Vieillissement de l'oeil et perte visuelle chronique Flashcards
Évolution de l’oeil avec l’âge
- L’œil est l’organe des sens qui vieillit le plus vite, suivi de l’ouie, le goût, le toucher, et l’odorat.
- Une maladie oculaire (ou auditive) peut causer un dysfonctionnement majeur chez la personne âgée bien au-delà de l’incapacité de voir (ou d’entendre).
- Une maladie oculaire chez la personne âgée conduit à l’isolement, à la dépression, et compromet la sécurité et la qualité de vie de la personne âgée
Vitesse de veillissement de l’oeil
- L’œil est l’organe des sens qui vieillit le plus vite, suivi de l’ouie, le goût, le toucher, et l’odorat.
- Une maladie oculaire (ou auditive) peut causer un dysfonctionnement majeur chez la personne âgée bien au-delà de l’incapacité de voir (ou d’entendre). Une maladie oculaire chez la personne âgée conduit à l’isolement, à la dépression, et compromet la sécurité et la qualité de vie de la personne âgée
Conséquences d’une maladie de l’oeil chez la personne âgée
- Une maladie oculaire (ou auditive) peut causer un dysfonctionnement majeur chez la personne âgée bien au-delà de l’incapacité de voir (ou d’entendre).
- Une maladie oculaire chez la personne âgée conduit à l’isolement, à la dépression, et compromet la sécurité et la qualité de vie de la personne âgée
Ddx d’une perte visuelle chronique
Ddx des porblèmes liés au veillissement de l’oeil
Causes les plus fréquentes de diminution de vision chronique et de cécité: nommez-les
- Dégénérescence maculaire liée à l’âge
- Glaucome chronique
- Cataracte
DMLA: nom long
Dégénérescence maculaire liée à l’âge
Dégénérescence maculaire liée à l’âge: symptôme
La présence de métamorphopsie (déformation de la vision centrale) est fortement suggestive d’une atteinte maculaire.
Dégénérescence maculaire liée à l’âge: maladie maculaire la plus fréquente chez les personnes âgées
- Chez le patient âgé, la maladie maculaire la plus fréquente est la dégénérescence maculaire.
- Une dégénérescence maculaire exsudative pourrait causer l’exsudation de sang et de lipides sous la macula ce qui cause une perte visuelle importante.
Dégénérescence maculaire liée à l’âge: signes et sx de dégénérescence maculaire exsudative
Une dégénérescence maculaire exsudative pourrait causer l’exsudation de sang et de lipides sous la macula ce qui cause une perte visuelle importante.
Dégénérescence maculaire: fréquence
- La dégénérescence maculaire est la cause la plus fréquente d’un handicap visuel en Amérique du Nord.
- Elle affecte la population âgée de 50 ans et plus et augmente de façon beaucoup plus importante après 65 ans.
- 10% de la population entre 65 et 74 ans ont des signes de la maladie au fond d’œil alors que cette prévalence monte à 30% chez les 75 à 85 ans.
Dégénérescence maculaire: âge des personnes atteintes
- Elle affecte la population âgée de 50 ans et plus et augmente de façon beaucoup plus importante après 65 ans.
- 10% de la population entre 65 et 74 ans ont des signes de la maladie au fond d’œil alors que cette prévalence monte à 30% chez les 75 à 85 ans.
Dégénérescence maculaire liée à l’âge: présentation clinique
La dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) entraîne une perte lente et progressive de la vision centrale, de la vision des couleurs et rend difficile la lecture et la reconnaissance des visages.
Rappel anatomique (dégénérescence maculaire liée à l’âge): rôle + localisation de la macula
- La macula représente le centre visuel de la rétine et se situe entre les arcades vasculaires supéro-temporales et inféro-temporales.
- Le centre de la macula s’appelle la fovea et est responsable pour la vision centrale détaillée.
Rappel anatomique (dégénérescence maculaire liée à l’âge): qu’est-ce que la fovéa? son rôle?
- Le centre de la macula s’appelle la fovea et est responsable pour la vision centrale détaillée.
- Les êtres humains possèdent une fovea où se trouve la plus haute densité de cônes.
Rappel anatomique (dégénérescence maculaire liée à l’âge): décrire la fovea des humains vs animaux
- Les êtres humains possèdent une fovea où se trouve la plus haute densité de cônes.
