VIH Flashcards
Historia
fue descrito por primera vez en junio de 1981 cuando el Centro de Control y Prevención de (CDC) de Atlanta recibe reporte de los médicos de los Ángeles, Nueva York y San Francisco
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA
▲El VIH pertenece a la familia de los retrovirus humanos (Retroviridae), subfamilia lentivirus.
▲Es un virus ARN que es el responsable del SIDA.
▲Los cuatro retrovirus humanos reconocidos pertenecen a dos grupos distintos: los virus linfotrópicos T humanos, HTLV-I y HTLV-II, que son retrovirus transformadores, y los virus de la inmunodeficiencia humana, VIH-1 y VIH-2, que son virus citopáticos.
▲El VIH-1 infecta los linfocitos y otras células portadoras de la
proteína de superficie CD4.
En 1950
Investigaciones serológicas retrospectivas en diversos
estudios indican que la enfermedad ya ocurría en ese tiempo en África y en 1970 en EUA.
En 1981
Se publican 5 casos de neumonía por Pneumocystis jiroveci en varones homosexuales en EUA.
1982, 1983/84, 1985, 1987
▲1982: Al síndrome originado por el VIH se le dio el nombre de SIDA.
▲1983/84: Se descubre el VIH-1.
▲1985: VIH-2 era endémico en África occidental.
▲1987: Se aprueba el uso de Zidovudina.
En 1993
Los CDC amplían la definición de SIDA y establecen la
clasificación por estadios.
Pruebas para diagnosticar el VIH
▲Prueba de ELISA ▲Aglutinación ▲Bot-blot ▲Saliva ▲Orina
Datos epidemiológicos
HSH, Bisexuales,
drogadictos parenterales, heterosexuales
promiscuos.
Clínica
Fiebre, perdida de peso importante, diarrea crónica, neumonías recurrentes, lesiones
cutáneas, manifestaciones neurológicas, lesiones
en cavidad oral, etc.
Laboratorio
Serología VIH pruebas rápidas, Elisa de 4ta generación, confirmatorio (Western Blot).
Carga viral.
Patrón 1 Epidemiológico
Mayor numero en homosexuales, bisexuales de sexo masc, adictos a drogas IV. (80 a 90%) ocurre en este grupo de riesgo. Países industrializados: USA, Europa
occidental, Australia, Nueva Zelandia y algunos países de
Latinoamérica (Brasil). Relación H:M: 10:1.
Patron II de Epidemiológica
Países de Africa, el caribe y algunas regiones de Latinoamérica. Transmisión heterosexual. Rel H:M: 1:1.
Riesgo de transmisión perinatal, Transfusiones de sangre y material médico-quirúrgico pobremente esterilizado.
Patrón 3 de Epidemiológica
Asia, países del Pacífico, Norte de Africa, con baja prevalencia de la infección.
Grupos de riesgo identificados:
• Varones Homosexuales y Bisexuales.
• Usuarios de drogas Intravenosas.
• Personas nacidas en, residentes de o que han
viajado a países donde la transmisión
heterosexual es frecuente.
• Personas contacto sexual con personas VIH
positivos o con riesgo aumentado de infección.
• Personas transfundidas (Países con Patrón II).
• Niños hijos de madres seropositivas.
• Personal laboral de salud expuesto.
Formas de Transmisión:
▲Contacto sexual ▲Perinatal ▲Transfusiones sanguíneas ▲Uso de Drogas endovenosas ▲Accidentes laborales
Vías de transmisión de la infección VIH.
- Transmisión sexual.
- Sangre y derivados, órganos donados.
- Madre-niño: En el embarazo, parto o lactancia materna.
- Contacto directo o indirecto con sangre, fluídos y otras secreciones por parte del personal involucrado en cuidado de pacientes con VIH.
El riesgo de contraer el VIH es:
- 26 veces mayor entre los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres.
- 29 veces mayor entre las personas que se inyectan drogas.
- 30 veces mayor para los/las trabajadores/as sexuales.
- 13 veces mayor para las personas transgénero.
Riesgo de adquirir la Infeccion por el VIH en personal de salud por la via de exposicion.
- Percutanea 0.3%
- Membrano-mucosa 0.09%
- Piel no intacta <0.1%
RIESGO PARA ADQUIRIR
INFECCIÓN:
▲Las lesiones punzo-cortantes son causa frecuente de transmisión de infecciones.
▲Por lo menos el 50% del personal que usa material susceptible de producir estos accidentes refiere 1 accidente el
año anterior.
Riesgo de infección después de 1 accidente punzo-cortante es:
▲Hepatitis B: 5-30%
▲Hepatitis C: 5%
▲VIH: 0,3-0,01%
EN CASO DE SUCEDER UN ACCIDENTE EN PERSONAL DE SALUD:
• NO Exprimir la herida. • Lavar con abundante agua y jabón. • Contactar a Infectología urgente. • Tomar muestras de sangre para serología VIH, Hepatitis B y C. • Evaluar la necesidad de profilaxis Postexposición. • Dar apoyo Psicológico.
