CHLAMYDIA Flashcards
Definición
Grupo grande de bacterias intracelulares obligadas. Poseen ADN, ARN, pared celular y ribosomas similar a las Gram negativas. Presenta 2 formas morfológicas, los cuerpos elementales y cuerpos reticulares y son inmóviles.
Tipos de Chlamydia
- Chlamydophila psittaci
- Chlamydia trachomatis
- Chlamydophila pneumoniae
Propiedades Semejantes a Virus
- Replicación en citoplasma de células animales vivas
- Tamaño de 2 micras
- Inhabilidad de replicación en células tratadas con linfocinas
Componentes Celulares
-Contienen ribosomas 70S
-Poseen actividades enzimáticas
-Capacidad de síntesis macromolecular;
-Contienen una pared celular rígida
-Membrana externa similar a la envoltura de las bacterias Gran
negativas
-Poseen plásmidos
-Susceptibles a la acción de algunos antibióticos
CARACTERISTICAS BACTERIOLOGICAS
- Membrana interna y externa
- Ácido desoxirribonucleico (ADN) y ácido ribonucleico (ARN)
- Ribosomas procariotas
- Sintetizan sus propias proteínas, ácidos nucleicos y lípidos.
- Carecen de la producción de energía metabólica, no pueden sintetizar ATP.
- Son sensibles a numerosos antibióticos antibacterianos.
CUERPOS ELEMENTALES:
FORMA INFECCIOSA INACTIVA
CUERPOS RETICULADOS
FORMA NO INFECCIOSA
CON ACTIVIDAD METABÓLICA
GENERALIDADES
INFECCIONES GENITALES POR
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Patógeno exclusivo del ser humano.
Importante agente infeccioso de transmisión sexual y perinatal.
Chlamydia trachomatis → 20 serotipos.
Serotipos D a K → Infecciones perinatales y de transmisión sexual.
Serotipo A, B, Ba y C → Tracoma.
Serotipo L1, L2 y L3 → Linfogranuloma venéreo.
Manifestaciones clínicas similares a Neisseria gonorrhoeae:
Uretritis, proctitis, conjuntivitis en ambos sexos, epididimitis, cervicitis mucopurulenta, salpingitis aguda, bartolinitis y perihepatitis en mujeres.
GENERALIDADES II
-Chlamydia trachomatis produce menos síntomas y signos que las infecciones gonocócicas en el mismo sitio anatómico.
-Las infecciones por Chlamydia trachomatis suelen ser totalmente asintomáticas.
-Muchas infecciones del tracto genital, persisten durante meses sin producir síntomas.
-La cervicitis en mujeres y la uretritis en hombres con frecuencia está producida
simultáneamente por C. trachomatis y N. gonorrhoeae.
Epidemiología
-C. trachomatis → principal causante de ETS de etiología
bacteriana en todo el mundo.
-Edad de mayor incidencia → grupo etario de 15 a 19 años,
seguido del de 20 a 24 años.
-Los ACO y la presencia de ectopia cervical → favorecen su
transmisión.
-Son más frecuentes → en las mujeres que en los hombres.
70% de las mujeres y 50% de los hombres → no muestran ningún síntoma.
Patogenia
-C. trachomatis infecta preferentemente el epitelio columnar → de las mucosas de los
ojos, las vías respiratorias y los genitales.
-Induce inmunidad → pero a menudo persiste durante meses o años, si el paciente no
recibe tratamiento.
Inmunidad patológica → -Proteína antigénica de choque térmico de 60 KDa de la C.
trachomatis.
Uretritis no gonocóccica
Es un diagnóstico de
exclusión tradicionalmente aplicado a las uretritis que ocurren en los varones y que no están producidas por N. gonorrhoeae.
Uretritis post-gonocóccica
se refiere a un cuadro de uretritis, también en varones, que ocurre 2 a 3 semanas después de otro cuadro de uretritis tratado con antibióticos sin actividad contra clamidia.
Sintomas de UNG y UPG
➢ Secreción uretral (a menudo blanquecina y mucoide en lugar de francamente purulenta).
➢ Disuria.
➢ Prurito Uretral.
Al examen Físico:
▪ Eritema del meato.
▪ Sensibilidad local excesiva.
▪ Exudado uretral al exprimir la uretra.
La sintomatología de la uretritis que produce C. trachomatis suele ser:
Menos intensa y el
exudado suele ser menos purulento que los que produce N. gonorrhoeae.
La clínica
No es suficientemente fiable para distinguir ambas etiologías.
