Hypoglycémiants oraux

Question 1

Un patient est considéré en hypoglycémie si la glycémie est < ____ mmol/L (< 4 mmol/L pour un patient diabétique traité) ou encore si la glycémie est sous les valeurs normales ET le patient est symptomatique.

Answer 1

< 2,7 mmol/L

Question 2

Quels sont les symptômes typiques d’hypoglycémie hyperadrénergiques?

Answer 2

o Sueurs
o Sensation de chaleur
o Anxiété
o Nausée
o Tremblement
o Tachycardie

Question 3

Quels sont les symptômes typiques d’hypoglycémie neuroglycopéniques (apport cérébral de glucose insuffisant)?

Answer 3

o Trouble de la concentration
o Confusion
o Amnésie
o Trouble du comportement
o Céphalée
o Dysphagie
o Convulsion
o Coma

Question 4

Nommez 4 autres symptômes d’hypoglycémie

Answer 4

o Faim
o Faiblesse
o Vision trouble
o Somnolence

Question 5

Quel est le traitement d’une hypoglycémie peu sévère ?

Answer 5

Faire avaler du sucre par voie orale (jus, sirop sucré…)

Des comprimés, des solutions ou des gels de dextrose peuvent être recommandés aux patients qui sont à risque d’hypoglycémie.

Les doses recommandées de ces produits sont de 15 à 20 grammes, et doivent être répétées aux 15 minutes si la glycémie ne s’est pas normalisée.

Si un repas n’est pas prévu dans l’heure qui suit, il est important de consommer une collation contenant à la fois des glucides et des protéines.

Question 6

Quel est le traitement d’une hypoglycémie sévère avec trouble neurologique?

Answer 6

Voie veineuse présente :
Glucose/dextroseIV (penser à donner initialement de la vitamine B1, thiamine, si déficit suspecté afin de ne pas précipiter une encéphalopathie de Wernicke)

Si absence de voie veineuse :
Glucagon 1 mg IM ou SC

Question 7

Quel est le dosage de glucose recommandé chez l’adulte?

Answer 7

Chez l’adulte (plus de 50 kg) : dose fixe de 25 g IV (une ampoule de dextrose 50%, 50 ml)

Question 8

Quel est le dosage de glucose recommandé chez l’enfant?

Answer 8

Chez l’enfant : Bolus de D10% IV 5 mL/kg ou de D25% IV 2 mL/kg (max 100 mL)
§ Il faut éviter les solutés de D25% ou D50% chez les nourrissons puisqu’ils peuvent causer un état d’hyperosmolarité et une hypoglycémie réactionnelle (par sécrétion accrue d’insuline)

Question 9

Insta-Glucose® gel est un monosaccaride (sucre simple) utilisé pour traiter l’hypoglycémie. Est-il vrai de dire que :
a) Il peut être administré par les premiers répondants (ambulanciers). b) Un sachet contient entre 15 et 24 g de sucre.
c) Ce médicament est thérapeutique seulement si avalé par un patient
conscient.
d_ En effet, il n’est pas efficace chez le patient inconscient, car la
muqueuse buccale n’absorbe pas bien le produit et il y a aussi, dans ce contexte, un risque d’aspiration.

Answer 9

Tous sont vrais

Question 10

Nommez les 6 grandes classes d’antihyperglycémiants (antidiabétiques)

Answer 10

• Inhibiteur des alpha-glucosidases
• Biguanide
• Incrétines ou incrétinomimétiques:
  (inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) aussi appelés gliptines, et agonistes des récepteurs du glucagon-like peptide-1 (GLP-1))
• Sécrétagogues de l’insuline: sulfonylurées et non-sulfonylurées
• Inhibiteurs du sodium-glucose co-transporteur 2 (SGLT2)
• Thiazolidinédiones (TZD)

Question 11

Initialement, les analogues des récepteurs GLP-1 étaient disponibles uniquement sous forme injectable. Depuis 2020, Santé Canada approuve le _________ (comprimés de sémaglutide), le premier et seul analogue du GLP-1 en comprimé pour le traitement d’adultes diabétiques de type 2.

