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Soins nutritionnels > Soins critique > Flashcards

Soins critique Flashcards

1
Q

Quelles sont les raisons d’admissions les plus fréquentes?

A
  • Hypotension
  • Sepsis/choc septique
  • Insuffisance respiratoire/détresse respiratoire
  • Confusion/altération de l’était de conscience
  • Observation post op.
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Q
  • Quels sont les points communs entre tous les types de chocs
A
  • Il s’agit d’un état grave et dangereux
  • La perfusion tissulaire est inefficace
  • Lorsqu’il progresse, il y a un collapsus circulatoire aïgue: Vasoplégie
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3
Q

Quels sont les 3 organes que le corps voudra prioriser en cas de choc?

A

Coeur
Poumon
Cerveau

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4
Q

Quels sont les 3 principales types de chocs?

A

1- Hypovolémique: Diminution du volume du sang dans les vaisseaux
2- Cardiogénique: le coeur ne pompe plus correctement
Distributif: Il y a une distribution inefficace du sang

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5
Q

Quels sont les 4 phases du choc?

A

1- Initiale
2- Compensatoire
3- Évolutive
4- Réfractaire

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6
Q

Quels sont les éléments regardés lors d’un choc septique?

A
  • Lactase sérique
  • Bicarbonates sériques
  • Saturation veineuse centrale
  • Excès de base négatif
  • Le pH artériel
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7
Q

Quels sont les 3 principales variables qui sont défectueuses lors d’un choc?

A

Pompe (choc cardiogénique)
Tonus vasculaire (Choc distributif)
Volémie (perte de volume)

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8
Q

Décris moi la phase initiale d’un choc?

A

Souvent moins symptomatique que la phase compensatoire et la phase évolutive

Réaction du système nerveux sympathique forte et efficace
Système rénine-angiotensine-aldostérone

FR/FC normale ou un peu élevée
Irritabilité/légère agitation
Débit urinaire Normale ou un peu diminuée

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9
Q

Décris moi la phase compensatoire

A

Les dégâts commencent:
- Vasoconstriction systémique pour augmenter la tension artérielle
- Les hormones de stress augment la glycémie pour donner plus d’énergie aux cellules
- RAA favosise la rétention d’eau pour retenir le volume
- Le sang est dérivé vers le coeur le poumon et le cerveau.

Activation du système nerveux
Activation hormonale:
- Vasopressine/ADH
- Surrénales: cortisol
- Médullosurrénales: catécolamines
- Reins: R-A-A pour réabsorption d’eau

Symptômes:
- Tachypnée/respiratoire superficielle
- Lèvres bleues
- Augmentation de la fréquence cardiaque et diminution de la TA
- Agitation/anxiété/confusion
- Oligurie/Anurie
- Peau marbrée/froides/pâles

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10
Q

Décris moi la phase évolutive

A
  • Les cellules passent du métabolise aérobique à anaérobique
  • Début d’hypoxie et risque d’anoxie:
    • Accumulation de lactate (–> engendre une acidose sur une grande qté)
    • Médiateurs inflammatoires/vasodilatation systémique.
  • Mécanismes de la phase précédente ne suffisent plus
  • Début d’hypoxie
  • Chute de la TA qui persiste

Symptômes:
- FR lente/agonale –> nécessite IET
- SDRA
- IRA
- Somnolence/léthargie/coma
- CIVD

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11
Q

Quelle est la différence entre une hopovélime relative et absolue? Comment ça se manifeste?

A

Hypovolémie relative:
Le volume n’est pas à la bonne place
- Vasodilatation excessive
- SIRS/infection/inflammaiton
- Anaphylaxie
- Mauvaise pression oncotique

Hypovolémie absolue:
La perte de liquide se faire à l’extérieur du corps:
- Déshydratation
- Vomissement/diarrhées
- Hémorragies
- Pertes de plasma via brûlures
- Polyurie (pertes urinaires)
- TNG/fistules/stimies à haut débit
- Drains/VAC

Manifestation:
peau pâle et froide
Diminution du poul
Augmentaiton de la fréquecne cardiaque et respiratoire
- diminution du débit urinaire.