EPIDIDIMITIS
➢ Chlamydia trachomatis, principal causa → Hombres heterosexuales < 35 años (70% de los
casos).
➢ N. gonorrhoeae causa la mayoría de los casos restantes.
➢ En hombres > 35 años → Bacterias coliformes y Pseudomonas.
➢ Homosexuales → Infecciones coliformes de transmisión sexual.
Síntomas de Epididimitis
Dolor escrotal unilateral, fiebre, aumento de tamaño y dolor en el epidídimo a la palpación en la exploración.
Síntomas de Epididimitis
Dolor escrotal unilateral, fiebre, aumento de tamaño y dolor en el epidídimo a la palpación en la exploración.
Proctitis
✓ Varones y mujeres que practican el coito anal.
✓ La mayoría producidos por los serotipos D a K, en ocasiones los serotipos L1 a L3 (LVG).
✓ Es oligosintomática o asintomática
Los síntomas más frecuentes de Proctitis
- Dolor perianal
- Tenesmo rectal
- Secreciones mucosas / sanguinolentas
Proctitis (Cont.)
✓ La tinción de Gram muestra la presencia de leucocitos.
✓ La anoscopia pone de manifiesto una ligera inflamación y secreción mucopurulenta
✓ Los casos de proctitis producidos por los serotipos L1 a L3 (LGV) tienden a ser más intensos, y se pueden manifestar como Proctitis Ulcerosa enfermedad inflamatoria intestinal
Complicaciones (Proct.)
- *Abscesos perirrectales
- *Fístulas perineales
- *Estenosis rectales
Síndrome de Reiter
✓ Consiste en conjuntivitis, uretritis, artritis y lesiones mucocutáneas.
✓ Hombres jóvenes entre 20 y 40 años sexualmente activos.
✓ Puede aislarse C. trachomatis de la uretra de hasta el 70% de los hombres con síndrome de Reiter no diarreico no tratado y uretritis asociada.
✓ Más del 80% de los pacientes afectados tienen el fenotipo HLA-B27.
Cervicitis Mucopurulenta
✓ El examen cuidadoso con espéculo revela evidencia de MPC en 30 a 50% de los casos.
✓ Se asocia con secreción endocervical mucopurulento amarillento, en el que se detectan leucocitos.
✓ Edema de la zona de ectopia cervical, eritema y friabilidad cervical.
✓ Examen citológico muestra un predominio de neutrófilos e infiltrado inflamatorio compuesto por linfocitos, plasmocitos e histiocitos
Enfermedad Pélviana Inflamatoria
✓ La EPI se produce por diseminación intraluminal ascendente de C. trachomatis desde TGI.
✓ Triada característica: Dolor pélvico, dolor a la movilización del cuello uterino e hipersensibilidad de los anexos.
✓ Las infecciones crónicas de las trompas de Falopio por C. trachomatis, en muchos casos
asintomáticas, son con toda probabilidad una de las principales causas de infertilidad y de embarazos ectópicos en las mujeres.
Perihepatitis o Síndrome de Fitz-Hugh–Curtis
✓ Adherencias fibrosas «en cuerda de violín» entre la cápsula hepática y la cúpula diafragmática
✓ En mujeres sexualmente activas.
✓ Cuadro agudo o subagudo de dolor en el hipocondrio derecho y fiebre.
✓ Se encuentran pruebas de infección por C. trachomatis en ¾ partes de las mujeres con este síndrome.
Infecciones de mujeres gestantes y en Recién nacidos
- Asintomática
- ¼ parte de los recién nacidos de madres infectadas desarrolla conjuntivitis, que se inicia una o dos semanas después del nacimiento y que con frecuencia ocasiona la producción de un abundante exudado purulento
- Casos de otitis media
Conjuntivitis por C. trachomatis en el adulto
● Adultos sexualmente activos
● Similar a los de los recién nacidos
● Generalmente es unilateral
● Manifiesta por la sensación de presencia de cuerpo
extraño y exudado purulento.
● Aspecto folicular y suele acompañarse de adenopatías
preauriculares
Linfogranuloma venéreo
- Serotipos L1 L2 y L3 de C. trachomatis
- Transmisión sexual, pero existen casos de contagio por contacto personal (fómites y laboratorios)
- En la segunda y la tercera década de la vida
- Incidencia bajas en países desarrollados
- Endémica en Asia, África y América
Período de Incubación de LGV
3 días a 3 semanas
Período de Incubación de LGV
3 días a 3 semanas
Infección genital primaria
Pequeña lesión vesicular, papular o ulcerada, rodeada de un
halo eritematoso y no dolorosa.