Answer 11

RYBELSUS®

Question 12

À quelle classe d’antihyperglycémiant appartiennent les médicaments suivants: Metformine

Answer 12

Biguanides

Question 13

À quelle classe d’antihyperglycémiant appartiennent les médicaments suivants:
Canagliflozine
Dapagliflozine
Empagliflozine

Answer 13

Inhibiteurs SGLT2

Question 14

À quelle classe d’antihyperglycémiant appartiennent les médicaments suivants:
Alogliptine
Linagliptine
Saxagliptine
Sitagliptine

Answer 14

Inhibiteurs de la DPP-4

Question 15

À quelle classe d’antihyperglycémiant appartiennent les médicaments suivants:
Gliclazide
Glimépiride
Glyburide

Answer 15

Sulfonylurées

Question 16

À quelle classe d’antihyperglycémiant appartiennent les médicaments suivants:
Pioglitazone
Rosiglitazone

Answer 16

Thiazolidinédiones

Question 17

Le __________ est un dérivé de la famille des biguanides ayant un effet antihyperglycémiant, mais seulement chez l’humain diabétique, et uniquement en présence de sécrétion d’insuline.

Answer 17

Chlorhydrate de metformine (Glucophage®)

Question 18

Concernant la metformine (de la famille biguanide), est-il vrai de dire que:
a) Ce médicament est généralement utilisé en première ligne du traitement du diabète de type II.
b) La metformine administrée seule aux doses thérapeutiques n’entraine pas d’hypoglycémie chez l’humain non diabétique.
c) La metformine n’exerce aucun effet sur les cellules bêta du pancréas.
d) Son mode d’action n’est pas entièrement élucidé, mais on a émis l’hypothèse
qu’elle puisse accroitre le pouvoir d’action de l’insuline, ou encore favoriser la fixation de cette hormone sur les sites récepteurs périphériques.
e) Le risque d’hypoglycémie est nul chez tous les patients

Answer 18

Tous sont vrais sauf e)
Le risque d’hypoglycémie est nul chez le patient qui prend seulement Glucophage® dans des circonstances normales mais l’hypoglycémie peut survenir si :
- L’apport énergéique est insuffisant
- Le patient se livre à des exercices épuisants sans s’assurer d’un apport calorique supplémentaire
- Il prend simultanément un autre agent antidiabétique ou de l’alcool

Question 19

V/F: Le mode d’action de la metformine n’est pas entièrement élucidé, mais on a émis l’hypothèse
qu’elle puisse accroitre le pouvoir d’action de l’insuline, ou encore favoriser la fixation de cette hormone sur les sites récepteurs périphériques.
Cette augmentation de la sensibilité à l’insuline semble découler d’un accroissement du nombre de récepteurs insuliniques à la surface des cellules.

Answer 19

vrai

Question 20

Les effets indésirables de la metformine sont évitables par une augmentation progressive des doses au début du traitement et réversibles après l’arrêt du traitement. Quels sont les effets GI au premier plan?

Answer 20

o Anorexie
o Nausées
o Inconfort abdominal
o Diarrhées)

Question 21

Pourquoi doit-on mesurer la clairance de la créatinine avec d’instaurer la metformine?

Answer 21

Car elle est éliminée par voie rénale
En cas d’insuffisance rénale chronique, il est recommandé d’adapter les doses.

L’usage de la metformine est contre-indiqué lorsque la fonction rénale descend sous les 15 ml/min (risque d’acidose lactique).

Question 22

Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs SGLT-2?