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12
Q

Décris moi la phase réfractaire

A

Apparation de lésions irréversibles
Phase irréversible
Réponse sous-optimale/Aucune réponse au traitement

Symptômes:
SDMO/MOF

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13
Q

Quelle est la différence entre un choc cardiogénique obstructif vs non-obstructif?

A

Obstructif:
Objet physique à l’intérieur ou en périphérie du coeur qui l’empêche de bien pomper le sang :
- Tamponnade
- Embolie pulmonaire
- Thrombus/caillots
- Hémothorax
- Anévrysme
- Dissection aortique

Non-obstructif:
Tout autre cause qui n’est pas obstructive (troubles de rythmes, de valves, de courant électriques, ischémies):
- Arythmies
- Maladies valvulaires
- Infarctus
- Péricardite /myocardite/ endocardite
- Rupture du septum
- Cardiomyopathie septique.

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14
Q

Qu’est-ce que le choc distributif et quels sont les 3 types?

A

Diminution importante de la résistance vasculaire de tout système sanguin, que l’on appelle en jargon médical le RVS (résistance vasculaire systémique)

Choc anaphylactique:
Choc neurogène:
Choc septique

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15
Q

Quelles sont les causes les plus fréquentes du choc septique? Quels sont les premières manifestations?

A
  • Infections
  • Champignons
  • Ischémie ou hypoperfusion
  • Pancréatite
  • Pneumonie d’aspiration
  • Immunosupression

Fièvre
Augmentation de la FC et FR
Augmentation GB.

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16
Q

Explique moi le choc septique en détails?

A

Agression de l’hôte par un pathogène envahisseur –> Activation immunitaire: macropahes, lymphocytes, mastocytes, neutrophiles –> Organisme aura oui ou non assez de forces pour se défendre
Sinon –>. Réaction inflammatoire systémique (cytokines et interleukines) + réaction immunitaire systémique

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17
Q

Quelles sont les réactions du corps face au choc septique?

A

Hypermétabolisme
Lésion endothéliales
Leaking capillary
Mauvaise distribution sanguine
Hypovolémie relative
Perturbation de la coagulation sanguine
Dépot de fibrine dans les vaisseaux
Lésions intestinales
Embolies septiques
Hypoxie cellulaire
Augmentation de l’hormone de stress (noradrénaline, adrénaline, glucagon)
- Vasoplégie/perméabilité capillaire

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18
Q

Quels sont les systèmes atteints dans le choc septique? Explique.

A

Coeur:
Myocarde affaibli –> Dilatation veineuse + dilatation ventricules –> Insuffisance cardiaque –> Choc cardiogénique

Hématologique:
Chute des plaquettes/anémie / CIVD –> Coagulation microvasculaire –> Hémorragies –> Thromboses et fibirnalyse

Baisse de surfactant:
- Atélactasies
- Oedème pulmonaires
- Hypertension pulmonaire
- ARDS/Insuffisance respiratoire

Gastro-intestinale:
- Pathobiome
- Micro-insuffisance circulatoire
- Perte de la barrière digestive
- Oedème des muqueuses
- Intestin hyperperméable

Hépatobilliaire:
- Choléstase
- Hépatite ischémique/ foie de choc
- Cholécystite

Rénale:
-Hypoperfusion
- Oligoanurie

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19
Q

Quelles sont les types d’oxygénation invasive?

A
  • Intubation endotrachéale : sous ventilation mécanique
  • Trachéostomie: lors que l’extubation n’est pas possible/sera difficile
  • ECMO V-V
  • Decubitus ventral/Proning
  • Greffe pulmonaire
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20
Q

À quoi sert l’IET?

A
  • Soutient aux échanges gazeux
  • Corriger l’hypoxémie
  • Corriger l’acidoe
  • Corriger la détresse respiratoire
  • Réduire le travail pulmoniare, tant des poumons que les muscles respiratoires
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21
Q

Qu’est-ce qu’il faut faire en prévision de l’intubation de l’IET?

