Traitement de l'hypertension artérielle Flashcards
QSJ: phénomène qui se manifeste par une exagération de la vasoconstriction normale lors de l’exposition au froid ou au stress émotionnel
Phénomène de Raynaud
Qu’est-ce qui signe le diagnostic de Raynaud?
La modification typique de la coloration des extrémités lors de ces circonstances (vasospasme=blanc, suivi de cyanose, puis d’un érythème de reperfusion lors du réchauffement) en l’absence de MVAS signe le diagnostic.
Quel est le traitement de choix pour le Raynaud lorsque les mesures non pharmacologique sont insuffisantes?
Le traitement de choix est un bloquant des canaux calciques de type dihydropyridine, de par son effet vasodilatateur artériel périphérique.
Pourquoi utilise-t-on les bloqueurs calciques dihydropyridine au lieu des non-dihydropyridine dans le traitement du Raynayd?
Car les non-dihydropyridines ont un effet vasodilatateur artériel périphérique plus faible et ne sont donc pas utilisés en première ligne dans le Raynaud.
Quels médicaments peuvent déclencher ou exacerber un phénomène de Raynaud ?
- ß-bloquants
- Dérivés de l’ergot
- Amphétamines
- Cocaïne
Concernant les bloquants des canaux calciques dihyropyridine, nommez 3 exemples
- Nifédipine (Adalat XL)
- Amlodipine (Norvasc)
- Félodipine (Plendil)
Concernant les bloquants des canaux calciques dihyropyridine, quel est leur mécanisme d’action?
- Vasodilatateur artériel périphérique puissant
- Vasodilatation spécifique des artères coronaires
- Peu d’effet sur la contractilité et la conduction cardiaque
Concernant les bloquants des canaux calciques dihyropyridine, quelles sont les indications?
- Effet périphérique souhaité pour le traitement de l’HTA et du phénomène de Raynaud
- Augmentation du flux sanguin au niveau coronaire bénéfique pour le traitement de l’angine.
Concernant les bloquants des canaux calciques dihyropyridine, quels sont les effets indésirables?
- Hypotension
- Bouffées vasomotrices
- Céphalées
- Étourdissements
- Œdème des membres inférieurs
- Tachycardie réflexe
(via stimulation adrénergique réflexe du nœud sinusal)
Quel médicament de la classe des BCC dihydropyridine ne doit pas être utilisée pour le traitement de l’HTA, de l’angine ou du syndrome de Raynaud ?
Nifédipine à action immédiate (Adalat)
Car son utilisation est associé à une baisse de pression artérielle trop rapide et trop importante, ce qui pourrait compromettre la perfusion au cerveau et au coeur.
Concernant les bloquants des canaux calciques non dihyropyridine, nommez 2 exemples
Diltiazem (Cardizem®, Tiazac®) Vérapamil (Isoptin®)
Concernant les bloquants des canaux calciques non dihyropyridine, quel est le mécanisme d’action?
- Vasodilatateur artériel périphérique faible
- Vasodilatation spécifique des artères coronaires
- Effet plus important sur la contractilité et la conduction cardiaque (inotrope et chronotrope négatifs)
Concernant les bloquants des canaux calciques non dihyropyridine, quelles sont les indications?
Effet cardiaque souhaité pour le traitement des arythmies et de l’angine
Concernant les bloquants des canaux calciques non dihyropyridine, quels sont les effets indésirables?
- Bloc AV
- Bradycardie
- Céphalées
- Constipation (surtout vérapamil)
- Étourdissements
- Œdème des membres inférieurs
- Hyperplasie gingivale (verapamil)
Quelle classe de BCC sont plus fréquemment associés à des effets indésirables de type vasodilatatoire comme l’œdème des membres inférieurs?
BCC de type DHP
Comment réduire les effets indésirables vasodilatatoire des BCC de type DHP?
- Cet effet indésirable est fréquemment relié à la dose utilisée, mais comporte aussi des variations interindividuelles importantes.
- L’administration de ces agents au coucher pourrait réduire significativement l’incidence de cet effet indésirable tout en permettant un meilleur contrôle de la tension artérielle au petit matin.
Quelles sont les indications des IECA?
- Traitement de première ligne de l’HTA
- Traitement de l’insuffisance cardiaque
- Prévention primaire et secondaire des évènements cardiovasculaires
- Ralentissement de la progression de la néphropathie diabétique (avec ou sans
protéinurie) - Ralentissement de la progression de la néphropathie non diabétique
Nommez 10 exemples d’IECA
- Benazépril (LotensinMD)
- Captopril (CapotenMD)
- Cilazapril (InhibaceMD)
- Énalapril (VasotecMD)
- Fosinopril (MonoprilMD)
- Lisinopril (PrinivilMD, ZestrilMD)
- Périndopril (CoversylMD)
- Quinapril (AccuprilMD)
- Ramipril (AltaceMD)
- Trandolapril (MavikMD)
Quels sont les 2 effets secondaires les plus fréquents des IECA?