Accidente Percutáneo
AVISO INMEDIATO.
(No importando Hora – Día)
* Kit de emergencia hospitalario.
SIDA: Medidas preventivas en personal a riesgo.
• Sexual: Monogamia. Uso de preservativos. Evitar contacto anal y orogenital.
• Transfusional: Uso de material desechable, serología a donantes, donantes que no sean de grupos a riesgo.
• Personal médico y paramédico: Uso de guantes,
tapabocas, lentes o viseras, batas de precaución, material desechable, Profilaxis post-exposición.
• Transmisión vertical ( madre-niño): Profilaxis con drogas antiretrovirales.
VIH/SIDA Prevención
▲Evitar contacto sexual con personas de alto riesgo, seropositivas o sospechosas de serlo
▲Evitar contacto sexual anal receptivo
▲Evitar contacto sexual con drogadictos
▲Utilizar preservativos en c/relación sexual
▲Protocolo ACTG-076 en embarazadas VIH
ENUNCIADO DE LA OMS:
“Todo paciente debe ser tratado
como si estuviera infectado
con el VIH u otros patógenos
transmitidos por sangre”.
Precauciones Universales
- Uso de Guantes
- Lavado de Manos
- Tomar medidas especiales para evitar accidentes causados por agujas, Scalpes y otros instrumentos cortantes durante y después del procedimiento.
Infección por VIH en
Venezuela.
- 1er caso de Sida en Venezuela en 1982.
- Hay un sub-registro de casos.
- 1997 se tenía registro de 7024 casos.
- 1999 se tenía registro de 8037 casos.
- Desde 1997 al 2011: 113.033 casos.
La Infección VIH resulta en
Un amplio rango de consecuencias clínicas que van desde el estado de portador asintomático a infecciones por oportunistas y tumores que
amenazan la vida.
La propia replicación viral produce
Declinación secuencial y ablación de la inmunidad mediada por células, incrementando la presentación de diversas manifestaciones de infecciones por agentes oportunistas.
SIDA es
El mas avanzado estadio de la
enfermedad, en la cual el huésped infectado no puede controlar infecciones por oportunistas o Neoplasias que raramente causan enfermedad en individuos inmunocompetentes
Las manifestaciones clínicas de la Infección por VIH
Pueden variar de acuerdo a la edad, sexo, raza, localización geográfica, status del
tratamiento, conducta social
Manifestaciones Clínicas Generales
Generales Fiebre Odinofagia Linfadenopatías Artralgias Mialgias
Manifestaciones Clínicas Dermatológicas
Rash Eritematomacular Urticaria difusa Descamación Alopecia Ulceración Mucocutánea
Manifestaciones Clínicas Neurológicos
Cefalea/dolor retro-orbitario Meningoencefalitis Neuropatía Periférica Radiculopatía Sindrome de Guillain-Barré
Manifestaciones Clínicas Gastrointestinales
Candidiasis oral
Nauseas, Vómitos
Diarrea
Son atribuibles a la infeccion VIH o a defectos en la inmunidad mediada por celulas:
• Tener un curso clinico o requerir manejo por infeccion
VIH complicada.
• Angiomatosis bacilar.
•Candidiasis orofaringea (moniliasis)
•Candidiasis vulvovaginal (persistente, frecuente y con
pobre respuesta)
Son atribuibles a la infeccion VIH o a defectos en la inmunidad mediada por celulas(II):
- Displasia cervical, carcinoma cervical in situ.
- Sintomas constitucionales >1 mes.
- Leukoplakia vellosa oral.
- Herpes zoster en 2 episodios o >1 dermatoma
- Purpura trombocitopenica idiopatica.
- Listeriosis.
- Enfermedad inflammatoria pelvica.
- Neuropatia periferica.
Condiciones indicadoras de SIDA
- Candidiasis bronquial, traqueal, o pulmonar
- Candidiasis esofagica
- Cancer cervical invasivo
- Coccidioidomicosis, diseminada o extrapulmonar
- Cryptococcosis extrapulmonar
- Cryptosporidiosis cronica intestinal
- Enfermedad por Citomegalovirus (diferentes al higado, bazo y ganglios)
- Retinitis por Citomegalovirus (con perdida de vision)
- Encefalopatia relacionada por VIH.
Condiciones indicadoras de SIDA (II)
•Herpes simplex: ulceras cronicas, bronquitis, pneumonitis, o esofagitis •Histoplasmosis, diseminada o extrapulmonar •Isosporiasis, cronica intestinal •Sarcoma de Kaposi’s •Linfoma de Burkitt’s •Linfoma Immunoblastico •Linfoma cerebral primario
Condiciones indicadoras de SIDA (III)
- M. tuberculosis, en cualquier sitio.
- Mycobacterium spp, diseminada o extrapulmonar
- Neumonia por Pneumocystis jirovecii
- Neumonia Recurrente
- Leukoencefalopatia multifocal progresiva.