A

Préparation
Pré-oxygénation
Pré-médication (sédation pour dormir)
Paralysie
Passage du tube endotrachéal juste sous les cordes vocales

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22
Q

Vrai ou faux? Le sevrage ventilatoire n’est pas le même que le sevrage de la trachéo

A

Vrai

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23
Q

Quelles sont les affectations pulmonaires pulmonaires fréquentes menant à une IET?

A
  • Pneumonie
  • Emphysème
    -OAP
  • Pneumothorax
  • Épanchement pleural
  • ÉAMPOC
  • Embolie pulmonaire
  • Dépression respiratoire post-op
24
Q

Quelles sont les raisons pour laquelle on ne laisse patient intubé?

A

Patient perd la capacité de respirer seul (il faut qu’il reapprenne) ainsi que les muscles oraux pharyngées.

25
Q

Quand est-ce qu’on utilise la réanimation liquidienne?

A

Lors des choc hypovolémiques :
- remplacer les pertes
- Rétblir le volume sanguin circulant

  • Souvent nécessaire lors des chocs septiques vue la vasoplégie qui survient
26
Q

Quels sont les médicaments
qui peuvent être mis dans des solutés de dextrose? Quels sont les différents types de solutés?

A

Levophed
Amiodarone
Antifongique
Septra

Solutés énergétiques:
D5%: pour donner des calories aux patients et corriger la natrémie (augmenter)
D10%
Ampoule de D50%

Osmothérapie pour les neurolésés:
NaCl 3%
Mannitol

27
Q

Quel est le but des amines et vasopresseurs dans la réanimation?

A

Ramener le volume au coeur et aux poumons pour oxygéner le sang et maintenir la perfusion des organes en état de choc. Les vasopresseurs vont jouer sur la résistance des vaisseaux et la TA systémique.

28
Q

Quel est le médicament pour les chocs septique? À quoi est-t-il combiné?

A

La levophed (amine la plus vasoconstrictrice) et elle est souvent combinée à la vasopressine (ADH)

29
Q

Quelle est l’effet secondaire fréquent aux traitement d’Amine et de vasopresseurs?

A

Baisse de l’irrigation splanchique :

Risque +++ de retard de vidange gastrique, iléus, constipation, altération du transit?

30
Q

Quels sont les effets de la lévophed?

A
  • Vasoconstriction périphérique
  • Ramène le volume sanguin aux organes nobles (coeur, poumons, cerveau)
  • Augmente le métabolisme en général
  • Diminue le péristaltisme
  • Effet dépend de la dose
  • Elle peut avoir des effets sur la FC
  • Amine de première ligne
  • Fréquent de pouvoir nourrir des patients sous levophed.
31
Q

Quels sont les points importants à retenir sur les vasopresseurs?

A
  • Il est fréquent de nourriur des pt recevant des vasopresseur aux soins critiques
  • L’état d’un patient combiné aux doses de tendance des vasopresseurs est très important:
    • Vérifier si les doses de vasopresseurs sont stables, en diminution ou en augmentation
    • Vérifier si l’état de choc de votre patient est contrôlé
  • Des doses élevées de levophed peuvent être associées à une moins bonne tolérance digestive de la nutrition entérale
  • L’effet des vasopresseurs sur la tolérance digestive est variable d’un patient à l’autre
  • Toujours se rappeler que le but, si votre patient est en traitement actif de vasopresseurs, n’est pasde nourrir votre patient à plein régime.
32
Q

Quels sont les objectifs de la neuroprotection?

A
  • Minimiser les risques de complications surajoutées
  • Minimiser les risques d’oedème cérébral
  • Contrôler la pression intracrânienne
  • Contrôler le cerveau heureux
  • Minimiser les risques de vasospasmes
33
Q

Quels sont les paramètres essentiels pour un cerveau heureux?

