic de température (16h à 18h)?
37,7 buccale
Vrai ou faux?
La fièvre (buccale) est toute température supérieure à 37.2 tôt le matin ou supérieure à 37.8 à tout moment durant la journée
Vrai
Comparer la température rectale à la température buccale
La température rectale est d’environ 0,6 (0,4 - 0,6) supérieure à la température buccale
Une température rectale supérieure à 37.8 le matin ou 38.3 en fin d’après-midi = fièvre
Quelles sont les deux températures corporelles principales?
- température du centre «core» (viscères et muscles)
- Température périphérique «shell» (peau et tissus sous-cutanés)
Comment se prend la température centrale? (5)
- Température de l’oreillette droite, de l’oesophage, de la vessie ou du tympan (la membrane tympanique est perfusée par une artère tributaire de celle qui irrugue l’hypothalamus)
- On considère depuis longtemps que la température rectale réflète, la plupart du temps, bien la température centrale, mais elle est en fait plus élevée
- Les thermomètres buccaux sont fiables, mais attention, la température buccale peut varier avec la respiration et la prise de boissons chaudes ou froides
- Il n’y a pas de thermimètre parfait, le mieux est de bien connaître l’instrument utilisé et d’utiliser le même pour comparer
Quels sont les 3 types d’élévation de la température corporelle?
- Fièvre
- Hyperthermie
- Hyperpyrexie
Qu’est-ce que la fièvre?
C’est l’élévation de la température corporelle en réponse à un signal donné par l’hypothalamus.
C’est une températire qui s’ajoute au cycle cicadien (rythme circadien préservé) qui répond aux antipyrtiques
Ex : réponse à une bactériémie
Qu’est ce que l’hyperthermie?
C’est une élévation de la température corporelle non contrôlée et supérieure à celle fixée par l’hypothalamus. Il y a dépassement de la capacité du corps à perdre de la chaleur.
Le cycle circadien y est non détectable
C’est un mécanisme qui ne répons pas aux antipyrétiques
* Exemple : coup de chaleur, hyperthyroïdie, prise de substances ou d’agents pharmacologiques qui interfèrent avec la thermorégulation (hyperthermie maligne, syndrome neuroleptique malin, syndrome sérotoninergique) *
Qu’est-ce que l’hyperpyrexie?
Ce sont des températures corporelles très élevées, supérieures à 41.5
Habituellement causée par une infection sévère ou une hémorragie cérébrale.
Peut répondre partiellement aux antipyrétiques
Définir ce qu’est la thermorégulation
La thermorégulation comprend les mécanismes qui permettent de maintenir l’organisme à la température idéale pour faciliter l’ensemble des réactions biochimiques vitales.
La température centrale est donc un équilibre entre la production de chaleur (thermogénèse) et la perte de chaleur (thermolyse)
Quel est le rôle de l’hypothalamus dans la thermorégulation?
C’est l’hypothalamus antérieur (région pré-optique) qui contrôle la température corporelle centrale
** Thermostat **
En réponse à quoi la fièvre apparaît-elle?
En réponse à des pyrogènes
Définir ce que sont les pyrogènes
Les pyrogènes sont des substances pouvant modifier la régulation de la température centrale par l’hypothalamus et causer de la fièvre
Quels sont les 2 types de pyrogènes?
- Pyrogènes exogènes
- Cytokines pyrogènes (anciennement pyrogènes endogènes)
Qu’est-ce que sont les pyrogènes exogènes?
Ce sont des substances étrangères à l’organisme
Ex : bactéries, virus ou autres microbes et leurs produits (toxines)
Donner 4 exemples de pyrogènes exogènes
- Les endotoxines bactériennes comme les lipopolysaccharides (LPS) produits par les bactéries GN
- La toxine TSST-1 du Staphylococcus aureus qui cause le syndrome du choc toxique
- Autres entérotoxines du Staphylococcus aureus
- Exotoxines du Streptococcus de groupe A
Qu’est-ce que sont les cytokines pyrogènes?