- Certains oiseaux de proie avec une acuité visuelle supérieure à la nôtre possèdent deux fovea.
Rappel anatomique (dégénérescence maculaire liée à l’âge): décrire la structure anatomique de la macula
- La macula est une surface spécialisée de la rétine.
- La macula est avasculaire et très sensible à l’accumulation des radicaux libres
Rappel anatomique (dégénérescence maculaire liée à l’âge): impact de l’âge sur la macula
- La macula est avasculaire et très sensible à l’accumulation des radicaux libres.
- Avec l’âge, on note une dégénérescence et une diminution du nombre de photorécepteurs, ce qui provoque une diminution de la sensibilité aux contrastes et une augmentation de l’éblouissement.
- C’est pour cette raison qu’à partir de 55 ans, nous avons besoin de 3 fois plus de lumière qu’à 20 ans.
Dégénérescence maculaire liée à l’âge: classification principale
La classification principale de la dégénérescence maculaire
a. Dégénérescence sèche (90%)à seulement 10% vont développer la forme humide.
b. Dégénérescence humide (exsudative ou hémorragique).
Dégénérescence maculaire liée à l’âge: type de dégénérescence le plus fréquent
La majorité des cas de dégénérescence maculaire sont de forme sèche
Dégénérescence maculaire liée à l’âge: décrire / définir la dégénérescence maculaire SÈCHE
- Il s’agit de changements atrophiques au niveau de la macula qui sont lentement progressifs.
- Une dégénérescence maculaire sèche est généralement moins sévère qu’une dégénérescence humide.
- Toutefois, environ 10% des patients atteints de dégénérescence maculaire sèche progressent en dégénérescence exsudative.
Dégénérescence maculaire liée à l’âge: sévérité de la dégénérescence maculaire SÈCHE
- Une dégénérescence maculaire sèche est généralement moins sévère qu’une dégénérescence humide.
- Toutefois, environ 10% des patients atteints de dégénérescence maculaire sèche progressent en dégénérescence exsudative.
Dégénérescence maculaire liée à l’âge: sévérité de la dégénérescence EXSUDATIVE
La dégénérescence dite exsudative constitue une forme plus agressive et sévère de la maladie.
Dégénérescence maculaire liée à l’âge: définir / décrire la dégénérescence EXSUDATIVE
- Il y a un développement des néo vaisseaux de la choroïde.
- Tel que son nom le suggère, il y a des exsudats car les parois capillaires des néo vaisseaux possèdent une perméabilité anormale.
- Il y a donc exsudation de lipides et de sang sous la rétine qui cause la cicatrisation, la déformation de l’architecture rétinienne et inévitablement une perte visuelle importante.
Dégénérescence maculaire liée à l’âge: physiopatho de la dégénérescence EXSUDATIVE
- Il y a un développement des néo vaisseaux de la choroïde.
- Tel que son nom le suggère, il y a des exsudats car les parois capillaires des néo vaisseaux possèdent une perméabilité anormale.
- Il y a donc exsudation de lipides et de sang sous la rétine qui cause la cicatrisation, la déformation de l’architecture rétinienne et inévitablement une perte visuelle importante.
Facteurs de risque pour la dégénérescence maculaire
a. Âge avancé
b. Sexe féminin
c. Caucasiens et aux yeux bleus
d. Possiblement exposition aux rayons ultraviolets (exposition au soleil);
e. Tabagisme
f. Histoire familiale (L’hérédité : la maladie est 2.5 fois plus élevée lorsqu’un membre de la famille en est affecté)
g. L’hypertension artérielle
h. L’hypermétropie
i. Les maladies cardiovasculaires
j. La diète
Facteurs de risque pour la dégénérescence maculaire: FDR modifiables
- En termes des facteurs de risque modifiables, le tabagisme augmente les risques de dégénérescence maculaire.
- On donne habituellement des antioxydants avec lutéine aux patients atteints d’une dégénérescence maculaire.
Facteurs de risque pour la dégénérescence maculaire: ce qu’on donne aux patients
On donne habituellement des antioxydants avec lutéine aux patients atteints d’une dégénérescence maculaire.
Dégénérescence maculaire: signes à l’examen physique
- D’abord on note une diminution de l’acuité visuelle.
