TOXOPLASMOSIS Flashcards
Concepto
Zoonosis parasitaria del hombre, mamíferos y aves producida por un protozoo coccidio el Toxoplasma gondii
En el hombre esta infección es
Habitualmente asintomática, las formas clínicas varían dependiendo del grado de inmunidad del huésped y las características del agente infeccioso (número, virulencia)
En 1908
Nicolle y Manceaux en Túnez, en un pequeño roedor: Ctenodactilus gundi
En 1923
1er caso de toxoplasmosis humana fue descrito en Praga, en un niño de un año, hidrocefálico y con coriorenitis.
En 1968
Se reconoce como una enfermedad grave en pacientes inmunosuprimidos
En 1970
Se estableció que el gato es el hospedero definitivo.
En 1983
Primer reporte de encefalitis toxoplasmica en pacientes con SIDA.
Distribución epidemiológica
Mundial, enfermedad cosmopolita
Magnitud
Prevalencia variable de acuerdo a los hábitos y costumbres
Mecanismos de transmisión
– Carnivorismo (quistes)
– Transfusional, por transplante de órganos, MO. transplacentario (taquizoítos)
– Contaminación fecal con heces de gatos (ooquistes)
Epidemiología
▲Es una de las zoonosis más comunes por todo el mundo.
▲Han sido descritas 2 grandes epidemias provocadas por la
contaminación de agua potable.
▲Canadá, 100 personas entre los 6 -83 años.
▲Brasil, en el 2001. Más de 600 personas se presentaron con síntomas de fiebre, mialgias, astenia, ganglios, lesiones cutáneas y amigdalitis.
▲Estas 2 epidemias ocurrieron después de un período de
lluvias intensas.
Grupos de riesgo
– Embarazadas no infectadas
– Pacientes inmunodeprimidos
Transmisión Directa Inmediata
Intrauterina
Transmisión Indirecta
Oral, alimentos contaminados (carnes, verduras, agua, huevos, leche, etc.) con heces de roedores, aves o algún otro animal pequeño contaminado con heces de gato que contienen el ooquiste o con quistes tisulares.
Favorecen la infección:
Factores geográficos, climáticos, hábitos alimenticios, saneamiento
Los ooquistes resisten
Desinfectantes comunes, en medio ambiente entre 6 meses a 1 año
Los ooquistes resisten
Desinfectantes comunes, en medio ambiente entre 6 meses a 1 año
Epidemiología II
El gato joven tiene mayor importancia epidemiológica
Los quistes en carne pueden permanecer infectantes por 3-4 semanas a 4° C
La importancia de los taquizoítos principalmente es en las infecciones congénita y por transfusión
Es de baja morbilidad y mortalidad
Adquiere importancia la infección en
Embarazadas, pacientes
transplantados e inmunocomprometidos.
Primera Condición para la Transmisión
El gato debe infectarse comiendo un ratón, un pájaro, otro animal o carne cruda previamente infectada.
Segunda Condición para la Transmisión
Si el gato se infecta, sólo libera el parásito en las heces una vez en su vida y durante unas pocas semanas. Aunque se infecte de nuevo, ya no liberará más veces el parásito.
Tercera Condición para la Transmisión
Para que el parásito de las heces sea contagioso, éstas tienen que estar en contacto con el aire más de 24 horas.
Cuarta Condición para la Transmisión
El hombre para infectarse con este parásito, tienen que manipular las heces con las manos y haber contacto oral con las mismas.
Puertas de Entrada
– Digestiva: oral (heces, orina). – Intrauterina dando origen a la toxoplasmosis congénita. – Transfusiones sanguíneas. – Transplante de organos.
Toxoplasma gondii
Es un coccidio del subphylum Apicomplexa, clase sporozoa.
Hospederos
- H. Definitivo Gato y felinos silvestres.
* H. Intermediarios Ratón, aves, ovinos, cerdos,etc. y el hombre.
Localización
Intestino Delgado
Existe en la naturaleza en 3 formas:
Ooquistes el cual libera (esporozoitos), quistes tisulares (Bradizoitos) y los taquizoítos.
Existe en la naturaleza en 3 formas:
Ooquistes el cual libera (esporozoitos), quistes tisulares (Bradizoitos) y los taquizoítos.
