VIH Flashcards
Qu’est-ce que la séroconversion?
Période où le corps commence à produire des anticorps.
Généralement après 3 mois.
Explique l’évolution de l’infection.
1- Primo-infection: virus augmentent rapidement, et la charge CD4 diminue
2-Phase asymptômatique La charge virale diminue et les CD4 augmente
3- Phase symptomatique: Augmentation des charges virales et diminution des CD4
Vrai ou Faux. Le virus peut se transmettre lors de la phase asymptomatique du virus.
Vrai.
Décris les symptômes du stade séropostif symptômatique.
- Fatigue chronique
- Sueur nocturnes
- Fièvres persistantes
- Diarrhées
- Perte de poids inexpliquée.
- Hypergammaglobulinémie
- Diminution des CD4
Qu’est-ce qui indique qu’on est dans la phase de SIDA?
CD4 ± 200 cellules /ml.
Quelles sont les maladies associées au SIDA?
Cancers:
- Sarcome de Kaposi
- Dysplasie/ Cancer du col de l’utérus
- Lymphome non Hodgkinien
Maladies opportunistes
- taxoplasmose
- Cytomégalovirus
-….
Explique le site d’action du VIH?
–> Gène ARN
–> Entre dans la cellule par récepteur CD4 et co-récepteur
–> Convertis en ADN par transcriptase inverse
–> Incorporé dans ADN cellulaire par intégrase
–> Production de protéines virales
–> Assemblage par protéase.
Quels sont les sites d’actions thérapeutique?
Inhibiteur de fusion dans la membrane cellulaire.
Inhibiteur du co-récepteur CCR5
Inhibiteur de la transcriptase inverse
Inhibiteur de l’intégrase
Inhibiteur de la protéase
Quelles sont les réactions indésirables aux antirétroviraux?
- Rash cutannés
- Trouble neuropsychiatrique
- Neuropathie périphérique
- Trouble gastro-intestinaux
- Trouble rénaux
- Trouble métabolique
Quelles sont les stades d’infections du VIH?
1- Primo-infection
2- Séropositif asymptomatique
3- Séropositif symptomatique
4- SIDA: Syndrome d’immunodéficience aquise.
Qu’est-ce que le syndrôme de dreconstitution immunitaire?
Manifestation inflammatoire qui survient lorsque le système immunitaire est reconstitué rapidement par les ARV et que la réponse immunitaire est excessives aux infections présente.
Qu’est-ce que le HAND?
HIV associated neurocognitive disorders
- Contrôle virologique incomplet
- Inflammation cérébrale vasculaire
- Syndrome métabolique
- Maladie cardiovasculaire. athérosclérotique.
Que se passe-t-il durant la primo-infection?
- Multiplication du virus
- Parfois asymptômatique
- Parfois symptômes durant 1-3 semaines:
–> Grande fatique
–> Fièvre
–> Perte de poids ou d’appétit
–> Diarrhée
–> Mal de tête et de gorge
–> Adénopathie (Enflure des ganglions)
–> Éruption cutanée
À quoi est associé l’anémie au niveau de la santé?
Diminution de la qualité de vie
Diminution de la survie
Démence.
Pourquoi le système digestif est attaqué lors de VIH? Quelle est la manifestation et à quoi est-ce référé. ?
L’intestin est l’organe avec le + de système immunitaire. Donc, affecté lors de VIH (immunosupression)
Diarrhée:
Diminution de la qualité de vie
Diminution de l’observance
Diminution de l’effet des Rx
Indicateur négatif sur la survie.
Qu’est-ce que le syndrome d’émaciation?
- Perte de poids de >10% du poids habituel
et - Diarrhée ou fièvre >30 jours en l’absence de d’autres infections
Quelles étaient les complications du VIH avant les trithérapies.
Anémies (VIH, maladies chroniques, carence)
Trouble digestif (VIH, OI)
Syndrome d’émaciation (VIH)
Quel est l’effet des ARV sur le poids et les CD4? Que se passe-t-il sans les ARV?
Augmentation des CD4 et du poids
IMC + élevé = + grande augmentation des CD4.