- Au fond d’œil dilaté, dans le contexte d’une dégénérescence maculaire sèche, on note une atrophie diffuse au niveau de la macula.
- Parfois, il y a développement de druses qui représentent des dépôts sous la rétine.
- Ces druses sont l’accumulation des produits du métabolisme des photorécepteurs fovéolaires.
Dégénérescence maculaire: image
Dégénérescence maculaire: signes physiques si exsudative
Dans le contexte d’une dégénérescence maculaire exsudative, on note un soulèvement liquidien de la macula avec souvent des exsudats lipidiques et parfois la présence de sang sous-rétinien.
Dégénérescence maculaire: comment différencier l’exsudative vs sèche?
- La meilleure façon pour trancher entre dégénérescence sèche et dégénérescence maculaire exsudative est l’utilisation d’angiographie à la fluorescéine.
- Ce test consiste en l’injection d’un colorant (fluorescéine) par voie intraveineuse.
- La rétine est illuminée par une lumière fluorescente et des photographies à haute vitesse sont prises pour suivre le trajet du colorant dans la microcirculation rétinienne.
- Une fuite de fluorescéine est donc suggestive de la présence de néovaisseaux et d’une dégénérescence maculaire exsudative.
Dégénérescence maculaire: utilité de la fluorescéine
- La meilleure façon pour trancher entre dégénérescence sèche et dégénérescence maculaire exsudative est l’utilisation d’angiographie à la fluorescéine.
- Ce test consiste en l’injection d’un colorant (fluorescéine) par voie intraveineuse.
- La rétine est illuminée par une lumière fluorescente et des photographies à haute vitesse sont prises pour suivre le trajet du colorant dans la microcirculation rétinienne.
- Une fuite de fluorescéine est donc suggestive de la présence de néovaisseaux et d’une dégénérescence maculaire exsudative.
Dégénérescence maculaire: sx
- Les patients se plaignent habituellement d’une baisse visuelle centrale et également de distorsion de la vision centrale (métamorphopsie).
- La métamorphopsie constitue une déformation de la vision centrale avec une déformation des lignes droites.
- La grille d’Amsler est une simple grille avec de multiples carrés et un patient avec une maladie maculaire perçoit une distorsion et une déformation de ces petits carrés.
Dégénérescence maculaire: Traitement NON médicamenteux
- Les traitements pour une dégénérescence maculaire sèche sont plutôt limités.
- Certaines études démontrent que la prise d’antioxydants tels que vitamine C, vitamine E, et la lutéine peuvent réduire le risque de progression de la forme sèche en dégénérescence maculaire humide.
Dégénérescence maculaire: Traitement si exsudative
- Le traitement de la dégénérescence maculaire exsudative comprend généralement des injections intravitréennes mensuelles de médicaments anti-VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor). Comme la pathophysiologie d’une dégénérescence humide est reliée au développement d’une néovascularisation, l’injection de l’anti-VEGF pourrait en théorie diminuer la perméabilité de ces vaisseaux anormaux.
- Un autre traitement parfois utilisé consiste en de la photocoagulation pour détruire les vaisseaux anormaux qui causent malheureusement également des risques de cicatrice maculaire et l’apparition de scotomes dans les zones détruites par la photocoagulation.
Dégénérescence maculaire: Traitement si exsudative
- expliquez le fonctionnement des médicaments anti-VEGF
- Le traitement de la dégénérescence maculaire exsudative comprend généralement des injections intravitréennes mensuelles de médicaments anti-VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor).
- Comme la pathophysiologie d’une dégénérescence humide est reliée au développement d’une néovascularisation, l’injection de l’anti-VEGF pourrait en théorie diminuer la perméabilité de ces vaisseaux anormaux.
Dégénérescence maculaire: Traitement si exsudative
- photocoagulation
- Un autre traitement parfois utilisé consiste en de la photocoagulation pour détruire les vaisseaux anormaux qui causent malheureusement également des risques de cicatrice maculaire et l’apparition de scotomes dans les zones détruites par la photocoagulation.
Dégénérescence maculaire: traitement pour la forme hémorragique
- Le traitement au PDT (thérapie photodynamique) est recommandé pour la forme hémorragique seulement.
- Aucun traitement existe pour la forme sèche.
- Dans les deux cas, des aides visuelles sous forme de lunettes spéciales ou de loupe peuvent être utilisées pour faciliter l’exécution de certaines tâches.
