SÍNDROME FEBRIL PROLONGADO Flashcards
CONCEPTO
- Petersdorf y Beeson (1961)
- Enfermedad febril de mas de 3 semanas de duración.
- Temperatura > de 38,3 °C en varias ocasiones.
- Sin diagnóstico después de 1 semana de estudio en el hospital.
MODIFICACIÓN
Debido a elevados costos de hospitalización y frecuente habilidad para estudiar SFP en pacientes ambulatorios Petersdorf modificó este concepto. La semana de estudio hospitalizado ha cambiado por 1 semana de estudio inteligente e intensivo hospitalizado o ambulatorio.
Sinónimos
- Fiebre de origen desconocido.
- Fiebre de origen oscuro.
- Fiebre de origen indeterminado.
- Fiebre inexplicable.
- Fiebre perpleja.
CAUSAS (1961)
- INFECCIONES (36%)
- NEOPLASIAS (19%)
- ENFERMEDAD COLÁGENO VASCULAR (15%)
- MISCELÁNEAS (23%)
- NO DIAGNOSTICADA (5%)
Infecciones
- Tuberculosis.
- Absceso intraabdominal.
- Enfermedad hepatobiliar.
- Endocarditis.
- Cirrosis y Bacteriemia.
- Pielonefritis.
- Psitacosis.
- Brucellosis.
- Malaria.
- Uretritis no-gonocóccica.
Neoplasias
Leucemias, Linfomas, Carcinomatosis, Tumores sólidos, Sin diagnóstico etiológico.
Enfermedad Colágeno Vascular
Lupus eritematoso sistémico, Fiebre reumática, Arterítis craneal, No clasificadas.
Misceláneas
- Sarcoidosis Pulmonar.
- Fiebre facticia.
- Fiebre mediterránea familiar (Fiebre periódica).
- Pericarditis.
- Hepatitis granulomatosa.
- Ruptura esplénica y Pancreatitis.
- Mielofibrosis.
- Eritema multiforme.
- Fiebre por drogas.
- Tiroiditis.
Fiebre Facticia
Es una fiebre que no existe. Se refiere a la fiebre producida artificialmente por el paciente.
Se debe plantear este diagnóstico en todo paciente que tenga las siguientes características:
Mujeres jóvenes, personas relacionadas con la medicina o cuando el paciente se ve clínicamente bien y hay una disparidad entre temperatura y pulso.
Fiebre Fraudulenta
Es una forma de Fiebre facticia, en este caso la fiebre es autentica, pero es inducida por el paciente, sea por auto inoculación o ingestión de material extraño.
Fiebre Mediterránea Familiar (FMF)
Es una enfermedad inflamatoria de origen genético que se produce mayormente por mutaciones genéticas localizadas en el gen MEFV, responsable del control de la inflamación. El patrón de herencia de la FMF es autosomico recesivo, y si los padres son portadores de una mutación tienen más posibilidades de tener niños afectados con FMF.
Durack y Street (1991), proponen mas modificaciones y dividen el SFP en 4 grupos:
A) SFP Clásico.
B) SFP Nosocomial.
C) SFP en pacientes neutropénicos.
D) SFP asociado a VIH.
SFP Clásico
- Fiebre de 38,3 ° C (101 ° F) o mayor en varias ocasiones .
- Fiebre de mas de 3 semanas de duración.
- Sin diagnóstico, a pesar de estudios adecuados después de, al menos, 3 visitas ambulatorias o 3 días en el hospital.
SFP Nosocomial
- Fiebre de 38,3 ° C (101 ° F) o mayor, en varias ocasiones en pacientes h0spitalizados recibiendo cuidados agudos.
- -No existía infección al ingreso, incluso no estaba en periodo de incubación.
- Sin diagnóstico, después de 3 días a pesar de investigación adecuada , incluye al menos, 2 días de estudio de cultivos microbiológicos.
SFP en Neutropénicos
- Fiebre de 38,3 ° C (101 ° F) o mayor en varias ocasiones .
- Menos de 500 neutrófilos x mm de 1-2 días.
- Sin diagnóstico, después de 3 días a pesar de investigación adecuada , incluye al menos, 2 días de estudio de cultivos microbiológicos.
SFP Asociado al VIH
- Fiebre de 38,3 ° C (101 ° F) o mayor en varias ocasiones .
- -Infección VIH confirmada por serología positiva.
- Fiebre de mas de 4 semanas de duración en pacientes ambulatorios o mas de 3 días ingresado en el hospital.
- Sin diagnóstico, después de 3 días a pesar de investigación adecuada , incluye al menos, 2 días de estudio de cultivos microbiológicos.
CAUSAS (1982) Larson y col
- INFECCIONES (31%)
- NEOPLASIAS (31%)
- ENFERMEDAD DEL COLAGENO VASCULAR (9%).