- Septicemia por Salmonella recurrente
- Toxoplasmosis cerebral
- Síndrome de desgaste orgánico.
Manifestaciones de la Infección VIH.
• Síndrome de desgaste y enfermedad constitucional.
• Enfermedad oral: candidiasis oral, leukoplasia vellosa, Gingivitis y periodontitis, Ulceras orales
Otras: SK, verrugas, hiperplasia de glándulas salivares, parótidas.
• Complicaciones musculo-esqueléticas: Polimiositis,
Piomiositis (S. aureus), Artritis séptica en usuarios de
DIV, Artritis gonocócica, Síndrome de Reiter’s,
Deposito de complejo inmune en hepatitis B y C,
Necrosis ósea avascular.
• Inf viral de piel y mucosas:
Exantema de la inf aguda VIH,
VHS (1 y 2), Virus Varicella-zoster, VPH, CMV es raro,
Mollusco contagioso
Angiomatosis bacilar:
Bartonella henselae y Bartonella
quintana.
Sarcoma de Kaposi
(Herpes virus humano tipo 8)
Otras manifestaciones cutáneas
Dermatitis seborreica, Psoriasis, Tinea, Onicomicosis, foliculitis bacteriana (S. aureus), Foliculitis eosinofìlica, xerosis, ictiosis, Criptococosis diseminada, Histoplasmosis, Micobacterium no-TBC
Sarna
Escabiosis Noruega
Sarna
Escabiosis Noruega
Enfermedades Neurológicas por
VIH e Infecciones oportunistas
- Las manifestaciones neurológicas son frecuentes en infección VIH.
- Se presentan: inicialmente en 10%.
- En el curso de la enfermedad en 30-50%.
- En autopsias 80% de compromiso del SNC.
- El diagnóstico de complicaciones neurológicas en pac con VIH poseen un reto particular para el clínico.
Reglas para la comprensión de estos casos
• Espectro de manifestación neurológica en pac con VIH depende del grado de inmunosupresiòn, reflejado por el contaje de linfocitos T CD4 y el estado de progresión de la enfermedad estimado por la medida de carga viral.
• Coexisten múltiples patologías en el contexto de
la inmunosupresión, el SNC y periférico son afectados con frecuencia en pacientes con VIH que cursan con infecciones oportunistas del SNC las cuales pueden sobre imponerse a desordenes neurológicos asociados al VIH.
• Medicamentos ARV y drogas profilácticas a menudo causan efectos adversos neurológicos.
Principales manifestaciones
neurológicas de la Infección VIH.
Síndrome meníngeo:
• Pac asintomáticos, CD4 >200 cel/µL: MENINGITIS
ASEPTICA.
• Pac en cualquier estadio de la infecciòn VIH y cuenta de CD4 a cualquier nivel: MENINGITIS SIFILITICA.
• Pac con SIDA, CD4 <200 cel/µL: MENINGITIS
CRIPTOCOCCICA.
• Otras: TBC, Histoplasmosis, aspergilosis, amebiasis, coccidiodomicosis, C. albicans, T cruzii, VHS, VVZ, Nocardia asteroides.
Sindromes cognitivos y motores.
• Desorden motor o cognitivo mayor asociado a
VIH.
• Ocurre en 15% de pac con SIDA y puede ser la 1ª
manifestación en 3 a 10%.
• También ha sido nombrada Complejo DemenciaSIDA o encefalopatía VIH.
Lesión de Masa en SNC
• Encefalitis Toxoplasmica. • Linfoma primario de SNC. • Leucoencefalopatia Multifocal Progresiva. (LMP) por Poliomavirus JCV. • Encefalitis por CMV
CAUSAS DE ENFERMEDAD PULMONAR ASOCIADA AL VIH.
• Bacterianas: Streptococcus pneumoniae. Haemophylus influenzae. No se identifica bacteria, pero responde a Antibióticos. • Micobacterias: Mycobacterium tuberculosis. • Hongos: Pneumocystis jirovecii
Manifestaciones hematológicas.
- Infección por VIH puede afectar las 3 líneas celulares: leucocitos, eritrocitos y plaquetas.
- Anemia y neutropenia en enfermedad avanzada.
- Trombocitopenia en cualquier estadio.( Trombocitopenia relacionada al VIH, PTT).
- Neutropenia: Infección VIH, efecto adverso de terapias.
- Las causas de alteraciones hematológicas: VIH, inf oportunistas y efecto tóxico de drogas.
Síndrome de Reconstitución inmune
- Terapia ARV de alta eficacia que incluye IP+ITRN+ITRnoN, se asocia con dramática reducción de Carga viral y aumento de linfocitos CD4. Junto a una reducción significativa de muerte e incidencia de inf oportunistas.
- La mejoría importante del sistema inmune, puede asociarse con un empeoramiento paradójico y el factor de riesgo de este fenómeno no está bien entendido.
- M. tuberculosis, Complejo-M. avium, CMV, Varicelazoster, Hepatitis viral, C neoformans, P. jirovecii y LMP
