LEPTOSPIROSIS Flashcards
CONCEPTO
Zoonosis de distribución global, causada por infección con espiroquetas patógenas del género Leptospira. Tiene un sub-registro particularmente en países tropicales, recientes ensayos de vigilancia sugieren ser la zoonosis mas frecuente.
La enfermedad es mantenida en la naturaleza por
infección renal crónica de animales portadores, y excretan el organismo en su orina, contaminando el medio ambiente. Infección humana ocurre por contacto directo con orina o tejidos infectados o por vía indirecta en contacto con aguas y tierras contaminadas.
TAXONOMÍA
ORDEN Spirochaetales FAMILIA Leptospiraceae GÉNERO Leptospira ESPECIES L. interrogans (Patógena) L. biflexa (Saprófita) Con más de 250 a 300 Serovars, los cuales se agrupan en Serogrupos. El Serovars es el taxón básico.
Serovars más frecuentes identificados en Venezuela
L. icterohemorrhagiae L. copenhageni L. canicola L. pomona L. grippotyphosa L. bataviae L. pyrogenes L. australis L. castellonis L. hardjo L. hebdomadis L. autumnalis
MICROBIOLOGÍA
El genoma consiste en dos cromosomas circulares, totalizando 4768 genes, y su secuencia completa fue establecida, es grande comparado con otras espiroquetas, Treponema spp. y Borrelia spp., y explica su habilidad para vivir en diferentes hábitats hospederos animales y libre en el medio ambiente.
ESPIROQUETAS
Son espiroquetas enrrolladas, en espiral, delgadas, 0,1 µm de ancho por 6 a 20 µm de largo, tiene extremos puntiagudos incurvados en gancho.
La motilidad se produce por
Rotación de 2 flagelos axiales cercanos a la membrana de envoltura con 3 movimientos: rotación, progresión y circular.
Por su diámetro pequeño
Solo se ven en microscopio de campo oscuro.
Crecen en medios que contienen
Albúmina:
EMJH (Ellinghausen y McCullough, modificada por Johnson y Harris), Fletcher´s, Korthof´s, Tween-80, etc.
Medios artificiales que contienen:
10% de suero de conejo.
1% de albúmina de suero bovino.
Acidos grasos de cadena larga.
PH, Temperatura y Tiempo de Incubación
- Ph: 6,8 a 7,4.
- Temperatura de 28-30 °C.
- Se incuban por 4 semanas o mas.
EPIDEMIOLOGÍA
Amplia distribución mundial. En humanos la incidencia es
más elevada en el trópico que en regiones templadas
La transmisión ocurre tanto en países industrializados como en vías de desarrollo
Predomina el subregistro: por falta de conocimientos de la
enfermedad e insuficiencia de diagnósticos rápidos
En regiones endémicas es frecuente la forma asintomática o subclínica
En Iquitos (Perú), 20-30% de pacientes con fiebre aguda
tenían evidencia serológica de Leptospirosis aguda
Más Frecuente en:
Adultos que en niños sin embargo hay casuísticas de la enfermedad en niños.
Con respecto al género:
Mas frecuente en hombres que en mujeres, por mayor riesgo ocupacional.
Riesgo ocupacional:
Trabajadores de arrozales, campos de caña de azúcar, graneros, alcantarillas, cañerías, plomeros, bomberos, agricultores, trabajo de ganadería, mataderos, veterinarios, laboratoristas, mineros, soldados en maniobras, criadores de animales, albañiles.
Riesgo recreacional:
baños en ríos de escasa corriente, piscinas, contacto prolongado con aguas estancadas.
Boyscouts, Deportes acuáticos.
Viajeros internacionales, nacionales y locales.
Patogenia
PI 7 – 12 días (Rango 2 – 26 días)
Vía de Patogenia
Penetran a través de la piel dañada o sana reblandecida y por mucosas Intactas (ocular, oral, naso-faríngea), aerosol, ingestión, genital, materno-fetal.
Lactancia materna.
Torrente sanguíneo y linfático
(Diseminándose)
LCR – Humor acuoso y Múltiples
órganos (Riñón, Hígado, Sistema
Vascular, Músculos, Pulmones)
Vía de Patogenia
Penetran a través de la piel dañada o sana reblandecida y por mucosas Intactas (ocular, oral, naso-faríngea), aerosol, ingestión, genital, materno-fetal.
Lactancia materna.
Torrente sanguíneo y linfático
(Diseminándose)
LCR – Humor acuoso y Múltiples
órganos (Riñón, Hígado, Sistema
Vascular, Músculos, Pulmones)
VASCULITIS
De pequeños vasos pérdida de líquido celular y hemorragia importante (lesión característica de Leptospirosis)
Se intercala una Glico-lipoproteína, desplaza ácidos grasos de cadena larga, necesarios para la integridad celular vascular
Hemorragia pulmonar, isquemia de tejido renal, con NTR, destrucción de arquitectura hepática Ictericia, daño celular con o sin necrosis
CLÍNICA (Síntomas más frecuentes)
Fiebre Ictericia Mialgias Cefaleas Vómitos
CLÍNICA (Signos más frecuente)
Fiebre Ictericia Dolor abdominal Hepatomegalia Compromiso edo. general
Fases de Leptospirosis Anictérica
- Primera Fase 3-7 Días (Septicemica)
- Segunda Fase 10-30 Días (Inmune)
Hallazgos clínicos de importancia en la Primera Fase de la Leptospirosis Anictérica
MIALGIAS CEFALEA DOLOR ABDOMINAL VÓMITOS INYECCIÓN CONJUNTIVAL FIEBRE
Hallazgos clínicos de importancia en la Segunda Fase de la Leptospirosis Anictérica
MENINGITIS
UVEITIS
ERUPCIÓN
FIEBRE
Hallazgos clínicos de importancia de la Leptospirosis Ictérica
ICTERICIA
HEMORRAGIA
FALLA RENAL
MIOCARDITIS
DIAGNÓSTICO
CULTIVO: Es un método insensible y lento
MÉTODOS MOLECULARES: Reacción en Cadena de
Polimerasa. Sensible y puede diferenciar entre cepas
patogénicas y saprófitas
SEROLOGÍA: Método utilizado con mayor frecuencia
* Antígeno Termoresistente (TR)
* Test de Aglutinación Microscópica (MAT): Test estándar de referencia para el diagnóstico por S y E elevada
ELISA
Lepto-dipstick (Tiras).
Tratamiento de Leptospirosis leve
- Ampicilina: 500-750 mg VO c/6 hrs
- Amoxicilina: 500 mg VO c/6 hrs
- Doxiciclina: 100 mg VO BID
Tratamiento de Leptospirosis moderada a severa
- Penicilina G: 1.5 mill. U VIV c/6 hrs
- Ceftriaxona: 1 Gr VIV c/24 hrs.
- Ampicilina: 500 mg – 1 gr VIV c/6 hrs
Quimioprofilaxis
Doxiciclina: 200 mg VO semanal
Prevención a nivel del Hombre:
1.- Incremento de conciencia.
2.- Profilaxis con antibióticos.
3.- Inmunización.
4.-Métodos educativos:
Actualización de Médicos y
Educación a la comunidad
