SHOCK SÉPTICO Flashcards
La sepsis
Es de las enfermedades más frecuentes pero menos reconocida en el mundo y a través de los años, la aparición de nuevas enfermedades como el SIDA, etc. vemos que la cantidad de pacientes se ha incrementado llegando hasta 377 por cada 100.000 casos.
El SIRS se diagnostica dos o más de los siguientes criterios
▲Temperatura mayor de 38 grados centígrados o menos de 36 grados centígrados
▲Frecuencia cardiaca mayor de 90 latidos por minuto
▲Frecuencia respiratoria mayor de 20 rpm o una presión parcial de CO2 menor a 32 mmHg
▲Leucocitosis mayor a 12.000 o leucopenia menor de 4000 o más de 10% de formas inmaduras de leucocitos
En el SIRS está incluida diferentes patologías tales como
La pancreatitis, los traumas, los pacientes quemados, etc
Inicialmente se denominaba Sepsis a
Un paciente que presentaba un Síndrome de Respuesta Inflamatorio Sistémicos más la evidencia o sospecha clínica de infección
Sepsis:
Disfunción orgánica causada una respuesta anómala del huésped a la infección que supone una amenaza para la supervivencia, es decir, la disfunción orgánica de alguno de órganos, como el aparato respiratorio, alteración de la función renal, hepática, neurológica
Shock séptico:
Es una subcategoría de la sepsis, donde el sistema circulatorio y las anormalidades del metabolismo celular son suficientes para incrementar la mortalidad
El paciente va a presentar
▲Hipotensión
▲Va a requerir recibir sostenidamente el uso de vasopresores para obtener una presión arterial media mayor de 65 mmHg y un lactato sérico mayor a 3 mmol/L
Parámetros tomados en cuenta por SOFA
▲Respiratorios ▲Renales ▲Hepáticos (Bilirrubina) ▲Cardiovasculares (Presión Arterial) ▲Hematológicos (Plaquetas) ▲Neurológicos (Escala de Glasgow)
q SOFA
Escala SOFA modificada que se puede realizar al lado del paciente, inmediatamente de su ingreso
Tres parámetros de la escala de q SOFA
▲Alteración del nivel de conciencia definido como una puntuación de Glasgow menor o igual a 3
▲Una TA sistólica menor o igual a 100 mmHg
▲Frecuencia respiratoria mayor o igual a 22 rpm
Paciente que tenga procesos infecciosos y cumplan con los criterios de SIRS
Cuadros infecciosos no complicados
Los signos o síntomas clínicos
No son lo suficientemente específicos, por lo que la sepsis a menudo pasa inicialmente inadvertida y el diagnóstico se realiza demasiado tarde
La sepsis es
Una enfermedad tiempo dependiente, por cada hora retraso en la administración de antibióticos en el Shock Séptico, la mortalidad se incrementa en un 7.6 %
El uso de Antibióticos antes de las 4 horas
Aumenta la supervivencia o mantener sus urgencias por encima un 50%
El uso de Antibióticos después de 12 horas
Disminuye sobrevida a menos de un 15%
Manejo
▲Detección precoz primeramente
▲Estadificar la gravedad, es importante
▲Valoración del ácido láctico y resto de análisis sanguíneos ▲Avisar a UCI en caso de Sepsis o SS
▲Tomar cultivos, hemocultivos y otros cultivos según la clínica ▲ATB precoz, máximo dos horas y si se puede iniciar a la primera hora mucho mejor ▲Reanimación con líquidos y control del foco
La resucitación inicial
Debe hacerse en las primeras tres horas
Se debe iniciar la corrección
Inmediatamente con 30 ml por kilogramos de cristaloides
Posteriormente
Líquidos, con reevaluaciones del estado hemodinámico como la presión arterial, frecuencia cardíaca, diuresis, saturación arterial de oxígeno, etc.
Se debe mantener
▲PAM de más de 65 mmHg
▲Diuresis de 0.5 ml/Kg/h
Tener en cuenta
Variedades dinámicas y no estáticas como elevación de piernas, variación de la presión de pulso y guiar la reanimación para normalizar el lactato
Al momento del diagnóstico
Se deben tomar cultivos antes de tratamiento antibiótico pero con un máximo 45 minutos, no se debe postergar el uso de antibióticos así no haya disponibilidad de los medios de transporte para cultivos.
Se deben tomar
Muestras para cultivos de aerobios y anaerobios, ya sea por extracción percutánea directa o por accesos vasculares diferentes, recién instalado o que tengan menos de 48 horas
Si el paciente tiene un acceso vascular que tiene mucho más de 48 horas
No se debe tomar a través de ese acceso vascular, se debe tomar por vía periférica
Se van a realizar otros cultivos dependiendo de la sospecha clínica de la etiología de la sepsis
▲Orina ▲LCR ▲Úlceras ▲Derrame pleural ▲Etc
El tratamiento antibiótico intravenoso
Debe hacerse dentro de la primera hora tras identificación de Sepsis o SS.
Cada hora de retraso en la administración de antibióticos está asociada con aumento de la mortalidad.
Se debe iniciar con
ATB de amplio espectro para bacterias, virus, hongos si se sospechan y las dosis adecuadas para una óptima penetración
Adecuado tratamiento según
La flora habitual y la resistencia hospitalaria o de dónde se encuentra el paciente para tratar de cubrir estos gérmenes.
Si se sospecha infección fúngica
▲Fluconazol
Alguna equinocandinas: ▲Capsofungina
▲Micafungina
▲Anidulafungina
guías IDSA
En cuanto se identifique el germen causante
Desescalar y escalar
En Falla Renal o Hepática
Ajustar dosis y monitorear los niveles plasmáticos
