BRUCELOSIS Flashcards
Definición
Zoonosis bacteriana transmitida de forma directa o indirecta a los seres humanos por animales infectados, en particular rumiantes y cerdos domésticos.
Conocida Como:
Fiebre Ondulante, Fiebre de Malta, Fiebre del Mediterráneo, Enfermedad de Bang
Causada Por
Bacteria del genero Brucella
Caracterizada Por
Infección de Células del Sistema Fagocítico Mononuclear
Se le atribuye la identificación del Género a
David Bruce en 1887
Fué nombrada
Micrococus melitensis
En 1896, la bacteria fué aislada y nombrada por:
Bang, Bacillus abortus
En 1914
Traum aisló la bacteria del cerdo y la denominó Brucella suis
En 1918
Alice Evans, estableció una conexión entre Micrococcus
melitensis y Bacillus abortus.
Feusier y Meyers en 1920
nombraron al género Brucella en
honor a Sir David Bruce.
En 1905
Themistokles Zammit
asociara a Brucella con la leche de cabra.
Las brucelas son:
son bacilos o cocobacilos no
esporulados ni encapsulados, gramnegativos y pequeños, de crecimiento lento.
Proliferan con:
peptona como sustancia base,
algunas estimuladas por la adición de C02.
In vivo:
se comportan como parásitos
intracelulares facultativos.
Son susceptibles a:
la luz solar, radiación
ionizante y temperaturas moderadas.
Brucella melitensis, número de biovaridades y hospedero
- Cabras y Ovejas
B. abortus, número de biovariedades y hospedero
- Vacas.
B. suis. Biovariedades y hospedero
- Cerdos.
Modos de Transmisión
Vía oral, respiratoria y de contacto.
Enfermedad por autoinoculación de:
vacuna de Brucella abortus cepa 19 y Brucella Melitensis
Población de Alto Riesgo
Pastores, ordeñadores,
carniceros, veterinarios,
trabajadores de laboratorio.
Población de Bajo Riesgo
Población expuesta al consumo
de lácteos, o sus derivados de
animales enfermos.
Se estima que en el mundo existan
más de 500.000 casos
nuevos, siendo una de las zoonosis más frecuentes.
Es endémica en
países del mediterráneo, como Portugal, España, Francia, Italia, Grecia, Turquía, África del Norte, así como en Centro y Sudamérica, México, Asia y Medio Oriente.
Incidencia en:
zonas endémicas de 200.000 casos por cada 100.000 habitantes. El país con más casos anuales es Siria, con más de 1603 casos por millón de habitantes.
Se ha asociado mucho con
las condiciones socioeconómicas de la población.
Actualmente en el país, la vigilancia epidemiológica de brucelosis bovina consiste en
la recolección de información aportada por los médicos veterinarios.
En un estudio realizado por Mosquera O et all, entre el 2007 – 2008, en estado Lara.
Realizaron la prueba del anillo en leche para el diagnóstico de B. bovina, les permitió detectar 17 fincas positivas de 211, representando un 8%.
Otro estudio realizado en estudiantes de Bioanálisis en la Universidad de los Andes por Lugo A et all, en Octubre – Diciembre del 2010.
Estudiaron un total de 204 estudiantes, donde se observo que existía una gran afluencia de zonas endémicas para Brucelosis, como lo son Mérida y Táchira.
Existe mayor probabilidad de contraer la enfermedad por parte de
género masculino con respecto al femenino. Aunque depende de la ocupación del paciente.
Son factores epidemiológicamente importantes en el país.
El consumo de lácteos crudos y el contacto con animales
Sobre la patogenia de las especies de Brucella
carecen de factores de virulencia (exotoxinas y endotoxinas), el lipopolisacárido S (LPS-S) es el mayor determinantes de la
virulencia
También sobre la patogenia de las Brucellas
Invaden las células del sistema fagocítico mononuclear, la respuesta es mediada por linfocitos T en conjunto con la activación de los macrófagos se encargan de eliminar las células infectadas.
De no lograrse
llegan a la vía linfática a los ganglios regionales y entran al
sistema circulatorio, son fagocitadas por PMN Y MACRÓFAGOS para luego ser
transportadas a diferentes órganos.
Su supervivencia es mediada por
sustancias antioxidantes y por la producción de AMP Y GMP cíclicos.
Inhibiendo a su vez
la fusión de los fagosomas con los lisosomas, activación del
factor de necrosis tumoral alfa, la degranulación y la activación del sistema mieloperoxidasa.
Recientemente, se encontró la
producción de la ureasa por parte de la bacteria, protegiendo
su paso por la vía digestiva.
