Vignette Flashcards
Madame A.C., âgée de 85 ans, présente un trouble cognitif léger depuis quelques années. Au courant des 6 derniers mois, elle se plaignait fréquemment d’urgences mictionnelles. Un antispasmodique urinaire, l’oxybutynine (Ditropan®), est débuté.
Quels effets indésirables potentiels sont à surveiller avec cette classe de médicaments?
A)Bradycardie
B) Confusion
C) Constipation
D) Hypertension artérielle
E) Hypothermie
F) Rétention urinaire
G) Xérostomie
- Confusion
- Constipation
- Rétention urinaire
- Xérostomie
Monsieur O.P. est amené à l’urgence par les services ambulanciers. Il consomme plusieurs médicaments. Associer chacun des produits aux effets indésirables les plus fréquents.
a) AAS
b) Benylin® extra-puissant tout-en-un rhume et grippe qui contient: pseudoéphédrine (décongestionnant), acétaminophène (analgésique) et chlorphéniramine (antihistaminique)
c) Carbonate de calcium
d) Rosuvastatine
e) Sennoside
f) Vitamine D
a) Dyspepsie, risque de saignements
b) Élévation de la tension artérielle, tachycardie, sécheresse buccale, vision embrouillée
c) Inappétence, constipation
d) Myalgies, arthralgies
e) Diarrhée et crampes abdominales
f) Généralement bien toléré
Parmi les médicaments suivants, lequel permet une diminution du volume prostatique chez les patient atteint d’hyperplasie bénigne de la prostate?
A. Alfuzosine (Xatral®)
B. Dutastéride (Avodart®)
C. Silodosine (Rapaflo®)
D.Tamsulosine (Flomax®)
E. Térazosine (Hytrin®)
B. Dutastéride (Avodart®)
Un homme de 65 ans présente une rétention urinaire aigüe alors qu’il est hospitalisé pour un syndrome coronarien aigu. En effet, son “bladder scan” indique plus de 500 ml. Parmi les médicaments suivants, lesquels peuvent être responsable d’un globe vésical?
A. Alfuzosine (Xatral®)
B.Finastéride (Proscar®)
C. Oxybutynine (Ditropan®)
D.Tamsulosine (Flomax®)
E. Toltérodine (Détrol®)
C. Oxybutynine (Ditropan®)
E. Toltérodine (Détrol®)
Pour chacun des opioïdes suivants, dire s’il s’agit d’une molécule naturelle, semi-synthétique ou synthétique.
A) Codéine
B) Fentanyl
C) Hydromorphone
D) Mépéridine
E) Morphine
F) Odycodone
A) Codéine : Naturelle
B) Fentanyl : Synthétique
C) Hydromorphone : Semi-synthétique
D) Mépéridine : Synthétique
E) Morphine : Naturelle
F) Odycodone : Semi-synthétique
Un patient de 70 ans est hospitalisé à l’unité de soins palliatifs. Il est cachectique et visiblement en fin de vie. Son dossier médical révèle qu’il est en occlusion intestinale sur une lésion néoplasique colique.
Afin d’offrir un soulagement adéquat (analgésie) à ce patient, quelle voie d’administration doit être privilégiée?
SC
Un homme de 66 ans, hypertendu de longue date, se présente à l’urgence pour une douleur abdominale péri-ombilicale d’apparition soudaine. Le patient est en diaphorèse et semble très souffrant. L’examen physique révèle une TA 100/60 avec un pouls à 100/min. Vous notez la présence d’une masse abdominale centrale, pulsatile, dont le diamètre est estimé à 7 cm. L’équipe de chirurgie vasculaire sera disponible rapidement.
Parmi les opioïdes suivants, lequel est le meilleur choix pour soulager ce patient?
Fentanyl IV
Mépéridine IV
Morphine PO
Oxycodone PO
Fentanyl IV
Ordonner les opioïdes d’administration orale en fonction de leur puissance relative soit du moins puissant ou plus puissant.