Answer 22

1) Le cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2), exprimé dans les tubules proximaux des reins, est responsable de la majorité de la réabsorption du glucose filtré présent dans la lumière tubulaire.
2) En inhibant le SGLT2, cette classe de médicaments réduit la réabsorption du glucose filtré et diminue le seuil rénal du glucose.
3) Il y a donc augmentation de l’excrétion urinaire du glucose (glycosurie), ce qui diminue les concentrations plasmatiques élevées de glucose et se traduit aussi par une diurèse osmotique.
4) Cet effet diurétique entraine une baisse de la pression artérielle systolique.

Question 23

Dans quel cas les inhibiteurs du SGLT2 peuvent-ils être utilisés en monothérapie ?

Answer 23

Cette classe de médicament peut être utilisée en monothérapie chez les diabétiques de type 2 lorsque la metformine est contre-indiquée ou en cas d’intolérance à celle-ci.

Question 24

Dans quel cas les inhibiteurs des SGLT2 sont-ils utilisés en association avec d’autres classes?

Answer 24

Les inhibiteurs de la SGLT2 peuvent aussi être utilisés en association avec d’autres classes d’hypoglycémiants oraux lorsque le traitement non pharmacologique ne permet pas d’atteindre l’équilibre glycémique visé.

Question 25

V/F: Les inhibiteurs de SGLT2 induisent des hypoglycémies en plus de potentialiser le risque d’hypoglycémie en cas d’association à un hypoglycémiant.

Answer 25

Faux: Les inhibiteurs de SGLT2 n’induisent pas d’hypoglycémie puisqu’ils ne stimulent pas directement la sécrétion d’insuline, mais potentialisent le risque d’hypoglycémie en cas d’association à un hypoglycémiant.

Question 26

Que peuvent entraîner les inhibiteurs des SGLT2 de par leur mécanisme d’action?

Answer 26

• Une polyurie modérée
• Une baisse de pression artérielle systolique
• Une déplétion volémique
• Une hypotension orthostatique
• Une augmentation de risque d’infections urogénitales (infections urinaires
  basses, balanites et vulvovaginite).
• Rarement, ces médicaments peuvent être à l’origine d’une acidocétose
  diabétique euglycémique, une complication grave nécessitant souvent un arrêt définitif du SGLT-2.

Question 27

QSJ: classes d’antihyperglycémiant qui agissent directement au niveau des cellules bêta du pancréas en inhibant l’activité des canaux K+ATP dépendant.

Answer 27

Les sulfonylurées (sécrétagogues de l’insuline)

Question 28

Quel est le mécanisme d’action des sulfonylurés ?

Answer 28

• La dépolarisation de la membrane cellulaire provoque l’ouverture des canaux calciques.
• Cette augmentation de calcium vient stimuler le gène de l’expression de l’insuline via le CREB (calcium responsive element binding protein).
• Une augmentation de la sécrétion d’insuline en résulte

Question 29

Le principal effet indésirable des sulfonylurées est l’hypoglycémie, en particulier chez quels patients?

Answer 29

• Les personnes âgées
• Dans les situations de jeûne, d’exercice physique important, d’interaction
  médicamenteuse ou d’association à un autre antihyperglycémiant.
• Il importe d’user de prudence lors de leur usage chez les patients qui souffrent
  d’insuffisance rénale sévère.

Question 30

Les inhibiteurs de la DPP4 inhibent sélectivement et de façon réversible l’enzyme DPP-4 responsable de la dégradation des hormones incrétines. Qu’est-ce que cela occasionne comme mécanisme d’action?

Answer 30

La sécrétion d’insuline est augmentée, la libération de glucagon est diminuée et les glycémies à jeun et postprandiales sont diminuées. Cette classe est très bien tolérée.

Question 31

Quels sont les principaux effets indésirables des inhibiteurs de la DPP4 ?

Answer 31

• Des troubles digestifs légers (particulièrement en début de traitement).
• Il y a augmentation du risque de faire des hypoglycémies en cas d’association avec d’autres antihyperglycémiants qui favorisent la sécrétion d’insuline (comme les sulfonylurées).