- Hyperkaliémie
- Hypotension
À cause de leur mécanisme d’action, les IECA ont aussi des effets indésirables au
niveau rénal. Quels sont-ils?
lls peuvent occasionner une détérioration de la fonction rénale
(particulièrement chez les patients avec des atteintes rénales
préexistantes) et de l’hyperkaliémie.
Comment les IECA sont-ils impliqués dans la vasoconstriction?
Les IECA affectent le système rénine-angiotensine-aldostérone et bloquent la
conversion de l’angiotensine I en angiotensine II.
L’angiotensine II est également impliquée dans le processus de prolifération cellulaire.
Concernant le mécanisme de la toux provoqué par les IECA (toux sèche et persistante chez 5-35% des patients), quel énoncé est faux?
a) Les IECA empêchent la dégradation de la bradykinine et de la substance P, ce qui entraine une accumulation de ces médiateurs chimiques dans les voies respiratoires.
b) L’accumulation de bradykinine dans les voies respiratoires peut directement innerver les terminaisons nerveuses et causer une contraction des muscles lisses qui induit une bronchoconstriction et de la toux.
c) Cet effet indésirable est dose-dépendant et empêche souvent l’utilisation de tous les agents dans la classe de médicaments.
d) Les patients souffrant de toux induite par un IECA pourraient bénéficier d’un changement de prescription pour un bloqueur des récepteurs de l’angiotensine (ARA: candésartan, valsartan, irbésartan, telmisartan, etc.) car cette classe de médicaments présente un risque moindre de toux.
c) est faux
Cet effet indésirable N’est PAS dose-dépendant et empêche souvent l’utilisation de tous les agents dans la classe de médicaments.
V/F: Les ARA, dont candésartan, valsartan, irbésartan, telmisartan, ont peu, voire pas d’effet sur la bradykinine
Vrai
Les ß-bloquants peuvent être classés en fonction de leurs propriétés pharmacodynamiques. Quelles sont ces “3 classes”?
- Sélectivité pour le récepteur ß1-adrénergique appelée parfois “cardio- sélectivité”
- Activité sympathomimétique intrinsèque (ASI) ou agoniste partiel
- Activité stabilisatrice de membrane (ASM) ou effet «quinidine-like»
Quel est l’activité stabilisatrice de membrane (ASM) ou effet «quinidine-like» des bêta-bloquants?
- Diminue l’excitabilité cardiaque en agissant sur la genèse du potentiel d’action myocardique
- L’activité stabilisatrice de membrane survient surtout à forte dose.
- Le propranolol est l’agent ayant la plus grande activité stabilisatrice de la membrane.
Concernant les bêta bloqueurs, quel est le nom commercial de:
a) Acébutolol
b) Aténolol
c) Bisoprolol
d) Carvédilol
e) Labetalol
a) Acébutolol =
Monitan®, Sectral®
b) Aténolol = Ténormin®
c) Bisoprolol = Monocor®
d) Carvédilol = Coreg®
e) Labetalol = Trandate®
Concernant les bêta bloqueurs, quel est le nom commercial de:
a) Métoprolol
b) Nadolol
c) Pindolol
d) Propanolol
e) Sotalol
a) Métoprolol = Lopresor®
b) Nadolol = Corgard®
c) Pindolol = Visken®
d) Propanolol = Indéral®
e) Sotalol = Sotacor®
Quels sont les 2 bêtabloqueurs avec ASI (activité symathomimétique intrinsèque)?
Acébutolol et Pindolol
Quels sont les 4 bêtabloqueurs cardiosélectifs (récepteurs beta-1)?
- Acébutolol
- Aténolol
- Bisoprolol
- Métoprolol
Quels sont les 6 bêtabloqueurs non cardiosélectif (récepteurs bêta-1)?
- Carvédilol
- Labetalol
- Nadolol
- Pindolol
- Propanolol
- Sotalol
Pour quels patients / situations cliniques faut-il s’assurer de privilégier un bêta-bloquant cardiosélectif, à la dose efficace la plus efficace?
Pour les patients hypertendus avec une atteinte pulmonaire chronique (asthme léger, MPOC) qui toussent plus fréquemment ou sont plus essoufflés depuis l’introduction d’un traitement bêtabloquant, il faut s’assurer de privilégier un ß-bloquant cardiosélectif, à la dose efficace la plus faible.