Codéine, Hydromorphone, Oxycodone, Morphine
Codéine < Morphine < Oxycodone < Hydromorphone
Une femme de 60 ans consulte à la clinique de soins palliatifs pour des douleurs abdominales chroniques associées à une carcinomatose péritonéale. La dame dit que les douleurs sont stables depuis plusieurs semaines. Elle aimerait recevoir une médication longue action afin de faciliter l’observance et avoir une analgésie continue.
Lequel des narcotiques est offert sous forme de timbre à libération prolongée?
Fentanyl
Un homme de 55 ans est amené à l’urgence pour une douleur thoracique serrative d’apparition récente. Parmi les médicaments suivants, lequel est une contre-indication à l’utilisation de la nitroglycérine?
A. AAS (Aspirine®)
B. Clopidogrel (Plavix®)
C. Hydrochlorothiazide
D. Métoprolol (Lopressor®)
E. Sildénéfil (Viagra®)
E) Sildénéfil (Viagra)
Les dérivés nitrés sont indiqués dans le traitement initial du syndrome coronarien aigu alors que le patient présente une douleur thoracique angineuse. Quels sont les deux effets principaux recherchés des dérivés nitrés au niveau de la circulation systémique?
- Diminution de la post-charge
- Diminution de la pré-charge
Quelles sont les voies d’administration reconnues pour les dérivés nitrés?
- IV
- Onguent
- ORale
- Sublinguale
- Transdermique
L’aspirine et le clopidogrel (Plavix®) sont deux médicaments couramment utilisés chez les patients qui ont des conditions cardiovasculaires particulières (post-IM, post-AVC, angine). Il est essentiel de bien connaitre les caractéristiques de chacunes des molécules.
Associer la caractéristique pharmacologique de la colonne de gauche avec le bon médicament :
1. Associé au syndrome de Reye
2. Effet analgésique
3. Effet anti-inflammatoire
4. Effet antiplaquettaire
5. Effet antipyrétique
6. Inhibition irréversible
7. Promédicament
Clopidogrel: promédicament
AAS: associé au syndrome de Reye, effet anti-inflammatoire, effet antipyrétique
Clopidogrel et AAS: effet antiplaquettaire, inhibition irréversible
Parmi les antipsychotiques suivants, lesquels sont couramment utilisés pour le traitement des nausées et vomissements (No/Vo)?
Aripiprazole (Abilify®)
Chlorpromazine (Largactil®)
Halopéridol (Haldol®)
Olanzapine (Zyprexa®)
Prochlorpérazine (Stémétil®)
Quétiapine (Séroquel®)
Indiqué pour le traitement des No/Vo:
- Chlorpromazine (Largactil®)
- Halopéridol (Haldol®)
- Olanzapine (Zyprexa®)
- Prochlorpérazine (Stémétil®)
Une femme de 25 ans consulte à la clinique pour des nausées matinales occasionnelles. Elle désire utiliser des médicaments en vente libre tel que le Gravol Gingembre®. Quels sont les ingrédients de ce produit commercial ?
Extrait de gingembre
Un homme de 36 ans se présente à l’urgence pour nausées et vomissements répétés. En plus de l’hydrater, vous désirez lui procurer un certain soulagement de ses nausées et vomissements.
Parmi les classes de médicaments suivantes, lesquelles peuvent servir au traitement des nausées et vomissements ?
- Antagonistes des récepteurs 5-HT3 de la sérotonine
- Antibiotiques
- Antihistaminiques
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens
- Antipsychotiques
- Corticostéroïdes
- Narcotiques
- Antagonistes des récepteurs 5-HT3 de la sérotonine
- Antihistaminique
- Antipsychotique
- Corticostéroïde
Quel est le mécanisme d’action des anti-émétiques de la classe des sétrons?
Antagoniste sélectif des récepteurs 5-HT3
Parmi les classes d’hypolipémiants, laquelle a un mécanisme d’action au niveau hépatique?