Dégénérescence maculaire: traitement pour la forme sèche
Aucun traitement existe pour la forme sèche.
Dégénérescence maculaire: traitement forme sèche et hémorragique
- Le traitement au PDT (thérapie photodynamique) est recommandé pour la forme hémorragique seulement.
- Aucun traitement existe pour la forme sèche.
- Dans les deux cas, des aides visuelles sous forme de lunettes spéciales ou de loupe peuvent être utilisées pour faciliter l’exécution de certaines tâches.
Dégénérescence maculaire: évolution
- Il est important de rassurer les patients atteints de dégénérescence maculaire qu’ils ne deviendront pas aveugles et qu’ils ne se retrouveront jamais dans la grande noirceur.
- Ils pourront distinguer à l’aide de leur rétine périphérique les formes, les mouvements, se diriger seuls mais ne pourront plus lire ni exécuter des travaux de précision.
Dégénérescence maculaire: prévention
- Cesser de fumer
- Suppléments vitaminiques (anti-oxidants, zinc, lutéine)
- Grille Amsler pour la détection de la maladie à la maison
- Lunettes protectrices contre les ultra-violets.
- Encourager nos patients à consulter l’IRDPQ (Institut de réadaptation en déficience physique de québec) pour obtenir des aides visuelles
Glaucome: c’est quoi?
- Le glaucome est une maladie habituellement associée à une élévation de la tension intraoculaire.
- À la longue, il y a perte progressive des cellules ganglionnaires de la rétine et perte d’axones au niveau du nerf optique.
Glaucome: conséquences sur quelle structure à long terme?
- À la longue, il y a perte progressive des cellules ganglionnaires de la rétine et perte d’axones au niveau du nerf optique.
- À la naissance, il y a environ 1.2 million d’axones dans le nerf optique et avec certaines maladies telle que le glaucome, il y a une perte anormale du nombre de ces axones.
- On naît tous avec un trou au centre du nerf optique et ce trou représente la zone où les axones sont absents.
- Avec l’âge et avec le glaucome, le diamètre de ce trou, dit excavation, augmente.
- Ainsi, on peut reconnaître un patient glaucomateux en notant une grande excavation centrale au niveau du nerf optique.
Glaucome: conséquences sur le nerf optique
- À la longue, il y a perte progressive des cellules ganglionnaires de la rétine et perte d’axones au niveau du nerf optique.
- À la naissance, il y a environ 1.2 million d’axones dans le nerf optique et avec certaines maladies telle que le glaucome, il y a une perte anormale du nombre de ces axones.
- On naît tous avec un trou au centre du nerf optique et ce trou représente la zone où les axones sont absents.
- Avec l’âge et avec le glaucome, le diamètre de ce trou, dit excavation, augmente.
- Ainsi, on peut reconnaître un patient glaucomateux en notant une grande excavation centrale au niveau du nerf optique.
Glaucome: morbidité associée
- Le glaucome est une cause majeure de cécité en Amérique du Nord et représente la cause la plus fréquente de cécité parmi les Africains Américains.
Glaucome: lien avec âge
L’incidence du glaucome augmente avec l’âge
Glaucome: importance du dépistage
- L’importance d’un dépistage précoce est primordiale. Les dommages causés par un glaucome au niveau du nerf optique sont irréversibles d’où vient l’intérêt de débuter un traitement tôt dans l’évolution de la maladie.
Glaucome: importance du dépistage
- L’importance d’un dépistage précoce est primordiale.
- Les dommages causés par un glaucome au niveau du nerf optique sont irréversibles d’où vient l’intérêt de débuter un traitement tôt dans l’évolution de la maladie.
Glaucome AIGU: présentation
- Le glaucome aigu peut avoir une présentation foudroyante avec des symptômes sévères tels qu’une injection conjonctivale, nausées, vomissements, céphalées sévères.
- Toutefois, le glaucome aigu représente une minorité des cas de glaucome
Glaucome AIGU: fréquence
- Le glaucome aigu peut avoir une présentation foudroyante avec des symptômes sévères tels qu’une injection conjonctivale, nausées, vomissements, céphalées sévères.
- Toutefois, le glaucome aigu représente une minorité des cas de glaucome
Glaucome CHRONIQUE: fréquence
- La majorité des cas de glaucome sont du type chronique à angle ouvert qui se présente sans douleur, sans inflammation oculaire.