V/F: La toux reliée aux IECA peut aggraver une condition pulmonaire associée aux bêta-bloquants
Faux : Il n’y a aucun lien entre la toux reliée aux IECA et les aggravations de la condition pulmonaire parfois associées aux ß-bloquants.
Quelles sont les contre-indications absolues aux bêta-bloquants?
- Bloc auriculo-ventriculaire (AV) 2e et 3e degré
- Bradycardie sinusale grave (< 50 bpm avant le début du traitement)
- Hypersensibilité au médicament (allergie ou intolérance)
- Maladie du sinus ou bloc sino-auriculaire (sauf en cas de cardiostimulateur
permanent) - Hypotension grave
- Insuffisance cardiaque décompensée
- Troubles graves de la circulation artérielle périphérique - Angine vasospastique
- Asthme grave
- Hypoglycémies fréquentes
Parmi les conditions suivantes, laquelle n’est pas une CI aux bêta bloqueurs?
- Bloc auriculo-ventriculaire (AV) 2e et 3e degré
- Bradycardie sinusale grave (< 50 bpm avant le début du traitement)
- Hypersensibilité au médicament (allergie ou intolérance)
- Maladie du sinus ou bloc sino-auriculaire (sauf en cas de cardiostimulateur
permanent)
- Hypertension
- Insuffisance cardiaque décompensée
- Troubles graves de la circulation artérielle périphérique - Angine vasospastique
- Asthme grave
- Hypoglycémies fréquentes
Hypertension : c’est davantage l’hypotension grave qui est un CI absolue
Quelles sont les CI relatives (précautions aux b-bloquants)?
- Asthme léger à modéré
- Diabète insulino-dépendant (peut masquer certains signes d’hypoglycémie)
- Bloc AV 1er degré
- Hyperthyroïdie (peut masquer certains signes)
- Insuffisance cardiaque non maitrisée
Quelles sont les indications des b-bloquants?
- HTA
- Angine de poitrine
- Infarctus du myocarde
- Arythmie supraventriculaire
- Migraine (prophylaxie)
- Traitement du glaucome
- Insuffisance cardiaque
- Tremblements essentiels
- Prévention des saignements associés aux varices oesophagiennes
Quel est le b-bloquant utilisé pour l’infarctus du myocarde?
Métoprolol (IV en phase aigüe, per os en post-infarctus)
Quel est le b-bloquant utilisé pour la migraine en prophylaxie?
Propanolol
Quel est le b-bloquant utilisé pour le traitement du glaucome?
Timolol
Quels sont les 2 b-bloquant utilisé pour l’insuffisance cardiaque?
Carvédilol et bisoprolol
(les 2 seuls beta-bloqueurs commercialisés au Canada qui ont été étudiés dans le traitement de l’insuffisance cardiaque)
Quel est le b-bloquant utilisé pour les tremblements essentiels?
Propanolol
Quels sont les 3 b-bloquant utilisés dans la prévention des saignements associés aux varices oesophagiennes?
Carvédilol, nadolol et propranolol
Quels sont les 8 beta bloquant pouvant être utilisés pour l’HTA?
- Propranolol
- Métoprolol
- Acébutolol
- Aténonol
- Bisoprolol
- Labétalol
- Nadolol
- Pindolol
Quels sont les 6 b-bloquants utilisés pour l’angine de poitrine?
- Acébutolol
- Aténolol
- Métoprolol
- Nadolol
- Pindolol
- Propanolol
Quels sont les 6 b-bloquants utilisés pour les arythmies supraventriculaires ?
- Aténolol
- Métoprolol
- Nadolol
- Pindolol
- Propanolol
- Sotalol
V/F: Les ß-bloquants non cardiosélectifs sont des antagonistes qui bloquent à la fois les récepteurs β1 cardiaques et β2 des autres organes.
Vrai
_______ et ________ sont reconnus efficaces dans la prévention de saignements par varices oesophagiennes chez le patient cirrhotique. Ils peuvent aussi être associés à d’autres procédures préventives comme la ligature de varices.
Nadolol (Corgard) et propanolol (indéral)
Quels organes sont associés avec des récepteurs b1?
Coeur et Rein
Quels organes sont associés avec des récepteurs B2?
Vaisseaux
Bronche
Oeil
Muscle squelettique
Quel est l’effet du blocage des récepteurs par un b-bloquant non cardiosélectif sur le coeur (b1)?