Les statines ou inhibiteurs de l’HMG CoA réductase
Un patient de 70 ans utilise du simvastatin (Zocor®) comme agent hypolipémiant en prévention secondaire d’un AVC.
Quel est l’effet secondaire le plus fréquent?
Myalgies
Quelle serait la meilleure statine à administrer si un patient consomme 240 mL de jus de pamplemousse presque tous les jours ?
Atorvastatine
Lovastatine
Pravastatine
Simvastatine
Pravastatine
Un patient de 50 ans présente une dyslipidémie importante lors de son dépistage post infarctus du myocarde. L’équipe traitante envisage de prescrire une statine.
Parmi les anomalies de laboratoires suivantes, laquelle est une contre-indication à l’utilisation des statines?
A. Anémie microcytaire hypochrome
B. ClCr à 50 ml/min
C. Élévation significative des enzymes hépatiques
D. HbA1C 9%
E. Hyponatrémie légère
C) Élévation significative des enzymes hépatiques
Pour chacun des inhibiteurs de la HMG-CoA réductase, associer le nom générique avec son nom commercial.
Atorvastatine
Fluvastatine
Lovastatine
Pravastatine
Rosuvastatine
Simvastatine
Atorvastatine: Lipitor
Fluvastatine: Lescol
Lovastatine: Mevacor
Pravastatine: Pravachol
Rosuvastatine: Crestor
Simvastatine: Zocor
Pour chacun des AINS suivants, dire s’il s’agit d’un “AINS non sélectif” ou encore d’un “inhibiteur sélectif de la COX-2”.
Acide acétylsalicylique (Aspirine®)
Célécoxib (Célébrex®)
Diclofénac (Voltaren®)
Indométhacine (Indocid®)
Naproxène (Naprosyn®)
Célécoxib (célébrex) est le seul inhibiteur sélectif de la COX2 parmi la liste
Un homme de 77 ans présente une douleur pleurale d’intensité modérée dans un contexte de pneumonie aigüe. Il n’est pas soulagé par des doses régulières d’acétaminophène. Vous désirez prescrire un AINS (anti-inflammatoire non stéroïdien) afin de soulager ses symptômes.
Parmi les AINS suivants, lequel peut être prescrit si ce patient a un antécédent d’ulcère peptique?
A. Célécoxib
B. Ibuprofène
C. Indométhacine
D. Naproxène
A. Célécoxib
L’acétaminophène est une médication couramment utilisée. Elle est facilement disponible en vente libre. Quelles sont les différentes formes pharmaceutiques de ce produit disponibles au Canada?
- Comprimés
- Gélules
- Liquide pour injection IV
- Suppositoires
- Suspension liquide
Un bébé de 4 mois (poids de 5,3 kg) doit recevoir de l’acétaminophène à cause d’un épisode fébrile d’origine virale (IVRS).
À partir de la formulation pour nourrisson (gouttes 80 mg/ml), combien de mL aux 4h doit recevoir ce bébé afin d’être bien soulagé? (posologie recommandée de 15 mg/kg/dose, maximum 5 prises/24 heures).
1 mL
Un homme de 19 ans, diabétique de type 1, se présente à l’urgence pour de la confusion aigüe. Le patient est agité et ne coopère pas. Le glucomètre indique une glycémie à 1,4 mmol/L. Poids : 70 kg
Quel est le meilleur traitement pour corriger la glycémie de ce patient?
Dextrose 50% 50 ml IV
Associer l’antihyperglycémiant à la classe correspondante.