Perte de poids et de MM par la charge virale.
Quand est-ce qu’on instaure les ARV?
Dès qu’on a le diagnostique, peu importe le taux de CD4.
Parfois lors d’infections opportunistes.
À quoi est associée le syndrome d’émaciation au niveau du système immunitaire?
- Baisse de CD4 et à la perte de poids (chaque baisse de 100 CD4 = perte de 1.9 kg)
- Charge virale élevée et émaciation.
Quel est l’effet du gain de poids sur la mortalité?
IMC < 18 et 18.5-24,9 : moins de mortalité;
IMC 18.5-24,9 : 4.5 à 9 kg de gain était bénéfique
IMC de >25 : aucun gain de poids bénéfique.
Quels sont les effets négatifs des ARV?
- Changement corporels
- Accumulation toxique des médicaments
- Inflammation persistante
-Maladie cardio et cérébro vasculaire - Diabète et syndrome métabolique
- Maladie rénale
- Maladie hépatique
- Ostéoporose et fractures
- Complication neurologique chronique
- Cancer non lié à l’immunosupression.
Quels sont les changements corporels causés par les ARV?
Tissus adipeux:
- Lipodystrophie
- Obésité
Masse maigre:
- Perte de masse maigre?
- Obésité sarcopénique?
Quels sont les impact mental des changement corporels?
- Atteinte de l’image corporelle
- Bisse de l’estime de soi
- Stigmatisation
Qui et plus à risque de lipoaccumulation vs lipoatrophie?
Lipoaccumulation:
- Femme
- Masse adipeuse déjà élevé
- Âge
- CD4 bas avant ARV
Lipoatrophie:
- Mâle
- Âge
- ARV
- durée VIH
Quel est le lien entre le VIH et la prise de poids?
Prise de poids de manière volontaire:
- Crainte de la maladie
Inconscient:
- Eau vs boissons sucrée pour la prise des ARV
- ARV en mangeant
La prévalence d’embonpoint et d’obésité augmente à la première année de traitement (augmentation de 17% du poids)
Quel est le lien entre le diabète et le VIH?
VIH cause de la résistance à l’insuline.
Le risque d’avoir le diabète augmente avec le poids pris.
Quel est le lien entre les cancers et le VIH?
Incidence 2x plus élevé d’avoir le cancer chez les personnes atteintes de VIH
Quel sont les dommages de la co-infection de l’Hépatite C?
- Augmente la résistance à l’insuline
- Augmente le risque de MCV
- Augmente les surcharges en fer.
Quels sont les risques nutritionnels du VIH?
- Perte de masse musculaire
- Anomalies métabolique (MCV et diabète)
- Développement de la lipodystriophie.
Quels sont les objectifs de l’intervention?
- Alimentation équilibrée
- Salubrité des aliments
- Gestions des interaction médicamenteuse et des nutriments
- Contrôle des symptômes gastro-intestinaux
- Poids santé, masse maigre normale
- Contrôle des complications métaboliques
Quel est le lien entre les micronutriments et le VIH avant les ARV?
- Niveau sérique abaissé de la :
- vitamine A,
- B6,
- B12 (liés aux IPP ou VIH et à la malabsorption intestinale),
- Vitamine E,
- Vitamine D
- caraténoïde (malabsorption intestinale)
- zinc.
Fer : Manque ou excès
- Supplémentation de zinc et réserve élevée en fer associé avec progression de la maladie
- Pas de bénéfice à la supplémentation de la vitamine A.
Quel est le lien entre le stress oxydatif et les ARV?
Niveau abaissé de stress oxydatif par les inhibiteurs de protéase, mais taux modéré est nécessaire pour le fonctionnement du système immunitaire.
Quel est le lien entre la vitamine E et le VIH?
Lien taux sériques plus élevés avant la séroconversion et augmentation de la réplication virale et de mortalité
La vitamine E augmente l’expression du CCR5 qui est augmente susceptibilité du VIH.
Vrai ou faux. La supplémentation au delà des besoins améliore l’état de la personne?
Faux. Aucun impact sur l’augmentation des CD4 et de la diminution de la charge virale.