Ce sont de petites protéines qui régulent l’immunité, l’inflammation et l’érythropoïèse (les cytokines pyrogènes sont non détectables chez le sujet sain)
Certaines cytokines sont pyrogènes et peuvent être produites par différentes cellules suite à l’activation des récepteurs de types Toll (TLR)
(monocytes, macrophages, neutrophiles, lymphocytes)
Comment les cytokines pyrogènes causent-elles la fièvre?
En induisant la synthèse de prostaglandines E2 (PGE2) dans l’hypothalamus
* en périphérie, c’est ce qui cause les myalgies et les arthralgies chez les personnes fébriles *
Donner 5 exemples de cytokines pyrogènes
- Interleukin-1 (IL-1)
- Interleukin-6 (IL-6)
- Tumor necrosis factor-alpha (TNF-⍺)
- Ciliary neurotropic factor (CNF)
- Interferon-gamma (IFN-ɣ)
Comment les pyrogènes exogènes et les cytokines pyrogènes agissent-ils durant une infection?
Les pyrogènes exogènes stimulent indépendamment la production de cytokines pyrogènes.
Des cytokines pyrogènes seront aussi produites par la répons immunitaire innée
Donner 3 situations autres que l’infection où l’on peut observer de la fièvre
- Maladies infalmmatoires
- Maladies auto-immunitaires
- Traumatisme
Schématiser la pathogénèse de la fièvre
Qu’est-ce qui entraîne un changement de comportement favorisant la production/conservation de chaleur?
Le centre thermorégulateur qui envoie des signaux au cortex cérébral
Quelles sont les 5 étapes physiologiques lors d’une baisse de température?
Donner deux causes de la baisse de température
- Vasodilatation périphérique pour augmenter les pertes de chaleur par radiation
- Sudation
Nommer 3 comportements favorisant la perte de chaleur
- Enlever les vêtements
- Rechercher des lieux plus froids
- Avoir envie d’ouvrir la fenêtre, utiliser un ventilateur, l’air climatisé
Décrire la réponse physiologique complexe de la fièvre
Il y a une augmentation de la température corporelle médiée par la production de cytokines, ce qui entraîne la production de la phase aiguë et l’activation de différentes réponses physiologiques, endocriniennes et immunologiques
Quel est le but de la réponse de phase aiguë?
Optimiser les défenses de l’organisme en modulant l’inflammation et la répartition des tissus
Donner 8 stimulis pouvant induire une réponse de phase aiguë
- Infection
- Trauma
- Cancer
- Brûlure
- Infarctus
- Arthropathies microcristallines et autres atteintes inflammatoires
- Accouchement
- Exercice important
Quel est le principal stimulateur de la production de protéines lors de la réponse de phase aiguë&
L’IL-6
Qu’est-ce qui est stimulé à produire des protéines par la réponse de la phase aiguë?
Les hépatocytes
Donner 3 exemples de protéines produites lors de la réponse de phase aiguë
- Protéine-C réactive
⇒
plusieurs fonctions dont se lie aux cellules nécrotiques ou endommagées pour les éliminer
- Protéine sérum-Amyloïde A
⇒
augmente le chimiotactisme des cellules phagocytaires
- Complément, etc.
En quoi est-il exigeant pour le corps de faire de la fièvre? (5)
- Augmentation de la consommation d’oxygène
- Stress physiologique qui peut entraîner une diminution des fonctions cérébrales chez une personne fragile et une détoriation des conditions cardiaque et pulmonaire
- Augmentation des besoins en calories et en fluides
- Déshydratation
- État catabolique
Décrire l’augmentation de la consommation d’oxygène lors de la fièvre
Pour chaque élévation de 1°C de température au dessus de 37, il y a une augmentation de 13% de la consommation d’oxygène et une accélération de 4.4 battements cardiaques par minute
Décrire l’état catabolique lors de la fièvre (4)
- Diminution de la disponibilité du glucose
- Anorexie et léthargie : diminution de la prise de nourriture
- Augmentation du catabolisme musculaire par certaines cytokines
- Perte de poids
Donner 10 manifestations cliniques de la fièvre
- Frissons et tremblements
- Malaise
- Faiblesse généralisée
- Céphalées
- Myalgies
- Arthralgies
- Perte d’appétit
- Déshydratation
- Convulsions fébriles
⇒
Particularité de l’enfant (6 mois-5 ans)
Quelles sont les 3 caractéristiques d’une fièvre d’étiologie indéterminée?