1. Alogliptine
2. Canagliflozine
3. Dapagliflozine
4. Empagliflozine
5. Gliclazide
6. Glimépiride
7. Glyburide
8. Linagliptine
9. Metformine
10. Pioglitazone
11. Rosiglitazone
12. Saxagliptine
13. Sitagliptine
Inhibiteurs de la DDP-4 ( -gliptine): Alogliptine, Linagliptine, Saxagliptine, Sitagliptine
Inhibiteurs SGLT-2 (gliflozine): Canagliflozine, Dapagliflozine, Empagliflozine
Sulfonylurées: Gliclazide, Glimépiride, Glyburide
Biguanides: Metformine
Thiazolidinédiones: Pioglitazone, Rosiglitazone
Un homme de 54 ans, avec un surplus de poids, doit débuter un traitement antidiabétique afin d’atteindre ses objectifs glycémiques. Laquelle des classes d’hypoglycémiants oraux suivantes inhibe la néoglucogénèse, augmente la sensibilité à l’insuline sans entrainer d’hypoglycémie?
A. Biguanides
B. Inhibiteurs de la DPP-4
C. Inhibiteurs SGLT2
D. Sulfonylurées
A. Biguanides
Parmi les différentes classes d’hypoglycémiants oraux, laquelle a un mécanisme d’action rénal qui permet d’augmenter l’excrétion urinaire de glucose?
Inhibiteurs SGLT2
Une femme de 66 ans, diabétique de type 2, n’arrive pas à atteindre ses cibles glycémiques avec la modification de ses habitudes de vie (diète et l’exercice). Quelles classes d’antihyperglycémiants ont comme mécanisme d’action d’augmenter la sécrétion d’insuline?
- Inhibiteurs de la DPP-4
- Sulfonylurées
Un homme de 59 ans, en bonne santé, se présente à l’urgence pour une douleur à la jambe gauche évoluant depuis 2 jours. La douleur au mollet est constante, mais surtout présente lors de la marche. Le malaise aurait débuté suite à un voyage en automobile au New Jersey. Heureusement, le patient ne présente pas de douleur thoracique ou de tachypnée.
Le dosage des D-dimères est à 800 μg/L (positif). Une échographie doppler du membre inférieur démontre une TPP (thrombophlébite profonde) dans la veine tibiale antérieure et la veine poplitée.
Parmi les traitements suivants, lequel serait le meilleur choix pour la prise en charge initiale de ce patient?
A. Acétaminophène
B. Acide acétylsalicylique
C. Clopidogrel
D. Héparine de faible poids moléculaire (HFPM)
D. Héparine de faible poids moléculaire (HFPM)
Un homme de 67 ans doit être recevoir un anticoagulant suite à une thrombophlébite aigüe. Plusieurs options d’anticoagulation sont disponibles.
Parmi les médicaments suivants lequel ne devrait pas être choisi comme traitement initial de l’évènement thromboembolique aigu?
A. Apixaban
B. Daltéparine
C. Héparine non fractionnée
D. Warfarine
D. Warfarine
Une femme de 78 ans reçoit un diagnostic de FA chronique pour lequel une anticoagulothérapie est nécessaire.
Associer chacune des molécules avec la classe d’anticoagulant.
1. Apixaban (Eliquis®)
2. Dabigatran (Pradaxa®)
3. Dalteparine (Fragmin®)
4. Édoxaban (Lixiana®)
5. Enoxaparine (Lovenox®)
6. Rivaroxaban (Xarelto®)
7. Tinzaparine (Innohep®)
8. Warfarine (Coumadin®)
Anticoagulant oral direct:
1. Apixaban (Eliquis®)
2. Dabigatran (Pradaxa®)
4. Édoxaban (Lixiana®)
6. Rivaroxaban (Xarelto®)
Héparine de faible poids moléculaire:
3. Dalteparine (Fragmin®)
5. Enoxaparine (Lovenox®)
7. Tinzaparine (Innohep®)
Antagoniste de la vitamine K:
8. Warfarine (Coumadin®)
Une dame de 70 ans est anticoagulée avec de la warfarine (Coumadin®) suite à un remplacement valvulaire aortique (prothèse valvulaire mécanique). Quelle condition médicale est une contre-indication à l’utilisation de cet anticoagulant?