A

Eunatrémie
Euvolémie
Euthermie
Euglycémie
Eucapnie
Eutension

34
Q

Quels sont les différentes façons de contrôler la pression intra-crannienne?

A
  • La camino
  • La DVE
  • La DVP
  • Le Licox
  • Drain épidural/drain sous-dural
  • La craniectomie
  • L’EEG
35
Q

Quels sont les traitements du neurolésé critique? Que se passe-t-il en cas de craniectomie?

A

Tenir le cerveau tranquille:
- Sédation/Coma induit
- Contrôler l’HTIC
- Contrôler l’hydrocephalie (HCP)

Protéger les voies respiratoires:
- Intubation

Traitement des axes neuro-X au beosin:
- Axe neuro-respiratoire
- Axe neuro-cardiaque
- SAIDH/CSW

Traitements des autres complications:
- Pnemonie d’aspiration/ventriculites/méningites/urosepsis/vasospasme/Convulsions

Narcotiques pour la douleur donc possible cas d’iléus/gastroparésie.

36
Q

Quels sont les différents problème du neurolésé?

A

Multiples contraintes hormonales:
- Mauvaise thermorégulation
- Mauvaise gestion de l’homéostasie
- Mauvais contrôle glycémique

Multiples contraintes d’organes:
- Axe neuro-cardiaque
- Axe neuro-respiratoire
- Dysautonomie digestive
- Dysautonomie urinaire

37
Q

Quelles sont les différentes perturbations métabolique chez un patient?

A

1- Perturbation du métabolisme glucidique:
- Augmentation du glucagon/cortisol
- Augmentation de la gluconéogénèse/cétogénèse
- Hyperglycémie
- Résistance insulinique

2- Métabolisme protéique:
- Muscle breakdown
- Protéolyse/métabolisme protéique
- Synthèse « désorganisée » de protéines –> protéines au potentiel toxique
- Free radical damage

Perte de MM inévitable.

3- Métabolisme lipidique:
- Lipolyse/mobilisation lipidique

4- Métabolisme gastro-intestinal global:
- «Sickness associated anorexia»
- Suppression de la mobilité gastro-intestinale
- Altération de la fonction pancréatique exocrine
- Altération de la fonction pancréatique exocrine
- Altération de la synthèse de la bile
- Altération des transporteurs de la bile
- Pathobiome
- Éthanole sécrétée par fermentation bactérienne
- Pullulation bactérienne
- Translocation bactérienne.

38
Q

Quelles sont les complications à court termes typiques en soins critiques?

A
  • Hyperglycémies
  • Hypertriglycéridémie
  • Insuffisance rénale aïgue
  • Choléstase/enzymite hépatique/foie de choc
  • Infections/pneumonie acquise sous ventilateur
  • Débalancements électrolytiques
  • Anasarque/surcharge liquidienne anormale
  • Constipation/nausée/résidus gastriques élevés/vomissements
  • Gastroparésie
  • Delirium
39
Q

Quelles sont les complications typiques à moyens termes aux soins critiques?

A

-Dénutrition
- Plaies de pression/dhiscence de plaie
- Retard de cicatrisation
- Infections
- Dépendance à la ventilation mécanique/aux vasopresseurs
- Déconditionnement/myopathie/atteinte sévère des réserves musculaires
- Diarrhée
- IRA qui se transforme en IRC
- Delirium prolongé

40
Q

Quelles sont les collectes de données importantes aux soins critiques?

A

1- Laboratoire:
- Électrolytes : Na, k+, Mg, PO4
- Paramètres de la fonction rénale, urée, créatinine, DFG
- Bilan hépatique: AST, ALT, GGT, phosphatase alcaline
- Lipase
- Glycémies
- Bilan lipidique: TG
- Hématologie: Gb, Hb, INR, PLT.