Quand est-ce qu’il est nécessaire de supplémenter?
- À court terme seulement
- Lorsque pt en déficience (malabsorption, apports insuffisants, maigreur dénutrition)
Pourquoi la salubrité alimentaire est si importante?
Patients plus vulnérables lorsque atteints du VIH
20x plus de fréquent d’avoir de la salmonellose.
Risque accru d’infection
Beaucoup de toxico-alimentaire qui augmente les morbidités et la mortalité surtout chez les pts avec des complications hépatiques, le diabète, l’hypochlorhydrie.
Quelles sont les causes d’anémies?
- Anémie par maladies inflammatoires chroniques
- Anémie par Rx
- Anémie par hypogonadisme
- Nutritionnelle
- Augmentation de la ferritine:
- causé par VIH; Tuberculose; hépatite C
(Augmente les réserves dans les tissus et diminue les chances de survie) - Malabsorption de la vitamine B12
Causé par: - Malabsorption (hypocholrydrie)
- Apports insuffisants.
- Hémorroïdes (pertes sanguines)
Que faire en cas de perte de poids?
- Déterminer la nature des changements
- Déterminer l’étiologie
- m
Intervention nutritionnelle ou autre.
Quelles sont les différentes types de pertes de poids?
1- Syndrome d’émaciation
2- Perte de poids normale
3- Fonte musculaire
4- Lipoatrophie.
Quelle est l’étiologie de la perte de poids normale et que faut-il faire?
1- Malabsorption
2- Apports énergétiques insuffisants:
- Anorexie lié à l’évolution de la maladie
- Anorexie lié aux troubles digestifs
- Dépression
- Problème de dentition
-Insuffisance de revenu
- Problème lié à la consommation de drogue
-Changement des habitudes alimentaire
- Augmentation des apports énergétiques
- Tenir compte du bilan lipidique et de la glycémie
- Bonne répartitions de macronutriments
- Contrôle de la diarrhée
- Supplémentation en vitamines et minéraux si nécessaire
- Formules immuno-modulatoires ne sont pas recommandées
Quoi faire en cas de lipoatrophie?
Augmenter les apports énergétiques
Tenir compte du bilan lipidique et glycémie
Bonne répartition des macronutriments
Suivi si accumulation abdominale: maintenir le poids.
La perte de masse musculaire est signe de quoi? Quelle est l’étiologie et l’intervention?
Signe:
- Perte de résistance
- Progression de la maladie
- Augmentation de la mortalité
Étiologie:
1 - Mauvais contrôle immunitaire:
- Altération métabolique
- Production excessive de cytokines
2- Infections secondaire
3- Rhabdomyolise
4- Apport insuffisant:
- Protéine et énergie
Intervention:
- Apport énergétique selon évaluation
- Augmentation apport protéique 1.2-1.5 g/kg
- Exercices de résistance.
Quel hormone sexuelle est abaissée chez la majorité des patients atteint de syndrome d’émaciation? Quelles sont les causes?
Testostérone
Âge
Malnutrition
Stéroïdes anabolisant
Mégestrol
Opiacé (héroïne)
Obésité abdominale
Infection VHC
VIH : Charge. virale élevée
Intervention médicale de baisse de testostérone?
Hormonothérapie de remplacement en cas d’hypogonadisme.
Quel est le lien entre les rx et l’alimentaiton?
Certains aliments peuvent augmenter la concentration des médicaments dans le sang causant udes effets indésirables alors que d’autres diminuent la concentration des médicaments dans le sang augmentant la charge virale et la résistance virale.
Quel est le lien entre le VIH et la santé osseuse? Quoi faire?
- Perte de la masse osseuse accélérée chez les personnes atteintes de VIH
- Cytokines pro-inflammatoires augmente la résorption osseuse
Le VIH est associé à des dommages osseux indépendant à la densité osseuse.
Risque de fracture des vertèbre
Risque d’ostéoporose/Ostéopénie
Supplémentation de VIT D.
Quels sont les facteurs de risque traditionnel à la perte osseuse et ceux liés au VIH?