Resuelve espontáneamente, sin dejar cicatriz, en unos cuantos
días.
Síntomas sistémicos son poco frecuentes y poco intensos.
Linfadenitis
•Aumento progresivo del tamaño de los ganglios linfáticos
Periadenitis
- Mazacotes de adenopatías, y supuración de las mismas
* fístulas
Complicaciones LGV
- fístulas perineales
- elefantiasis de los genitales secundarias a la obstrucción linfática
- estenosis uretrales
Examen Histológico LGV
● Pequeños abscesos de morfología estrellada rodeados de histiocitos. ● Posteriormente forman grandes masas necróticas y purulentas. ● Finalmente se forman tejidos granulomatosos y cicatriciales que persisten indefinidamente.
Fase de linfadenitis LGV
● Fiebre, cefalea, anorexia y dolor difuso.
● Conjuntivitis, artritis, meningitis
aséptica, encefalitis, hepatitis o
eritema nudoso
Tracoma
- *Serotipos A, B, Ba y C de C. trachomatis
- *Conjuntivitis crónica
- *Propia de ambientes con malas condiciones higiénicas
- *Transmisión: Contacto, moscas o fómites
Clínica de Tracoma
- Conjuntivitis con pequeños folículos linfoides
- Pannus
- Cicatrización: entropión y triquiasis.
- Ulceraciones recidivantes.
- Línea a Arlt
- Sequedad ocular.
- Infecciones secundarias.
Diagnóstico Clínico de Tracoma
● Folículos linfoides tarsales superiores, ● Cicatrices conjuntivales típica. ● Pannus ● Folículos límbicos o hoyuelos de Herbert
Diagnóstico de Tracoma
- Microscopía directa: Raspado de los tejidos afectados, mediante la tinción de Giemsa
- Cultivo: Su sensibilidad es limitada.
- La serología: Micro inmunofluorescencia: En casos de neumonías en recién nacidos y de perihepatitis.
- NAAT: última generación con una sensibilidad y especificidad superior al del resto de técnicas de detección de Clamidia
Tratamiento (Infección genital no complicada)
- Doxiciclina a dosis de 100mg cada 12 horas durante 1 semana.
- Azitromicina a dosis de 1 gr, única toma.
Tratamiento de Epi o Epididimitis
- Doxiciclina a dosis de 100mg cada 12 horas durante 2 semana.
- Eritromicina 500mg cada 6 horas durante 2 semanas
Tratamiento de Tracomas
**Doxiciclina 100mg VO BID x
14 días
**Eritromicina 500mg VO 4
veces al día x 14 días
Tratamiento para Neonatal
**Eritromicina en suspensión, 50 mg / kg diarios (por vía oral en 4 dosis) durante 14 días
**40 mg de trimetoprima con 200 mg de sulfametoxazol por vía oral, dos veces al día durante 14 días
Tratamiento Neumonía Infantil
Eritromicina en suspensión,
50 mg/kg/dia (por via oral
em 4 doses) durante 14
dias.
Tratamiento en Embarazadas
**Eritromicina 500mg por vía oral, 4 veces al día x 7 días
**Amoxicilina 500mg, vía oral, TID x 7 días
Epidemiología de Chlamydia pneumoniae
● Mayor incidencia en varones jóvenes
● Bacteria ubicua
● Se transmite de persona a persona
● Puede causar epidemias de infecciones respiratorias altas y neumonias, en
grupo de personas que viven en estrecho contacto
● Las reinfecciones son comunes
Patogenia de Chlamydia pneumoniae
- La infección inicia en las vías aéreas altas y en muchas personas es una condición asintomática
- Se desplaza a través de la sangre a otros lugares del organismo
- Una proteína de la membrana de C. pneumoniae
- Induce una respuesta autoinmune
- Ataca a diversos tejidos del organismo
Manifestaciones Clínicas (C. pneumoniae)
- La mayoría de las infecciones son asintomáticas o sólo producen una enfermedad leve
- Puede producir otitis, sinusitis, faringitis, bronquitis y neumonias.
- Fiebre, tos irritativas y malestar general
- Neumonia atipica, parecida a la producida por Mycoplasma pneumoniae, no suele haber leucocitosis y en las radiografias suelen aparecer infiltrados interticiales. VSG elevada
- Existen casos aislados de encefalitis, Sx de Guillain-Barré, artritis, eritema nodoso, endocarditis, miocarditis y pericarditis
- Relacionado con arterioesclerosis
Manifestaciones Clínicas (C. pneumoniae)
- La mayoría de las infecciones son asintomáticas o sólo producen una enfermedad leve
- Puede producir otitis, sinusitis, faringitis, bronquitis y neumonias.
