HEPATITIS Flashcards
HEPATITIS VIRAL AGUDA
- Virus ARN, excepto VHB que es ADN
- En las Hepatitis agudas el cuadro clínico varia desde enfermedad asintomática hasta un curso clínico fulminante y mortal
- En las crónicas desde infecciones subclínicas y hepatopatías crónicas rápidamente progresiva con cirrosis y hepatocarcinoma, como el caso de la VHB, VHC y VHD.
Características del VHA
- Consta de 4 polipéptidos VP1 a VP4, de un genoma de 7500 nucleótidos. RNA, 27 nm sin cubierta, resistente al calor, ácido y éter.
- Pertenece al género hepatovirus y familia picornavirus
- La actividad viral se inactiva por ebullición por un minuto, contacto con formaldehído y cloro y con rayos UV.
Transmisión a través de la vía fecal-oral asociada a:
Deficiente higiene personal
Hacinamiento
Alimentos: Agua, Leche, Frambuesas, Fresas, Mariscos
SINTOMAS
Anorexia Nauseas Vomito Fatiga Malestar general Artralgia Mialgia Cefalea Fotofobia Faringitis Tos
HEPATITIS B
- DNA
- Familia de los HEPADNAVIRUS (virus DNA hepatotropos) - Hepadnavirus tipo I
- Estructura genómica, compacta con 3200 pares de bases en forma circular
- Codifica la síntesis de 4 productos virales, por 4 genes solapados: S, C, P, X.
Se replica
Dentro del hígado, se asocia con hepatitis aguda y crónica, además con hepatocarcinoma
Para su replicación
Depende de una transcripción inversa de un ADN de polaridad negativa, a partir de un ARN pre-genómico intermedio.
Las proteínas
Y el genoma están incluidos en el seno del mismo y son secretados fuera del hepatocito.
EPIDEMIOLOGÍA
- Un tercio de la población mundial tienen serología compatible con infección pasada o presente por el VHB
- 248 millones de portadores del antígeno de superficie (HBsAg) en el mundo
- Enfermedad hepática avanzada y carcinoma hepatocelular en 600.000 pacientes
Vía de Transmisión
Percutánea
Sexual
Vertical
La estructura genómica compacta con 4 genes solapados, le permite codificar múltiples proteínas
- *Gen S: Codifica la proteína principal de la envoltura HBs Ag
- *Gen P: Codifica la polimerasa de ADN
- *Gen X: Codifica síntesis de HBxAg, que contribuye a la carcinogenia al unirse P53
- *Gen C: Codifica 2 proteínas de la nucleocápside
HBeAg
Constituye un marcador cualitativo adecuado y fácilmente detectable de replicación y del grado de infecciosidad
Persistencia del HBeAg
Por 3 meses en el suero de pacientes agudos indica desarrollo de infección crónica, y su presencia durante hepatitis B crónica se asocia a replicación viral activa, infecciosidad, y lesión inflamatoria del hígado.
Antígeno de Superficie (HBsAg)
- Primer marcador viral detectable en suero
- Precede a la elevación de las aminotransferasas y a los síntomas clínicos
- Se detecta durante la fase ictérica o sintomática
- Su permanencia en suero depende del tiempo de evolución de la infección.
- Una vez que aparece el anticuerpo HBsAg, este persiste indefinidamente.
El Antígeno C
No se detecta con los métodos habituales porque se encuentra enlustrado en la molécula abierta de HBsAg, pero el anticuerpo (AntiHBC) se detecta al cabo de 1 a 2 semanas de la aparición de HBsAg y hasta semanas o meses antes de la aparición del AcAgHBs
Puede existir un periódo
De semanas entre la desaparición de HBsAg, y la aparición de su anticuerpo, se llama ventana, y el anti HBc puede ser una prueba serológica de infección actual o reciente por VHB, detección aislada de anti HBc no indica necesariamente replicación viral activa (indica infección en pasado lejano)
La diferencia entre infección aguda y crónica está determinada por
La presencia de inmunoglobulinas o anticuerpos contra el Core, tipo IgM en la infección aguda e IgG en la infección crónica.
Antígeno E: (HBeAg)
- Aparece al mínimo tiempo o poco después del HBsAg refleja presencia de virones integros y ADN del VHB circulante.
- Desaparece poco después de que la elevación de las transaminasas alcancen su pico máximo y antes de desaparecer el HBsAg
- Ac:AgHBe: coincide con un período de infecciosidad relativamente bajo
Tratamiento: Indicaciones de Tratamiento en Hepatitis Aguda
- INR: >1.5
- Bilirrubina: >3mg/dl x >4 semanas
- Insuficiencia hepática (Para reducir la probabilidad de reinfección después de transplante de hígado)
Tratamiento de HPB
Tenofovir o entecavir en monoterapia
Hepatitis C
- Antes virus Hepatitis no A, no B.
- RNA
- Lineal 9400 nucleótidos. Genoma de organización similar a los flavivirus
- No se replica a través de un ADN intermedio
- No se integra al genoma del huésped
- Tras la infección por el VHC no se desarrolla inmunidad homóloga ni heteróloga
- Diagnóstico por presencia de anti VHC
Epidemiología HPC
-Transfusiones de derivados obtenidos de múltiples donaciones, como:
Concentrados de factores de coagulación, también por auto inyección de drogas por vía intravenosa, unidades de hemodiálisis
Hepatitis D
- Agente delta o VHD, es un virus ARN defectuoso que coinfecta con el VHB y necesita de su ayuda funcional para su replicación y expresión.
- Sensible al formol. Su nucleocápside expresa al antígeno delta. El núcleo está encapsulado dentro de un envoltorio externo del HBsAg
Puede infectar
A una persona simultáneamente con el VHB (coinfección) o sobre infecta a un individuo que ya está infectado por el VHB (sobreinfección), durante la fase aguda predomina el anti VHD tipo IgM (se observa 30-40 días) desde la aparición de los síntomas.
HPD Epidemiología
Distribución mundial, es endémica en pacientes con hepatitis B. Se transmite por vía percutánea, especial contacto íntimo personal, drogadictos, hemofílicos
Hepatitis E
- Epidémica o de transmisión enteral
- Se presenta en Asia, África, India y Centroamérica
- Tiene características epidemiológica similar a la hepatitis por VHA
- Sin cubierta, de 32 - 34 nm
- Genoma de 7600 nucleótidos - ARN monocatenario
- No existe analogía genómica o antigénica entre el VHE y VHA