Inotrope négatif
Chronotrope négatif
Quel est l’effet du blocage des récepteurs par un b-bloquant non cardiosélectif sur les reins (B1)?
Diminution de la sécrétion de rénine (diminution de la TA)
Quel est l’effet du blocage des récepteurs par un b-bloquant non cardiosélectif sur les vaisseaux (b2)?
Vasoconstriction périphérique
Quel est l’effet du blocage des récepteurs par un b-bloquant non cardiosélectif sur les bronches (b2)?
Bronchoconstriction
Quel est l’effet du blocage des récepteurs par un b-bloquant non cardiosélectif sur l’oeil (b2)?
Diminution de la sécrétion d’humeur aqueuse (diminution de la tension intra-oculaire)
Quel est l’effet du blocage des récepteurs par un b-bloquant non cardiosélectif sur les muscles squelettiques (b2)?
Diminution des tremblements
Pour le choix des antihypertenseurs, dans quel cas doit-on privilégier IECA + thiazide?
AVC (après la phase aigue)
Pour le choix des antihypertenseurs, dans quel cas doit-on privilégier IECA ou ARA?
Diabète avec microalbuminurie ou maladie coronarienne
Insuffisance rénale chronique (non diabétique)
Pour le choix des antihypertenseurs, dans quel cas doit-on privilégier IECA (ou ARA) + b-bloquants?
Insuffisance cardiaque
Infarctus du myocarde récent
Pour le choix des antihypertenseurs, dans quel cas doit-on privilégier IECA ou ARA ou BBC ou thiazide?
Diabète sans complication vasculaire
Hypertrophie ventriculaire gauche
Pour le choix des antihypertenseurs, dans quel cas doit-on privilégier b-bloquant ou BBC?
Angine stable
Parmi les précisions suivantes sur le traitement de l’HTA, laquelle est fausse:
a) En insuffisance cardiaque, un antagoniste de l’aldostérone (ARA) et un diurétique
de l’anse peuvent être requis.
b) En insuffisance rénale non diabétique, on peut ajouter un diurétique au besoin.
c) En maladie coronarienne, les IECA (ou ARA) sont à éviter.
d) En angine stable, les bloquants des canaux calciques (BCC) et les bêta-bloquants
(BB) permettent de maitriser l’angine en plus d’abaisser la TA.
c) est faux:
Maladie coronarienne: Les IECA (ou ARA) sont d’excellents choix.
V/F: Les diurétiques sont des médicaments fréquemment utilisés pour le traitement de l’hypertension artérielle.
Vrai
L’hydrochlorothiazide est un diurétique thiazidique qui peut potentiellement causer plusieurs désordres métaboliques. Quels sont-ils?
- Hyponatrémie (fréquent)
- Hypokaliémie (fréquent)
- Alcalose métabolique
- Hypercalcémie
- Hyperglycémie
- Augmentation de l’acide urique (hyperuricémie)
- Anomalies du bilan lipidique
Avec l’hydrochlorothiazide, quels paramètres métaboliques peuvent augmenter ?
- Urée
- HCO3
- Ca
- LDL et tryglycéride
Avec l’hydrochlorothiazide, quels paramètres métaboliques peuvent diminuer?
- Na
- K
- Cl
V/F: L’augmentation du cholestérol LDL et des triglycérides (changement léger du bilan lipidique et surtout à doses élevées) est un effet surtout à court terme: on s’attent généralement à un retour à la normale du bilan lipidique moins de 1 an après le début du traitement d’HCTZ.
Vrai
Quelles sont les CI aux diurétiques thiazidiques ?
- Allergie médicamenteuse ou intolérance
- Anurie
Quelles sont les précautions à prendre avec les diurétiques thiazidiques?
- Possibilité d’allergie croisée avec sulfas
- Goutte
- Cessé temporairement si signes de déshydratation (Vo, diarrhée) pour éviter IRA
Quelles sont les effets indésirables des diurétiques thiazidiques les plus fréquents?
- Déshydratation
- Dysfonction sexuelle (H et F)
- Hyperuricémie
- Hypokaliémie, hyponatrémie, hypomagnésémie
- IR
Quelles sont les interactions médicamenteuses les plus significative des diurétiques thiazidiques?
- AINS : diminue l’effet antihypertenseur
- Calcium: diminue excrétion rénale calcium et augmente libération calcium osseux
- Corticostéroïdes: augmente risque hypoK et diminue effet antihypertenseur
- Digoxine: augmente risque toxicité
- Hypoglycémiants oraux: augmentation possible glycémie
- Lithium: augmente lithémie
Allez relire la section d’intégration 1 sur les autres diurétiques
Go t’es capable