Componentes del sistema inmunológico:
- NEUTROFILOS
- MACROFAGOS (mediante la interacción de la molécula CD14 y el LPS, activando a su vez los linfocitos T e Interleucina 12)
- Producción de INTERLEUCINAS 2,3,6,12, interferón gamma y factor de necrosis tumoral alfa.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
FIEBRE ESCALOFRÍOS SUDORACIÓN PROFUSA ARTRALGIA /MIALGIAS FATIGA / CEFALEA PESO Y APETITO DOLOR ABDOMINAL HEPATOMEGALIA ESPLENOMEGALIA TOS EXPECTORACIÓN ESTREÑIMIENTO DIARREA TEMBLOR DE EXTREMIDADES SUPERIORES PARESTESIA EDEMAS MALEOLARES LESIONES CUTÁNEAS
Presentación Aguda
Con un periodo de incubación de 2 a 3 semanas. Otros pacientes, desarrollan síntomas inespecíficos, de
semanas a meses.
La gravedad de la infección dependerá
del hospedero, el tipo de Brucella, y la cantidad del inóculo.
Las infecciones más graves son por
B. melitensis y B. suis
Los signos que se observan con frecuencia son:
adenopatías cervical e inguinal y Hepatomegalia, Esplenomegalia.
LOCALIZACIÓN
Osteoarticular 30-35% Orquiepididimitis 5-10% Respiratoria 5% Neurobrucelosis 2-10% Endocarditis 1-2% Pericarditis 1% Alteraciones visuales 2%
DIAGNÓSTICO
- Sospecha en pacientes con fiebre de origen desconocido más factores de riesgo.
- Paraclínicos: conteo leucocitario normal, pero, puede haber trombocitopenia, en ocasiones hay transaminemia.
- Estudios de imagen, importantes en formas localizadas de brucelosis.
- Diagnóstico definitivo, con el aislamiento de la Brucella, en cultivos de sangre, médula ósea, entre otros.
- Serología: aglutinación con Rosa bengala, aglutinación de tubo, Coombs antibrucella y ELISA.
- La prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) es un método diagnóstico efectivo, utilizando secuencias de RNA ribosomal (16S y 23S), junto a ELISA, tiene una alta especificidad y
sensibilidad.
RENDIMIENTO DE LAS PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS
Rosa Bengala: 100% Sensibilidad. 77,6% Especificidad.
Seroaglutinación: 98,6% Sensibilidad. 87,7% Especificidad.
ELISA: 99% Sensibilidad. 92% Especificidad.
Esquema A de Tratamiento
- Tetraciclinas. Tabs de 500mg c/6h por 6 sem.
- Estreptomicina 1g IMc/24h por 21 días. Como alternativa Gentamicina 5mg/kg/día por 2 semanas.
Esquema B de Tratamiento
- Rifampicina. Tabs 300mg c/8h por 21 días. En niños 20mg/kg/día.
- Trimetropin con sulfametoxazol (320/1, 600 mg/día). 2 tabletas c/12h por 21 días. Niños: 8/40 mg/kg/día
Esquema C de Tratamiento
- Doxiciclina 200mg tab c/24h por 6 semanas
- Rifampicina 600-900mg c/24h por 6 semanas
Prevención
-EDUCACIÓN A LA POBLACIÓN
-INDISPENSABLE MEDIDAS DE PROTECCIÓN EN AQUELLAS PERSONAS CON RIESGO
POR CONTACTO.
-DETECCIÓN DE ANIMALES INFECTADOS PARA TRATAMIENTO OPORTUNO.
-VACUNA DE LA CEPA RB 51 APLICADA EN EL GANADO BOVINO
-PASTEURIZACIÓN DE LA LECHE Y PRODUCTOS LÁCTEOS ES DE VITAL
IMPORTANCIA
Pronóstico y Vigilancia
- SE OBSERVA RECURRENCIA HASTA EN UN 30% EN AQUELLOS PACIENTES QUE NO CUMPLEN LAS NORMAS TERAPÉUTICAS.
- VIGILANCIA CLÍNICA A TODOS LOS PACIENTES, AL MENOS DOS AÑOS PARA DETECTAR RECURRENCIAS.
- LA INMUNIDAD NO ES ABSOLUTA NI PERMANENTE Y LA PERSONA PUEDE REINFECTARSE NUEVAMENTE.
- MENOS DE 1% DE LOS PACIENTES FALLECE DE BRUCELOSIS.
- TIENE UNA REDUCIDA MORTALIDAD, PERO, RECUPERACIÓN LENTA QUE PUEDE OCASIONAR INACTIVIDAD DURADERA.
