Depistage et diagnostique de la malnutrition

Question 1

Qu’est-ce qu’amène la malnutrition

Answer 1

• Fonte musculaire
• Déclin fonctionnel
• Diminution de la qualité de vie
• Diminution de la défense immunitaire
• Diminution de la cicatrisation
• Augmentation du temps d’hospitalisation
• Augmentation des coûts
• Augmentation du risque de réadmission
• Augmentation de la mortalité.

Question 2

Quelle est la prévalence de la malnutrition dans les hôpitaux canadiens?

Answer 2

45$

Question 3

Quel est le meilleur moment pour prendre en charge une malnutrition? Pourquoi?

Answer 3

À un stade précoce.
Les nutritionnistes jouent un rôle pour diminuer les coûts en santé.

Question 4

Vrai ou faux. La malnutrition peut être diagnostiquée seulement avec une récolte de donnée biochimique et des signes cliniques.

Answer 4

Faux. Ces derniers ne reflètent pas tout le temps une malnutrition. Il faut faire une évaluation nutritionnelle complète.

Question 5

Comment caractérisons nous traditionnellement la malnutrition?

Answer 5

Marasme
Kwashiorkor
Mixte (maintenant Kwashiorkor marasmique.)

Question 6

Quelles sont les remarques de la définition traditionnelle de la malnutrition.

Answer 6

• C’est appliquable chez les enfants des pays en voie de développement
• Peu appliquable pour les adultes des pays développés
• Plusieurs façon de définir la malnutrition dans la littérature: confusion chez les cliniciens.

Question 7

Quelles sont les différents diagnostics (catégories) pour classer la malnutrition selon la définition de l’ASPEND/AND en 2012?

Answer 7

Maladie chronique
Maladie aigue
Sous alimentaiton

Question 8

Quelles sont les définitions de la malnutritions basées sur l’étiologie?

Answer 8

ASPEN/AND
GLIM

Question 9

Quelles sont les différents diagnostics (catégories) pour classer la malnutrition selon le GLIM?

Answer 9

• Diminution des apports ou assimilation
• Pathologie ou état inflammatoire.

Question 10

Quel est le rôle du nutritionniste?

Answer 10

1 et 2 - Statuer l’état nutritionnel.
3- Débuter le traitement nutritionnel
4- Vérifier la réponse du traitement.

Question 11

Qu’est-ce que le dépistage?

Answer 11

Étape 0
- Étape facultative, parce que ne s’applique pas partout
- Parfois systématique dans certains milieux
- Permet de voir si les patients sont à risques nutriotionnels.
- Utilisent des outils ou analyse simple et validés par population cible
- Peut-être fait pas d’autres intervenants, mais l’outil doit être approuvé par nutritionniste si possible.

Question 12

Vrai ou faux. Le dépistage sera une norme nationales.

Answer 12

Vrai

Question 13

Qu’est-ce qu’on cherche des outils de dépistage?

Answer 13

Qualité:
- Valide
- Simple et rapide
- Économique
- Adapté à la population cible et l’intervenant.

Efficacité:
- Sensibilité (reconnaît les personnes dénutris)
- Spécificité (reconnaît les personnes bien nourris)
- Fiabilité (même résultats entre les administrateurs)
- Valeur prédictive positive. (probabilité d’avoir des vrai positif

Question 14

Qu’est-ce que l’évaluation nutritionnelle?

Answer 14

L’information est collectée de différentes façons, selon la situation et le milieu pratique:
- Dossier médical actuel ou antécédents
- Note de transferts d’un autre professionnel
- Auprès du patient et/ou ses proches

On va orienter nos collectes de données selon les critères ASPEN/AND et GLIM.

Question 15

Qu’est-ce que le consensus ASPEN/AND

Answer 15

Apparu dans la littérature en 2012.

Diagnostic basé sur l’étiologie, et tient en compte l’impact de l’inflammation de l’état nutritionnel:
- Circonstances environnemental/Sous-alimentation
- Contextes de maladies chroniques
- Contextes de maladies aigue

Caractéristiques cliniques standardisés basés sur des données probantes pour faciliter le diagnostic, la prise en charge et la recherche.