- Ainsi, la majorité des cas de glaucome ont une présentation sournoise, insidieuse et progressive.
- Malheureusement beaucoup de patients se présentent avec des dommages très sévères au moment de l’examen initial.
Glaucome CHRONIQUE: présentation clinique fréquente
- La majorité des cas de glaucome sont du type chronique à angle ouvert qui se présente sans douleur, sans inflammation oculaire.
- Ainsi, la majorité des cas de glaucome ont une présentation sournoise, insidieuse et progressive.
- Malheureusement beaucoup de patients se présentent avec des dommages très sévères au moment de l’examen initial.
Glaucome: impact sur la vision
- Avec l’atteinte des axones dans le nerf optique, il y a une perte progressive du champ visuel, principalement le champ visuel périphérique.
- Dans le stade précoce de la maladie, il y a préservation du champ visuel central et préservation d’une bonne acuité visuelle, ce qui explique pourquoi les gens consultent tardivement dans le contexte d’un glaucome chronique à angle ouvert.
Glaucome: c’est quoi?
- Généralement, le glaucome implique une élévation de la tension intraoculaire.
- La tension intraoculaire normale est d’environ 10 à 22 mmHg
Glaucome: quelle est la tension intra-oculaire normale?
La tension intraoculaire normale est d’environ 10 à 22 mmHg.
Glaucome: impact de la tension artérielle sur la tension intra-oculaire
- Il n’y a aucun lien entre la tension intraoculaire et la tension artérielle et il n’y a aucun lien entre la tension intraoculaire et l’état d’anxiété du patient (cette question est posée fréquemment en clinique).
Glaucome: conséquences d’une élévation chronique de la TIO
Une élévation chronique de la tension intraoculaire cause une destruction lente et progressive des cellules ganglionnaires de la rétine.
Glaucome: tension nécessaire
- Étrangement, il existe également un type de glaucome dit glaucome à tension normale.
- Ces patients ont une tension intraoculaire normale, mais le nerf optique démontre des signes de dommages glaucomateux tels qu’une augmentation de l’excavation centrale de la papille.
- Que ce soit un glaucome chronique à angle ouvert ou un glaucome à tension normale, le traitement demeure inchangé : la réduction de la tension intraoculaire
Glaucome: décrire ce qu’est le glaucome à tension normale
- Étrangement, il existe également un type de glaucome dit glaucome à tension normale.
- Ces patients ont une tension intraoculaire normale, mais le nerf optique démontre des signes de dommages glaucomateux tels qu’une augmentation de l’excavation centrale de la papille.
- Que ce soit un glaucome chronique à angle ouvert ou un glaucome à tension normale, le traitement demeure inchangé : la réduction de la tension intraoculaire
Glaucome: tx si tension élevée vs normale
Que ce soit un glaucome chronique à angle ouvert ou un glaucome à tension normale, le traitement demeure inchangé : la réduction de la tension intraoculaire.
Glaucome: éléments compris dans le dépistage
L’investigation pour le glaucome comprend la mesure de l’acuité visuelle, la prise de la tension intraoculaire, l’évaluation du nerf optique à l’examen du fond d’œil dilaté et l’évaluation des champs visuels.
Nommez les différents liquides dans l’oeil + leur localisation
Le segment antérieur de l’œil est rempli d’humeur aqueuse et le segment postérieur de l’œil est rempli de vitré.
Oeil gonflé avec certaine pression: quelle structure est touchée?
- Le segment antérieur de l’œil est rempli d’humeur aqueuse et le segment postérieur de l’œil est rempli de vitré.
- L’œil est gonflé avec une certaine pression et celle-ci est attribuable à l’humeur aqueuse et non pas à l’humeur vitrée.
Évolution humeur aqueuse et vitrée au cours de la vie
- Le vitré demeure relativement peu changé au cours de la vie alors que l’humeur aqueuse se renouvelle continuellement puisqu’elle est sécrétée par le corps ciliaire avec un drainage constant par le trabéculum dans l’angle irido-cornéen.
Physiopatho la plus fréquente du glaucome
Presque tous les cas de glaucome sont causés non pas par un excès de production de l’humeur aqueuse, mais plutôt par un problème de drainage.