Su ciclo es
Indirecto
Estadio infectante
Ooquistes maduros
Quistes con bradizoítos
Taquizoítos
Taquizoíto
– forma de media luna – 4-6 micras de largo, 2 micras de ancho – núcleo redondo a un extremo, cuerpo paranuclear – gránulos yuxtanucleares, conoide y taxonemas
Ooquiste
– oval – 11-14 micras por 9- 11 micras – 2 esporoquistes – 4 esporozoítos – pared refringente y transparente
Para tornarse infecciosa la materia fecal tiene que
Estar 24 horas en el
ambiente
Fase proliferativa:
Zoítos penetran las células se multiplican por endodiogenia, y rompen la célula liberando taquizoítos
Fase quística:
Los zoítos penetran a una célula formando una membrana quística se multiplican por endodiogenia, degeneran la célula formando un seudoquiste
Fase esquizogónica
El zoíto penetra las células de la pared intestinal del felino, forma allí esquizontes los que después se rompen.
Fase gamagónica
El zoíto penetra a las células de la pared intestinal del felino formando micro y macro gametos
Fase esporogónica
Los gametos se fecundan formando un cigoto que sale a la luz intestinal - ooquiste-2 esporoblastos- 4 esporozoítos- 4 trofozoítos.
Mecanismo de Acción
▲Traumático, por destrucción celular
▲Depende de factores del parásito (cepa) y del huésped (capacidad defensiva)
▲Es mas grave en el feto y el niño y en Pacientes inmunocomprometidos (pacientes con SIDA), transplantados.
Tras adquirir el parásito
– Diseminación sanguínea y linfática
– Penetración celular y multiplicación del parásito por endodiogenia
– Lisis celular
Producción de
– Focos tisulares necróticos – Exudados serosos – Focos de consolidación – Fenómenos granulomatosos – Áreas de calcificación en diversos parénquimas
Clínicas
• Toxoplasmosis adquirida
– formas linfoadenopatica o ganglionar, ocular, etc..
• Toxoplasmosis congénita
Etapas
aguda, latente, reactivaciones (endógenas por inmunosupresión)
Sintomatología
La infección normalmente es asintomática y autolimitante, pero puede generar fiebre, dolor muscular, linfoadenopatía transitoria y dolor de garganta.
En individuos positivos al virus del VIH
Pueden reactivarse los ooquistes y aparecer meningoencefalitis, endocarditis, retinocoroiditis, hepatopatía y nefropatía, todas de gravedad en los individuos inmunocomprometidos.
Toxoplasmosis en Inmunocomprometido
- Es uno de los agentes oportunistas mas importantes en pacientes inmunocomprometidos
- Mayor riesgo en pacientes sin anticuerpos antitoxoplasma
Las manifestaciones clínicas mas frecuentes de Toxoplasmosis en Inmunodeprimidos son:
Encefalitis
Neumonitis
Coriorretinitis
Toxoplasmosis adquirida
Infecciones que se adquieren después del nacimiento. Estará en relación al órgano donde los parásitos se multipliquen.
Forma ganglionar
Es la mas frecuente
Forma ganglionar
Es la mas frecuente
Forma ocular
Entre el 35 y 50% de las uveítis posteriores
Forma meningoencefálica
No tiene localización típica y los
síntomas van desde la cefalea y parálisis facial hasta el coma.
Forma generalizada
Es la mas grave, pero la menos frecuente
Forma ganglionar
Cefalea, coriza, dolor faríngeo, dolor abdominal, tos, nausea, vómitos, mialgias , artralgias, erupción cutánea, adenopatías, compromiso del estado general con astenia y adinamia. Puede presentarse como cuadro febril, subfebril o afebril.
Forma generalizada
Puede existir compromiso meningo-encefálico, miocárdico, pulmonar, digestivo, hepático, esplénico, renal.
Características de la Forma ganglionar
- Forma de presentación más frecuente
- Diagnóstico diferencial con la mononucleosis infecciosa
- Compromiso puede ser uni o bilateral
- Ganglio único o múltiple
- Ganglios únicos no están adheridos, no supuran
- Son dolorosos espontáneamente o a la palpación
Manifestaciones de la Forma exantemática
Erupción cutánea maculopapular, fiebre, malestar general, neumonitis intersticial, alteraciones digestivas
Manifestaciones de la Forma exantemática
Erupción cutánea maculopapular, fiebre, malestar general, neumonitis intersticial, alteraciones digestivas
Manifestaciones de la Forma cerebroespinal
– Convulsiones, linfoadenopatías, signos meníngeos, signos encefálicos
Forma ocular
Uveitis, coroiditis, retinitis, iridociclitis.
Trastornos en el embarazo
Aborto, parto prematuro, mortinato.
Características de Forma ocular
• 35 -50% de todas las uveítis posteriores la mayoría se atribuye a una reactivación de forma congénita
• Forma adquirida
– Uveítis de tipo focal generalmente unilateral de localización yuxtapapilar o macular
Toxoplasmosis congénita
Lesiones que ocurren en el 1er. trimestre de la gestación (10-24 semanas) son más graves con muerte fetal, aborto o mortinato, hasta afecciones con enfermedad ocular o del sistema nervioso central en bebes sanos en otros aspectos o enfermedad reactivante crónica que se desarrollará desde la infancia a la adultez.