- Fièvre supérieure à 38.3 à plusieurs occasion
- Durée de la fièvre depuis au moins 3 semaines
- Diagnostic incertain suivant une semaine d’investigation à l’hôpital (classiquement). Modifié pour refléter la pratique moderne
⇒
3 visites chez le médecin ou 3 jours d’investigation à l’hôpital
Qu’est-ce qu’une fièvre factice?
- Produite par le patient
- Stratégies variées
- Doit être considérée dans le diagnostic différentiel
Quelles sont les 4 questions à poser à l’anamnèse d’un patient fébrile?
- Depuis combien de temps s’est installée la fièvre?
- La fièvre a été mesurée à combien et comment?
- Quand survient la fièvre?
- Est-ce un premier épisode?
Quels sont les 2 aspects du questionnaire très importants lors de l’approche du patient fébrile?
- ANtécédants personnels
- Questionnaire épidémio
Donner 8 caractéristiques du questionnaire épidémiologique d’un patient fébrile
- Lieu de naissance
- Lieu où le patient habite
- Voyages récents ou passés
- Travail
- Loisirs
- Alimentation
- Exposition à des animaux
- Contacts infectieux adultes et enfants
- Expositions sexuelles
Quels sont les 5 tests demandé dans le bilan spetique d’une patient fébrile?
- Formule sanguine complète
- Hémocultures X 2
- Culture d’urine
- Culture d’autres sites
- Radiographie des poumons
Quand le bilan septique d’un patient fébrile est-il demandé?
Quand un patient se présente pour fièvre sans foyer évident au questionnaire initial
Quels sont les 3 buts du traitement de la fièvre?
- Améliorer le confort
- Diminuer la demande en oxygène chez des patients avec conditions cardiaques ou pumonaires préexistantes
- Éviter la détérioration de l’état mental chez les personnes fragiles ou âgées
Vrai ou faux?
On essaie d’éviter les grands écarts de température qui sont inconfortables
Vrai
** Frissons et frilosité lorsque la température monte
Sudations profuses lorsque la température baisse **
Quels sont les 3 principaux antipyrétiques?
- Acétaminophène
- Aspirine et autres anti-inflammatoires
- Corticostéroïdes (pas utilisés comme antipyrétiques, mais ont entre autres pour effet de diminuer la fièvre)
Donner 4 exemples d’antipyrétiques et leur mécanisme
- L’ac.taminophène est un inhibiteur faible de la COX-1 et COX-2
- L’aspirine faible dose inhibe la COX-1
- L’aspirine forte dose inhibe la COX-1 et COX-2
- L’ibuprofène et le naproxène inhibent la COX-1 et COX-2
Donner un effet secondaire de l’acétaminophène (surdose)
Hépatite médicamenteuse
Donner 2 effets secondaires des AINS
- DOuleur gastrique
- Saignement digestif haut
Donner un effet secondaire de l’aspirine
Syndrome de Reye chez les enfants et les adolescents qui peut être fatal
* Associé à l’usage d’aspirine pour le traitement de certaines infections virales.
Encéphalopathie et détérioration bilan hépatique (stéatose microvésiculaire) *
Donner 4 complications de la fièvre
- Convulsions fébriles
- Aggravation maladie cardiopulmonaire
- Apparition d’un syndrome cérébral organique
- Hyperpyrexie (lésions cérébrales et arythmies cardiaques)