A. Diabète type 2
B. HTA maligne
C. Hypothyroïdie
D. MCAS
E. MPOC
B. HTA maligne
Une patiente de 30 ans, non-fumeuse, se présente chez son médecin de famille pour des phénomènes vasculaires étranges au niveau des mains et des pieds. Lors d’une exposition au froid, ses extrémités deviennent blanches « comme la mort ». Par la suite, lorsqu’elles se réchauffent, celles-ci prennent une couleur bleutée puis rouge vif. Ce problème est présent depuis plusieurs années, et ce malgré que la patiente utilise des mitaines et des bottes chaudes. La dame est maintenant enseignante à l’école primaire. Elle aimerait bien pouvoir faire la surveillance lors des récréations pendant l’hiver comme ses consoeurs sans se geler les mains.
Vous suspectez une maladie de Raynaud primaire (idiopathique).
Quelle médication est indiquée pour traiter ce genre de problème?
Bloquant des canaux calciques dihydropyridine (Nifédipine, Amlodipine, Félodopine)
Une femme de 78 ans est vue à l’urgence pour une douleur thoracique qui s’avère être une douleur angineuse. Elle est diabétique de type 2 et traitée pour l’hypertension artérielle. Sa créatinine sérique est à 120 µmol/L et son poids à 60 kg. Sa filtration glomérulaire est estimée à 32 ml/min.
Elle prend plusieurs médicaments, dont du ramipril.
Quels sont 2 effets indésirables fréquemment associés à l’usage des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) ?
A. Bradycardie
B. Hyperkaliémie
C. Hypotension
D. Somnolence
E.Tachycardie
B. Hyperkaliémie
C. Hypotension
Un homme de 36 ans consulte à la clinique pour des épisodes migraineux récidivants. Son médecin de famille désire débuter une médication en prophylaxie. Il considère l’utilisation d’un bêta-bloqueur. La pression artérielle du patient est à 132/74.
Nommer deux contre-indications à exclure AVANT de prescrire cette classe de médicament
- Asthme
- Bloc AV (2e et 3e degré)
- Bradycardie
- Diabète insulinodépendant
- Maladie du sinus
Une dame de 80 ans se présente à l’urgence pour un problème de dyspnée aigüe. Son profil pharmacologique contient une quinzaine de médicaments dont un bêta-bloquant. Quelles sont les indications reconnues des bêta-bloquants?
- Angine de poitrine
- Arythmies supraventriculaires
- HTA
- Infarctus du myocarde
- Insuffisance cardiaque
- Migraines
- Traitement du glaucome
Selon le PECH, quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence des pathologies concomitantes suivantes:
1. AVC (après la phase aiguë)
2. Angine stable
3. Diabète avec microalbuminurie ou maladie coronarienne
4. Diabète sans complication vasculaire
5. Hypertrophie ventriculaire gauche
6. Infarctus du myocarde récent
7. Insuffisance cardiaque
8. Insuffisance rénale chronique (non diabétique)
- AVC (après la phase aiguë): IECA + thiazide
- Angine stable : B-bloquants ou bloquant des canaux calcique
- Diabète avec microalbuminurie ou maladie coronarienne : IECA ou ARA
- Diabète sans complication vasculaire: IECA ou ARA ou BBC ou thiazide
- Hypertrophie ventriculaire gauche: IECA ou ARA ou BBC ou thiazide
- Infarctus du myocarde récent : IECA (ou ARA) + b-bloquants
- Insuffisance cardiaque : IECA (ou ARA0 + b-bloquants
- Insuffisance rénale chronique (non diabétique) : IECA ou ARA
Quelle classe de médicament est, quant à elle, contre-indiquée pour traiter une hypertension artérielle chez un patient souffrant d’une maladie de Raynaud primaire (idiopathique)?
Bêta-bloquant
Lequel parmi les suivants est un effet indésirable de l’hydrochlorothiazide?
A. Hyperkaliémie
B. Hypernatrémie
C. Hyperuricémie
D. Hypocalcémie
E. Hypoglycémie
C. Hyperuricémie