Sobre la Toxoplasmosis congénita, se estima que la tasa de transmisión al feto es
del 15% si la infección materna es adquirida durante el 1er. trimestre, 30 % durante el 2do. y 60 % durante el 3ro.
Para que ocurra infección congénita:
La madre debe hacer la primoinfección durante el embarazo. Las manifestaciones clínicas dependen de la edad gestacional en que ocurrió la infección
En la Fase Generalizada
Infecciones ocurridas durante el 3º trimestre del embarazo
En la Fase de Encefalitis
La infección ocurrió en en el 2º trimestre del embarazo
Fase de secuelas
Las infecciones ocurrieron durante el 1º trimestre del embarazo
TOXOPLASMOSIS CONGENITA (Características)
- Solo 1/3 de las madres con toxoplasmosis reciente llega a tener hijos infectados, y de estos solo 1/3 presentaría síntomas al nacer
- Generalmente la transmisión se produce al final de la gestación y las infecciones son leves
- El daño es severo si la transmisión es al comienzo, lo que es poco frecuente.
- En el aborto repetido la toxoplasmosis no tendría importancia
Toxoplasmosis y embarazo
– si se infecta por primera vez durante el embarazo (primoinfección) existe riesgo de infectar a su hijo
– la probabilidad de transmisión y de daño dependiendo del trimestre del embarazo en que esto ocurra
– si se trata durante el embarazo su probabilidad de transmisión disminuye a la mitad
– ya que la mayoría de las veces la primoinfección puede ser asintomática es recomendables realizar tamizajes periódicos (trimestrales)
En el recién nacido, la infección por Toxoplasmosis se puede dividir en:
▲Menor gravedad
▲Mayor gravedad
En el recién nacido, la infección por Toxoplasmosis se puede dividir en:
▲Menor gravedad
▲Mayor gravedad
Menor gravedad:
Puede nacer asintomático en más del 90 % de los casos y posteriormente puede desarrollar coriorretinitis, sordera, retardo del desarrollo psicomotor o mental
Fase generalizada aguda de la Fase congénita
Abortos, lesiones del SNC como hidrocefalia, microcefalia, meningoencefalitis, calcificaciones cerebrales y cuadros de sepsis generalizada al nacimiento (íctericia, erupciones, anemia, hepatoesplenomegalia, trombocitopenia), además de microftalmía, anoftalmía y cataratas
Fase encefalítica aguda de la Forma congénita
Encefalitis aguda, convulsiones, apatía, dificultad para succionar, espasmos musculares, hidrocefalia, estrabismo, retinitis, coroiditis, irritación meningea, cefalea
Fase de daño cerebral de la Forma congénita
Retraso psicomotor, calcificaciones intracraneales, epilepsia, oligofrenia, atrofia óptica, microftalmía, ceguera
Triada de Sabin
– Hidrocefalia
– Calcificaciones cerebrales
– Corioretinititis
Diagnóstico diferencial con
Sindrome TORCH
Diagnóstico serológico
- Sabin y Feldman (Test de referencia clásico)
- HMI (Hemoaglutinación indirecta)
- FC (Fijación de complemento)
- IFI (Inmunofluorescencia indirecta)
- ELISA (Inmunoensayoenzimatico)
- Intradermoreacción (poco usada)
Diagnóstico serológico en inmunocompetente
– aguda: IgM positiva, IgG negativa o positiva en ascenso o título altos
– crónica o latente :IgM negativa, IgG positiva (títulos bajos)
Diagnóstico serológico en el inmunodeprimido
– aguda: IgM ? IgG?; crónica : IgM negativa IgG?
– PCR T. gondii, de gran utilidad
Diagnóstico en RN
clínica, radiología (hidrocefalia,
calcificaciones cerebrales)
Serología
– IgM se desarrolla tardíamente
– IgG no apoya diagnóstico (traspaso desde la madre) si los tìtulos del rn fueran mayores podría orientar, no es frecuente
– PCR ayuda
Tratar a
– todo paciente en fase aguda sintomática
– embarazada con seroconversión y o primoinfección reciente o durante el embarazo
– inmunocomprometido (primoinfección o reactivación)
» con variaciones de titulo, y o parasitemia (PCR+)
» con daño en algún órgano blanco (granuloma encefálico, etc,)
Drogas más usadas
– Pirimetamina + sulfonamidas (Sulfadiazina) más acido fólinico (Leucovorin). – Espiramicina (macrólido de elección durante el embarazo) – Clindamicina
