Épilepsie

Question 1

Comment se manifeste l’épilepsie?

Answer 1

Sous 3 formes:
- Trouble sensitifs
- Mouvement impulsifs
- Pertes de conscience

Question 2

Quels sont les traitements de l’épilepsie?

Answer 2

1- Médicament anticonvulsivant
- Effets secondaires possible:
- Somnolence
- Augmentation ou perte d’appétit
- Détérioration cognitive ou comportementale.

2- Chirurgie:
- Stimulation du nerf vague
- Ablation d’une certaine partie du cerveau
Effet secondaire possible

3- Le traitement cétogène

Question 3

Explique comment les corps cétoniques sont formés et le fonctionnement.

Answer 3

1- 24h-48h: Épuisement des glycogène par le corps
2- Le corps n’utilise que le glucose et les corps cétonique comme substrat énergétique.
3- Formation de corps cétonique par le foie avec la béta-oxydation des acides gras .
4- 3 formes de corps cétonique: Béta-D-hydroxybutyrate, acétylacétate, acétone.
5- Les 2 premières formes de cétates permettent de former l’ATP pour le coeur, cerveau, muscles, reins.
6- Acétate volatil: haleine fruité.

Question 4

Quelles sont les façons de mesurer les corps cétonique?

Answer 4

Urinaires
Sériques

Question 5

Qu’est-ce que l’acidocétose diabétique?

Answer 5

L’acidocétose diabétique est causé par un manque d’insuline ce qui empêche les glucides de rentrer dans les cellules. Alors, le corps utilise les corps cétonique en excès ce qui va causer une acidose sévère.

Question 6

Quel est le ratio lipides vs nutriments dans la diète cétogène?

Answer 6

Ratio de 4:1 (g de lipides pour g de CHO + g de prot)

Question 7

Quand-est-ce qu’on utilise la diète cétogène chez les patients épileptiques?

Answer 7

Lorsqu’ils sont pharmaco-résistant et donc la médication ne fonctionne pas chez eux.

Question 8

Quelles sont les recommandations lorsqu’il vient temps de la diète cétogène?

Answer 8

• Débuter la diète cétogène lorsque le patient est pharmaco-resistant à 2 formules.
• Le choix de la version de la thérapie est choisie selon la production l’évaluation médicale, nutritionnelle et sociale de chaque pt.
• Diète cétotogène classique est recommandé pour les enfants de moins de 2ans et les patients recevant la majorité de leur alimentation par nutrition entérale
• La diète cétogène Atkins modifiée est + recommandée chez les adolescents et chez les adultes.

Question 9

Combien de temps le patient doit-il suivre sa diète pour voir un effet.

Answer 9

Minimum 2 mois.

Question 10

Quelles sont les chances de succès de la diète cétogène?

Answer 10

1/3 arrêt
1/3 arrêt à 50%
1/3 ne fonctionne pas.

Question 11

Vrai ou faux. Lorsqu’on débute la diète cétogène, on arrête les anticonvulsivants.

Answer 11

Faux.

Question 12

Explique l’initiation de la diète cétogène?

Answer 12

Patient hospitalisé pendant 5 jours
Eau permise pour hydratation normale
- Mesure cétones urinaires à chaque miction
- Mesure de la glycémies aux 4h
- Mesure des gaz sériques.
Introduction graduelle de la diète cétogène:
3 premiers repas: 2:1
3 prochains repas: 3:1
Autres repas: 4:1

–> Les choix du ration vont dépendre des 3 mesures. (le ratio peut être de 3:1 ou 2:1).

Question 13

Quelles sont les effets secondaire à l’initiation de la diète cétogène?

Answer 13

• Hypoglycémie
• Fatigue
• Nausées et vomissement
• Acidose métabolique

Question 15

Quelles sont les causes d’acidose métabolique, les traitements et les sx.

Answer 15

Causé par corps cétonique
Topamax médicament qui cause aussi une acidose.
Normalement le corps balance l’acidité avec le bicarbonate
Correction avec hydratation adéquate + apport en glucides.
Si les bicarbonates sont trop bas: Supplémentation
- Citrate de potassium pour tamponner l’acidose.
- Sx: Lithiase urinaire/ostéoporose ; N°/V°/Perte d’appétit/ Baisse d’énergie.

Question 16

Quels sont les différents apports de lipides/protéines et glucides avec les aliments permis?

Answer 16

Lipides:
90% de l’alimentation
Sources: Crème 35%; huiles, beurres, margarines, avocats, noix/graines, produits de noix de coco

Protéines:
6% alimentation, ANR environ 1g/kg
Sources: Viandes, volailles, poissons, oeufs, fromage, tofu.

Glucides:
4%, le reste de l’alimentation
Permis: crème 35%, fruits et légumes
Non permis: produits céréaliers, sucres concentrés
Non recommandés: légumineuses, fruits et légumes riches en glucides.

Question 17

Comment équilibre-t-on une diète cétogène?

Answer 17

• Apport 100% calorique des besoins. On veut une croissance normale.
• 3 repas par jour
• Aucun écart/apport supplémentaire de CHO.
• Supplémentation vitamines et minéraux (multivitamine sans glucides)
  Tous les aliments doivent être pesés au gramme près.

Question 18

Quels sont les liquides permis?

Answer 18

Eau
Eau gazéifié type Perrier
Crème 35%
Lait d’amande non-sucrée
Lait de coco
Eau + crystal léger très dilué
Si liquide épaissi: Simply thick uniquement

Question 19

Quelles sont les fruits 8%?