Pertinence de connaître la physiologie de la circulation de l’humeur aqueuse afin de comprendre le glaucome
- Donc, pour comprendre la pathophysiologie du glaucome, il faut réviser un peu la physiologie de la circulation de l’humeur aqueuse.
- L’humeur aqueuse est produite par le corps ciliaire.
Corps ciliaire: forme
Tel que discuté préalablement, le corps ciliaire est une structure en forme de beigne qui se retrouve derrière l’iris.
Corps cilaire: ses fonctions
Le corps ciliaire a deux fonctions :
1- Le contrôle de l’accommodation avec des changements de tension sur les zonules
2- La production de l’humeur aqueuse. L’humeur aqueuse est sécrétée par le corps ciliaire qui circule derrière l’iris et entre dans la chambre antérieure par la pupille. L’humeur aqueuse quitte la chambre antérieure par le trabéculum, par la suite dans le canal de Schlemm et finalement est absorbée par la microcirculation des vaisseaux épiscléraux. Il y a une deuxième voie de sortie de l’humeur aqueuse qui s’appelle la sortie uvéosclérale qui représente environ 20 % du drainage de l’humeur aqueuse. Il y a une cinquantaine de types de glaucome différents et la classification de ces nombreuses variétés de glaucome peut se faire selon le site d’obstruction, soit au niveau de la pupille où l’humeur aqueuse passe entre l’iris et le cristallin (bloc pupillaire), soit au niveau du trabéculum ou soit au niveau de la circulation épisclérale.
Corps cilaire: ses fonctions - impacts sur zonules
Rôle #1 du corps cilaire: Le contrôle de l’accommodation avec des changements de tension sur les zonules
Corps cilaire: ses fonctions - expliquez le trajet de l’humeur aqueuse
- La production de l’humeur aqueuse par le corps ciliaire.
- L’humeur aqueuse est sécrétée par le corps ciliaire qui circule derrière l’iris et entre dans la chambre antérieure par la pupille.
- L’humeur aqueuse quitte la chambre antérieure par le trabéculum, par la suite dans le canal de Schlemm et finalement est absorbée par la microcirculation des vaisseaux épiscléraux.
- Il y a une deuxième voie de sortie de l’humeur aqueuse qui s’appelle la sortie uvéosclérale qui représente environ 20 % du drainage de l’humeur aqueuse.
- Il y a une cinquantaine de types de glaucome différents et la classification de ces nombreuses variétés de glaucome peut se faire selon le site d’obstruction, soit au niveau de la pupille où l’humeur aqueuse passe entre l’iris et le cristallin (bloc pupillaire), soit au niveau du trabéculum ou soit au niveau de la circulation épisclérale.
Corps cilaire: ses fonctions - expliquez les différentes voies de circulation de l’humeur aqueuse
- La production de l’humeur aqueuse par le corps ciliaire.
- L’humeur aqueuse est sécrétée par le corps ciliaire qui circule derrière l’iris et entre dans la chambre antérieure par la pupille.
- L’humeur aqueuse quitte la chambre antérieure par le trabéculum, par la suite dans le canal de Schlemm et finalement est absorbée par la microcirculation des vaisseaux épiscléraux.
- Il y a une deuxième voie de sortie de l’humeur aqueuse qui s’appelle la sortie uvéosclérale qui représente environ 20 % du drainage de l’humeur aqueuse.
Glaucome: sur quels éléments se base la classification?
- Il y a une cinquantaine de types de glaucome différents et la classification de ces nombreuses variétés de glaucome peut se faire selon le site d’obstruction, soit au niveau de la pupille où l’humeur aqueuse passe entre l’iris et le cristallin (bloc pupillaire), soit au niveau du trabéculum ou soit au niveau de la circulation épisclérale.
Glaucome: type le plus fréquent
- Le type de glaucome le plus fréquent est un glaucome à angle ouvert.
- Dans les cas de glaucome à angle ouvert, le trabéculum sur le plan macroscopique demeure bien dégagé, mais sur le plan microscopique, il y a une diminution du drainage qui cause une augmentation progressive de la tension intraoculaire.
- Comme le problème est chronique, ces patients sont généralement asymptomatiques.
Glaucome: qu’est-ce que le glaucome à angle ouvert?
- Le type de glaucome le plus fréquent est un glaucome à angle ouvert.