- MISCELANEAS (17 %).
- NO DIAGNOSTICADA (12 %).
Causas (1992) Knockaert y col (199 casos).
- -INFECCIONES (23 %)
- NEOPLASIAS (7%).
- ENFERMEDAD DEL COLAGENO VASCULAR (20%).
- MISCELANEAS (24 %).
- -NO DIAGNOSTICADA (26 %).
Abordaje del paciente con SFP
Debe ser individualizado.
A.-Excluir causas comunes y otras causas de fiebre:
Inf Respiratoria, Inf Urinaria, Inf Pélvica, Inf de heridas, Inf Gastrointestinal, Flebitis superficial y profunda.
1.-Realizar Historia clínica cuidadosa. Buen interrogatorio y Examen físico completo.
Examen de laboratorio básico: hematología, ex de orina, urocultivo, ex de heces, 2-3 hemocultivos. Rx de Tórax.
2.-Excluir fiebre por drogas en pacientes que ingieren medicamentos.
B.-Determinar si el paciente tiene un verdadero SFP.
Básico demostrar la presencia de fiebre mediante la
Termometría.
Plan de Trabajo en SFP:
Mantener en mente diagnóstico diferencial, muchos de esos pacientes tienen enfermedades tratables de presentación atípica.
- -Interrogatorio exhaustivo, es esencial.
- -Cuidadoso y completo examen físico:
a) Piel
e) Ex rectal y pélvico
b) Ganglios
f) Ex cardíaco.
c) Hepatomegalia
g) Ex físico seriado
d) Masas abdominales. - -Exámenes de laboratorio – Biopsias.
Consideraciones generales
- Es crucial una historia clínica cuidadosa
- Deben incluirse datos sobre:
- Herencia.
- Ocupación.
- Viajes recientes.
- Hábitos alimenticios.
- Medicamentos.
- Contactos sexuales.
- Aflicciones.
- Determinar el patrón de la fiebre y la presencia de escalofríos (Posible bacteriemia).
Examenes Complementarios
Hematología completa: VSG, Frotis periférico, Reticulocitos.
- Examen de orina.
- Rx de Tórax PA.
- Urocultivo, Hemocultivos seriados (2-3), Exudado faríngeo.
- Antígenos febriles.
- Gota gruesa.
- Pruebas intradérmicas: PPD,
- Histoplasmina.
- Pruebas de funcionalismo hepático.
- Suero agudo y convalesciente: Leptospira, CMV, Epstein Barr Virus.
Laboratorio y ayuda diagnóstica en la Evaluación del SFP
A.- Reporte de hemocultivos iniciales. B.- Biopsia de tejidos. C.- Test cutáneos. D.- Serología. E.- VSG. F.- Test para evaluar enfermedad colageno-vascular. G.- Estudios Radiológicos de contraste. H.- Scans con Radionucleosidos I.- Ultrasonido J.- Tomografía Axial Computarizada
Biopsia de Tejidos
1.- Ganglios linfáticos.
2.- Hepático: Cultivos para aerobios, anaerobios,
Micobacterias y Hongos.
3.- Nódulos cutáneos y Rash.
4.- Biopsia de arteria temporal.
Test cutáneos
PPD (Descartar anergia: Cándida, hongos).
Serología
- 2 muestras, (suero agudo y de convalesciente).
Incremento de 4 veces el título o mas.
“Antígenos febriles”-
Ejemplo de casos en los cuales los estudios serológicos pueden ayudar en el estudio de SFP.
- Enfermedades virales: VIH, CMV, EBV.
- Toxoplasmosis: Anticuerpos IgM.
- Enfermedad por Rickettsias.
Test para evaluar enfermedad colageno-vascular.
- VSG, Anticuerpos antinucleares, AntiDNA, Anti-Ro, Anti-Smith.
2. - Biopsia de músculo y/o piel.
- VSG, Anticuerpos antinucleares, AntiDNA, Anti-Ro, Anti-Smith.
Estudios Radiológicos de contraste.
1.- Urografía de eliminación (en desuso).
Ecosonograma Abdominal, Uro TAC.
2.- Estudios gastrointestinales.
Serie gastrointestinal: esófago, estomago, duodeno, tránsito intestinal, colon por enema.
Colonoscopia.
Scans con Radionucleosidos
Ganmagrama con Tc 99, gallium 67, Indium 111.
Ultrasonido
1.- En Endocarditis infecciosa detecta vegetaciones.
Eco transtoraxico, Eco transesofágico.
2.- Estudios pélvicos o abdominales.
Ultrasonido
1.- En Endocarditis infecciosa detecta vegetaciones.
Eco transtoraxico, Eco transesofágico.
2.- Estudios pélvicos o abdominales.
Tomografía Axial Computarizada
Resonancia Magnética Nuclear.