Traditionnel:
- Ménopause, hypogonadisme
- Perte de poids importante
- Apport insuffisant calcium et Vit D
- Malabsorption
- Consommation alcool (>3/jour)
- Tabac, drogue
- Co-infection VHC
Liés au VIH:
- Faible Nadir CD4
- Charge virale élevée
- Durée de l’infection au VIH
- Lipodystrophie
Quelle est l’intervention nutritionnelle à la perte osseuse?
- Limiter l’alcool et la cafféine
-Sodium <2300 mg - Apport suffisant en calcium et en vitamine D
- Activité physique
Quels sont les facteurs précipitant à l’ostéonécrose chez les personnes atteintes de VIH?
- Abus d’alcool
- Corticostéroïdes
- D-dimères élevée
- Protéine C réactive élevée
- Hyperlipidémie
Faut-il viser la perte de poids chez une personne obèse qui ne prend pas de ARV?
Ne pas insister sur la perte de poids, mais viser une alimentation saine et équilibrée et de l’Activité physique. Une personne avec un IMC + élevé à + de chance de survie et moins de progression de VIH.
Quels sont les facteurs de risque de MCV et que causent les ARV?
Âge
Male
Style de vie:
- Diète
- Tabagisme
- Proathérogénique
- Vasoconstricteur (Cocaïne)
ARV:
Perte de gras sous-cutanné
- Accumulation de gras intra-abdominale
- Dislipidémie
- Résistance à l’insuline.
Que se passe-t-il au niveau du bilan lipidique chez les personnes atteints de VIH?
- Augmentation TG et VLDL
- Diminution HDL, LDL, Apo B
À quoi est associée l’hypothyroïdie?
Associée au VIH, infections, initiation aux ARV et à une augmentation du cholestérol total
La dislipidémie est un indcateur pour tester la TSH.
Peut-on recommander des probiotiques en cas de dyslipidémie?
Aucune étude pour ou contre.
Non recommandé si taux de CD4 en bas de 200.
Quelle intervention nutritionnelle pouvons-nous faire en cas de dyslipidémie?
Diète méditérannéenne
Recommandé poisson
Effet positif de l’huile de poisson au court terme.
Quelles sont les étiologies à la diarrhée?
- Infections gastro-intestinale
- Intolérance au lactose
- Effet indésirables aux médicaments
- Entéropathie au VIH
Quoi faire en cas de diarrhée au lever?
Augmenter source de fibres solubles:
- Au lever
- Au coucher
Diminution des apports riches en gras.
Prendre du psyllium 2h après médication si aucune intéraction médicamenteuse.
Quoi faire si diarrhée toute la journée?
Pour diminuer la fréquence:
prendre du calcium carbonate BID
Immodium
ET
Regarder les aliments qui peuvent être problématique.
Comment corriger la dyslipidémie?
Faut-il souhaiter une perte de poids chez une personne obèse qui prend des ARV?
Regarder son potentiel d’amaigrissement, éviter la perte de masse musculaire, conseiller alimentation équilibrée, activité physique.
Quels sont les facteurs de risque du diabète chez les personnes atteinte de VIH?
- Histoire familiale
- obésité
-Âge
-Testostérone basse
-Hépatite C - ARV
- Anti-psychotique
-Corticostéroïdes - Opiacés.
Quoi recommander en cas de diabète?
Activité physique
Regarder s’il prend testostérone
Apport en protéines
Composition corporelle
HbA1C n’est pas fiable.
Quel est le traitement de nephropathie?
Même tx que pop. générale.
Certaines causes de nephropathies peuvent se corriger avec ARV.
Limiter NA en cas de DFGE abaissé et analyse des protéines urinaires.
Quelles sont les recommandations nutritionnelles au NASH et VIH?
- Perte de poids
- <40-45% CHO
- Prioriser acide gras mono et poly-insaturé
- Éviter de manger tard le soir.
- Limiter l’alcool si cirrhose
Vitamine E peut aider à diminuer les ALT.
Pourquoi les personnes atteintes de VIH sont à risque d’insécurité alimentaire?
Trouble neuro-cognitif: diminution de la capacité de faire ses courses et préparer leur repas.