- Fiebre, tos irritativas y malestar general
- Neumonia atipica, parecida a la producida por Mycoplasma pneumoniae, no suele haber leucocitosis y en las radiografias suelen aparecer infiltrados interticiales. VSG elevada
- Existen casos aislados de encefalitis, Sx de Guillain-Barré, artritis, eritema nodoso, endocarditis, miocarditis y pericarditis
- Relacionado con arterioesclerosis
Diagnóstico (C. pneumoniae)
**La serologia esta ampliamente disponible, especialmente la basada en la fijación de complemento
**El aislamiento del germen es técnicamente complicado
**Técnicas basadas en la
microinmunofluorescencia
Tratamiento (C. pneumoniae)
• Eritromicina 500mg c/6h o Doxiciclina 100mg c/12h, ambas por vía oral y durante 10 a 14 días. Otros macrólidos y fluoroquinolonas también parecen ser eficaces.
Tratamiento Ambulatorio (C. pneumoniae)
1. Levofloxacina 500mg VO, c/24h. Oflaxacina 400mg c/12h por 14 días 2. Ceftriaxona 250 mg VIM STAT, Cefoxitina 2gr VIM + 1 gr de Probenecid VO DU. Doxiciclina 100 mg VO c12h por 14 días
Tratamiento Hospitalario (C. pneumoniae)
- Cefotetan 2gr VIV o cefotoxina 2gr c6h + Doxiciclina 100mg c/12h
- Clindamicina 900mg VI + gentamicina 2mg/kg IM/IV luego 1.5 mg/kg c/8h
- Ofloxacino o Levofloxacina 500mg IV c/24 h Con o sin metronidazol 500mg IV c/12h
- Ampilina/Sulbactan 3gr IV c/6h + Doxiciclina 100mg c/12h
CHLAMYDIA PSITTACI
La psitacosis es una enfermedad infecciosa producida por Chlamydia psittaci, que afecta principalmente a diversas especies de aves. En el hombre se manifiesta como un cuadro febril acompañado de una neumonía.
Epidemiología (C. psittaci)
• Puede ser considerada una enfermedad .
• La mayoría de especies de aves sufren infecciones por C. psittaci, aunque son
los loros y los periquitos los más frecuentemente afectados.
• Las aves infectadas pueden morir por la enfermedad, pero normalmente sólo
presentan síntomas menores o incluso están asintomáticas.
• Meses después de pasar la enfermedad pueden todavía albergar el germen.
Diversas especies de mamíferos pueden presentar también esta infección.
• C. psittaci se encuentra en las secreciones respiratorias, en las excretas, en las
plumas y en diversos tejidos de las aves.
Patología (C. psittaci)
•Llega al hombre a través de las vías respiratorias
•llega a la sangre, se localiza en los alvéolos pulmonares y
en las células del sistema reticuloendotelial del bazo y el
hígado.
•Se desencadena una reacción inflamatoria linfocitaria.
•se observan en ocasiones macrófagos con inclusiones
citoplásmicas característicos (inclusiones deLevinthalColes-Lillie).
Manifestaciones Clínicas (C. psittaci)
• Fiebre alta, escalofríos, malestar y mialgias.
• Cefalea.
• Los síntomas respiratorios altos son comunes, poco intensos.
• Tos.
• La disnea es poco común, excepto en pacientes con patología cardiaca o pulmonar
preexistente.
• Los síntomas digestivos, como náuseas, diarrea o dolor abdominal son habituales.
• Otras manifestaciones menos frecuentes, son el derrame pleural, miocarditis,
pericarditis, endocarditis, ictericia, erupción cutánea (máculas de Horder),
tromboflebitis y embolia pulmonar.
Diagnóstico (C. psittaci)
**Las radiografías de tórax muestran una amplia variedad de infiltrados pulmonares, generalmente intersticiales y periféricos
**Los análisis suelen mostrar
únicamente alteraciones
inespecíficas
**Serología, especialmente la
fijación de complemento.
Tratamiento (C. psittaci)
• Doxiciclina a la dosis de 100 mg cada 12 horas. se recomienda
mantener el tratamiento durante dos o tres semanas. Cuando no pueden utilizarse las tetraciclinas se puede emplear eritromicina.