2- Autres valeurs pertinentes:
- Input: solutés, médicaments, tous les IV, per-os
- Output: selles, diurèses, sondes en draingange, drains, VAC, vomissement
- Système digestif: tolérance digestive, stomies d’élimination
- Mode de ventilation/paramètres ventilatoires
- Trachéostomie (si pertinents)
- Voie(s) d’alimentation/diète

41
Q

Qu’en-est-il du poids en soins critiques?

A

Défi à trouver.

Souvent en surcharge
Essayer de trouver le poids avant l’admission aux soins:
- Feuilles d’anesthésies
- Feuilles de CEC
- Questionnaire initiale nursing
- Anasarque = au moins 5 kg de plus

Essayer de questionner la famille si possible
Tenter d’évaluer les réserves musculaires si possible.

42
Q

Comment évalues-t-on les besoins nutritionnels d’une personne en soins critiques?

A

1- Calorimétrie indirecte
2- Formules longues
3- Facteurs de multiplication rapides.

43
Q

Pourquoi est-il plus difficile d’aider une personne en situation d’obésité?

A
  • Excès de lipides en circulations
  • Les lipides sont des molécules pro-inflammatoires
  • Ils ont un dysfonctionnement mitochondrial
  • Infiltration adipeuse des tissus
  • Densité et intégrité capillaire réduite
  • Toutes les lyses déjà présente chez les patients de soins critiques non-obèse le sont encore plus chez les obèses.
  • Perdent MM++++ et gardent leur tissu adipeux
  • Formules/facteurs de multiplications encore moins fiables.
  • Excellent candidats à la calorimétrie
  • Quel poids utilisé? Poids idéal selon IMC? Poids idéal selon Hamwi? Poids ajusté?
44
Q

Quels sont les avantages et désavantages de la calorimétrie?

A
  • Gold standard pour estimer la dépense énergétique aux soins critiques (précis +++)
  • Derniers calorimètres fiables avec une FiO2 allant à 70%

Désavantages:
Coûteux++
Pas applicable à tous
- Chez les patients ventilés besoin d’inhalothérapeute.

45
Q

Quels sont les candidats potentiels et les candidats exclus de la calorimètrie?

A

Candidats potentiels:
Dénutrition sévère
Maigreur importante
Obésité
Patients chroniques
Brûlures

Candidats exclus:
ECMO
CVVHDF/Dialyse
Drains
Fistules
Labilité
Hémodynamique/respiratoire.

46
Q

Quelles sont les 3 lignes directrices d’ASPEN 2016?

A

1- La nutrition doit être initiée 24-48h post admission SI
2- Nutrition entérale administrée lorsque le patient est stable hémodynamiquement et réanimation complétée
3- Il faut demeurer vigilant lorsque le patient est sous vasopresseurs.

47
Q

Quels sont les 4 lignes directrices de ESPEN 2023?

A

1- Les patients aux soins intensifs pendant ≥ 48 heures sont considérés à risque de malnutrition
2- Une thérapie nutritionnelle devrait être considérée pour tous les patients séjournant aux soins intensifs pour ≥ 48h
3 - La nutrition per-os devrait être priorisé pour les pt capable
4- Il est préférable pour éviter de ne pas sur nourrir un patient, de ne pas donner la nutrition à 100% dès l’admission, mais cette dernière doit-être préscrite entre 3-7 jours post-admission.

48
Q

Quels sont les 3 phases en soins?

A

Phase 1: période aïgue est caractérisée souvent par une labilité hémodynamique et un état de choc- une réanimation est nécessaire
Phase 2: période aïgue dure souvent plus longtemps que la phase 1 et varie +++ d’un cas à l’autre; Elle peut survenir + d’une fois.
Phase 3: Reconditionnement. déconditionné et dénutrition sévère.

49
Q

Que fait-on en pratique sur la NE?

A

Jour 1 de la NE: débit trophique, petites doses parentérales.

Environ 24-48h après majoritairement 10-20ml/hr

Ensuite : NE à 100%

Si fonction rénale et tolérance digestive le permet: supplément protéique et vitamine

Pas d’urgence à couvrir 100% des besoins si l’était ne le permet pas.