- Dans les cas de glaucome à angle ouvert, le trabéculum sur le plan macroscopique demeure bien dégagé, mais sur le plan microscopique, il y a une diminution du drainage qui cause une augmentation progressive de la tension intraoculaire.
- Comme le problème est chronique, ces patients sont généralement asymptomatiques.
Glaucome: présentation clinique du glaucome ouvert
- Le type de glaucome le plus fréquent est un glaucome à angle ouvert.
- Dans les cas de glaucome à angle ouvert, le trabéculum sur le plan macroscopique demeure bien dégagé, mais sur le plan microscopique, il y a une diminution du drainage qui cause une augmentation progressive de la tension intraoculaire.
- Comme le problème est chronique, ces patients sont généralement asymptomatiques.
Classification des types de glaucome: nommez les différentes classes
Il y a une cinquantaine de types de glaucome qui pourraient être classifiés de plusieurs manières :
1. Glaucome à angle ouvert versus glaucome à angle fermé (une classification anatomique selon le site d’obstruction)
2. Glaucome congénital, glaucome juvénile, ou glaucome primaire chez l’adulte (selon l’âge d’apparition).
Comment distinguer une uvéite aiguë d’une crise de glaucome aigu?
- Il suffit simplement de regarder la pupille. Un œil en uvéite aiguë est un œil douloureux et rouge habituellement en miosis.
- Par contre, un œil en glaucome aigu est un œil rouge et douloureux en mydriase.
Technique pour mesurer la tension intraoculaire: technique standard
- La technique la plus standard se nomme applanation par le tonomètre de Goldman.
- Il s’agit d’un appareil fixé à la lampe à fente qui vient en contact avec la cornée.
- Cette technique exige une bonne collaboration de la part du patient, de même qu’une anesthésie topique.
- Elle mesure la résistance d’indentation de la cornée qui est reliée à la tension intraoculaire.
Cataracte: comment le cristallin change-t-il avec le temps pour devenir une cataracte?
Le cristallin devient de plus en plus opaque (cataracte) et également de plus en plus épais.
Changements anatomiques des paupières avec l’âge: Ptose sénile
- forme la plus fréquente
- La forme la plus fréquente de ptose acquise. Les deux paupières supérieures sont atteintes et cette condition est due à une dégénérescence de l’aponévrose du releveur palpébral.
- Traitement : Cure chirurgicale quand l’axe visuel est touché ou lorsqu’il y a amputation du champ visuel
Changements anatomiques des paupières avec l’âge: ectropion sénile
- définir / décrire
- Il s’agit d’une éversion de la paupière inférieure.
- Cette condition est causée par une faiblesse des rétracteurs des paupières, du muscle orbitaire et des tendons du canthus. Elle peut entraîner des kératites d’exposition, des hypertrophies de la conjonctive et de l’épiphora.
Changements anatomiques des paupières avec l’âge: entropion sénile
- définir / décrire
- Inversion de la paupière inférieure.
- Cette condition peut causer les mêmes changements dégénératifs que dans l’ectropion.
- Elle peut entraîner une kératite et même une ulcération de la cornée
Changements anatomiques des paupières avec l’âge: entropion sénile
- tx
Traitement : chirurgie et lubrification avec onguent ophtalmique
Changements anatomiques des paupières avec l’âge: trichiasis
- définir / décrire
- Condition acquise (avec ou sans entropion) dans laquelle les cils sont dirigés postérieurement vers le globe oculaire.
- Elle peut être accompagnée de blépharoconjonctivite, conjonctivite cicatricielle et peut même conduire à l’ulcération de la cornée.
Changements anatomiques des paupières avec l’âge: épithélioma nasocellulaire
- décrire la lésion
- La plupart des épithéliomas basocellulaires sont nodulaires, avec une surface perlée reposant sur une base indurée entourée de vaisseaux télangiectasiques.
- Le fond de l’ulcération saigne au moindre contact.
- L’envahissement se fait en surface et en profondeur et sa malignité est purement locale et ne s’accompagne pratiquement jamais de métastases.
Changements anatomiques des paupières avec l’âge: dermatochalasis
- définir / décrire
- La peau des paupières supérieures est redondante (pseudoptose), la prédisposition est familiale et cette condition peut être accompagnée de ptose sénile et de hernie graisseuse.
- Le traitement est chirurgical : blépharoplastie.