Answer 19

Cantaloup
Melon d’eau
Melon Miel
Fraise
Papaye
Pamplemousse

Question 20

Quelle est la quantité permise pour un fruit 15% et 20%

Answer 20

15%: 2/3 de la quantité permise
20%: 1/2 de la quantité permise

Question 21

Quelles sont les légumes avec la quantité exacte permise?

Answer 21

• Aubergine
• Brocoli
• Betterave
• Carotte
• Chou fleur
• Chou de bruxelle
• Champignon
• Épinard
• Haricots jaunes
• Haricots vert
• Épinards
  -Échalote
  -Oignon
• Pois mange-tout
• Poireau
• Poivron

Question 22

Quelles sont les types de protéines permises et le type de plan?

Answer 22

Viande- volailles:
- Maigre, sans les os, pas hachée
- Cuisson sans gras
- Peser après cuisson
- Agneau, boeuf, porc, veau, volailles sans peau

Poisson:
- Maigre, sans les os, pas hachée
- Cuisson sans gras
- Peser après cuisson
- Aiglefin, morue, thon, plie (Sole) sans la peau.

Oeufs:
- Toujours bien mélanger le jaune et le blanc
- Peser avant ou après la cuisson
- Cuisson sans gras.

Fromages:
- Gruyère, Gouda, Cheddar, Edam, Émmenthal
- Peser cru.

Question 23

Quelles sont les sources de matières grasses?

Answer 23

Crème 35%

Matière grasses:
Huile (canola, maïs, tournesol, lin, soya, olive, coco)
Huile MCT (sous ordonnance)
Beurre
Margarine
Noix
Avocat

Question 24

Quels sont les remplacements des produits laitiers acceptés?

Answer 24

Boisson d’amande non sucrés
Lait de coco
Crème fraiche pour le yogourt.

Question 25

Quelles sont les formules acceptées en nutrition entérale?

Answer 25

• Formules commercials Ketocal ou Ketovi
• Formules maisons:
  - Crème 35% + purée de viande
  - Beneproteine + huile + jus

Question 26

Quelles sont les indications de la diète cétogènes chez un nourisson?

Answer 26

• Déficit GLUT-1
• Convulsion infantile réfractaire à plus de 3 anticonvulsivants.

Question 27

Quelles sont les effets secondaire à long terme?

Answer 27

• Constipation
• Augmentation reflux gastrique et ralentissement de la vidange gastrique
• Hyperlipidémie
• Acidose métabolique
• Ostéoporose
• Lithiase urinaire
• Carences en vitamines et minéraux.

Question 28

Qu’est-ce qu’il faut surveiller une fois que la diète cétogène est commencée?

Answer 28

• Tolérance
• Effets secondaire
• Valeurs biochimiques
• Niveau de cétones
• Prise de suppléments
• Poids
• Hydratation

Question 29

Comment fait-on le sevrage de la diète cétogène?

Answer 29

Sevrage progressif pour éviter le retour des crises.

Si la diète dure 2 ans:
- Sevrage de 9 mois
- Baisse de ratio de 0.5 q 1-3 mois ad 1:1
- Introduction des aliments interdits

• Si la diète dure plus de 2ans:
  
  • Sevrage de 12 mois
  • Baisse de ratio de 0.5 q 1-3 mois ad 1:1
    -Introduction des aliments interdits

Après sevrage: retour à la répartition du GAC. SANS RETOUR AUX SUCRES CONCENTRÉS.

Question 30

Quelle est la répartition de la diète cétogène modifiée Atkins?

Answer 30

Glucides: 6%
Protéines : 30%
Lipides: 64%

15-20 g de glucides net par jour.

Apport normal de protéines et illimités de lipides et pas de pesées des aliments.

Suppléments de vitamines et minéraux

Question 31

Comment introduit-on la diète cétogène modifiée?

Answer 31

Semaine 1: 1 repas céto/jour
Semaine 2: 2 repas céto/jour
Semaine 3: 100% repas céto.

Question 32

Quels sont les avantages et les désavantages de la diète Atkins?

Answer 32

Avantages:

• Pas d’hospitalisation pour débuter la diète
• Diète plus permissive
• Moins d’effets secondaire
• Ne faut pas tout peser.
• Meilleure compliance à la diète

Désavantages:
Beucoup plus d’implications de la famille pcq pas de plan alimentaire présenté et donc faut se débrouiller avec les calculs.

Question 33

Qu’est-ce que la diète cétogène index glycémique?

Answer 33

Répartition (ratio 1:1):
Glucide: 10%
Protéines : 20%
Lipides: 70%

Alimentation à faible indice glycémique <55:
- Riche en fibre = Augmente viscosité du bol = ralentit l’absorption du glucose.

Seule diète qui permet les produits céréaliers.

Question 34

Quels sont les avantages et les inconvénients de la diète Index glyécmiques?

Answer 34

Avantage:
- Il ne faut pas tout peser
- Meilleure compliance
- Moins d’effets secondaires
- Pas d’hospitalisation pour initier la diète
- Plus permissive

Désavantage:
Besoin d’une bonne implication de la famille parce que pas de plan alimentaire et donc si on ne pèse pas tout, il faut bien calculer les apports.

Question 35

Qu’est-ce que la diète cétogène MCT?

Answer 35

Très similaire à la diète classique mais on ajoute des MCT.

Glucides : 5-10%
Protéines: 10-20%
Lipides: 70-85% dont 30% de MCT

Source de MCT: Huile MCT et huile de coco

Supplémentation en vitamines et minéraux.

Question 36

Quels sont les avantages et inconvénients de la diète MCT?

Answer 36

Avantage:
Meilleure compliance à la diète
Moins de risque de constipation
Diète plus permissive

Désavantage:
Besoin de tout peser
Huile MCT non toléré par tous.