Le plus réalise: 25-28 kcal/kg si possible 30 kcal/kg.

50
Q

Pourquoi le soutien nutritionnel est souvent donné en continu?

A
  • Retard de la vidange gastrique/gastroparésie fréquents: bolus durs à tolérer.
  • Maximise le contrôle des glycémies, des électrolytes, de la fonction rénale.
  • Il arrive que la nutrition parentérale soit mise en cyclique pour minimiser les complications hépatiques/non-hépatiques : plus difficile pour la gestion volémique/glycémique/néphro-métabolique.
51
Q

Quelles sont les caractéristiques/formules qu’on utilise en pratiques6

A
  • On débute le plus souvent possible avec une formule à haute densité calorique et sans fibre
  • Les formules très riches en protéines sont de bons choix si votre patient reçoit de grandes quantités de solutés énergétiques
  • Les formules très riches en gras peuvent être dure à digérer

Il est fréquent d’ajouter des suppléments modulaires protéiques

  • Vous pouvez changer votre formule de nutrition enttérale/votre ordonnance selon l’évolution de votre patient.
52
Q

Qu’en est-il de la tolérange digestive chez les pt en soins intensifs?

A
  • Recommandé de faire le suivi de la tolérance digestive chaque jour
  • Il est recommandé de déterminer le risque de pneumonie d’aspiration pour chaque pt
  • Recommandé de convertir la voie gastrique en voie post-pylorique si le pt est à risque de pneumonie d’aspiration
  • Chez les pt considérés à risque de pneumonie d’aspiration, il est recommandé de mettre la tête de lit à 30-45° et de nourrir en continu.
  • Si votre pt présente des diarrhée, il est recommandé de trouver la cause de la diarrhée avant de faire des changements au régime de nE
  • Suivi de la PIV chez les pt à risque d’ischémie intestinale/mésentérique ou de syndrôme de compartiment intra-abdominal
  • Il est possible de mesurer les résidus gastriques, si l’on juge que le pt est à risque de retard de vidange gastrique.
53
Q

Quels sont les facteurs importants à suivre pour ajuster le traitement nutritionnel?

A
  • Guérison des plaies/cicatrices
  • Tolérance aux séances au fauteuil
  • Évolution des séances de physiothérapie
  • Évolution en lien avec le support ventilatoire:
    • Sevrage du ventilateur
    • Sevrage de la trachéo
54
Q

Quelles sont les différents types de brûlures?

A

1- Brûlures thermiques: causées par la vapeur, les liquides bouillants, le contact avec une surface très chaude et le feu.

2- Brûlures électriques: causées par un voltage électrique ou la foudre

3- Brûlures chimiques: agents acides ou alcalins

4- Brûlures par radiation: fortes doses de radiation

5- Brûlures par inhalation: incendies, espace clos ou visage

  • Réactions allergiques: réaction allergique à des médicaments.
55
Q

Quelles sont les étapes de la réanimation en brûlures?

A
  • Déterminer la cause de la brûlure et tous les détails entourant l’incident
  • Protection des voies respiratoires/intubation et oxygénation PRN
  • Sédation pour contrôle de la douleur
  • Réanimation liquidienne vue l’hypovolémie:
    • Choc hypovolémique
    • Perméabilité accrue des capilaires
      • Fuite du liquide intravasculaire vers l’interstitiel et aussi des protéines plasmatiques
  • Souvent composante septique:
    • Pneumonie d’aspiration
    • Infection des plaies
  • Salles d’opérations fréquetnes:
    • Débridements
    • Autogreffes
56
Q

Quelle est l’évaluation nutritionnelle aux brûlés?

A
  • Cibler tout le reste des données objectives et subjective
  • Chercher le chiffre TBSA
  • déterminer le type de brûlure:
    • TENS/SJS/AGEP
    • Fasciite nécrosante
    • Gangrène de Fournier
    • Électrisation
    • Engelure
  • Déterminer la voie d’alimentation
57
Q
A

Soins nutritionnels (6 decks)

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