Question 16

Qu’est-ce que l’inflammation?

Answer 16

Réaction systémique à:
- Lésion tissulaire (chirurgie, trauma)
- Réaction auto-immune
- Processus néoplasique
–> Entraîne la synthèse de cytokines pro-inflammatoire.

Les cytokines modulent les réactions inflammatoires:
- augmente le catabolisme musculaire
- Inhibe la synthèse musculaire
- Changement de la production de pPA.

Question 17

Quelle est la différence entre l’inflammation aigue ou chronique?

Answer 17

Aigue:
- Sévérité: forte
- Durée: Courtes (jour-semaines)
- Impact: Catabolisme rapide sur la masse musculaire

Chronique:
- Sévèrité: légère-modérée
- Durée: Longue (mois-années)
- Impact: catabolisme plus lent sur la masse musculaire.

Question 18

Quels sont les paramètres pour évaluer l’inflammation?

Answer 18

Signes cliniques:
- Fièvre
- Septicémie
- Hypothermie
- Tachycardie
- Présence d’une infection
- Abcès

Données biochimique:
- ↓ albumine
- ↓ Tranferrine
- ↓ Transthyrétine
- ↑ CRP
- ↑ alpha - 1 - glycoprotéine
- ↑ Ferritine
- ↑ globules blancs
- ↑ Vitesse de sédimentation
- ↑ Haptoglobine
- ↑ Fibrinogène
- ↑ Glucose sanguin

Question 19

REVOIR LE TABLEAU ASPEN!!!!!!!!!!!!!!!!!

Answer 19

OK

Question 20

Qu’est-ce que le consensus sur l’apport énergétique du tableau ASPEN?

Answer 20

• Critère incontournable pour la définition de malnutrition
• Comparaison des apports récents avec les besoins estimés:
  Relevé alimentaire
  Questionnaire de fréquence
• Lors de malnutrition, accent sur les sources de calories et protéines
• Possibilité de demander % des apports habituels consommés actuellement.

Question 21

Comment calculons-nous les besoins estimés?
Énergie- protéines - micronutriments - hydratation

Answer 21

• Plusieurs façons de calculer
• Reste quand même une estimation
• L’ajuster selon les pathologies du patient
• Pour les personnes IMC>25 –> utilisé poids ajusté.
  Pds ajusté = pds idéal + 0,25(pds actuel-pds ajusté)
• Énergie: kcal/kg/jour (en général à l’hopital 25-35kcal/kg)
• Protéines :
  Adulte en santé 0,8g/kg/jour
  Personne âgé en santé: 1-1,2 g/kg/jour
  Malnutrition: au moins 1,2g/kg/jour
  Hôpital: en général 1,2-1,5 g/kg/jour

Micronutriment:
- ANREF, sauf si besoins particuliers liés à différentes conditions

Hydratation:
1ml/kcal ou 30-35ml/kg
Minimum 1500ml par jour sauf si contre-indication médicale.

Question 22

Quelles sont les caractéristiques de perte de poids dans ASPEN/AND.

Answer 22

• % de pertes de poids par rapport au poids habituel
• Possible d’utiliser 2 poids objectivés dans le temps.
• Attention à la sur et sous hydratation: oedèmes, ascites
• Attentions aux facteurs externes pouvant faire varier le poids: changement de balance, vêtements, temps de la prise de poids.

Question 23

Comment évalue-t-on les fontes adipeuses?

Answer 23

• Observation de région plates ou creuses là où il devrait avoir du tissu adipeux
• Palpation de l’épaisseur du tissu adipeux
• Rechercher la proéminence de certains os

Question 24

Où se trouve la masse adipeuse sous-cutanée qu’il faut observer?

Answer 24

Région orbitale
Région supérieur du bras.
Région lombaire et thoracique.

Question 25

Comment évalue-t-on les fontes musculaires.

Answer 25

Palper le volume et le tonus des muscles
Recherche de la proéminence des os
Observations des régions creuses ou plates où il devrait avoir des mucles.

*observation bilatérale nécessaire”

Question 26

Quelles sont les zones qu’il faut observer pour les fontes musculaires.

Answer 26

• Région temporale
• Région claviculaire et acromiale
• Region antérieur de la cuisse et patellaire
• Region scapulaire
• Region dorsale de la main
• Region antérieur du mollet.

Question 27

De quoi faut-il faire attention lors d’une observation de fonte musculaire?

Answer 27

Il faut faire attentions aux régions qui ont des fontes mais qui ne sont pas causés par la malnutrition:
- Déficit neurologique (Fonte musculaire unilatérale)
- Handicaps physique
- Alitement
- Particularité anatomique (scoliose)

Attention aux grandes réserves de tissus adipeux: examen plus difficile

Question 28

Quelle est la technique d’observation d’accumulation de fluide?

Answer 28

1- Observation d’accumulation généralisée ou localisé. (visage, MS, MI, dos, parties génitales)
2- Éliminer les autres causes: cardiaque, rénale, hépatique
3- Principale utilité: masquer une perte de poids ou une fonte musculaire/adipeuse.

Question 29

Comment mesurons-nous la capacité musculaire?

Answer 29

par la force de préhension.
D’autres mesures peuvent être prises s’il est nécessaire:
Tug, vitesse de marche…
Capacité de faire les AVQ et AVD
Statut de perfomance générale.

Question 30

Comment et à quoi sert la mesure de force de préhension?

Answer 30

1- Dynamomètre.
Utilité:
Mesure de la capacité fonctionnelle:
- Fait partie de l’évaluation nutritionnelle
- Fait partie du dx de ASPEN/AND
- Peut supporter le dx du GLIM

Est fortement corrélée avec:
- Durée de séjour
- Réadmission
- Complications post-op

Question 31

Vrai ou faux:
La diminution de forces musculaire relié avec la malnutrition peut être multifactorielle.

Explique.

Answer 31

Vrai

Peut être une perte de masse musculaire.
Altération de la création d’énergie libre lors de l’hydrolyse de l’ATP.
Altération du métabolisme cellulaire et du potentiel de membrane. (c’est pk lors d’une réalimentation, on peut revoir rapidement les changements dans les fonctions musculaire que dans la masse musculaire.)

Question 32

Quels sont les avantages et inconvénients du dynamomètre?

Answer 32

Avantage:
petit et facile à transporter.
Très fiable, valeurs reproductibles.
Fiabilité inter-évaluateurs

Désavantage:
Lourds (1lbs)
Moins fiable pour les mesures basses
Il faut une pression de 3-4lbs pour faire bouger l’aiguille.

Question 33

Quelles sont les causes du baisse de force de préhension (écart>2)

Answer 33

Maladie sévères.
inflammation, stress oxydatifs.
Médicament, corticostréroïdes, relaxants musculaires
infections, hypoxie, endotoxémie
Immobilisation
Déséquilibre électrolytiques

Question 34

Les résultats de la force de préhension sont variables en fonction de quoi?

Answer 34

Âge
Sexe
Taille de la main
Longueur des ongles
Position de l’épaule, poignée, debout ou assis
Rythme circadien (FP matin < Soir)

Question 35

Quel est le consensus GLIM?

Answer 35

Diagnostic basé sur l’étiologie:
- Contexte de maladie chronique avec inflammation
- Contexte de maladie chronique avec inflammation minimale ou peu perceptible
- Contexte de maladie ou trauma aigu avec inflammation sévère
- Contexte d’apports insuffisants avec accès limité aux aliments.

Caractéristique cliniques standardisés à l’aide de données probantes afin de faciliter le diagnostique, la prise en charge et la recherche.

• Critère finaux découlent des principales sociétés professionnelles en nutrition, pour uniformiser le diagnostic globalement.m